Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Классификация 2008 г.doc
Скачиваний:
501
Добавлен:
07.03.2016
Размер:
2.25 Mб
Скачать

Классификация болезней плевры

Плеврит - это воспаление плевральных листков, сопровождающееся выпотеванием в плевральную полость экссудата того или иного характера.

Классификация плевритов

По клиническим проявлениям:

 сухой;

 выпотной.

1. Воспалительные выпоты

При гнойно-воспалительных процессахв организме (прилежащих или отдаленных тканях).

Инфекционные(бактериальные, вирусные, риккетсиозные, микоплазменные, грибковые).

Паразитарные(амебиаз, филяриаз, парагонимоз, эхинококкоз и др.).

Ферментогенные(панкреатогенные).

Аллергические и аутоиммунные выпоты(экзогенный аллергический альвеолит, лекарственная аллергия, постинфарктный синдром Дресслера и т.д.)

При диффузных заболеванияхсоединительной ткани (ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия и др.)

Посттравматические выпоты(закрытая травма грудной клетки, электроожоги, лучевая терапия).

2. Застойные выпоты

Сердечная недостаточность различного генеза.

Тромбоэмболия легочной артерии.

3. Диспротеинемические выпоты(снижение коллоидно-осмотического давления плазмы крови).

Нефротический синдром (гломерулонефрит, липоидный нефроз,

амилоидоз почек).

Цирроз печени.

Микседема и др.

4. Опухолевые выпоты.

Первичная опухоль.

Метастатическая опухоль.

Лейкозы.

5. Выпоты при прочих заболеваниях(асбестоз, уремия и т.д.).

6. Выпоты при нарушении целости плевральных листков.

Спонтанный пневмоторакс.

Спонтанный хилоторакс.

Спонтанный гемоторакс.

В зависимости от характера экссудатаразличают плеврит:

- Фибринозный.

- Серозно-фибринозный.

- Серозный.

- Гнойный.

- Гнилостный.

- Геморрагический.

- Холестериновый.

- Эозинофильный.

- Хилезный.

Фазы течения плеврита:

- острая;

- подострая;

- хроническая.

По локализации различаютдиффузные и осумкованные:

- Верхушечный (апикальный);

- Пристеночный (паракостальный);

- Костодиафрагмальный;

- Диафрагмальный (базальный);

- Парамедиастинальный;

- Междолевой (интерлобарный).

Примеры формулировки диагноза

  1. Экссудативный плеврит, левосторонний, туберкулезный, серозно-фибринозный.

  2. Внебольничная пневмония нижней доли справа (VI-VII сегменты ), стафилококковая. Осложнение: парапневмоническмй наддиафрагмальный, осумкованный, гнойный правосторонний плеврит.

Дыхательная недостаточность (дн)

Дыхательная недостаточность - функциональная несостоятельность системы внеш­него дыхания легочного или внелегочного происхождения, характе­ризующаяся развитием в этой системе обструктивного или ограничи­тельного типов нарушения вентиляции, ведущих к артериальной гипоксемии и гиперкапнии.

Классификация дн

По скорости развития различают острую и хроническую.

Хроническая ДН развивается в течение месяцев и лет. Начало хронической ДН может быть незаметным, постепенным, исподволь. Хроническая ДН проявляется при далеко зашедших морфофункциональных изменениях в легких. Длитель­ное существование хронической ДН возможно благодаря включению компенсаторных механизмов – полицитемии, повышению сердечного выброса, нормализации респираторного ацидоза за счет задержки почками бикарбонатов.

Острая ДН (ОДН) развивается в течение нескольких дней, часов или даже минут и требует интенсивной терапии, т.к. может представлять непо­средственную угрозу для жизни.

ОДН, как правило, является следствием «острых» событий, таких, как инфек­ции трахеобронхиального дерева, пневмонии, тромбоэмболии мелких ветвей ле­гочной артерии, застойные явления в малом круге кровообращения, пневмото­ракс, неконтролируемая кислородотерапия и др. Инфекционное воспаление и повышение продукции секрета приводят к дальней­шему сужению дыхательных путей. При развитии пневмонии и застойных явле­ниях в легких происходит «затопление» альвеол, вызывающее шунтирование крови справа налево и ухудшение механики легких. Таким образом, острые про­цессы при хроническом заболевании дыхательных путей приводят к нарастанию резистентности дыхательных путей, ухудшению газообмена с усугублением гипоксемии и гиперкапнии, повышению работы дыхания. Повышение нагрузки на дыхательную мускулатуру в то время, когда снижен транспорт кислорода, приво­дит к развитию ее утомления. Повышение работы дыхания также усиливает про­дукцию углекислоты, что опять же увеличивает нагрузку на аппарат дыхания.

Таким образом, происходит замыкание порочного круга и дальнейшее прогрессирование гиперкапнии и гипоксемии.