Терапия по темам / Синдр. раздраж. киш-2007

В 1988 г. в Риме

Всемирный конгресс гастроэнтерологов

функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта

комплекс функциональных расстройств

продолжительностью более 3 мес, включает

Боли или ощуще-ние дискомфорта в животе

обычно уменьшающиеся после дефекации и/или

сопровождающиеся изменением частоты дефекации и/или

сочетающиеся с изменением консистенции кала

А также два (или более) следующих симптома, занимающих по своей продолжительности более 25% времени суток

Изменение

частоты стула

Изменение

консистенции стула

Нарушение акта дефекации

Вздутие

или чувство распирания в животе

напряжение при дефекации

более 3 раз в

день

твердый, "овечий" кал

императивные позывы на

дефекацию

выделение слизи с калом

или менее 3 раз в неделю

или жидкий, водянистый кал

чувство неполного опорожнения

распространения данного заболевания среди населения

около 20%

связано не со структурными изменениями стенки кишечника

а с нарушениями нервной регуляции его двигательной функции

СРК

своеобразная клиническая форма невроза, психосоматическое заболевание

ведущими клиническими симптомами становятся кишечные расстройства

обусловленное нарушением нервной регуляции моторики тонкой и толстой кишки

Повышена чувствительность рецепторного аппарата кишечника к растяжению

боли и неприятные ощущения

возникают у них при более низком пороге возбудимости рецепторов, чем у здоровых

Возникновение запоров и диареи обусловлено соответственно

ослаблением или усилением

пропульсивной моторики кишечника

Жидкий (а чаще - кашицеобразный) стул

обычно отсутству-ет в ночное время

Стул наблюдается в основном утром, сразу после завтрака "синдром утреннего натиска"

Императивные позывы на дефекацию

Частота стула не превышает 2 - 4 р/с

Акты дефекации повторяются в течение короткого времени (1 - 2 ч)

Дефекация неболь-шими порциями.

Объем каловых масс <200 г/с (Н).

Дефекация сопровождаются чувством неполного опорожнения кишечника

Боли

в животе

не возникают в ночное время

не прерывают нормальный сон

могут локализоваться в любых отделах живота

чаще отмечаются в подвздошных областях

появляются нередко после приема пищи

уменьшаются после дефекации и отхождения газов

усиливаются во время менструации

боли во время менструации

Метео-ризм

субъективно тяжело переносится

не носят ремни и тугие пояса

связь возникновения (или усиления) кишечных симптомов

с нервно-психическими факторами, различными стрессовыми событиями

Многообра-зие жалоб

головные боли мигренепод.

ощущение кома в горле

неудовлетворен-ность вдохом

невозможность спать на левом боку

зябкость рук

нарушение сна

учащенное мочеиспускание

неприятные ощуще-ния в обл. сердца

Несоответствие между жалобами

и цветущим видом больных СРК

Отсутствие прогрессирования

несмотря на длительное течение

Повышенный уровень тревоги

депрессивных реакций

Симптомы СРК наиболее выражены у лиц в возрасте 20 – 30 лет

Диагноз СРК

может быть только диагнозом исключения

Симптомы тревоги (alarm symptoms)

лихорадка

лейкоцитоз

анемия

изменения биохи-мических и имму-нологических проб

примесь крови в кале

ускорение СOЭ

немотивирован-ное похудание

Наличие симптомов из этой группы исключает диагноз СРК

клинический и биохимический анализы крови

общий анализ кала и анализ кала на скрытую кровь

ультразвуковое исследование органов брюшной полости

ректороманоскопию или колоноскопию (при необходимости с биопсийным контролем)

по показаниям – компьютерную томографию и ангиографию

суточная потеря жиров с калом

бактериологическое исследование кала (для выявления сальмонелл, шигелл, клостридий)

ограничение продуктов, содержащих грубоволокнистую клетчатку

уменьшение потребления кофе и других напитков

исключение молочных продуктов

при наличии лактазной недостаточности

элиминационная диета

при индивидуальная непереносимость продуктов

Больным с СРК, у которых в клинической картине преобладают запоры

включать пищевые волокна, содержащие (балластные вещества)

Миотропные спазмолитики

мебеверин

по 100 мг 4 раза/сут

отилония бромид

по 40 мг 2 – 3 раза в сутки

Селективный блокатор кальциевых каналов

пинавериум бромид

по 50 мг 3 – 4 р/д

Холинолитики

бутилскополамина бромид

по 10 мг 2 – 3 раза в сутки

лоперамид

4 мг/сут

агонист опиатных рецепторов кишечника

ингибирует освобождение ацетилхолина и PG в стенке кишечника

снижает пропульсивную двигательную активность кишечника

наиболее популярный препарат для лечения СРК с диареей

диосмектит

антидиарейная активность

адсорбирующие свойства

цизаприд

10 мг 3 раза

в сутки

усиливает пропульсивную моторику тонкой и толстой кишки

активирует серотониновые рецепторы (5-НТ₄-рецепторы) в нейронных сплетениях кишечника

активируют освобождение ацетилхолина

отсутствуют системные холиномиметические эффекты хорошо переносится