- •Хронический гастрит (хг)
- •Распространенность
- •Этиология и патогенез
- •Helicobacter pylori (Iehnhardt, 1988)
- •Эндогенные причины хг
- •Механизм цитопротекции сож
- •Нарушение координации между процессами пролиферации и дифференциации клеток при хг
- •2. Диспепсический синдром
- •2. 4. Синдром мальабсорбции
- •3. Проявления вегетативной дисфункции
- •Особенности течения
- •2. РН-метрия: показатели в теле желудка
- •3. Рентгенологическое исследование желудка
- •4. Эндоскопическое исследование желудка (фиброгастрофиброскопия с прицельной гастробиопсией)
- •Международная классификация гастритов (1996 г.)
- •Международная классификация болезней 10-го пересмотра к29 Гастрит и дуоденит
- •Лечение гастритов с секреторной недостаточностью
- •2. Анаболические препараты
- •7. Прокинетики
- •8. Эубиотики
- •Лечение гастритов с повышенной и сохраненной секрецией
- •2. Периферические м-холинолитики
- •2. Миотропные спазмолитики
- •3. Антациды, адсорбенты
- •4. Антигастриновые препараты
2. Диспепсический синдром
2.1. синдр. желудочной диспепсии |
2.2. кишечный синдр. |
2.3. с-м. ацидизма |
Снижение секреторной и кислотообразу-ющей функции желудка, недостаточное образование соляной кислоты и пепсина |
Секреторная недостаточность желудка |
Повышенное кислотообразова-ние в желудке |
Снижение аппетита |
Снижение аппетита |
↑ аппетита |
Активируются процессы брожения и гниения в желудке, увеличиваетя образование в желудке газов |
Вторичное угнетение секреции поджелу-дочной железы |
Регургитация кис-лого желудочного содержимого |
Повышается внутрижелудочное давление |
Вторичное угнетение секреции кишечника |
|
Снижается тонус кардиального сфинктера |
Угнетение холецисто-кинетическ. рефлекса |
|
Появляется гастроэзофагальный рефлюкс: провоцируется горизонтальным положением, работой согнувшись, подъемом тяжестей |
Дисбактериоз, ↑ газообразование в кишечнике |
|
Неприятный привкус во рту –металический, горький, прогорклый |
|
Кислый привкус во рту постоянно |
Отрыжки - воздухом, запахом накануне съеденной пищи, запахом тухлых яиц |
Вздутие, распирание, урчание в животе |
Кислая отрыжка. Сильная изжога |
Срыгивание, постоянное жжение в эпигастрии, за грудиной |
|
Рвота кислым |
Тошнота |
|
Тошнота, гиперса-ливация /ваготония |
|
Поносы или неустойчивый стул |
Спастические запоры |
|
Мигрирующие боли в околопупочной области |
Тупые мигрирую-щие боли в кишечнике |
2. 4. Синдром мальабсорбции
Неполное переваривание и всасывание | ||||
похудение |
гиповитаминоз |
гипопротеинемия |
анемия |
остеопороз |
Изменение кожи и ее придатков |
Изменение слизистих оболочек | |||
Шелушение, сухость, бледность кожи |
Хейлит ("заеды" в углах рта) | |||
Тусклые, сухие, ломкие, выпадающие волосы |
Разрыхление десен, парадонтоз | |||
Ломкость, поперечная исчерченность ногтей |
Повышенная кровоточивость десен |
3. Проявления вегетативной дисфункции
3.1. Астенический синдром | ||||
Общая слабость |
Снижение работоспособности |
Лабильность настроения |
Ипохондрия |
Разнообраные парестезии |
3.2. Синдром кардиоваскулярных нарушений | ||||
Гипотония |
Преходящие кардиальгии |
Функциональные нарушения ритма |
Особенности течения
Стадия компенсации |
Стадия субкомпенсации |
Стадия декомпенсации |
Нет признаков вторичного вовлечения в процесс других органов ЖКТ |
Существенное снижение секреторной функции. Дисфункция поджелудоч-ной железы, кишечника |
Выраженная секреторная недос-таточность желудка. Похудание. Нарушение обмена белков, витаминов, электролитов |
Осложнения
Крово-течения |
Железодефицитная анемия |
В12-фолиево-дефи-цитная анемия |
Рак желудка |
Гастроген-ный колит |
↓ восстановления Fe3+ в Fe2+ и всасывания |
↓ выработки фактора Кастла |
Дополнительные исследования.
1. Зондирование желудка | ||
Тонкий желудоч-ный зонд вводится в желудок |
Конец зонда распо-лагается в области угла желудка |
Аспирация содержимого желудка непрерывная с помощью импульсно-вакуумнной установки |
Натощаковая сек. |
Базальная секрет. |
Стимулированная секреция |
Отражает интен-сивность следовой ночной секреции |
Межпищеваритель-ная фоновая секреция |
Отражает потенциальную способность секреторного аппарата желудка функционировать на высоте пищеварения |
Объем (V) |
Титрационная кислотность(ТК) | |
Объем каждой 15-минутной порции сока |
сумма концентраций ионов Н+ и недиссоциированной на ионы НСl, определяющейся титрованием 0,1 н. NаОН в присутствии индикатора фенолового красного, выражается в ммоль/л | |
Дебит НСl |
кислотная продукция за 1 час, измеряется в ммоль/ч, определяется по формуле: Д = V1 ТК1 + V2 ТК2 + V3 ТК3 + V4 ТК4 |
БКП |
СКП |
МКП |
Бзальная кислотная продукция |
Субмаксимальная кислотная продукция |
Максимальная кислотная продукция |
У здоровых людей |
БКП:СКП = 1:3 |
БКП:МКП = 1:6 |
Типы нарушения кислотообразования | ||
Гипореактивный |
Снижена СКП |
Снижена МКП |
Пангипохлоргидрический |
Снижена БКП и СКП |
Снижена МКП |
Гиперреактивный |
Повышена СКП |
Повышена МКП |
Пангиперхлоргидрический |
Повышена БКП и СКП |
Повышена МКП |
Гиперпариетальный |
Повышена БКП |
|
Показатели желудочной секреции у здоровых людей
Показатели |
Базальная |
Субмаксимальная |
Максимальная |
Часовой объем, мл |
50-100 |
100-140 |
180-220 |
Общая кислотность, мл |
40-60 |
80-100 |
100-120 |
Дебит-час НСl, ммоль/л |
1,5-5,5 |
8-14 |
18-26 |
Пептическая активность, ммоль/ч |
1 – 4 |
4 – 10 |
50 – 75 |
Дебит-час пепсина, ммоль/л |
1,4-2,8 |
1,1-2,1 |
9-16 (г/ч) |