17. Папулезные сифилиды слизистых, клиника,диф.Диагностика.

М.б. единственным признаком. Папулы м.б. единичными или поражать миндалины, небные душки, мягкое небо, дает картину папулезной ангины. Единичные папулы имеют серовато-молочную окраску с узким воспалительным венчиком по периферии,который резко отграничен от окружающей слизистой оболочки. Папула может почти не выступать над окружающей слизистой(«опаловые бляшки»). Если папула существует больше 7-8 дней, то при поскабливании обнажается мясо-красного цвета эрозия в отделяемом которой обнаруживают трепонем. Спустя 1-3 недели папулы эрозируются. Отличаются высокой контагиозностью.

Возможно расположение папул в углах рта- сифилитическая заеда,возможна локализация на спинке языка,на голосовых связках- картина сифилитического ларингита(с отеком голосовых связок, охриплостью голоса, сужением голосовой щели).

Диф.диагностика:

СКВ, лейкоплакия(белесоватый налет на поверхности папулы удалить не удается, папулы крупнее, не всегда округлой формы,не инфильтрированы,их поверхность сухая, нет воспалительного венчика по краю очага), многоформная экссудативная эритема(гиперемия вокруг эрозии ярко-красного цвета с расплывчатыми очертаниями,часто обрывки эпителия-остатки покрышки пузыря, пузыри, предшествующие эрозии) , истинная пузырчатка(по краю эрозии обрывки эпителия, + спт Никольского, акантолитические клетки в мазках-отпечатках), стоматит и гингивит, герпес, фолликулярная ангина, дифтерия.

18. Пигментный сифилид,клиника,диф.Диагноз.

Пигментный сифилид( сифилитическая лейкодерма) возникает на 4-6 месяц заболевания,обычно является симптомом II рецидивного сифилиса. Возникает преимущественно на коже задней и боковых поверхностей шеи(ожерелье Венеры),реже на передней стенке подмышечных впадин, в верхней части груди,на спине, животе, конечностях, в области поясницы. Чаще встречается у ж, нередко + плешивость и другие проявления II сифилиса. Сначала желтовато-бурая гиперпигментация кожи, затем на этом фоне гипопигментированные пятна (округлые, овальные до 1,5-2,0 см). лейкодерма не шелушится, не сопровождается субъективными ощущениями, существует долго до 6-12 месяцев. Различают пятнистую, сетчатую (кружевную) и мраморную лейкодерму. При пятнистой разновидности депигментированные участки кожи располагаются изолированно, без тенденции к слиянию. При сетчатой форме депигментированные пятна склонны к периферическому росту, иногда слиянию. Они тесно соприкасаются, и от гиперпигментированного фона остаются небольшие полоски, напоминающие кружева. При мраморной лейкодерме отмечается слабовыраженная пигментация вокруг белых пятен. Цвет волос в отличие от витилиго при лейкодерме не изменяется. В очагах пигментного сифилида не обнаружена бледная трепонема, а экспериментальные прививки животным не дали положительного результата. Спустя некоторое время спонтанно или под влиянием специфической терапии сифилитическая лейкодерма постепенно бледнеет и исчезает. Пигментный сифилид приходится дифференцировать от профессиональной лейкодермы, витилиго(полное отсутствие пигмента в зоне поражения,более крупные размеры очагов, имеющих склонность к периферическому росту), отрубевидного лишая(пятна различной формы и величины, склонны к слиянию с образованием очагов,имеющих фестончатые края), депигментированных пятен на лице, псориаза, парапсориаза, розового лишая Жибера, трихофитии и др.