Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
istoriya_razvitiya_dermatologii_5.doc
Скачиваний:
694
Добавлен:
03.03.2016
Размер:
797.7 Кб
Скачать

5.Карбункул.

Карбункул- разлитое гнойно-некрогическое воспаление глубоких слоев дермы и гиподермы с вовлечением в процесс нескольких соседних волосяных фолликулов. При карбункуле гнойно-некротический инфильтрат занимает большую площадь и распространяется в более глубоких слоях дермы и гиподермы, чем при фурункуле.Слово «карбункул» происходит от греческого слова carbo — уголь и означает «углевик», так как образующиеся в процессе гнойно-некротического воспаления крупные участки некроза имеют темный цвет, что и послужило основанием к сравнению заболевания с углем.Излюбленная локализация — задняя поверхность шеи, спина, поясница.Возбудитель — золотистый стафилококк, реже — другие виды стафилококка. В патогенезе играют роль истощение (вследствие хронического недоедания или перенесенного тяжелого общего заболевания) и нарушение обмена веществ, особенно углеводного (при сахарном диабете). Клиника и течение. В начале развития карбункула в коже обнаруживается несколько отдельных плотных узелков, которые сливаются в один инфильтрат. Последний увеличивается, иногда достигая размеров детской ладони. Поверхность его приобретает полушаровидную форму, кожа становится напряженной, в центре инфильтрата окрашена в синюшный цвет: выражена местная болезненность. Это первая стадия развития инфильтрата, которая длится 8—12 дней. Затем в области инфильтрата формируется несколько пустул, покрышки которых вскрываются, и образуется несколько отверстий, придающих карбункулу вид, напоминающий решето. Через эти отверстия выделяются гной и некротические массы зеленого цвета с примесью крови. Постепенно все большие участки центра карбункула подвергаются некрозу. Отторгшиеся массы образуют обширный дефект ткани — формируется глубокая язва, иногда доходящая до мышц. Вторая стадия — стадия нагноения и некроза длится от 14 до 20 дней. Далее язва заполняется грануляционной тканью и образуется, как правило, грубый глубокий рубец, спаянный с подлежащими тканями. Крупные рубцы остаются и после оперативного вмешательства, если его проводят по поводу карбункула.Обычно бывают одиночные карбункулы. Их развитие сопровождается высокой температурой, мучительными болями рвущего, дергающего характера, ознобом, недомоганием. Злокачественное течение карбункула может наблюдаться в старческом возрасте, у истощенных больных, страдающих выраженным диабетом. Дифдиагноз проводят с флегмоной кожи и сибирской язвой. Лечение – антибиотики, сульфаниламиды, иммунотерапия,хир.леч.

6.Гидраденит.

Гидраденит — гнойное воспаление апокринных потовых желез в подмышечных впадинах (обычно одностороннее), паховых складках, реже вокруг сосков, в области больших половых губ, мошонки и ануса. Этиология. Возбудитель — преимущественно золотистый стафилококк, который через устье волосяного фолликула внедряется-в выводной проток апокринных желез. Патогенез. Предполагающими факторами являются общее ослабление организма, повышенная потливость и наличие щелочной реакции пота в области подмышек, паховых складок, ануса, особенно при несоблюдении гигиенических условий, мацерации, микротравмах, порезах при бритье, наличии расчесов вследствие зудящих дерматозов у лиц, страда- ющих нервными эндокринными (диабет, дисфункция половых желез) нарушениями, снижении местной сопротивляемости.. Развитие потовых апокринных желез наступает лишь в период полового созревания (у девочек раньше, чем у мальчиков). У женщин их больше, чем у мужчин. К старости функция указанных желез угасает, поэтому у стариков гидраде- нит не встречается; у женщин он бывает чаще, чем у мужчин. Клиника и течение, В начале заболевания при пальпации определяют одиночные небольшие плотные холмообразные узлы, располагающиеся в толще дермы или гиподерме. В этом периоде больные ощущают легкий зуд или небольшую болезненность. Узлы быстро увеличиваются в размере, спаиваются с кожей, приобретают грушевидную форму и выбухают в виде сосков, напоминая «сучье вымя»; кожа становится сине-красной, появляется отек тканей, болезненность значительно усиливается. Нередко изолированные узлы сливаются, размягчаются, появляется флюктуация, после чего наступает их самопроизвольное вскрытие с выделением сметанообразного вида гноя с примесью крови. Некротический стержень не об- разуется. Иногда возникает разлитой плотный, доскообразный инфильтрат, напоминающий картину флегмоны. В этом случае болезненность возникает не только при движении, но и в покое, делая больного неработоспособным. Созревание гидраденита сопровождается, как правило, общим недомоганием, умеренным подъемом температуры, выраженной болезненностью. После вскрытия узлов уменьшается чувство напряжения и боли, через несколько дней происходит рубцевание язв (процесс рассасывания инфильтрата более длительный). Однако рецидивы болезни нередки и придают процессу затяжное течение. Гидраденит подмышечных впадин чаще всего односторонний, но может быть одновременно двусторонним. Средние сроки течения гидраденита — 10—15 дней, однако чаще отмечается длительное рецидивирующее течение (особенно у тучных, страдающих гипергидрозом, диабетом и уделяющих недостаточное внимание гигиене кожи).Диагноз. Установить его нетрудно, учитывая своеобразную локализацию процесса и характерную клиническую картину. Отсутствие некротического стержня отличает гидраденит от фурункулов. Лечение – антибиотики, иммунотерапия, УВЧ.

