Ответы на ситуационные задачи:

Задача № 1.

Диагноз: Роды I, срочные, I период. Преэклампсия легкой степени.

Акушерская тактика:

1. Вскрытие плодного пузыря.

2. Лечение гестоза.

3. Профилактика гипоксии плода и патологической кровопотери.

Задача № 2.

Диагноз: Роды I, срочные, I период. Вторичная слабость родовой деятельности.

Акушерская тактика: Стимуляция родовой деятельности.

Задача № 3.

Диагноз: Роды I, срочные, I период. Общеравномерносуженный таз.

Акушерская тактика: Роды вести консервативно.

Задача № 4.

Диагноз: Роды III, срочные, I период. Поперечное положение плода.

Акушерская тактика: Кесарево сечение.

Задача № 5.

Диагноз: Острый эндометрит после искусственного аборта.

Врачебная тактика: Консервативное лечение эндометрита.

Задача № 6.

Диагноз: Беременность 40 недель. Преждевременное излитие околоплодных вод.

Акушерская тактика: Родовозбуждение.

Задача № 7.

Диагноз: Беременность 40 недель. Преждевременное излитие околоплодных вод. Хорионамнионит. Антенатальная гибель плода.

Акушерская тактика:

1. Антибактериальная терапия.

2. Родовозбуждение.

3. При наличии условий – краниотомия.

Задача № 8.

Диагноз: Тубоовариальный абсцесс. Пельвиоперитонит.

Врачебная тактика: Оперативное лечение.

Задача № 9.

Диагноз: Быстрорастущая миома матки. Геморрагический синдром.

Врачебная тактика:

1. Фракционное диагностическое выскабливание полости матки.

1. Оперативное лечение.

Задача № 10.

Диагноз: Роды II, срочные, II период. Плоскорахитический таз. Клинический узкий таз.

Акушерская тактика: Кесарево сечение.

Задача № 11.

Диагноз: Роды II, срочные, II период. Двойня. Тазовое преждлежание второго плода.

Акушерская тактика:

1. Вскрыть плодный пузырь.

2. Роды вести по Цовьянову при чистоягодичном предлежании.

Задача № 12.

Диагноз: Наружный генитальный эндометриоз. Эндометриоидная киста правого яичника.

Врачебная тактика: Оперативное лечение.

Задача № 13.

Диагноз: Роды I, срочные, II период. Внутриутробная гипоксия плода. Высокая промежность.

Акушерская тактика:

1. Перинеотомия.

1. Выходные акушерские щипцы.

Задача № 14.

Диагноз: Пузырный занос.

Врачебная тактика: Выскабливание полости матки.

Задача № 15.

Диагноз: Хорионэпителиома. Анемия.

Врачебна тактика: Химиотерапия.

Задача № 16.

Диагноз: Роды III, срочные, II период. Двойня. Поперченное положение второго плода.

Акушерская тактика:

1. Вскрытие плодного пузыря.

1. Комбинированные поворот плода на ножку.

Задача № 17.

Диагноз: Рак шейки матки.

Врачебная тактика:

1. Биопсия из шейки матки.

2. Комбинированное лечение (оперативное, сочетанная лучевая терапия).

Задача № 18.

Диагноз: Роды I, срочные, I период. Плоскорахитический таз. Внутриутробная гипоксия плода. Выпадение петель пуповины.

Акушерская тактика: Кесарево сечение.

Задача № 19.

Диагноз: Рак шейки матки III-IV ст.

Врачебная тактика: Сочетанная лучевая терапия.

Задача № 20.

Диагноз: Полипоз эндометрия.

Врачебная тактика: Гормональная терапия.

Задача № 21.

Диагноз: Рак тела матки.

Врачебная тактика:

1. Оперативное лечение.

1. Сочетанная лучевая терапия.

Задача № 22.

Диагноз: Роды III, срочные, II период. Преэклампсия легкой степени. Преждевременная отслойка нормально прикрепленной плаценты. Интранатальная гибель плода.

Акушерская тактика:

1. Вскрытие плодного пузыря.

1. Краниотомия.

2. Профилактика ДВС-синдрома.

Задача № 23.

Диагноз: Роды III, срочные, II период. Запоздалый разрыв плодного пузыря.

Акушерская тактика: Амниотомия.

Задача № 24.

Диагноз: Перекрут ножки опухоли яичника. Пельвиоперитонит.

Врачебная тактика: Оперативное лечение.

Задача № 25.

Диагноз: Роды I, срочные, I период. Плоский таз. Клинический узкий таз. Начавшийся разрыв матки.

Акушерская тактика: Кесарево сечение.

Задача № 26.

Диагноз: Беременность 37 недель. Антенатальная гибель плода.

Акушерская тактика: Родовозбуждение.

Задача № 27.

Диагноз: Роды I, срочные, III период. Частичное плотное прикрепление плаценты. Кровотечение.

Акушерская тактика: Ручное отделение плаценты.

Задача № 28.

Диагноз: Роды II, срочные, II период. Поперечное положение плода. Раннее излитие околоплодных вод.

Акушерская тактика: Кесарево сечение.

Задача № 29.

Диагноз: Внематочная беременность.

Врачебная тактика: Оперативное лечение.

Задача № 30.

Диагноз: Роды II, срочные, I период. Чистоягодичное преждлежание.

Акушерская тактика:

1. Роды вести консервативно.

1. Пособие по Цовьянову.

Задача № 31.

Диагноз: Роды II, срочные, II период. Обще равномерно суженый таз. Внутриутробная гипоксия плода.

Акушерская тактика: Кесарево сечение.

Задача № 32.

Диагноз: Лейкоплакия шейки матки. Трихомонадный кольпит.

Врачебная тактика:

1. Лечение кольпита.

1. Биопсия из шейки матки.

V. Типовые ситуационные задачи по диагностике

в акушерстве и гинекологии

задача № 1

задача № 1 А

В отделение патологии беременных родильного дома поступила больная с преэклампсией тяжелой степени.

Общий анализ крови: Hb – 128 г/л, L – 7,5×10⁹/л, Ht – 42%, тромбоциты 150 тыс. Общий анализ мочи: белок 4г/л, L-3-4. в п/з., цилиндры зернистые, гиалиновые.

Общий белок крови – 50 г/л.

Креатинин – 300 ммоль/л.

Консультация окулиста: отек сетчатки.

1. Оцените результаты лабораторных исследований.

2. Оцените данные осмотра окулиста.

задача №2 А

Машиной скорой помощи в родильный дом доставлена беременная с предлежанием плаценты, кровотечением.

Общий анализ крови: Hb – 87 г/л, эритроциты 2,5×10¹²/л, L – 8,5×10⁹/л, СОЭ – 10 мл/час.

Общий белок крови: 57 г/л.

УЗИ – плацента перекрывает внутренний зев.

1. Оцените результаты лабораторных исследований.

2. Оцените данные УЗИ.

задача № 3 А

В родильное отделение поступила беременная с преэклампсией тяжелой степени.

Общий анализ крови: эр. 3,9×10¹²/л, Hb – 125 г/л, L – 7,3×10⁹/л, Ht – 42%, тромбоциты 150×10⁹/л.

Общий анализ мочи: белок 4г/л, L-3-5 в п/з., гиалиновые цилиндры – 2-3 в п/з.

Общий белок крови – 52 г/л.

Креатинин – 300 ммоль/л.

Кардиотокограмма плода (КТГ) – нестрессовый тест - ареактивный. Показатель состояния плода (ПСП) – 2,5.

1. Оцените результаты лабораторных исследований.

2. Оцените результаты инструментальных исследований.