11. Атипические виды первичной сифиломы.

Индуративный отек

Возникает в местах,богатый л/у : у мужчин- крайняя плоть и мошонка, у женщин- большие и малые половые губы. Чаще процесс односторонний. Цвет очага темно-красный. Очаг плотный, безболезненный, с выраженным отеком, пораженная область увеличивается в размерах в несколько раз. У мужчин часто приводит к фимозу.

Шанкр-панариций

Часто у мед.работников на ногтевых фалангах пальцев кисти.Уплотнение тканей с глубоким поражением,вплоть до надкостницы. Палец увеличивается в объеме, приобретает булавовидную конфигурацию, багрово-синюшного цвета, болезнен. Без лечения м. дожить до II рецидивного сифилиса.

Шанкр-амигдалит

Миндалины увеличиваются в объеме, уплотнятся, красного цвета. Интоксикация, осиплость голоса, одностороннее увеличение л/у.

12. Осложнения первичной сифиломы, тактика врача.

Различные внешние воздействия (травматизация, несоблюдение пациентом гигиенических правил, нерациональное лечение, присоединение вторичной пиогенной и оппортунистической инфекции), а также факторы, снижающие общую реактивность организма (пожилой и ранний детский возраст, хронические общие заболевания организма: диабет, туберкулез, анемия и т. п.; хронические интоксикации, особенно алкоголизм и наркомания), могут осложнять течение твердого шанкра. Указанные выше внешние воздействия приводят к трансформации эрозивного твердого шанкра в язвенный и появлению вокруг него островоспалительных явлений (выраженного покраснения, отечности кожи, болезненности и т. п.). В некоторых случаях само по себе первичное появление язвенного твердого шанкра является осложнением.

Импетигенизация- присоединение вторичной инфекции с венчиком гиперемии, отделяемое серозное или серозно-гнойное, появляется болезненность.

Баланит, баланопостит, вульвит, вагинит, вульвовагинит- повышенная влажность способствует развитию м/о воспаление головки полового члена. Процесс может перейти на прилегающие участки крайней плоти или распространиться на внутренний листок крайней плоти баланопостит.

Фимоз-сужение кольца крайней плоти,чему способствует врожденная узкая и длинная крайняя плоть + несоблюдение правил личной гигиены. М.б.как осложнение индуративного отека. Характеризуется разлитой гиперемией, отеком, болезненностью, увеличением в объеме крайней плоти, в итоге половой член приобретает колбовидную форму. Вследствие отека и инфильтрации  снижается эластичность крайней плоти сужается припуциальное кольцо и препятствует обнажению головк полового члена, из суженного кольца выделяется гнойная жидкость.

Парафимоз («удавка»)- ущемление головки полового члена суженным кольцом крайней плоти, оттянутой к венечной борозде. Чаще в результате насильственного обнажения головки при фимозе нарушение крово- и лимфообращения головка разбухшая и синюшная, вправление затруднено(иногда требует хир.вмешательства) м.б. некроз кольца крайней плоти или головки.

Гангренизация- возникает на фоне иммунодефицита и фузоспирилезной инфекции. Первичная сифилома подвергается распаду  образование струпа(грязно-серого или черного). Некротический процесс распространяется вглубь, захватывает всю поверхность сифиломы, но не выходит за ее границы и не разрушает здоровые ткани. После отторжения струпа  язва  рубец.

Фагеденизм- самое тяжелое осложнение. Начинается с некроза в области язвы,но некротический процесс не ограничивается пределами шанкра(распространение не только вглубь,но и за пределы I сифиломы). Обильное гнойное отделяемое с резким гнилостным запахом. Через несколько суток участок некроза отторгается. Резко выражена интоксикация. Микроскопия затруднена трепонему выделить сложно.

Гангренизация и фагеденизм признаки злокачественного течения.