- •Хронический холецистит (хх)
- •Желчнокаменная болезнь (жкб)
- •Врожденные пороки развития жп и жвп
- •Пигментные и пигментно-известковые камни
- •Варианты болей
- •Диспептический синдром
- •1. Сегментарные рефлекторные симптомы
- •2. Правосторонний реактивный синдром
- •3. Ирритативные симптомы
- •2. Биохимическое исследование крови
- •3. Многофракционное дуоденальное зондирование
- •Фазы многомоментного дуоденального зондирования
- •4. Хроматографическое многофракционное дуоденальное зондирование
- •5. Микроскопическое исследование желчи
- •6. Бактериологическое исследование желчи
- •7. Биохимическое исследование желчи
- •Условие коллоидной стабильности желчи
- •При обострении холецистита
- •Основные биохимические показатели желчи в норме
- •1. Обзорная рентгеноскопия и рентгенография органов брюшной полости
- •2. Пероральная контрастная холецистография
- •3. Выделительная (внутривенная) холецистография
- •4. Компьютерная томография
- •5. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография
- •6. Ультрасонография желчного пузыря и желчевыводяших путей
- •7. Радионуклидная гепатохолангиография (гепатобилисцинтиграфия)
- •8. Тепловидение (термография).
- •2. Синтетические холеретики
- •3. Холеретики растительного происхождения
- •4. Холекинетики
- •5. Холеспазмолитики
- •6. Антибактериальные средства
- •7. Литолитики
- •8. Физиотерапия
4. Хроматографическое многофракционное дуоденальное зондирование
Точная дифференциа-ция желчи "А", "В", "С" |
Вечером внутрь 150-200 мг метиле-нового синего в желатиновых капсулах |
Пузырная желчь сине-зеленого цвета |
5. Микроскопическое исследование желчи
в течение 30 мин. после ее получения |
↑↑ количество лейко-цитов по 20-50 в п/зр |
цилиндрический эпителий ЖП и ЖВП пласты по 25-30 клеток в поле зрения |
↑↑ кристаллов ХС и билирубината кальция |
признак коллоидной дестабилизации желчи дискринии |
6. Бактериологическое исследование желчи
Посев желчи на различные питательные среды |
микробное число более 1000 в 1 мл желчи |
бактериохолия |
Иммунологическое определение возбудителя |
методом парных сывороток |
по нарастанию титра антител к возбудителю |
7. Биохимическое исследование желчи
Желчь |
сложная коллоидная система |
состоит из мицелл |
и межмицеллярной фазы | ||||||
Желчь |
удерживает в водном растворе вещества |
являющиеся водонерастворимыми |
стабильная коллоидная система | ||||||
В состав желчи входят | |||||||||
Желчные кислоты |
Холестерин фосфолипиды |
Белки, ферменты, гормоны |
Билирубин мукополисахариды |
Электролиты витамины | |||||
Мицелла желчи |
макромолекулярный липопротеиновый комплекс |
"плавает" в водном растворе |
имеет форму диска | ||||||
Гидрофобные компоненты, в основном холестерин |
"спрятаны" во внутренней части | ||||||||
Гидрофильные участки молекул ЖК и ФЛ |
образуют наружную часть мицеллы | ||||||||
Структура мицелл непостоянна |
постоянный обмен молекулами между мицеллами и межмицеллярной фазой |
Условие коллоидной стабильности желчи
компоненты тройной системы мицелл |
находятся в строго определенных оптимальных соотношениях |
ХС:ФЛ=1 : 3 |
ХС:ЖК=1:11 |
При обострении холецистита
накопление в желчи глюкопротеидов |
компонентов основного вещества соединительной ткани |
индикаторов активного воспалительного процесса | |||||
фибриногена |
сиаловых кислот |
серомукоидов |
гексозаминов | ||||
Протеинохолия - увеличение содержания в желчи белков | |||||||
Диспротеинхолия - повышение уровня альбуминов при снижении содержания Ig А | |||||||
Дисхолия | |||||||
↓ ЖК |
↓ холато-холестеринового коэффициента |
↓ билирубина |
↑ содержания ХС |
Основные биохимические показатели желчи в норме
Показатель |
Пузырная желчь |
Печеночная желчь |
Билирубин, мкмоль/л |
225 – 702 |
37 – 154 |
Холестерин, ммоль/л |
3,5 - 8,0 |
1,0 - 5,0 |
Желчные кислоты, г/л |
20,3 - 63,3 |
5,2 - 13,5 |
Белок, г/л |
5,9 - 6,9 |
2,5 - 2,9 |
Липопротеидный комплекс, г/л |
12,5 - 17,5 |
1,9 - 2,9 |
ДФА-реакция, ЕД оптической плотности |
0,05 - 0,10 |
0,07 - 0,073 |
Холатохолестериновый коэффициент |
6 - 8 |
|
Инструментальные исследования