Задача №17 б

В гинекологическое отделение поступила больная с диагнозом: хронический двухсторонний сальпингит, туберкулезный эндометрит, первичное бесплодие.

Анализы крови и мочи: без особенностей.

Реакция Пирке – положительная, Манту – отрицательная. Микробиологическое исследование: при посеве менструальной крови на микобактерии туберкулеза получен положительный результат.

Рентгенологическое исследование: органы грудной клетки без патологических изменений.

Данные метросальпингографии: трубы непроходимы, вид их на рентгенограмме четкообразный.

1. Оцените результаты исследований.

Задача № 18 б

В гинекологическое отделение поступила больная с дисфункциональным маточным кровотечением климактерического периода.

Общий анализ крови: эр. – 2,3×10¹²/л; L – 4,5×10⁹/л, Hb – 88 г/л, СОЭ – 12 мм/час, аницитоз, пойкилоцитоз.

Гистологическое исследование: при исследовании соскоба слизистой матки обнаружена железисто – кистозная гиперплазия эндометрия.

1. Оцените результаты исследований.

Задача №19 б

В гинекологическое отделение поступила больная с диагнозом: миома матки с геморрагическим синдромом, постгеморрагической анемией.

Общий анализ крови: эр. – 2,3×10¹²/л; L – 8,2×10⁹/л, Hb – 80 г/л, СОЭ – 23 мм/час.

УЗИ – матка 13*10*8 см, неоднородной эхоструктуры.

Кольпоскопия: слизистая шейки матки без патологических изменений.

Гистологическое исследование: в соскобе шейки матки обнаружена слизистая цервикального канала, в соскобе из полости матки – железисто – кистозная гиперплазия эндометрия.

1. Оцените результаты исследований.

Задача №20 б

В гинекологическое отделение поступила больная с диагнозом: миома матки с геморрагическим синдромом.

Общий анализ крови: эр. – 2,8×10¹²/л; Hb – 78 г/л, L – 7,8×10⁹/л, СОЭ – 22 мм/час.

Ультразвуковое исследование: матка размерами 130×80×60, полость ее деформирована за счет субмукозных миоматозных узлов.

Гистологическое исследование: в соскобе шейки матки цилиндрический эпителий, в соскобе из полости матки – участки фиброзной ткани из миоматозных узлов.

1. Оцените результаты исследований.

Задача №21 б

В гинекологическое отделение поступила больная с подозрением на рак тела матки, анемию.

Общий анализ крови: Hb – 72 г\л, Эр – 2,6 - 10¹²

Общий белок крови 58 г\л

Ультразвуковое исследование: матка размерами 60×30×21, толщина эндометрия 12 мм, неоднородной эхоструктуры.

Гистологическое исследование: аденокарцинома.

1. Оцените результаты исследования.

задача №22 Б

В гинекологическое отделение поступила больная с перекрутом ножки кисты левого яичника.

Общий анализ крови: L – 18,0 -10⁹ г\л, СОЭ – 34мм\ч

Ультразвуковое исследование: слева от матки определяется многокамерное образование размерами 80×60 мм с неоднородным содержимым.

1. Оцените результаты исследования.

задача №23 Б

В гинекологическое отделение поступила больная с подозрением на рак яичника.

Общий анализ крови: эр. – 2,6×10¹²/л; Hb – 95 г/л, токсическая зернистость.

Общий белок – 52 г\л

Ультразвуковое исследование: справа от матки многокамерное образование 100×90 мм с наличием капиллярных разрастаний на стенках и перегородках. В позадиматочном пространстве скопление жидкости.

1. Оцените результаты исследования.

задача №24 Б

В гинекологическое отделение поступила больная с прервавшейся трубной беременностью

Общий анализ крови: эр. – 2,4×10¹²/л; Hb – 98 г/л, СОЭ – 12 мм/час,

Общий белок – 54 г\л

Ультразвуковое исследование: слева от матки определяется образование 60×38 мм с неоднородным содержимым, в позадиматочном пространстве свободная жидкость.

