- •Хронический холецистит (хх)
- •Желчнокаменная болезнь (жкб)
- •Врожденные пороки развития жп и жвп
- •Пигментные и пигментно-известковые камни
- •Варианты болей
- •Диспептический синдром
- •1. Сегментарные рефлекторные симптомы
- •2. Правосторонний реактивный синдром
- •3. Ирритативные симптомы
- •2. Биохимическое исследование крови
- •3. Многофракционное дуоденальное зондирование
- •Фазы многомоментного дуоденального зондирования
- •4. Хроматографическое многофракционное дуоденальное зондирование
- •5. Микроскопическое исследование желчи
- •6. Бактериологическое исследование желчи
- •7. Биохимическое исследование желчи
- •Условие коллоидной стабильности желчи
- •При обострении холецистита
- •Основные биохимические показатели желчи в норме
- •1. Обзорная рентгеноскопия и рентгенография органов брюшной полости
- •2. Пероральная контрастная холецистография
- •3. Выделительная (внутривенная) холецистография
- •4. Компьютерная томография
- •5. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография
- •6. Ультрасонография желчного пузыря и желчевыводяших путей
- •7. Радионуклидная гепатохолангиография (гепатобилисцинтиграфия)
- •8. Тепловидение (термография).
- •2. Синтетические холеретики
- •3. Холеретики растительного происхождения
- •4. Холекинетики
- •5. Холеспазмолитики
- •6. Антибактериальные средства
- •7. Литолитики
- •8. Физиотерапия
Варианты болей
|
Спастические висцеральные вызваны |
Иритативные соматические вызваны |
|
Спазмом гладкомышечных элементов ЖП |
Ирритацией (повреждением) |
|
Спазмом сфинктеров протоковой системы |
рецепторов брюшины |
|
Повышением внутрипузырного и внутрипротокового давления |
связочного аппарата |
|
подкожно-жировой клетчатки | |
|
Ишемией стенки ЖП и ЖВП |
поперечно-полосатых мышц туловища |
|
Раздражением сенсорных рецепторов |
вегетативных ганглиев и нервных сплетений |
Диспептический синдром
|
Дуоденогастроэзофагальный рефлюкс |
Ваготония |
Кишечная диспепсия |
|
Привкус горечи во рту (40%) |
Периодическая тошнота (65%) |
Периодическое урчание в кишечнике |
|
Воздушная или горькая отрыжка (30%) | ||
|
Рвота с примесью желчи, без облегчения (10%) |
Гиперсаливация (20%) |
Метеоризм |
|
Изжога (20%) |
Неустойчивый стул |
Синдром вегетативной дистонии
|
Дисбаланс между симпатико-адреналовым и парасимпатическим отделом вегетативной НС | ||||
|
Преобладание тонуса парасимпатических структур (ваготония) | ||||
|
эмоциональная лабильность |
↓ АД |
аритмии |
кардиальгии |
цефалгии |
Правосторонний реактивный синдром
|
Повреждение вегета-тивных образований всей правой половины тела и конечностей |
наличие в правой поло-вине тела внесегмен-тарных болевых сосу-дисто-нервных точек |
↑ в правой поло-вине тела тонуса скелетных мышц |
нарушение тонуса и реактивности сосу-дов мягких тканей и внутренних органов |
Синдром предменструального напряжения
|
Дисфункция надсегментарных вегетативных структур и гормональный дисбаланс |
У женщин, особенно молодых |
во вторую фазу менструального цикла |
обострение воспалитель-ных и дискинетических процессов в ЖП |
Холецисто-кардиальный синдром ( 25-50%)
|
Упорные боли в области сердца (ложная стенокардия) |
Преходящие аритмии |
Метаболические из-менения миокарда |
Рефлекторная истин-ная стенокардия |
Солярный синдром
|
При длительном тяжелом ХХ |
Раздражение сол-нечного сплетения |
Постоянные боли в области пупка, иррадиирую-щие в спину (соляральгия, "солярный гвоздь") |
Невротический синдром
|
чувство тревоги |
ипохондрия |
склонность к самоанализу |
снижение интереса к жизни и труду |
|
мнительность |
замкнутость |
эмоциональная лабильность |
Аллергический синдром
|
Сочетание ХХ с заболеваниями атопического генеза (пищевой и ле-карственной аллергией, бронхоспастическими явлениями, мигренью, поллинозом, вазомоторным ринитом, эозинофилией, крипивницей) |
Упорный рецидиви-рующий резистент-ный к лечению ХХ |
Клинические "маски" ХХ (варианты атипичной симптоматики ХХ)
|
Желудочно-кишечная |
Невротическая |
Кардиальная |
Ревматическая |
Тиреотокси-ческая |
|
Диспепсия |
Неврозо-подобный синдром |
Рефлекторная стенокардия |
Артралгии |
Эмоциональная лабильность |
|
Отсутствие типичных болей |
Невротический синдром |
Кардиальгии |
Кардиалгии |
Кардиалгии |
|
Аритмии |
Миалгии |
Тахикардия | ||
|
АВ-блокада |
|
Экстрасистолия | ||
|
|
Субфебрилитет |
Субфебрилитет | ||
|
Метаболические нарушения ЭКГ |
Тремор рук | |||
Физикальные данные
|
Субиктеричность |
При ХХ, осложнившимся перихолециститом | ||||
|
склер |
мягкого неба |
асимметрия верхней поло-вины живота при дыхании - правое подреберье меньше смещается |
умеренно выраженное защитное напряжение мышц брюшного пресса - "дефанс" |
местное выпячивание в правом подреберье | |
|
При обтурационной желтухе: кожа | |||||
|
расчесы |
желтушная | ||||