- •Вторичые энтериты на фоне имеющейся патологии
- •При пальпации
- •Общий энтеральный синдром
- •Степени тяжести синдрома нарушенного всасывания
- •Хронический еюнит
- •10. Рентгенологический метод исследования
- •12. Эндоскопическое исследование
- •Осложнения
- •Лечение
- •1. Восстановление эубиоза кишечника
- •При иерсиниозе
- •При протейном дисбактериозе
- •При лямблиозе
- •Физиотерапия
ХРОНИЧЕСКИЕ ЭНТЕРИТЫ
Хроническое |
полиэтиологическое воспалительное |
заболевание тонкой кишки | |
Характеризуется |
структурными изменениями слизистой оболочки (СО) |
при длительном течении - атрофией СО | |
с нарушением функций | |||
пищеварительной |
всасывательной |
ЭТИОЛОГИЯ
Перенесенные инфекции |
Активные инфекции |
Инвазии |
Алиментарные погрешности |
Дизентерия |
Кампилобактер |
Лямблии |
Переедание |
Сальмонеллез |
Протей |
Аскариды |
Еда всухомятку |
Стафилококковая инфекция |
Синегнойная палочка |
Широкий лентец |
Несбалансированная диета |
Иерсинии |
Стронгилоиды |
Суррогаты | |
Ротавирусы |
Описторхии |
Токсины | |
|
Криптоспоридии |
| |
Воздействие токсических факторов |
Влияние лекарственных средств | ||
Мышьяк |
Ионизирующее излучение |
Кортикостероиды |
Нестероидные противовоспалительные препараты |
Свинец |
Цитостатики | ||
Фосфор |
Иммунодепрессанты | ||
|
|
Антибиотики |
Вторичые энтериты на фоне имеющейся патологии
Хронический гастрит гипоацидный |
Туберкулез |
Ваготомия, резекции желудка или кишечника |
Коллагеноз |
Хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью ПЖ |
Злокачественные новообразования |
Хронический гепатит или цирроз печени |
Иммунодефицит |
Атеросклероз, хроническая недостаточность кровообращения |
Экзема |
Хроническая почечная недостаточность |
Псориаз |
Ферментопатия (недостаточности дисахаридаз, лактаз, пептидазы, фосфатазы, энтерокиназы, пепсина, трипсина, липазы, амилазы). |
ПАТОГЕНЕЗ
Повреждение барьерного слоя энтероцитов |
Нарушение функций желез ЖКТ | |||
Снижение активности мембранных ферм. |
Двигательные расстройства кишечн. | |||
Блокировка заключительных этапов гидролиза пищевых веществ |
Нарушение иммунологического гомеостаза | |||
Нарушение функции транспортных каналов, через которые всасываются в-ва |
Микроциркуляторные расстройства | |||
Изменение кишечной микрофлоры | ||||
Патоморфология: изменения СО кишечника | ||||
Воспалительная инфильтрация |
Дисрегенерация |
Атрофия |
Склероз |
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Местный энтеральный синдром |
| ||||||
Нарушение пристеночного пищеварения |
Нарушение полостного пищеварения |
| |||||
Мальдигестия |
| ||||||
Болевой синдром (80% больных) | |||||||
Боли в области |
Пупка |
Средней части живота |
Разлитые | ||||
Боли тензионные |
На высоте метеоризма |
в средней части живота |
вечером | ||||
Боли спастические |
Возникают внезапно |
в разных областях живота | |||||
сопровождаются тягостными общими явлениями: беспокойством, учащением пульса и дыхания, бледностью, потоотделением | |||||||
стихают с наступлением громкого урчания в этой области | |||||||
Боли вследствие мезаденита, ганглионита |
Постоянне, упорные |
Вокруг пупка |
В эпигастрии | ||||
Усиливаются при движении, при тряске |
Усиливаются после еды |
После дефекации, клизм |
При пальпации
симптом Поргеса |
болезненность слева и выше пупка |
на уровне XII грудного - I поясничного позвонка |
симптом Образцова |
в области слепой кишки |
«шум плеска» |
симптом Штернберга |
при пальпации в илеоцекальной области |
перекрестное распространение болезненности |
Метеоризм и урчание в животе (у 70-80% больных)
Вздутие живота |
Обильное отделение зловонных газов | |||
Ощущение тяжести |
Резкое распирание живота | |||
В средней части живота |
Куполообразная форма живота | |||
Урчание в животе (60%) |
Нарастает во второй половине дня |
период наибольшей активности | ||
Сопровождающие рефлекторные эффекты | ||||
сердцебиение |
одышка |
беспокойство |
Поносы (диарея) у 90-95% больных
Каловые массы не оформлены |
Консистенция жидкая или кашицеобразная |
Цвет светло-желтый или глинистый |
Зловонный запах | |
Стул 4-6, или 8-10 раз в сутки |
Дефекация сопровождается, урчанием, газоотделением, болями |
Дефекации чаще во вторую половину дня |
Нет примесей крови и слизи | |
Механизм возникновения диареи | ||||
Нарушение функциональной активности ферментов щеточной каймы СО кишечника | ||||
Кишечная гиперсекреция |
Кишечная гиперэксудация | |||
Нет адсорбции кишечного содержимого |
↑ осмотического давления в просвете кишки | |||
Ускоренный пассаж кишечного содержимого |