1. Оцените результаты исследования.

задача №25 Б

В гинекологическое отделение поступила больная с прогрессирующей левосторонней трубной беременностью.

Патогистологическое исследование: децидуальный метаморфоз эндометрия, элементов плодного яйца не обнаружено.

Ультразвуковое исследование: в левой маточной трубе визиализируется плодное яйцо.

1. Оцените результаты исследований.

задача №26 Б

В гинекологическое отделение поступила больная с пузырным заносом при сроке беременности 8 нед.

Исследование мочи на хорионический гонадотропин (ХГ): титр ХГ – 2000 Ед.

Рентгенография грудной клетки: легочные поля прозрачные, синусы свободные.

Ультразвуковое исследование: матка размерами 85×40×60, в полости матки неоднородное содержимое линейными гиперэхогенными включениями (симптом «снежной бури»); текалютеиновые кисты обоих яичников.

1. Оцените результаты исследований.

задача №27 Б

В гинекологическое отделение поступила больная с хорионэпителиомой, метастатический вариант.

Общий анализ крови: Hb – 67 г/л, формула крови не изменена, СОЭ – 22 мм/час.

Анализ мочи на хорионический гонадотропин – положительный.

Рентгенография грудной клетки: множественные, округлой формы, мелкие метастатические узлы диаметром до 1 см.

1. Оцените результаты исследований.

задача №28 Б

В женскую консультацию обратилась больная с лейкоплакией шейки матки, трихомонадным кольпитом.

Микробиологическое исследование: в мазке из влагалища обнаружена смешанная флора и Trichomonas vaginalis.

Кольпоскопия: выявлено два белесоватых участка размерами 2,0×1,5 см, расположенных на задней губе, которые при обработке раствором Люголя дали отрицательную реакцию на йод.

1. Оцените результаты исследования.

задача №29 Б

В гинекологическое отделение поступила больная с кровотечением в менопаузе.

Анализ крови: Эр – 3,5*10¹² \л, Hb – 89г\л

Ультразвуковое исследование: матка размерами 66×40×61, толщина эндометрия 17 мм, неоднородной эхоструктуры.

Гистологическое исследование: в соскобе из цирвикального канала – обрывки слизистой и сгустки крови; в соскобе из полости матки – множественные полипы эндометрия без признаков озлокачествления.

1. Оцените результаты исследования.

задача №30 Б

В гинекологическое отделение поступила больная с подозрением на рак тела матки.

Ультразвуковое исследование: матка размерами 64×44×32, полость ее расширена; толщина эндометрия 16 мм, эхогенность его повышена.

Гистологическое исследование: в соскобе обнаружена аденоматозная гиперплазия эндометрия.

1. Оцените результаты исследования.

ЭТАЛОНЫ Ответов на задачи (Б) ситуационные по диагностике в акушерстве и гинекологии

ЗАДАЧИ ПО ДИАГНОСТИКЕ «Б»

Задача 1 Б

Оцените результаты исследования.

Снижение гемоглобина (108 г/л), повышение количества лейкоцитов (18,7х10⁹/л), ускоренная СОЭ (37 мм в ч) в общем анализе крови; протеинурия (0,038 г/л), лейкоцитурия (40-50) в общем анализе мочи; лейкоцитурия (15х10⁹/л) в анализе мочи по Нечипоренко, уменьшение размеров (15х16,5 см) и толщины (3 см) плаценты, увеличение показателя состояния плода (2,6) и базального ритма (160 уд/мин) на кардиотокограмме подтверждают диагноз внутриутробной гипоксии плода и гестационного пиелонефрита.

Задача 2 Б

Оцените результаты исследований.

