Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Терапия по темам / ХР. ХОЛЕЦИСТИТЫ-2008.doc
Скачиваний:
38
Добавлен:
27.02.2016
Размер:
301.57 Кб
Скачать

3. Ирритативные симптомы

Вызваны непосред-ственным раздраже-нием воспаленного ЖП

положительны(+) и во время ремиссии ХХ

Если симптомы 1-ой и 2-ой групп резко+, ирритативные симптомы не исследуют - воздействие на ЖП вызывает сильные боли

Тройка симптомов начального контакта

С-м Захарьина

Боль при поколачивании или давлении

на зону проекции ЖП

Симптом Вольского

Боль при легком ударе ребром ладони в косом направлении снизу вверх

по области правого подреберья

С. Грекова-Ортнера

Боль в момент удара ребром ладони

по краю правой ребер. дуги

Тройка симптомов контакта на высоте вдоха

Симптом Лепине-Василенко

Боль при нанесении отрывистых ударов кончиками пальцев ниже правой реберной дуги

в зоне расположения ЖП на высоте вдоха

Симптом Рисмана

Острая боль при поколачивании в правой подреберной области

при задержке дыхания на вдохе

Симптом Гаусмана

Боль при коротком ударе ребром ладони

ниже правой реберной дуги на высоте вдоха

Тройка симптомов глубокого пальпаторного контакта

Симптом Кера

Боль при глубокой пальпации в правом подреберье

в зоне локализации ЖП

Симптом Мерфи

При надавливании большим пальцем на зону проекции ЖП

прерывается глубокий вдох вследствие боли

Симптом Образцова

Резкая боль при введении кисти руки в правое подреберье

на вдохе

Диагностика ХХ

1. Гемограмма: симптомокомплекс воспалительно-резорбтивного синдрома

Лейкоцитоз

Палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы

↑ СОЭ

Эозинофилия

2. Биохимическое исследование крови

Повышение уровня "острофазовых показателей"

С-реактивного белка

Сиаловых кислот

Серомукоидов

Гексоз

Фибриногена

Изменяется соотношение между основными белковыми фракциями (диспротеинемия)

Накопление альфа-2-глобулинов

Накопление гамма-глобулинов

3. Многофракционное дуоденальное зондирование

Утром натощак

Духканальный гастро-дуоденальный зонд

Олива зонда уста-навливается в нисхо-дящей части ДПК

под Rg-контролем

Содержимое изме-ряют каждые 5 минут

Фазы многомоментного дуоденального зондирования

1. Холедоховая фаза (холедохус-фаза)

10-20 минут

15-20 мл

1-2 мл/мин

выделяется светло-желтая жидкость - смесь желчи и дуоденального содержимого

механическое раздражение ДПК оливой зонда вызывает открытие сфинктера Одди

2. Фаза закрытого сфинктера Одди

Через зонд в ДПК вводят первый раздражитель - 40 мл 33% р-ра сернокислой магнезии

Время между моментом введения магнезии и появлением порции желчи "А"

2-3 мин

выделение желчи прекращается

сф. Одди самопроизвольно закрывается

> 6 минут

Диагностируется гипертония сфинктера Одди

< 2 минут

Диагностируется гипотония сфинктера Одди

3. Фаза открытого сфинктера Одди (фаза пузырного протока)

3-5 минут

3-5 мл

1 мл/мин

желчь порции "А" светло-желтая, прозрачная

> 30 минут

гипертония сфинктера Люткенса-Мартынова

< 3 минут

гипотония сфинктера пузырного протока

4. Фаза открытого сфинктера Люткенса-Мартынова (пузырная фаза)

20-30 минут

30-50 мл

2,5 мл/мин

Желчь порции "В" темно-коричневая, оливковая, концентрированная, вязкая

Время опорожнения ЖП - рефлекс Мельтцера-Лайона

зависит от двигательной активности ЖП

зависти от тонуса ЖП

<20 мл

гипертоническая дискинезия ЖП: выделение желчи проис-ходит стремительно, с болью, тошнотой, рвотой

>60 мин

>100 мл

гипотоническая дискинезия ЖП; желчь имеет застойный характер, темная, с повышенным удельным весом и вязкостью

5. Фаза открытого сфинктера Марицци (печеночная фаза)

10-20 минут

10-30 мл

1-1,5 мл/мин

желчь порции "С" - янтарно-желтая, прозрачная

Второй стимулятор - 30 мл теплого оливкового масла или 50 мл 10% р-ра сорбита

Вводят через зонд для уточнения состояния сократительно-эвакуаторной функции ЖП

При наличии гипотонии ЖП происходит повторное сокращение ЖП выделяется

дополнительная порция желчи "В-2"

Сумма "В-1" + "В-2"= истинный объем ЖП

Соседние файлы в папке Терапия по темам