Клебсиеллы

• Family. Enterobacteriaceae

• Genus. Klebsiella

• Species. К. оxytoca, K.pneumoniaе, подвиды: pneumoniaе, ozaenae, rhinoscleromatis

Морфология

• Прямые неподвижные палочки,

• капсула;

• в мазках располагаются одиночно, парами или короткими цепочками.

• под действием антибиотиков способны образовывать L-формы.

Культуральные свойства

• На плотных средах – пышные, частично сливающиеся слизистые колонии S и R типов.

• На средах Эндо и Плоскирева – красные (ферментируют лактозу).

• Оксидаза-отрицательны и каталаза положительны.

Антигенная структура

• капсульные К-АГ – кислые полисахариды (82 серовара).

• соматические О- AГ – ЛПС (12 сероваров)

• При идентификации антигенной структуры определяют только К-АГ –пробирочную РА с проводят только с капсулированными изолятами.

Патогеность

• Адгезины: фимбрии и поверхностные белки.

• Полисахаридная капсула.

• Система бактерий, связывающая ионы Fe2+ и снижающая их содержание в тканях: хелаторы железа, энтеробактин (энтерохелин) и аэробактин.

• ST (термо- и кислотостабильный токсин) аналогичен термостабильному энтеротоксину Е. coli (активация системы гуанилатциклаза).

• LT (термолабильный токсин) – цитотоксин, опосредует проникновение бактерий в кровоток.

Патогенез

• К. pneumoniae подвид pneumoniae (палочка Фридлендера) – долевые пневмонии, бронхиты и бронхопневмонии.

• К. pneumoniae подвид pneumoniae и К. oxytoca – поражения мочевыводящих путей, мозговых оболочек, суставов, глаз, бактериемии и септикопиемии.

• К. pneumoniae подвид ozaenae (палочка Абеля) – озена (хронический атрофический зловонный насморк).

• К. pneumoniae подвид rhinoscleromatis (палочка Фриша-Волковича) – риносклерома (хроническое гранулематозное заболевание дыхательных путей).

Микробиологическая диагностика

• Материал – кровь, мокрота, СМЖ, гнойное отделяемое, испражнения, смывы и др.

1. —

2. Селективно-дифференциальная среда К-2 (с мочевиной, рафинозой и бромтимоловым синим). Колонии клебсиелл сочные и блестящие, цвет от жёлто-зелёного до голубого. РА живой культуры диагностическими К-антисыворотками. Чувствительность к антибиотикам.

3. —

4. РСК (в качестве АГ используют суточную культуру или реакция 0-агглютинации (суточная бескапсульная культура).

5. —

Лечение и профилактика

• Вакцина поликомпонентная из АГ условнопатогенных микроорганизмов сухая (АГ Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Proteus vulgaris, Escherichea coli К-100) – иммунотерапия больных с хроническими и обструктивными заболеваниями органов дыхания.

• Бактериофаг клебсиелл пневмонии.

• Бактериофаг клебсиельный поливалентный – фильтрат фаголизатов клебсиелл пневмонии, озены и риносклеромы.

• Пиобактериофаг поливалентный – смесь очищенных стерильных фаголизатов стафилококков, стрептококков, клебсиелл пневмонии, эшерихий, синегнойной палочки и протея.

Микозы

• Поверхностные микозы – разноцветный (отрубевидный) лишай, себорейный дерматит.

• Дерматомикозы (дерматофитии) – поражается кожа и ее придатки (волосы и ногти). Микроспория, трихофития и эпидермофития.

• Глубокие микозы (системные) – гистоплазмоз, бластомикоз, кокцидиомикоз.

Особенности диагностики микозов

• Микоскопический метод: неокрашенные (нативные) и окрашенные препараты (по Граму, Романовскому-Гимзе, Цилю-Нильсену и др. РИФ. Гистологическое исследование – грибок в тканях.

• Микологический метод: выделение чистой культуры грибка и ее идентификация. Среды Сабуро, сусло-агар, Чапека, кукурузный, рисовый, картофельный агар и др. Определение чувствительности грибков к противогибковым препаратам. Выявление грибковых АГ, специфических метаболитов и генетических маркеров (ПЦР).

• Биологический метод. Редко.

• Серологический метод: РА, РП, РНГА, ИФА, РИФ, иммуноблоттинг.

• Аллергологический метод: «+».

Candida

• C. аlbicans;

• реже – C.glabrata, C.tropicalis, C.lusitaniae, C.parapsilosis, C.krusei.

• C.albicans – комменсал.

• Кандидоз – оппортунистический микоз

• Инфицирование – эндогенное, экзогенное (особенно в госпитальных условиях).

• Кандидоз: поражение кожи и слизистых оболочек (молочница); системное поражение (пневмония, менингит, эндокардит, остеомиелит, артрит и др.).

Микробиологическая диагностика

1. Микоскопический – «+».

2. Микологический – «+», ПЦР.

3. Биологический – «–».

4. Серологический – РА, РП, РСК, РНГА, ИФА.

5. Аллергологический – «+».

