Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Терапия по темам / Хр. КОЛИТ-2007.Doc
Скачиваний:
29
Добавлен:
27.02.2016
Размер:
253.44 Кб
Скачать

8

ХРОНИЧЕСКИЕ КОЛИТЫ

Хроническое полиэтиологическое

заболевание толстого кишечника

характеризуется изменениями

воспалительными

дистрофическими

дисрегенераторными

с нарушением основных функций кишечника

и обменных процессов

ЭТИОЛОГИЯ

Возбудители кишечных инфекций

Алиментарные нарушен

Интоксикации

шигеллы

сальмонеллы

Экзогенные

кампилобактерии

иерсинии

↑↑ Углеводы

Эндогенные

клостридии

протей

↑↑ Белки

уремия

Дисбактериоз

↑↑ Клетчатка

гипертиреоз

Радиационные воздействия

Печеночная недостаточн.

Врожденный дефицит ферментов

Спаечный процесс

Дисахаридазная недостаточность

Ишемические колиты

ПАТОГЕНЕЗ

Повреждение слизистой оболочки толстой кишки

Нарушение двигательной и секреторной функции толстой кишки

Дисбактериоз

Нарушение иммунного статуса

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

1. Нарушение стула

1.1. Запоры

1.2. Поносы

Отсутствие самостоятельного

стула в течение 2—7 суток

Выделение жидкого или кашицеобразного стула

несколько раз в день

Усиление сегментирующих

движений, препятствующих

транзиту

Дисбактериоз и нарушение энтерогепатической

циркуляции желчных кислот

Деконъюгированные желчные кислоты тормозят

абсорбцию воды и солей

Удлинение времени контакта

СОК с кишечным содержимым

Снижение моторной активности ТК, амплитуда

кишечных сокращений снижена

1.3. Неустойчивый стул

чередование запоров и поносов

Нет активной сегментирующей перистальтики,

«высушивающей», содержимое ТК

1.4. Тенезмы

болезненные позывы на дефе-

кацию при поражении сигмовидной или прямой кишки

1.6. Фракционированная дефекация

Выделение смешанного плотного и жидкого кала

в несколько приемов

1.5. Императивные позывы

1.7. Чувство неполного опорожнения кишечника

непреодолимые позывы на дефекацию, нельзя удержать

обусловлено раздражением сенсорных окончаний

прямой кишки

2. Болевой синдром

Кишечная колика

спастический, приступообразный характер

Локализуются в нижней половине живота

в области флангов или в левом подреберье

боли уменьшаются

после приема спазмолитиков и антихолинергических средств

после применения тепла

Боли, обусловленные метеоризмом

тупые, ноющие, имеют монотонный характер

без четкой локализации или в нижней части живота

уменьшаются после отхождение газов и дефекация

Боли, обусловленные перивисцеритом

Интенсивные

усиливаются при движении

усиливаются при тряске, дефекации

Боли, обусловленные ганглионитом

упорные, ноющие

периодически усиливаются

в подложечной области и ниже, по средней линии

Диспепсический синдром

Тошнота

Отрыжка

Горечь

Неприятный привкус, сухостью во рту

Астеноневротический синдром

Слабость

Быстрая утомляемость

↓ работоспособности

Ухудшение сна

Ипохондрия

Головная боль

↓ веса на 3-5 кг

Физикальные данные

Болезненность кишечника при пальпации

Общая болезненность всей толстой кишки

реже изолированная болезненность одного отдела

Спазмированные участки кишечника

чередуются с расширенными и урчащими

Аноректальный синдром

гиперемия

болезненность

набухание

слизистой вокруг ануса и половых органов

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

1. Копрологическое исследование

1. Центральный (илеоцекальный) синдром

2. Дистально-колитический синдром

нарушения пищеварения в проксимальном отделе толстого кишечника

при воспалительных процессах в дистальном отделе толстой кишки

цвет кала желтый

консистенция жидкая

А. Бродильная диспепсия

реакция щелочная

есть билирубин

цвет кала желтый

консистенция

кашицеобразная, пенистый

Микроскопически

рН резко кислая

↑↑ клетчатки и крахмала

умеренное количество

немного слизи

мышечных волокон

Микроскопически

нейтральных жиров, жирных кислот и мыл

↑ крахмала

↓ мыл

↑ клетчатки

↓ мышечных волокон

немного йодофильной флоры

↑ йодофильной флоры

3. Дискинетический копрологический с-м

Б. Гнилостная диспепсия

А. С запорами

цвет кала темно-коричневый

консистенция жидкая

слабый запах

цвет коричневый

консистенция кала твердая

содержит стеркобилин, мыла

рН щелочная

немного слизи

Микроскопически

щелочная реакция

умеренное кол-во слизи

умеренное колич.

немного

Б. С ускоренной эвакуацией

клетчатки

измененных мышечных волокон

запах масляной кт

цвет светло-коричневый

крахмала

кашицеобразный

Стеркобилин

Крахмал

мыл

рН нейтральная

Мышечные волокна

Соседние файлы в папке Терапия по темам