- •Хронический гастрит (хг)
- •Распространенность
- •Этиология и патогенез
- •Helicobacter pylori (Iehnhardt, 1988)
- •Эндогенные причины хг
- •Механизм цитопротекции сож
- •Нарушение координации между процессами пролиферации и дифференциации клеток при хг
- •2. Диспепсический синдром
- •2. 4. Синдром мальабсорбции
- •3. Проявления вегетативной дисфункции
- •Особенности течения
- •2. РН-метрия: показатели в теле желудка
- •3. Рентгенологическое исследование желудка
- •4. Эндоскопическое исследование желудка (фиброгастрофиброскопия с прицельной гастробиопсией)
- •Международная классификация гастритов (1996 г.)
- •Международная классификация болезней 10-го пересмотра к29 Гастрит и дуоденит
- •Лечение гастритов с секреторной недостаточностью
- •2. Анаболические препараты
- •7. Прокинетики
- •8. Эубиотики
- •Лечение гастритов с повышенной и сохраненной секрецией
- •2. Периферические м-холинолитики
- •2. Миотропные спазмолитики
- •3. Антациды, адсорбенты
- •4. Антигастриновые препараты
Хронический гастрит (хг)
заболевание |
с хроническим |
рецидивирующим течением | ||
в основе которого лежит поражение слизистой оболочки желудка (СОЖ) | ||||
воспалительного |
дисторофического |
дисрегенераторного характера | ||
сопровождающееся нарушением функций желудка: | ||||
секреторной |
моторно-эвакуаторной |
инкреторной |
Распространенность
Самое распространенное заболевание ЖКТ |
35% всех заболеваний ЖКТ |
2/3 больных ХГ имеют признаки поражения других органов ЖКТ |
2-50% всех взрослых | ||
85% всех заболеваний желудка |
70% гастрит типа В |
15% гастрит типа А |
5% гастрит типа С |
10% НПВП-ассоциированный |
Helicobacter-ассоциированый |
Аутоиммунный |
Рефлюкс-гастрит |
Прием нестероидных противовоспалительных препаратов |
У молодых |
У пожилых |
|
|
Этиология и патогенез
алиментарные погрешности |
алкоголь курение. |
лекарственные препараты |
профессиональные вредности |
инфекционно-токсический фактор |
Helicobacter pylori (Iehnhardt, 1988)
Спиралевидные грамотрицательные бактерии |
колонизируют СО желудка | |||
Жгутиками прикрепляются к эпителиоцитам СО желудка и вызывают их гибель |
Защищены от воздействия желудочного сока "облаком" аммиака |
Разрушают защитный слой пристеночной слизи |
Нарушают межклеточные контакты |
Проникают вглубь желудочных желез |
Первоначально кампилобактеры заселяют антральный отдел желудка |
В последующем происходит колонизация фун-дального отдела - антрокардиальная экспансия |
Эндогенные причины хг
Заболевания органов пищеварения |
Нервно-эндокринные заболевания |
Легочная и легочно-сердечная недостаточность |
Хроническая почечная недостаточнось |
Птологические висцеро-висцеральные рефлексы |
Атоиммунные феномены |
Гипоксия СОЖ |
Элиминация эндотоксинов через СОЖ |
Дуоденогастральный рефлюкс | |||
Нарушение обмена гастроинтестинальных гормонов и биоактивных веществ |
Венозный стаз |
Альтерация эндотоксинами | |
Нарушение регионарного кровотока |
Механизм цитопротекции сож
Слизистый барьер желудка |
Высокая регенераторная активность эпителиоцитов |
Развитое регионарное кровоснабжение желудка | ||
присте-ночная слизь |
щелочные компонент-ты сока |
поверх-ностный эпителий |
Физиологическое обновление СОЖ за 3 дня |
Адекватная окгенация и "вымывание" Н+ |
Нарушение координации между процессами пролиферации и дифференциации клеток при хг
Инфильтрация лей-коцитами СОЖ |
Некроз шейных отделов желудочных желез |
Количество высокодифференцированных клеток (обкладочных, главных) резко уменьшается |
Клиническая картина ХГ
1. Болевой синдром | ||
ХГ типа А |
Гастрит типа В |
Перигастрит |
Механизм боли | ||
Растяжение стенок желудка |
Спазм гладких мышц пилоро-антральной области, ишемия |
Натяжение воспаленных связок |
Характер болей | ||
Тупые, ноющие |
Интенсивные |
Усиливаются при ходьбе или тряской езде |
Ощущение тяжести, давления, распирания |
| |
Монотонные |
| |
Продолжительные |
Приступообразные |
Ослабевают в положении лежа |
Не иррадиируют |
Не иррадиируют | |
В эпигастрии или верхней половине живота |
В эпигастральной или пилородуоденальной областях | |
Ранние - появляются вскоре после еды |
Поздние – появляются через 1,5 - 2 ч. после еды |
|
Не эффективны хотинолитики, спазмолитики. |
Эффективны холинолитики, спазмолитики, антациды |
. |
Эффективны обволакивающие |
|