Лечение, профилактика

• Амфотерицин В, вориконазол, флуконазол.

• Специфической профилактики не разработано.

ПРОТЕИ

• Family. Enterobacteriaceae

• Genus. Proteus

• Species. P.vulgaris, P.mirabilis .

Морфология

• Прямые палочки размером

• подвижны (перитрихи,);

• капсул не имеют.

Культуральные свойства

• Простые питательные среды;

• гнилостный запах;

• жгутиковые (Н-) формы на твёрдых средах – сплошной (ползучий) рост;

• Проба Шукевича, феномен «роения»;

• среда Плоскирева – желтовато-розовые колонии (в зоне роста среда подщелачивается и желтеет);

• висмут-сульфитный агар через 48 ч – серо-коричневые колонии с черно-коричневой зоной под ними;

• оксидаза отрицательны,каталаза-

положительны, ферментируют

глюкозу с образованием газа, образуют сероводород.

Антигенная структура

• О-АГ – термостабильный, 49 сероваров;

• Н-АГ – термостабильный – 19 сероваров (О-АГ протеев сероваров ОХ структурно сходны с АГ риккетсий);

• феномен Диенеса.

Патогенность

• Фимбрии вызывают агглютинацию эритроцитов животных и человека;

• уреаза → разлагает мочевину → хлорид аммония → местное воспаление, повышение рН → образование кристаллов (струвитов), камней, застой мочи;

• гемолизины → образование пор и каналов в липидном бислое ЦПМ → разрушение эритроцитов, нейтрофилов и фибробластов человека.

• протеазы → нарушают структуру IgA и IgG, повышают проницаемость сосудов, дезаминируют аминокислоты и действуют как сидерофоры;

• Эндотоксин.

• Подвижные («роящиеся»)

Н-формы – более вирулентны.

Микробиологическая диагностика

• Материал: моча, гнойное отделяемое, кровь, СМЖ, промывные воды желудка, мокрота и др.

1. —

2. Идентификация: феномен «роения», способность дезаминировать фенилаланин, лизис специфическим бактериофагом, РА живой и прогретой культуры с поли- и моновалентными О- и Н-антисыворотками.

3. —

4. —

5. —

Лечение и профилактика

• Вакцина протейная из АГ сухая.

• Вакцина поликомпонентная из АГ условнопатогенных микроорганизмов сухая для иммунотерапии.

• Бактриофаг протейный жидкий.

• Коли-протейный фаг.

• Плазма противопротейная человеческая – получают от доноров, иммунизированных протейной вакциной.

СИНЕГНОЙНАЯ ПАЛОЧКА

• Family. Pseudomonadaceae

• Genus. Pseudomonas

• Species. P. aeruginosa

Морфология

• Прямые или изогнутые палочки;

• подвижные, имеют жгутики, расположенные полярно;

• грамотрицательные;

• слизистое вещество покрывает микробную клетку тонким слоем;

• мукоидные штаммы.

Культуральные свойства

• Аэробы;

• не требовательны к средам;

• вирулентные штаммы – слизь;

• жидкие среды – серовато-серебристая плёнка, помутнение;

• плотные среды – небольшие выпуклые S-колонии, м.б. плоские, неправильной формы колонии с волнистыми краями, складчатые с неровной поверхностью («маргаритки»);

• запах жасмина или карамели (триметиламин);

• каталаза- и оксидазаположительны;

• протеолитическая активность высокая, сахаролитическая – низкая;

• неферментирующие палочки – тест Хью-Лёйфсона.

Образование пигментов

• Пиоцины – бактериоцины, пиоцинотипирование;

• водорастворимый пигмент пиоцианин – сине-зелёный цвет;

• флюоресцеин (пиовердин) – зелёный пигмент флюоресцирующий при УФ-облучении;

• пиорубин (красный), пиомеланин (черно-коричневый) и L-оксифеназин (жёлтый) и др.

Патогенность

• Экзотоксин А – термолабильный белок → подавление синтеза белков → общий токсический эффект, отёки, некрозы, артериальная гипотензия, коллапс, метаболический ацидоз, дыхательная недостаточность.

• Экзоэнзим S – термостабильный белок с АДФ-трансферазной активностью → патологические процессы в лёгких.

• Цитотоксин.

• Гемолизины: термолабильный с лецитиназной активностью (фосфолипаза С) и термостабильный (фосфолипаза) → развитие некротических поражений в печени и лёгких.

• Эндотоксин → пирогенная реакция, воспаление.

• Энтеротоксический фактор, фактор проницаемости, нейраминидаза, протеолитические ферменты.

Антигенная структура

• О АГ – агрегат ЛПС и белков, группоспецифический (более 20 серогрупп);

• Н АГ – термолабильный белок, флагеллин, типоспецифический (15 типов).

Микробиологическая диагностика

• Материал: моча, гнойное отделяемое, кровь, СМЖ, промывные воды желудка, мокрота и др.

1. —

2. Идентификация: образование пигментов, биохимические свойства, РА живой и прогретой культуры с поли- и моновалентными О- и Н-антисыворотками.

