Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Терапия по темам / ЯЗВЕН. БОЛЕЗНЬ-2008.doc
Скачиваний:
17
Добавлен:
27.02.2016
Размер:
278.53 Кб
Скачать

9

Язвенная болезнь

Хроническое заболевание

рецидивирующее

склонное к прогрессированию

Характеризуется наличием

язвенного дефекта

в слизистой оболочке желудка или ДПК

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ

В Украине 5 млн чел.

5 - 20% взрослого населения

чаще городские жители

ЭТИОЛОГИЯ

Экзогенные факторы

Эндогенные факторы

нарушение питания

генетическая предрасположенность (30-40%)

вредные привычки (курение, алкоголь)

наличие HLA- антигенов В5, В15, В35

нервно-психическое перенапряжение

гиперпродукция соляной кислоты и пепсина

лекарственные воздействия

нарушение гастродуоденальной моторики

НПВП

Кортикостероиды

Нр-гастрит увеличивает риск ЯБ в 10-20 раз

Теофиллин

Антибиотики

метаплазия желудочного эпителия в ДПК

Препараты железа

Резерпин

Пол: соотношение мужчин и женщин 4:1

Препараты калия

Дигоксин

Генетически детерминированные факторы ульцерогенеза

увеличение числа париетальных клеток

нарушение гастродуоденальной моторики (гастродуоденальный рефлюкс)

избыточное освобождение гастрина

повышение пепсиногена Iв сыворотке крови

положительный Rh-фактор

дефицит ингибитора трипсина

группа крови 0(I)

дефицит фукомукопротеидов

нарушение выработки IgA

Нр-инфекция

у 95% больных ЯБ ДПК

у 90% больных ЯБ Ж

ПАТОГЕНЕЗ

Факторы защиты СОЖ

простогландины увеличивают кровоток СО (PgI2)

простогландины регулируют защиту СО (PgE2)

слизисто-бикарбонатный барьер

миграция эпителиальных клеток из желудочных желез в функционально-активные клетки

Причины повышения секреции желудка

увеличение массы париетальных и главных клеток

увеличение количества париетальных клеток, непрерывно функционирующих

увеличение секреции, стимулированной пищей

ускорение опорожнения желудка (ЯБДПК)

Превышение секреции HCl

Ночной - в 4 раза

базальной – в 2-3 раза

стимулированной – в 1,5-1,8 раза

Причины снижения факторов защиты

↓ секреции бикарбоната

↓ секреции слизи

↓ кровотока, ишемия СОЖ

↓ нейтрализации Н+-ионов

Нарушение структуры слизи

Артериальновенозные анастомозы

Гель не задерживает Н+-ионы

Инфицирование нр

↑ гастрина сыворотки

↓ соматостатина

↓ плотности D-клеток в антральном отделе

Гистамин

Воздействует на Н1-рецепторы

Воздействует Н2-рецепторы

вызывает сокращение гладкой мускулатуры

вызывает ↑ секреции соляной кислоты

Морфологические варианты ЯБ

Эрозия

Острая язва

Хроническая язва

некроз и деструкция

некроз и деструкция

атрофия СОЖ (желез)

только эпителий

эпителий, подслизистый и

мышечный слои

разрастание соединительной ткани и метаплазия эпителия

Заживление язвы

Заживление язвы путем рубцевания

эрозия эпителизируется без рубцевания

поврежденный мышечный слой не регенерирует,

замещается соединительной тканью

Фазы развития язвы

Острая ф.

Заживления

Постъязвенный рубец

Вокруг язвы воспаление

↓ выраженности воспаления

На дне язвы молодая грануляционная ткань

сверху фибринозный налет (защищает грануляции)

Воспалительный отек (воспалительн. вал)

↓ отек вокруг язвы

Новый эпителий нарастает от краев язвы и покрывает слой грануляционной ткани (эпителизация)

Волокна коллагена растут от краев язвы (рубцевание)

Гиперемия СО

↓ зона гиперемии

Волокна коллагена сокращаются, язва уменьшается, приобретает овальную, щелевидную, линейную форму

Геморрагии на СО

Отсутствуют

геморрагии

Стадия «красного рубца» – свежий, гиперемированный рубец

Эрозии +/-

Отсутствуют эрозии

Стадия «белого рубца»- признаки воспаления минимальны или отсутствуют

Клинические проявления

Характер болей при язвах различной локализации

Локализация

язвы

Интенсивность болей

Локализация болей

Время появления

Иррадиация болей

Кардиального отдела (5%)

Интенсивная Сжимающая Распирающая

Мечевидный отросток.

За грудиной

Через 15-30 мин после еды

В прекардиальную область

Малой кривизны /медиогастральные/ 50-70%

Умеренные

Ноющие

Эпигастрий слева

Через 1-1,5 часа после еды

В левую половину грудной клетки.

В подреберья, поясницу

Большой кривизны (2%)

Умеренные

Ноющие

Эпигастрий

15-30 мин после еды

Нет

Антрального отдела (25%)

Интенсивные или

умеренные

Эпигастрий

Поздние

Голодные

Ночные

Пилорического канала (25%)

Очень интенсивные

Поздние

Голодные

Ночные

В левую половину грудной клетки, подреберья, поясницу

Внелуковичные постбульбарные (5%)

Интенсивные.

Жгучие.

Пульсирут

Эпигастрий.

Правое или левое подреберье

Поздние

Голодные

Ночные

Под правую лопатку.

В межлопаточное пространство. В поясницу.

Сочетанные

гастродуоденальные (5%)

Различная интенсивность

Обширная локализация

Поздние наслаиваются на ранние

Соседние файлы в папке Терапия по темам