- •Хронический холецистит (хх)
- •Желчнокаменная болезнь (жкб)
- •Врожденные пороки развития жп и жвп
- •Пигментные и пигментно-известковые камни
- •Варианты болей
- •Диспептический синдром
- •1. Сегментарные рефлекторные симптомы
- •2. Правосторонний реактивный синдром
- •3. Ирритативные симптомы
- •2. Биохимическое исследование крови
- •3. Многофракционное дуоденальное зондирование
- •Фазы многомоментного дуоденального зондирования
- •4. Хроматографическое многофракционное дуоденальное зондирование
- •5. Микроскопическое исследование желчи
- •6. Бактериологическое исследование желчи
- •7. Биохимическое исследование желчи
- •Условие коллоидной стабильности желчи
- •При обострении холецистита
- •Основные биохимические показатели желчи в норме
- •1. Обзорная рентгеноскопия и рентгенография органов брюшной полости
- •2. Пероральная контрастная холецистография
- •3. Выделительная (внутривенная) холецистография
- •4. Компьютерная томография
- •5. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография
- •6. Ультрасонография желчного пузыря и желчевыводяших путей
- •7. Радионуклидная гепатохолангиография (гепатобилисцинтиграфия)
- •8. Тепловидение (термография).
- •2. Синтетические холеретики
- •3. Холеретики растительного происхождения
- •4. Холекинетики
- •5. Холеспазмолитики
- •6. Антибактериальные средства
- •7. Литолитики
- •8. Физиотерапия
3. Ирритативные симптомы
Вызваны непосред-ственным раздраже-нием воспаленного ЖП |
положительны(+) и во время ремиссии ХХ |
Если симптомы 1-ой и 2-ой групп резко+, ирритативные симптомы не исследуют - воздействие на ЖП вызывает сильные боли | ||||||
Тройка симптомов начального контакта | ||||||||
С-м Захарьина |
Боль при поколачивании или давлении |
на зону проекции ЖП | ||||||
Симптом Вольского |
Боль при легком ударе ребром ладони в косом направлении снизу вверх |
по области правого подреберья | ||||||
С. Грекова-Ортнера |
Боль в момент удара ребром ладони |
по краю правой ребер. дуги | ||||||
Тройка симптомов контакта на высоте вдоха | ||||||||
Симптом Лепине-Василенко |
Боль при нанесении отрывистых ударов кончиками пальцев ниже правой реберной дуги |
в зоне расположения ЖП на высоте вдоха | ||||||
Симптом Рисмана |
Острая боль при поколачивании в правой подреберной области |
при задержке дыхания на вдохе | ||||||
Симптом Гаусмана |
Боль при коротком ударе ребром ладони |
ниже правой реберной дуги на высоте вдоха | ||||||
Тройка симптомов глубокого пальпаторного контакта | ||||||||
Симптом Кера |
Боль при глубокой пальпации в правом подреберье |
в зоне локализации ЖП | ||||||
Симптом Мерфи |
При надавливании большим пальцем на зону проекции ЖП |
прерывается глубокий вдох вследствие боли | ||||||
Симптом Образцова |
Резкая боль при введении кисти руки в правое подреберье |
на вдохе |
Диагностика ХХ
1. Гемограмма: симптомокомплекс воспалительно-резорбтивного синдрома | |||
Лейкоцитоз |
Палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы |
↑ СОЭ |
Эозинофилия |
2. Биохимическое исследование крови
Повышение уровня "острофазовых показателей" | |||||
С-реактивного белка |
Сиаловых кислот |
Серомукоидов |
Гексоз |
Фибриногена | |
Изменяется соотношение между основными белковыми фракциями (диспротеинемия) | |||||
Накопление альфа-2-глобулинов |
Накопление гамма-глобулинов |
3. Многофракционное дуоденальное зондирование
Утром натощак |
Духканальный гастро-дуоденальный зонд |
Олива зонда уста-навливается в нисхо-дящей части ДПК |
под Rg-контролем |
Содержимое изме-ряют каждые 5 минут |
Фазы многомоментного дуоденального зондирования
1. Холедоховая фаза (холедохус-фаза) | ||||||||||||||||
10-20 минут |
15-20 мл |
1-2 мл/мин |
выделяется светло-желтая жидкость - смесь желчи и дуоденального содержимого |
механическое раздражение ДПК оливой зонда вызывает открытие сфинктера Одди | ||||||||||||
2. Фаза закрытого сфинктера Одди | ||||||||||||||||
Через зонд в ДПК вводят первый раздражитель - 40 мл 33% р-ра сернокислой магнезии | ||||||||||||||||
Время между моментом введения магнезии и появлением порции желчи "А" | ||||||||||||||||
2-3 мин |
выделение желчи прекращается |
сф. Одди самопроизвольно закрывается | ||||||||||||||
> 6 минут |
Диагностируется гипертония сфинктера Одди | |||||||||||||||
< 2 минут |
Диагностируется гипотония сфинктера Одди | |||||||||||||||
3. Фаза открытого сфинктера Одди (фаза пузырного протока) | ||||||||||||||||
3-5 минут |
3-5 мл |
1 мл/мин |
желчь порции "А" светло-желтая, прозрачная | |||||||||||||
> 30 минут |
|
гипертония сфинктера Люткенса-Мартынова | ||||||||||||||
< 3 минут |
|
гипотония сфинктера пузырного протока | ||||||||||||||
4. Фаза открытого сфинктера Люткенса-Мартынова (пузырная фаза) | ||||||||||||||||
20-30 минут |
30-50 мл |
2,5 мл/мин |
Желчь порции "В" темно-коричневая, оливковая, концентрированная, вязкая |
Время опорожнения ЖП - рефлекс Мельтцера-Лайона | ||||||||||||
зависит от двигательной активности ЖП |
зависти от тонуса ЖП | |||||||||||||||
<20 мл |
гипертоническая дискинезия ЖП: выделение желчи проис-ходит стремительно, с болью, тошнотой, рвотой | |||||||||||||||
>60 мин |
>100 мл |
гипотоническая дискинезия ЖП; желчь имеет застойный характер, темная, с повышенным удельным весом и вязкостью | ||||||||||||||
5. Фаза открытого сфинктера Марицци (печеночная фаза) | ||||||||||||||||
10-20 минут |
10-30 мл |
1-1,5 мл/мин |
желчь порции "С" - янтарно-желтая, прозрачная | |||||||||||||
Второй стимулятор - 30 мл теплого оливкового масла или 50 мл 10% р-ра сорбита | ||||||||||||||||
Вводят через зонд для уточнения состояния сократительно-эвакуаторной функции ЖП | ||||||||||||||||
При наличии гипотонии ЖП происходит повторное сокращение ЖП выделяется | ||||||||||||||||
дополнительная порция желчи "В-2" |
Сумма "В-1" + "В-2"= истинный объем ЖП |