Хроническое заболевание

рецидивирующее

склонное к прогрессированию

Характеризуется наличием

язвенного дефекта

в слизистой оболочке желудка или ДПК

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ

В Украине 5 млн чел.

5 - 20% взрослого населения

чаще городские жители

Экзогенные факторы

Эндогенные факторы

нарушение питания

генетическая предрасположенность (30-40%)

вредные привычки (курение, алкоголь)

наличие HLA- антигенов В₅, В₁₅, В₃₅

нервно-психическое перенапряжение

гиперпродукция соляной кислоты и пепсина

лекарственные воздействия

нарушение гастродуоденальной моторики

НПВП

Кортикостероиды

Нр-гастрит увеличивает риск ЯБ в 10-20 раз

Теофиллин

Антибиотики

метаплазия желудочного эпителия в ДПК

Препараты железа

Резерпин

Пол: соотношение мужчин и женщин 4:1

Препараты калия

Дигоксин

увеличение числа париетальных клеток

нарушение гастродуоденальной моторики (гастродуоденальный рефлюкс)

избыточное освобождение гастрина

повышение пепсиногена Iв сыворотке крови

положительный Rh-фактор

дефицит ингибитора трипсина

группа крови 0(I)

дефицит фукомукопротеидов

нарушение выработки IgA

Нр-инфекция

у 95% больных ЯБ ДПК

у 90% больных ЯБ Ж

Факторы защиты СОЖ

простогландины увеличивают кровоток СО (PgI₂)

простогландины регулируют защиту СО (PgE₂)

слизисто-бикарбонатный барьер

миграция эпителиальных клеток из желудочных желез в функционально-активные клетки

увеличение массы париетальных и главных клеток

увеличение количества париетальных клеток, непрерывно функционирующих

увеличение секреции, стимулированной пищей

ускорение опорожнения желудка (ЯБДПК)

Превышение секреции HCl

Ночной - в 4 раза

базальной – в 2-3 раза

стимулированной – в 1,5-1,8 раза

↓ секреции бикарбоната

↓ секреции слизи

↓ кровотока, ишемия СОЖ

↓ нейтрализации Н⁺-ионов

Нарушение структуры слизи

Артериальновенозные анастомозы

Гель не задерживает Н⁺-ионы

↑ гастрина сыворотки

↓ соматостатина

↓ плотности D-клеток в антральном отделе

Гистамин

Воздействует на Н₁-рецепторы

Воздействует Н₂-рецепторы

вызывает сокращение гладкой мускулатуры

вызывает ↑ секреции соляной кислоты

Эрозия

Острая язва

Хроническая язва

некроз и деструкция

некроз и деструкция

атрофия СОЖ (желез)

только эпителий

эпителий, подслизистый и

мышечный слои

разрастание соединительной ткани и метаплазия эпителия

Заживление язвы

Заживление язвы путем рубцевания

эрозия эпителизируется без рубцевания

поврежденный мышечный слой не регенерирует,

замещается соединительной тканью

Острая ф.

Заживления

Постъязвенный рубец

Вокруг язвы воспаление

↓ выраженности воспаления

На дне язвы молодая грануляционная ткань

сверху фибринозный налет (защищает грануляции)

Воспалительный отек (воспалительн. вал)

↓ отек вокруг язвы

Новый эпителий нарастает от краев язвы и покрывает слой грануляционной ткани (эпителизация)

Волокна коллагена растут от краев язвы (рубцевание)

Гиперемия СО

↓ зона гиперемии

Волокна коллагена сокращаются, язва уменьшается, приобретает овальную, щелевидную, линейную форму

Геморрагии на СО

Отсутствуют

геморрагии

Стадия «красного рубца» – свежий, гиперемированный рубец

Эрозии +/-

Отсутствуют эрозии

Стадия «белого рубца»- признаки воспаления минимальны или отсутствуют

Характер болей при язвах различной локализации

Локализация

язвы

Интенсивность болей

Локализация болей

Время появления

Иррадиация болей

Кардиального отдела (5%)

Интенсивная Сжимающая Распирающая

Мечевидный отросток.

За грудиной

Через 15-30 мин после еды

В прекардиальную область

Малой кривизны /медиогастральные/ 50-70%

Умеренные

Ноющие

Эпигастрий слева

Через 1-1,5 часа после еды

В левую половину грудной клетки.

В подреберья, поясницу

Большой кривизны (2%)

Умеренные

Ноющие

Эпигастрий

15-30 мин после еды

Нет

Антрального отдела (25%)

Интенсивные или

умеренные

Эпигастрий

Поздние

Голодные

Ночные

Пилорического канала (25%)

Очень интенсивные

Поздние

Голодные

Ночные

В левую половину грудной клетки, подреберья, поясницу

Внелуковичные постбульбарные (5%)

Интенсивные.

Жгучие.

Пульсирут

Эпигастрий.

Правое или левое подреберье

Поздние

Голодные

Ночные

Под правую лопатку.

В межлопаточное пространство. В поясницу.

Сочетанные

гастродуоденальные (5%)

Различная интенсивность

Обширная локализация

Поздние наслаиваются на ранние