Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Терапия по темам / ЗАПОРЫ-2007.doc
Скачиваний:
27
Добавлен:
27.02.2016
Размер:
204.29 Кб
Скачать

5

ЗАПОРЫ

Частота стула

у здоровых

от 3 раз в день до 3 раз в неделю

Консистенция и форма кала

обусловлены содержанием в нем воды

у здоровых

составляет 70%

при запоре в кале

около 60% воды

Масса фекалий

в среднем составляет 110 г/сутки

колебания от 40 до 260 г

Время транзита

у здоровых около 60 ч

У пациентов с запорами 70- 120 ч

Моторика толстой кишки представлена различными типами сокращения

1. сегментарные сокращения

2. пропульсивные сокращения

единичные или организованные групповые фазовые сокращения

специальные пропульсивные сокращения

Циркадные и дневные ритмы моторной функции толстой кишки

Во время сна моторная активность ингибируется

В течение дня сегментарная и пропульсивная активность толстой кишки значительно увеличивается особенно

при пробуждении и после приема пищи

Возбуждение моторной активности

в течение 1-3 мин после приема пищи

и длится до 3 ч

Моторика толстой кишки (МТК) зависит от состава съеденной пищи

Жиры и углеводы стимулируют МТК

аминокислоты и белки подавляют МТК

Кишечные бактерии

В прокси-мальных отделах

слепая, восходящая, поперечная ободочная кишка

пищевой химус перемешивается, накапливается

тесно контактирует с кишечными бактериями

Дистальные отделы толстой кишки

продвигают фекальные массы к прямой кишке

В этих отделах электролиты и вода окончательно абсорбируются (около 2 л/сут).

Сахаролитические бактерии

Протеолитические бактерии

бифидо-

Bacteroides

лактобактерии

Proteus

Enterococcus faecalis

Clostridium

ферментируют целлюлозу и гемицеллюлозу

Escherichia coli

до конечных продуктов распада – ко-роткоцепочечных жирных кислот (КЦЖК)

расщепляют белки до аммония, фенолов, меркаптопуринов и пуринов

КЦЖК стимулируют перистальтику кишки

неперевариваемая клетчатка удерживает в просвете кишки воду

При нормальном микробиоценозе

протео-и сахаролитические бактерии работают содружественно

Толстая кишка и ее микрофлора

физиологически едины

Изменения состава

кишечной микрофлоры

может привести к нарушению метаболизма

нарушению транзита по толстой кишке

Бристольская шкала описания формы и консистенции кала

Отдельные твердые комочки, напоминающие орехи (выходят с трудом)

Напоминающие колбаску, состоящую из комочков

Напоминает колбаску с потрескавшейся поверхностью

Напоминает колбаску или змею (кал гладкий и мягкий)

Мягкие шарики с четкими границами (выходят легко)

Мягкие комочки с неровными границами (кашицеобразные фекалии)

Водянистые испражнения без каких-либо твердых комочков

Совершенно жидкий стул

Акт дефекации

начинается при достаточном заполнении сигмовидной ободочной кишки

Результаты 24-часовой манометрии толстой кишки

Акту дефекации предшествует

увеличение частоты высокоамплитудных и перистальтических сокращений

Выявлена координация моторики

верхних сегментов толстой кишки и аноректальной зоны

прямая связь между высокоамплитудными перистальтическими сокращениями и релаксацией анального сфинктера

Рефлекс дефекации

увеличивает давление в ампуле прямой кишки

Сокращение сигмо-видной ободочной и прямой кишки

вызывает увеличение давления в ампуле прямой кишки

сглаживается ректосигмоидальный угол

контролируется супраспинальными центрами

В результате расслабления внутрен-него и наружного анального сфинкт.

каловые массы эвакуируются

В регуляции указанной функции

участвуют нервные центры поясничного и крестцового отделов позвоночника

Позыв к дефекации можно усилить

за счет увеличения внутрибрюшного давления с помощью приема Вальсальвы (натуживание)

Позыв к дефекации можно подавить

путем сокращения мышц тазовой диафрагмы и наружного анального сфинктера

Частое подавление позывов к дефекации

может привести к растяжению прямой кишки, снижению тонуса и хроническому запору

Утрата моторно-эвакуаторных свойств кишки

нарушение чувствительности биорецепторов кишечной стенки

При запоре

нарушение передачи нервного сигнала

может быть обусловлено нейропатией крестцового отдела

после повреждения афферентных и эфферентных парасимпатических нервных волокон в нижнем гипогастральном сплетении

Утрата афферент-ной фазы дефека-ционного рефлекса

прямая кишка увеличивается в объеме и развивается атония стенок

позыв возникает только после большого скопления здесь кала (мегаректум, или инертная прямая кишка).

Функциональные запоры

сохраняются в течение 3 мес и более

Римские критерии II (1999)

при наличии 2 или более симптомов

на протяжении 12 мес

сохраняющихся не менее 12 необязательно последовательных недель

Натуживание при акте дефекации

занимающее не менее 25% его времени

Фрагментированный и (или) твердый кал

не менее чем при 1 из 4 актов дефекации

Ощущение неполной эвакуации кишечного содержимого

не реже чем при 1 из 4 актов дефекации

Ощущение препятствия при прохождении каловых масс

не реже чем при 1 из 4 актов дефекации

Необходимость проведения пальцевых манипуляций, облегчающих акт дефекации

более чем при 1 из 4 актов дефекации

Частота актов дефекации

менее 3 в неделю

Патофизические механизмы

Дисбаланс в системе гастроинтестинальных гормонов

стимулируют моторику кишки

замедляют моторику кишки

гастрин

холецистокинин

мотилин

вазоактивный интести-нальный полипептид (ВИП)

глюкагон

субстанция Р

энкефалин

серотонин

Соседние файлы в папке Терапия по темам