Увеличение лейкоцитов (12,0х10⁹/л), ускоренная СОЭ (30 мм в ч) в общем анализе крови; повышение билирубина (46,2 мкмоль/л), АЛТ (3,86 мкмоль/л), АСТ (4,42 мкмоль/л), увеличение показателя состояния плода (ПСП – 2,4), базального ритма (160 уд/мин) при кардиотокографии свидетельствует о внутриутробной гипоксии плода и вирусном гепатите А.

Задача 3 Б

Оцените результаты исследований

Увеличение Na (164,3 ммоль/л) и Cl (142 ммоль/л), а также снижение общего белка крови (56 г/л) при биохимическом исследовании крови, подтверждает диагноз отеков беременных.

Задача 4 Б

Оцените результаты исследования

Лейкоцитоз (18,3х10⁹/л) и ускоренная СОЭ (30 мм в ч) в общем анализе крови; протеинурия (0,033 г/л)и лейкоцитурия (50-60 в п/зр) в общем анализе мочи; лейкоцитурия (4,0х10⁶/л) в анализе мочи по Нечипоренко; увеличение мочевины (7,0 мкмоль/л), креатинина (100 ммоль/л), нормальные показатели состояния плода (0,5) и базального ритма (140 уд/мин) на кардиотокограмме свидетельствуют об удовлетворительном состоянии плода и подтверждают диагноз обострения хронического пиелонефрита.

Задача 5 Б

Оцените результаты исследований

Снижение эрироцитов (1,8х10¹²/л), гемоглобина (77г/л), лейкоцитоз (28,10⁹/л), ускоренная СОЭ (62мм в ч), сдвиг формулы влево в общем анализе крови; протеинурия (0,265г/л) в общем анализе мочи, повышение уровня мочевины (9,3 мкмоль/л), увеличение билирубина (80,6 ммоль/л) при биохимическом исследовании крови; преобладание ночного диуреза над дневным, изостенурия (1010-1020) в анализах мочи по Зимницкому, синусовый ритм, изменение электрической оси сердца, систолический шум на верхушке на ЭКГ подтверждают диагноз сепсиса.

Задача 6 Б

Оцените результаты исследований

Повышение геметокрита (43%), снижение тромбоцитов (150 тыс.) в общем анализе крови, протеинурия (5г/л) – в общем анализе мочи; гипопротенемия (52г/л), повышение креатинина (300 ммоль/л) при биохимическом исследовании крови, спазм сосудов сетчатки и отек при осмотре глазного дна подтверждают диагноз преэклампсии тяжелой степени.

Задача 7 Б

Оцените результаты исследований.

Снижение гемоглобина (97г/л), эритроцитов (2,5х10¹²/л), в общем анализе крови, снижение общего белка крови (52г/л) в биохимическом исследовании крови подтверждают наличие анемии у больной.

Расположение плаценты в нижнем сегменте матки, перекрывающей внутренний зев, при ультразвуковом исследовании подтверждает диагноз центрального предлежания плаценты.

Задача 8 Б

Оцените результаты исследований.

Повышение гематокрита (43%), снижение тромбоцитов (до 120х10⁹/л) в общем анализе крови; протеинурия (5г/л), цилиндрурия (2-3 в п/зр) в общем анализе мочи; снижение общего белка крови (50 г/л), повышение креатинина (300 ммоль/л) при биохимическом исследовании крови, повышение показателя состояния плода (ПСП до 3,5) на кардиотокографии свидетельствует о преэклампсии тяжелой степени, внутриутробной гипоксии плода,.

Задача 9 Б

Оцените результаты исследований

Снижение эритроцитов (2,8х10¹²/л), гемоглобина (72г/л) в общем анализе крови, обнаружение в полости матки эхонегативного образования 2х3 см при ультразвуковом исследовании свидетельствует об остатках плодного яйца и связанным с ним кровотечением.

Задача 10 Б

Оцените результаты исследований.