7. Вульгарный сикоз - поверхностная форма стафилодермии. Хроническое поверхностное поражение кожи в виде многочисленных рецидивирующих остеофолликулитов и поверхностных фолликулитов с последующей сливной инфильтрацией окружающей их кожи.Клиника: чаще у взрослых мужчин на лице(область усов и бороды), реже лобок, края век, брови, волосистая часть головы, подмышки. При распространении на лице в патогенезе имеют значение хронические очаги инфекции в области головы и повторная травматизация кожи во время влажного бритья.Начало – с мелких фолликулярных пустул, многократно рецидивирующих на одном месте. Постепенно вовлекаются новые фолликулы. Кожа приобретает синюшную окраску и диффузно инфильтрируется. После вскрытия пустул образуются скопления гнойных корок, в местах их отхождения – диффузное мокнутие.При длительном существовании заболевания волосы легко и безболезненно эпилируются. Типично наличие блестящей муфты, окружающей волос в корковой части. Субъективно в очагах - умеренный зуд, жжение, легкая болезненность, чувство стягивания кожи. Течение длительное. Дифференциальный диагноз: Стафилококковый сикоз в отличие от паразитарного(грибкового) сикоза протекает хронически, длительно. Инфильтрация при нем менее выражена, отсутствуют существенно выступающие над уровнем кожи узлы. Элементы патогенных грибов в пораженных волосах и гное отсутствуют. Лечение: Волосы коротко подстригают, кожу дважды в день протирают 2% спиртовым р-ром салициловой кислоты. Остиофолликулиты вскрывают, обработывают р-рами анилиновых красителей. При развитии инфильтрации производят ручную эпиляцию, горячие припарки из слабого раствора пермапганата калия. Если образовались корок показаны мази: «Лоринден С», «Белогент®», «Целестодерм с гарамицином», «Дипрогент», «Бактробан» Рекомендуется УФ-облучение в эритемных дозах.Плюс общее лечение (антибиотики, иммунные препараты).

8. Стафилодермии новорожденных. Стафилококковый остеопорит: Воспаление в области устьев эккриновых потовых желез в виде гнойничков с булавочную головку, исчезающих через 2—3 дня. Локализуются в области волосистой части головы, складок кожи и туловища. Вокруг гнойничков воспалительный венчик. Остается корочка. Иногда возникают инфильтраты, множественные абсцессы. У 1/3 развивается на 4-8 день после рождения, у 70% может быть до конца периода новорожденности. Может быть проявлением пупочного сепсиса. Множественные абсцессы детей: (псевдофурункулез) обычно предшествует потница или везикулопустулез. Гнойное воспаление эккринных потовых желез(на коже головы, шеи, спины, конечностей). Вначале образуются пустулы, имеющие тенденцию к обратному развитию, затем на их месте могут появиться узелки, превращающиеся потом в абсцесс. Температура повышена, на волосистой части головы и в области затылка шарообразные узлы(от чечевицы до лесного ореха), возникает флюктуация, при надавливании виден гной, при вскрытии вытекает желто-зеленый гной. Заболевание может переходить в сепсис. Условия развития – нарушение питания, соматическая патология, чрезмерное пеленание. Диф диагностика: похоже на фурункулы, но нет потного инфильтрата и некротическго стержня. Лечение в стационаре.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]