Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Терапия по темам / Хр.ЭНТЕРИТ-2007.doc
Скачиваний:
26
Добавлен:
27.02.2016
Размер:
264.19 Кб
Скачать

8

ХРОНИЧЕСКИЕ ЭНТЕРИТЫ

Хроническое

полиэтиологическое воспалительное

заболевание тонкой кишки

Характеризуется

структурными изменениями слизистой оболочки (СО)

при длительном течении - атрофией СО

с нарушением функций

пищеварительной

всасывательной

ЭТИОЛОГИЯ

Перенесенные

инфекции

Активные

инфекции

Инвазии

Алиментарные

погрешности

Дизентерия

Кампилобактер

Лямблии

Переедание

Сальмонеллез

Протей

Аскариды

Еда всухомятку

Стафилококковая инфекция

Синегнойная

палочка

Широкий

лентец

Несбалансированная диета

Иерсинии

Стронгилоиды

Суррогаты

Ротавирусы

Описторхии

Токсины

Криптоспоридии

Воздействие токсических факторов

Влияние лекарственных средств

Мышьяк

Ионизирующее

излучение

Кортикостероиды

Нестероидные

противовоспалительные препараты

Свинец

Цитостатики

Фосфор

Иммунодепрессанты

Антибиотики

Вторичые энтериты на фоне имеющейся патологии

Хронический гастрит гипоацидный

Туберкулез

Ваготомия, резекции желудка или кишечника

Коллагеноз

Хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью ПЖ

Злокачественные

новообразования

Хронический гепатит или цирроз печени

Иммунодефицит

Атеросклероз, хроническая недостаточность кровообращения

Экзема

Хроническая почечная недостаточность

Псориаз

Ферментопатия (недостаточности дисахаридаз, лактаз, пептидазы, фосфатазы, энтерокиназы, пепсина, трипсина, липазы, амилазы).

ПАТОГЕНЕЗ

Повреждение барьерного слоя энтероцитов

Нарушение функций желез ЖКТ

Снижение активности мембранных ферм.

Двигательные расстройства кишечн.

Блокировка заключительных этапов гидролиза пищевых веществ

Нарушение иммунологического гомеостаза

Нарушение функции транспортных каналов, через которые всасываются в-ва

Микроциркуляторные расстройства

Изменение кишечной микрофлоры

Патоморфология: изменения СО кишечника

Воспалительная инфильтрация

Дисрегенерация

Атрофия

Склероз

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Местный энтеральный синдром

Нарушение пристеночного пищеварения

Нарушение полостного пищеварения

Мальдигестия

Болевой синдром (80% больных)

Боли в области

Пупка

Средней части живота

Разлитые

Боли тензионные

На высоте метеоризма

в средней части живота

вечером

Боли

спастические

Возникают внезапно

в разных областях живота

сопровождаются тягостными общими явлениями: беспокойством, учащением пульса и дыхания, бледностью, потоотделением

стихают с наступлением громкого урчания в этой области

Боли вследствие

мезаденита,

ганглионита

Постоянне, упорные

Вокруг пупка

В эпигастрии

Усиливаются при движении, при тряске

Усиливаются после еды

После дефекации, клизм

При пальпации

симптом Поргеса

болезненность слева и выше пупка

на уровне XII грудного - I поясничного позвонка

симптом Образцова

в области слепой кишки

«шум плеска»

симптом Штернберга

при пальпации в илеоцекальной области

перекрестное распространение болезненности

Метеоризм и урчание в животе (у 70-80% больных)

Вздутие

живота

Обильное отделение зловонных газов

Ощущение тяжести

Резкое распирание живота

В средней части живота

Куполообразная форма живота

Урчание

в животе (60%)

Нарастает во второй половине дня

период наибольшей активности

Сопровождающие рефлекторные эффекты

сердцебиение

одышка

беспокойство

Поносы (диарея) у 90-95% больных

Каловые массы не оформлены

Консистенция жидкая или кашицеобразная

Цвет светло-желтый или глинистый

Зловонный запах

Стул 4-6, или

8-10 раз в сутки

Дефекация сопровождается, урчанием, газоотделением, болями

Дефекации чаще во вторую половину дня

Нет примесей крови и слизи

Механизм возникновения диареи

Нарушение функциональной активности ферментов щеточной каймы СО кишечника

Кишечная гиперсекреция

Кишечная гиперэксудация

Нет адсорбции кишечного содержимого

↑ осмотического давления в просвете кишки

Ускоренный пассаж кишечного содержимого

Соседние файлы в папке Терапия по темам