Повышение ретикулоцитов (2,5%) в общем анализе крови, преобладание промежуточных клеток (68%) при кольпоцитологии, обнаружение в плаценте очагов петрификатов, гиалиноза при ультразвуковом исследовании, увеличение показателя состояния плода (до 3,5) на кордиотокограмме свидетельствует о перенашивании беременности и внутриутробной гипоксии плода.

Задача 11 Б

Оцените результаты исследований

Снижение эритроцитов (2,8х10¹²/л), гемоглобина (88 г/л), появление анизоцитоза и пойкилоцитоза в общем анализе крови, снижение общего белка крови (52г/л) при биохимическом исследовании крови, повышение показателя состояния плода (2,6) на кордиотокограмме, 2 степень зрелости плаценты при ультразвуковом исследовании свидетельствует об анемии и внутриутробной гипоксии плода.

Задача 12 Б

Оцените результаты исследований.

Снижение эритроцитов (2,6х10¹²/л), гемоглобина (98г/л), тромбоцитов (160х10⁹/л), повышение уровня гематокрита (32%) в общем анализе крови; протеинурия (0,5г/л) в общем анализе мочи, снижение общего белка крови (55 г/л) при биохимическом исследовании крови, увеличение показателя состояния второго плода (2,5) на кардиотокограмме свидетельствует о гипоксии плода, преэклампсии легкой степени и анемии.

Задача 13 Б

Оцените результаты исследований.

Обнаруженные при исследовании анти-резус антитела 1:32, определение симптома «короны» и позы «Будды», а также увеличение размера и толщины плаценты при ультразвуковом исследовании повышение показателя состояния плода (4,5) на кардиотокограмме подтверждает диагноз резус-конфликта и внутриутробной гипоксии плода.

Задача 14 Б

Оцените результаты исследований

Повышенная гликемия (10,5 ммоль/л) при биохимическом исследований крови, глюкозурия (2,5%), а также лейкоцитурия (35-40) увеличение показателя состояния плода (1,6), а также базального ритма – 165 уд/мин на КТГ свидетельствуют о внутриутробной гипоксии плода.

Задача 15 Б

Оцените результаты исследований.

Снижение эритроцитов (2,8х10¹²/л), гемоглобина (88г/л) в общем анализе крови, выявление эхонегативной ткани, полностью перекрывающей внутренний зев при ультразвуковом исследовании, повышение показателя состояния плода (1,8), а также базального ритма -(165 уд/мин) на кардиотокограмме подтверждают диагноз центрального предлежания плаценты и внутриутробной гипоксии плода.

Задача 16 Б

Оцените результат исследования

Лейкоцитоз (18,0х10⁹/л), ускоренная СОЭ (32 мм в ч), увеличение палочкоядерных нейтрофилов (26%) в общем анализе крови, обнаружение опухолевидного образования слева от матки неравномерной эхоплотности и наполненной жидкостью при ультразвуковом исследовании подтверждают диагноз пиосальпинкс.

свидетельствует о гнойном процессе.

Задача 17 Б

Оцените результаты исследований.

Положительная реакция Перке, обнаружение в менструальной крови микобактерий туберкулеза, непроходимость маточных труб, их четкообразная форма при метросальпингографии свидетельствует о туберкулезе маточных труб.

Задача 18 Б

Оцените результаты исследований.

Снижение эритроцитов (2,3х1012/л), гемоглобина (88г/л), анизоцитоз и пойкилоцитоз – в общем анализе крови, железисто-кистозная гиперплазия эндометрия при гистологическом исследовании соскоба полости матки свидетельствует об анемии, связанной с дисфункциональным маточным кровотечением.

Задача 19 Б

Оцените результаты исследований

Снижение количества эритроцитов (2,3х10¹²/л), гемоглобина (80г/л), увеличение матки при ультразвуковом исследовании, железисто-кистозная гиперплазия эндометрия при гистологическом исследовании свидетельствует о миоме матки и анемии.

