Ситуационная задача № 37

№ задачи

ОТВЕТЫ

1. Беременность 38 недель. Центральное предлежание плаценты.

2. Срочное родоразрешение операцией кесарево сечение. Восполнение ОЦК. Профилактика ДВС-синдрома.

1. Преэклампсия тяжелой степени.

2. Рауш-наркоз фторотаном. Закисью азота. Родоразрешение операцией кесарево сечение. Катетеризация 2-х вен. Лечебно-охранительный режим, ликвидация геперелизованного спазма периферических сосудов и гиповолемии, диуретики, антигистаминные препараты. Лечение полиорганной недостаточности.

1. Преэклампсия средней степени тяжести, сочетанная форма, преждевременная отслойка нормально прикрепленной плаценты. Острая внутриутробная гипоксия плода.

2. Срочное родоразрешение операцией кесарево сечение. Комплексная терапия позднего гестоза (лечебно-охранительный режим, гипотензивная и инфузионная терапия, диуретики, антигистаминные препараты; лечение полиорганой недостаточности, профилактика ДВС - синдрома).

1. Ранний послеродовой период. Гипотоническое кровотечение.

2. Консервативный метод остановки гипотонического кровотечения (катетеризация мочевого пузыря, наружный массаж матки, в/венное введение утеротоников, другие обследования полости матки). При отсутствии эффекта – экстирпация матки с трубами. Восполнение ОЦК кровезаменителями.

1. Роды I, срочные, быстрые. Чрезмерносильная родовая деятельность. Эмболия околоплодными водами.

2. ИВЛ, борьба с кардио - пульмональным шоком – инфузионно – трансфузионная терапия (коллоиды, кристаллоиды, белковые препараты крови, эритроцитарная масса). Глюкокортикоиды в повышенных дозах, седативные, сердечно – сосудистые средства, профилактика ДВС – синдром

1. Послеродовый период. Сепсис.

2. Предоперационная подготовка (инфузионная антибактериальная терапия). Экстирпация матки с трубами. Комплексная терапия сепсиса (антибактериальная, дезинтоксикационная, десенсибилизирующая терапия, комплекс витаминов, иммунотерапия, лечение полиорганой недостаточности).

1. Роды I, срочные, I период. Первичная слабость родовой деятельности.

2. Родоусиление в/венным капельным введением раствора окситоцина. Профилактика внутриутробной гипоксии плода и патологической кровопотери.

1. Последовый период. Частичное ложное или истинное приращение плаценты.

2. Операция ручного отделения плаценты под в/венным наркозом. Во время операции ручного отделения плаценты решится вопрос о виде приращения плаценты. Восполнения ОЦК.

1. Ранний послеродовый период. Разрыв шейки матки III степени.

2. Ушивание разрыва шейки матки III степени. По показаниям восполнение ОЦК.

1. Беременность 35 недель. Преждевременная отслойка нормально прикрепленной плаценты. Острая внутриутробная гипоксия плода.

2. Срочное родоразрешение операцией кесарево сечение. Профилактика ДВС – синдрома. Лечение асфиксии плода.

1. Роды I, срочные, II период. Общеравномерносуженный таз. Клинически узкий таз. Разрыв матки.

2. Срочная лапаротомия. Экстирпация матки с трубами. Восполнение ОЦК. Профилактика ДВС – синдрома.

1. Прервавшаяся правосторонняя внематочная беременность. Анемия I ст.

2. Срочная лапаротомия. Удаление или пластика правой маточной трубы.

1. Роды I, срочные. I период. Плоскорахитический таз. Крупный плод. Клинически узкий таз. Угрожающий разрыв матки.

2. Ингаляция фторотана или закиси азота. Срочное родоразрешение операцией кесарева сечения. Профилактика гипотонического кровотечения.

1. Беременность 11-12 недель. Самопроизвольный аборт в ходу. .

2. Удаление плодного яйца. Выскабливание полости матки.

1. Роды I, срочные. Первичная слабость родовых сил, преждевременное излитие околоплодных вод. Асфиксия новорожденного средней степени тяжести (5 баллов по шкале Апгар).

2. Реанимация новорожденного по системе А, В, С.

1. Ранний послеродовый период.

2. Ручное обследование полости матки под в/венным наркозом.

1. Послеродовый период 5 сутки. Субинволюция матки.

2. Антибиотики (профилактически), сокращающие и кровеостанавливающие средства.

1. Перекрут ножки опухоли яичника. Пельвиоперитонит.

2. Срочная лапаротомия. Удаление опухоли правого яичника.

1. Эклампсия. Предсудорожный период.

2. Ингаляция фторотана или закиси азота. Срочное родоразрешение операцией кесарева сечения. Катетеризация 2-х вен. Комплексная терапия тяжелой формы позднего гестоза (лечебно-охранительный режим, гипотензивная и инфузионная терапия, диуретики, антигистаминные препараты; лечение полиорганной недостаточности, профилактика ДВС – синдрома).

1. Роды I, срочные, II период.

