Жкб и острый холецистит

Заболеваемость желчно-каменной болезнью в последнее десятилетие резко повысилась и продолжает возрастать. В развитых странах эта “болезнь благополучия” по частоте конкурирует с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки и приобретает значение социальной проблемы. Желчно-каменная болезнь известна с глубокой древности. Желчные камни использовались для гадания и в виде упражнений. Великий врач древности Гален обнаруживал желчные камни при вскрытии трупов. Упоминание о желчно-ка­менной болезни встречается в трудах врачей эпохи Возрождения.

Холедохолитиаз впервые был описан Койтером в 1573 году. Химическое исследование желчных камней впервые было пред­принято Галеном в 1746 г.

Первая операция на желчном пузыре была выполнена Пети­том в 1735г. В России первую холецистотомию провел Е. В. Павлов (1884 г.), холецистостомию - Н. В. Склифосовский (1890), а холецистостомия - Ю. Ф. Косинский (1889).

Механизм образования камней сложен и до конца не изучен. Большинство камней являются смешанными. В их состав входят: холестерин, билирубин, желчные пигменты, белки, гликопротеиды, различные соли, кальций и др. Наибольшее значение имеют холестерин и желчные пигменты. Для потребности практики камни раз­деляются на холестериновые пигментные и смешанные.

Холестериновые камни имеют сложную структуру, пигментные - совершенно гомогенные, на разрезе черного цвета с ме­таллическим оттенком. По форме эти камни граненые н нередко достигают несколько сотен.

Различают 8 типов камней: фасетчатые, гранулированные, слоистые, аморфно-слоистые, сростковые, шлакоподобные, шило­видные, кактусовидные. В патогенезе холелитиаза большое, значение имеет обмен холестерина как составного компонента кам­ней. Пересыщение желчи холестерином может иметь место: в результате избыточной его секреции в желчь, уменьшения секреции в желчь желчных кислот, при снижении секреции в желчь фосфолипидов, при комбинации этих причин.

Механизм образования пигментных камней включает в себя 3 фактора:

1. Поражение печени, которая продуцирует желчь с пигмен­тами ненормального строения.

2. Выделение чрезмерного количества пигментов (значительно больше нормы).

3. Превращение пигментов в нерастворимые соединения мо­жет происходить при наличии патологического процесса в желч­ных путях под влиянием бета-глюкоронидазы, продуцируемой ки­шечной палочкой.

Реализация этих условий достигается при появлении воспали­тельной реакции в стенке пузыря или протоков, которая может быть вызвана даже литогенной диетой. Вторым моментом в этом плане является выделение слизистой желчного пузыря в результате воздействия того или иного фактора (пищевой дисбаланс, аллергические, аутоиммунные процессы, микрофлора) слизи, со­держащей глюкопротеиды.

Клиническая картина заболевания

разнообразна. Условно можно выделить несколько форм:

1. Латентная форма (проявляется в среднем через после роста камня);

2. Диспептическо-хроническая форма.

3. Болевая хроническая форма;

4. Желчная колика пли хроническая рецидивирующая форма;

5. Прочие формы.

Из прочих форм следует отнести стенокардическую форму, которая наблюдается чаще у пожилых людей с ИБС. Очень редко наблюдается синдром Сейнта — сочетание желчно-каменной бо­лезни с диафрагмальной грыжей и дивертикулезом толстой кишки.

Среди осложнений желчно-каменной болезни наиболее гроз­ными являются деструктивный холецистит с угрозой перфорации и развитием перитонита, а также механическая желтуха и гной­ный холангит с развитием острой печеночной недостаточности.

При рассмотрении методов диагностики важным является дуоденальное зондирование (предложено более 70 лет назад). Более ценным является хроматическое дуоденальное зондирова­ние (накануне дается 0,15 г метиленового синего в капсуле), при этом пузырная желчь окрашивается в синий цвет. Большую цен­ность представляет определение индекса литогенности (по Матзгеру, 1972) — это частное от деления количества холестерина исследуемой желчи на максимальное количество его, которое может быть растворено при данном соотношении желчных кислот и фосфолипидов. Если ИЛ больше единицы, то желчь является литогенной.

Главную роль в диагностике играют рентгенологические мето­ды исследования (пероральная холецистография, в/в холангиография, инфузионная холангиография, холеграфия, лапароскопическая холецистохолангиография, транскутанная холангиография, и эндоскопическая ретроградная холангиография). При наличии желчных свищей показана фистулография. В последние годы ши­роко используется лапароскопия и радиоизотопные методы иссле­дования, ультразвук и компьютерная томография.