3. —

4. —

5. —

Лечение и профилактика

• Вакцина синегнойная поливалентная инактивированная жидкая.

• Анатоксин синегнойной палочки адсорбированный жидкий.

• Вакцина стафилококково-протейно-синегнойная адсорбированная жидкая.

• Плазма синегнойная человеческая.

• Плазма антисинегнойная антитоксическая человеческая.

Бактериофаг псевдомонас аэругеноза жидкий.

• Пиобактериофаг.

Общие свойства спирохет

• Спиральная форма;

• клеточная стенка - Г –;

• Аксиальная нить, фибриллы, блефаропласт;

• Типы движения: вращательное, сгибательное, маятникообразное.

Тинкториальные свойства

• Г–;

• импрегнация серебром (по Морозову);

• негативный метод Бурри;

• По Романовскому-Гимзе.

• Нативный препарат («висячая» или «раздавленная» капля) – темнопольная микроскипия.

Общие свойства спирохет

Высокая антигенная изменчивость;

• активная подвижность → легко преодолевают барьеры;

• патогенное действие – специфические эндотоксические субстанции;

• бактериемия (спирохетемия);

• сродство к лимфоидной ткани (селезенка, костный мозг, лимфоузлы, печень);

• диагностика: 1 и 4 методы.

Сифилис

• Циклически протекаемое инфекционное заболевание,

• разнообразные клинические проявления,

• стадийность течения, смена «манифестных» и «скрытых» периодов.

• Genus: Treponema

• Species: T.pallidum (сифилис)

Морфология

• Cпирально извитые,

• Количество фибрилл – от 4 до 10.

• Первичные (8-12), мелкие равномерные, вторичные определяются при движении.

• 2 И более жгутиков прикрепляются к блефаробластам.

• Образуют цисты.

• Химический состав – много липидов, мало нуклеопротеинов.

• Плохо воспринимают красители.

• «Бледная спирохета».

• Размножение поперечным делением. Время генерации 30 час.

Тинкториальные свойства

• Гр-

• по Романовскому-Гимзе – бледно-розовый цвет;

• редуцируют нитрат серебра в металлическое серебро – импрегнации серебром по Морозову.

Культуральные свойства

• Микроаэрофилы. Быстро гибнут при высыхании и повышенной температуре.

• Невирулентные штаммы культивируют на средах, содержащих мозговую и почечную ткань. Колонии появляются на 3-5 сутки.

• Вирулентные штаммы на питательных средах не растут.

• Культивируют:

● на культуре клеток;

● в оболочках яичка кролика.

Патогенность

• Прикрепление к клеткам – адгезины, синтез которых происходит только в организме человека.

• Липопротеины – имуннопатологические процессы.

• ЛПС и протеины – высоко-токсичны – инвазивность – генерализация.

патогенез

• Источник возбудителя в природе – больной человек.

• Механизмы заражения – контактный, искусственный, вертикальный. Пути передачи – прямой и непрямой контакт, трансфузионный, трансплацентарный, интранатальный, постнатальный.

• Входные ворота инфекции – слизистые оболочки половых органов, реже – полости рта и поврежденная кожа.

• Инкубационный период при приобретенном сифилисе обычно 20-28 дней.

Первичный сифилис

• В месте внедрения (первичный аффект) – папула → язва («твердый шанкр” или первичная сифилома). Воспалительная реакцией с превалированием лимфоцитов и плазматических клеток.

• Регионарный лимфаденит → грудной проток → кровь (септицемия).

• Трепонемы обнаруживаются в содержимом шанкра, в регионарных лимфатических узлах.

• Первичный сифилис

продолжается 6-8 нед.,

твердый шанкр исчезает,

остается рубец (латентный период 6-8 недель)

Вторичный сифилис

• Вторичный сифилис: «свежий», рецидивный и скрытый.

• Высыпания (пятна, папулы, пустулы), поражения внутренних органов и нервной системы ( менингиты).

В серозной жидкости элементов сыпи – трепонемы.

• Скрытый характер – цисты, L-формы.

• Продолжительность – до 4 лет и более.

Третичный сифилис

• Продуктивное воспаление в органах и тканях – инфекционные гранулемы (гуммы).

• Трепонемы в очагах обнаруживаются редко.

• Через 9-10 лет при отсутствии лечения – поражение ЦНС (прогрессирующий паралич и спинная сухотка). В мозговой ткани в – большое количество трепонем.

Врожденный сифилис

• Стадия сифилитического процесса у матери: первичный, вторичный сифилис.

• Врожденный сифилис:

● сифилис плода – выкидыш или внутриутробная смерть;

· ранний (до 2 лет) – разрушение носовой перегородки, увеличение печени и селезенки, аномалии длинных костей. «Маленький старичок».

• Поздний (после 2 лет) – гуммы → суставы, костная ткань, внутренние органы, половые железы, нервная система. Триада Гетчинсона: кератит, патология зубов, глухота.

Трепонемы обнаруживаются в очагах поражения кожи, слизистой оболочки носа, рта, глотки, гортани.

Механизм саногенеза