2. Ведение II периода родов. Следить за:

• общим состоянием роженицы (пульс, АД, ЧДД, цвет кожных покровов, жалобы);

• потугами;

• сердцебиением плода;

• продвижением предлежащей части (врезывания, прорезывания);

• выделениями из влагалища;

• защитой промежности.

1. Роды I, срочные, III период.

2. Ведение III периода родов. Следить за:

• общим состоянием роженицы (пульс, АД, цвет кожных покровов);

• положением и тонусом матки;

• признаками отделения плаценты (Альфреда, Шредера, Чукалова_Кюстнера, Довженко, Клейна), осмотр плаценты и ее оболочек после рождения последа. При затруднении рождения последа применить методы – Абуладзе, Гейтера, Крере-Лазаревича;

1. Беременность 35 недель. Угроза разрыва матки по рубцу после операции кесарева сечения.

2. Срочное родоразрешение операцией кесарева сечения. Профилактика дистресс – синдрома плода.

1. Беременность 33 недели, сахарный диабет ИНСД, II тип, средней степени тяжести. Фетоплацентарная недостаточность. Внутриутробная гипоксия плода.

2. Лечение фетоплацентарной недостаточности и внутриутробной гипоксии плода:

• ингаляция кислорода;

• глюкоза 10% - 500 мл капельно в/венно;

• аскорбиновая кислота 5% - 5 мл в/венно;

• эуфиллин 2,4% - 10,0 в/венно;

• курантил 4 мл в/венно;

• сигетин 2-4 мл 1% раствор в/венно;

• витамин В₆ 5% - 1 мл в/мышечно;

• гидрокарбонат натрия 5% - 100 мл в/венно капельно.

При отсутствии эффекта – оперативное родоразрешение.

1. Послеродовый период. Гнойный эндометрит. Септический шок.

2. Лечение:

• Антибактериальная терапия (2-3 антибиотика широкого спектра действия, 2-внутривенно, 1-внутримышечно);

• Инфузионная терапия (лечение гиповолемии) – коллоиды, кристаллоиды, белковые препараты крови, солевые растворы, гидрокарбонат натрия, эритроцитарная масса;

• Глюкокортикоиды в больших дозах (преднизолон, гидрокортизон);

• Гепарино терапия. Профилактика ДВС – синдрома;

• Ингибиторы протеаз;

• Лечение полиорганной недостаточности.

При отсутствии эффекта от лечения в течение 4-6 часов показана экстирпация матки с трубами.

1. Роды I, срочные, I период (латентная фаза).

2. Ведение I периода родов. Следить за:

• общим состоянием роженицы (пульс, АД, t°С, цвет кожных покровов, поведением, обезболивание);

• родовой деятельностью;

• сердцебиением плода;

• продвижением предлежащей части;

• выделениями из половых путей;

1. Рак яичников, разрыв капсулы.

2. Хирургическое лечение: экстирпация матки с придатками и резекция большого сальника.

27. .

1. Разрыв левого яичника. Внутрибрюшное кровотечение.

2. Срочная лапаротомия. Ущивание разрыва левого яичника. Восполнение ОЦК

28. .

1. Беременность 7 недель. Начавшийся самопроизвольный аборт.

2. Выскабливание полости матки. Восполнение ОЦК.

1. Острый двухсторонний аднексит гонорейной этиологии.

2. Консервативная терапия: антибиотики, анальгетики, десенсибилизирующие средства, витамины, по показаниям инфузионная терапия.

3. Множественная миома матки. Метроррагия.

4. Диагностическое выскабливание полости матки, сокращающие и кровеостанавливающие средства. Лечение анемии (препараты железа, поливитамины, смесь микроэлементов).

3. Острый эндометрит после искусственного аборта.

4. Консервативная терапия: антибиотики, сокращающие, обезболивающие и десенсибилизирующие средства, витамины.

1. Дисфункциональные маточные кровотечения.

2. Фракционное выскабливание матки. При благоприятном результате гистологического исследования – гормонотерапия (гестагены, синтетические прогестины).

1. Рождающийся фиброматозный узел.

2. Удаление узла с гистологическим исследованием. Восполнение ОЦК.

1. Рак шейки матки III-IV ст.

2. Симптоматическая терапия (восполнение объема ОЦК, тампонада шейки матки – при кровотечении).

1. Рак тела матки.

2. Тономоторные средства, фракционное выскабливание матки. Восполнение ОЦК. Гемотрансфузия.

1. Эндометриоз правых придатков матки (правого яичника).

2. Медикаментозная терапия: обезболивание, данол, оргаметрил. Хирургическое лечение – удаление правых придатков.

1. Эклампсия, кома, раннее излитие околоплодных вод, внутриутробная гипоксия плода.

2. Срочное родоразрешение путем наложения выходных акушерских щипцов, под общим наркозом. ИВЛ. Катетеризация 2-х вен для проведения комплексной терапии тяжелой формы гестоза (лечебно – охранительный режим, гипотензивная и инфузионная терапия, диуретики, антигистаминные препараты, лечение полиорганной недостаточности и комы. Профилактика кровотечения в III периоде родов).