Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Терапия по темам / ЗАПОРЫ-2007.doc
Скачиваний:
27
Добавлен:
27.02.2016
Размер:
204.29 Кб
Скачать

Нарушение функции нервно-рецепторного аппарата кишечной стенки

интрамуральные (автономные) нейроны

вставочные нейроны, образуют подслизистое и мышечное сплетения

Вид нейронов

Нейромедиатор

Эффекты

Холинергические

Ацетилхолин

Усиливают моторику гладких мышц

Серотонинергические

Серотонин

Усиливают моторику гладких мышц

Опиатные 1, 3

ОР1 и ОР3

Усиливают моторику гладких мышц

Опиатные 2

ОР2

Снижают моторику гладких мышц

Пуринергические

АТФ

Снижает тонус гладкомышечных волокон

Нейропептиды - интрамуральные медиаторы

ВИП

Активирует и ингибирует функцию нейронов мышц

Соматостатин

Ингибирует и стимулирует интрамуральные нейроны

Субстанция Р

Возбуждает интрамуральные нейроны

Энкефалины

Модулирует активность интрамуральных нейронов

Нарушение моторики аноректальной зоны

Запоры с неполным опорожнением прямой кишки

даже после сильного натуживания

с болями в нижней части живота, в анальной и перианальной областях

недержанием кала

Повторные и продолжительные натуживания при запорах

повреждают слизистую оболочку прямой кишки

повреждают крестцовые нервы и мышцы тазового дна

нарушение функции анальных сфинктеров и недержание кала

При образовании при запорах каловых пробок

разжижаются фекалий в вышележащих отделах кишки

обтекают плотные каловые массы и обильно выделяются из ануса

парадоксальная диарея

1. Неудовлетворительное пополнение толстой кишки

бедное балластными веществами питание

2. Медленное продвижение в толстой кишке при наличии следующих признаков

отсутствие спонтанного позыва к дефекации

длительный анамнез

вздутие живота, чувство распирания

неврологическое заболевание

эндокринное заболевание (гипотиреоз, СД)

прием лекарств, вызывающих запор

3. Аноректальная обструкция, проявляющаяся

ощущением неполного опорожнения rectum

чувством задержки при натуживании

сильным натуживанием в процессе акта дефекации, несмотря на позывы и мягкий кал

необходимостью надавливать рукой на прямую кишку для ее опорожнения

необходимостью удалять кал пальцем

Обследование пациентов с запорами в два этапа

На первом этапе - исключение органической патологии

общеклинические исследования

ректороманоскопия

пальцевое исследование прямой кишки

ирригоскопия, колоноскопия

осмотр гинекологом (для женщин) и урологом (для мужчин).

На втором этапе

ультразвуковое исследование органов брюшной полости

исключение гипотиреоза, СД, дегидратации, гипокалиемии и гиперкальциемии

исследование микрофлоры кала

психоневрологическое обследование

На третьем этапе -особые исследования в специализированных медицинских центрах

Соседние файлы в папке Терапия по темам