Лечение

При рассмотрении лечения подчеркивается, что выбор метода лечения зависит от формы (стадии) заболевания. Как правило, хирургическое лечение показано при хронической рецидивирующей форме. Оперативные методылечения целесообразно де­лить на 5 групп:

1. Лапароскопические манипуляции.

2. Лапароскопические операции.

3. Лапароцентезные операции.

4. Фнброэндоскопические транспапиллярные операции.

5. Операции, требующие стандартной лапаротомии.

Консервативные методы лечения в период ремиссии в основ­ном сводятся к назначению соответствующей диеты (исключение пряностей, копченостей, жиров животного происхождения, огра­ничение соли), санаторного лечения, физиопроцедур (УВЧ, диа­термия на область желчного пузыря).

За последние годы появились литолитические препараты (хенодезоксихолевая кислота в дозе от 2 до 15 мг/кг в сутки). На­чинать лечение нужно с дозы 750—1000 мг в сутки. Аналогич­ным действием обладает монооктаноин. Тем не менее эти препа­раты слишком дефицитны и недостаточно эффективны.

Основным методом лечения является операция, чаще всего стандартная лапаротомия. При выполнении операции следует оценить проходимость желчных путей с помощью осмотра, паль­пации, зондирования, интраоперационной холангиографии, холангиоманометрии, дебитометрии, холедохоскопии и трансиллюми­нации.

При холедохолитиазе могут быть выполнены 3 группы опе­раций:

I группа:

- холедохолитотомия с глухим швом;

- холедохолитотомия с наружным дренированием;

- холедоходуоденостомия;

IIгруппа:

- холедохолитотомия с внутренним дренированием;

- двойное дренирование;

- холедохоеюностомия по Ру или по Брауну;

III группа:

- операции на больном дуоденальном соске;

- папиллотомия;

- папиллосфинктеротомия с последующей пластикой.

Выбор метода операции и ее объем зависят от особенности течения заболевания, наличия осложнений, продолжительности и причины желтухи, возраста больных и его соматического статуса.

Послеоперационная летальность в среднем в остром периоде составляет 55-58%. Хорошие результаты лечения наблюдаются у 75-85% больных.

Острый холецистит

Конкретным проявлением желчно-каменной болезни является острый холецистит - воспалительное заболевание желчного пу­зыря, которое сопровождается разнообразными патологическими изменениями всей системы желчных путей. Однако, острое воспа­ление желчного пузыря может развиться и без наличия в нем камней.

Среди острых хирургических заболеваний брюшной полости острый холецистит в настоящее время занимает второе место пос­ле острого аппендицита. Острым холециститом чаще болеют женщины, чем мужчины. Эти соотношения составляют 5:1, 6:1. За последние годы увеличилось число больных в пожилом и старче­ском возрасте (старше 60 лет). Именно у этого контингента больных чаще всего встречаются осложненные формы (до 70% случаев). Летальность при остром холецистите довольно вариабельна и составляет в среднем 8—10%.

В этиологии и патогенезе острого холецистита важное значе­ние имеют социальные факторы (тучность, малоподвижность, се­мейная предрасположенность), а также нарушение обменных про­цессов. Нельзя отрицать значения инфекционного фактора. Мик­робы проникают в желчные пути гематогенным, лимфатическим и энтерогенным путем.

Среди микробов доминирующее место занимают кишечная па­лочка и стафилококк. Микробы размножаются как в желчи, так и в стенке желчного пузыря.

Значение механических факторов (перегиб удлиненного пу­зырного протока, вколоченные камни в пузырный проток или фатеров сосок, стеноз папиллы и т. д.) велико в генезе желч­ной гипертензии.

Классификация острого холецистита может быть представлена следующем виде:

Неосложненный холецистит

Осложненный холецистит

1. Катаральный (“простой”), холе­цистит (калькулезный или бескаменный, первичный или обострение хро­нического рециди-вирующего. 2. Деструктивный холецистит (калькулез-ный или бескаменный), первичный или обо-стрение хрониче­ского рецидивирующего: а) флегмонозный, флегмонозно-язвенный хо- лецистит; б) гангренозный холецистит.

1. Окклюзионный (обтурационный холецистит (инфицированная водян­ка, флегмона, эмпиема, гангрена желчного пузыря) 2. Прободной холецистит с явле­ниями местного или разлитого пери­тонита 3. Острый холецистит, осложнен­ный поражением желчных протоков: а) холедохолитиаз, холангит, б) структура холедоха, папиллит, стеноз фатерова сосочка 4. Острый холецистопанкреатит. Острый холецистит, осложнен­ный пропотным желчным перитони­том