Задача 20 Б

Оцените результаты исследований

Снижение количества эритроцитов (2,8х10¹²/л), гемоглобина (78 г/л), увеличение матки 130х80х70мм, деформация ее полости за счет субмукозных и интрамуральных узлов при ультразвуковом исследовании железисто-кистозная гиперплазия эндометрия при гистологическом исследовании соскоба подтверждает диагноз миомы матки с геморрагическим синдромом.

Задача 21 Б

Оцените результаты исследований

Снижение количества эритроцитов (2,6х10¹²/л), гемоглобина (72г/л) в общем анализе крови, гипопротеинемия (58г/л) при биохимическом исследовании крови, увеличение матки, толщины эндометрия (16 мм), его неоднородная структура при УЗИ, аденокарцинома при гистологическом исследовании соскоба из полости матки подтверждают диагноз рака тела матки.

Задача 22 Б

Оцените результаты исследований

Лейкоцитоз (18х1012/л), ускоренное СОЭ (34 мм/ч) в общем анализе крови, определение слева от матки многокамерного образования 80х60 мм с неоднородным содержимым свидетельствуют о кистоме яичника.

Задача 23 Б

Оцените результаты исследований

Снижение эритроцитов (2,6х 10¹²/л), гемоглобина (95 г/л), токсическая зернистость – в общем анализе крови, гипопротеинемия (52 г/л) – при биохимическом исследовании крови, определение справа от матки многокамерного образования (100х90 мм) с капиллярными разрастаниями в стенках и перегородках опухоли, наличие жидкости в позадиматочном пространстве подтверждает диагноз злокачественного образования.

Задача 24 Б

Оцените результаты исследований

Снижение количества эритроцитов (2,4х 10¹²/л), гемоглобина (96 г/л) – в общем анализе крови, гипопротеинемия (54 г/л) – при биохимическом исследовании крови, наличие слева от матки образования 60х38 мм с неоднородным содержимым, свободной жидкости в позадиматочном пространстве при УЗИ, отсутствие элементов хориона в соскобе из полости матки при гистологическом исследовании соскоба матки подтверждает диагноз внематочная беременность.

Задача 25 Б

Оцените результаты исследований

Положительный результат исследований на хорионический гонадотропин, обнаружение в левой маточной трубе плодного яйца и отсутствие его в полости матки при УЗИ свидетельствует о наличии прогрессирующей внематочной беременности.

Задача 26 Б

Оцените результаты исследований

Увеличение титра хорионического гонадотропина (ХГ) в моче (2000 ед), увеличение матки (85х40х60мм), обнаружение в полости матки гиперэхогенных включений и текалютеиновых кист обоих яичников при ультразвуковом исследовании, подтверждают диагноз пузырный занос.

Задача 27 Б

Оцените результаты исследований.

Снижение гемоглобина до 67г/л, положительная проба мочи на хорионический гонадотропин, обнаружение множественных округлой формы мелких метастатических узлов свидетельствует о метастатическом варианте хориоэпителиомы.

Задача 28 Б

Оцените результаты исследований.

Микробиологическое определение из влагалища трихомонад на фоне смешанной флоры, определение белесоватых участков на шейке матки при кольпоскопии, отрицательная проба на йод свидетельствует о лейкоплакии и трихомонадном кольпите.

Задача 29 Б

Оцените результаты исследований

Снижение эритроцитов (3,5х10¹²/л), гемоглобина (89г/л), размеры матки (56х40х61 мм), увеличение толщины эндометрия (17 мм) с неоднородной эхоструктурой по УЗИ, множественные полипы эндометрия без признаков озлокачествления при гистологическом исследовании соскобов подтверждают диагноз дисфункционального кровотечения в менопаузе.

Задача 30 Б

Оцените результаты исследований

Расширение полости матки и толщина эндометрия (16 мм), его повышенная эхогенность, обнаруженная аденоматозная гиперплазия при гистологическом исследовании соскоба эндометрия подтверждают диагноз предракового состояния эндометрия.

27