Ситуационная задача № 32

Больная 28 лет поступила с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей в течение 10 дней, после задержки месячных на 1,5 месяца, слабость. Подобные кровотечения повторяются у женщины периодически с 25 лет. Родов – 2, абортов – 1.

Объективно: кожные покровы бледные, тахикардия, АД 100/60 мм.рт.ст.

При влагалищном исследовании: шейка без видимой патологии. Симптом зрачка (+++). Матка не увеличена, плотная, подвижная, придатки с обеих сторон не увеличены, без болезненны. Своды глубокие. Выделения кровянистые, обильные.

1. О каком заболевании можно думать в этом случае.

2. Какой метод лечения наиболее оптимален в данной ситуации и план лечебной тактики в дальнейшем.

Ситуационная задача № 33

В больницу поступила женщина с обильным маточным кровотечением, сильной болью внизу живота.

При осмотре установлено: в цервикальном канале расположен опухолевидный узел, ножка которого выходит из полости матки. Матка шаровидная с 5-ти недельную беременность. Придатки не пальпируются.

1. Вероятный диагноз.

2. Какой план лечения, каким должен быть объем помощи.

Ситуационная задача № 34

Больная 47 лет обратилась с жалобами на боли внизу живота, при дефекации в моче и кале присутствует кровь. Наличие белей, кровянистых выделений из влагалища при незначительной физической нагрузке.

Объективно: кожа и видимые слизистые бледные.

В зеркалах: шейка матки гипертрофирована, имеет вид цветной капусты, кровоточит при дотрагивании к ней инструментами. Ректально: стенки влагалища и прямой кишки представляют собой инфильтрат. Матка увеличена до 12 недель беременности. Придатки с не определяются. Инфильтрация доходит до стенки таза.

1. Поставьте диагноз.

2. План оказания неотложной помощи и лечения.

Ситуационная задача № 35

Больная 63 лет поступила с жалобами на кровянистые выделения из половых путей на протяжении последних 2 недель (типа «мясных помоев»), тупые боли внизу живота. Боли возникли около 4-х месяцев назад, пропал аппетит, больная начала худеть. Менопауза 8 лет. на протяжении 8 месяцев отмечает редкие водянистые бели в небольшом количестве. Выделения чаще возникают после поднятия тяжестей.

При зеркальном исследовании: шейка матки сформирована, эпителий целый. Бимануально – матка немного увеличена, малоподвижна. Своды глубокие, инфильтратов в малом тазе нет. При бимануальном исследовании кровянистые выделения из половых путей увеличились.

1. Вероятный диагноз.

2. Каков план лечения.

Ситуационная задача №36

Больная М., 36 лет обратилась к врачу женской консультации с жалобами на боли внизу живота, больше справа. Боли усиливаются во время менструации, после менструации значительно уменьшаются. В анамнезе 2 искусственных аборта и 1 роды без осложнений.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, пульс 76 уд/мин, ритмичный, АД 125/80, t-37,8°С. Живот мягкий, при глубокой пальпации болезнен справа в паховой области.

Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт, тело матки нормальных размеров, ограничено в подвижности, безболезненное. Справа от матки пальпируется опухолевидное образование размеров 5×6 см, с нечеткими контурами, малоподвижное, чувствительное при пальпации. Образование увеличивается во время менструации, становится болезненным. Слева придатки не определяются, выделения слизистые.

Анализ крови: Hb – 127 г/л; L – 7,6×10⁹/л; СОЭ – 10 мм/час.

Анализ мочи: сахар, белок не обнаружены; L – 3-4 в п/з.

Мазок из цервикального канала: gn и trich. vaginalis не обнаружены, лейкоциты 3-5 в п/зрения; флора-кокки.

1. Сформулируйте диагноз неотложного состояния.

2. Определите тактику и оказание экстренной медицинской помощи.