- •Хронический холецистит (хх)
- •Желчнокаменная болезнь (жкб)
- •Врожденные пороки развития жп и жвп
- •Пигментные и пигментно-известковые камни
- •Варианты болей
- •Диспептический синдром
- •1. Сегментарные рефлекторные симптомы
- •2. Правосторонний реактивный синдром
- •3. Ирритативные симптомы
- •2. Биохимическое исследование крови
- •3. Многофракционное дуоденальное зондирование
- •Фазы многомоментного дуоденального зондирования
- •4. Хроматографическое многофракционное дуоденальное зондирование
- •5. Микроскопическое исследование желчи
- •6. Бактериологическое исследование желчи
- •7. Биохимическое исследование желчи
- •Условие коллоидной стабильности желчи
- •При обострении холецистита
- •Основные биохимические показатели желчи в норме
- •1. Обзорная рентгеноскопия и рентгенография органов брюшной полости
- •2. Пероральная контрастная холецистография
- •3. Выделительная (внутривенная) холецистография
- •4. Компьютерная томография
- •5. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография
- •6. Ультрасонография желчного пузыря и желчевыводяших путей
- •7. Радионуклидная гепатохолангиография (гепатобилисцинтиграфия)
- •8. Тепловидение (термография).
- •2. Синтетические холеретики
- •3. Холеретики растительного происхождения
- •4. Холекинетики
- •5. Холеспазмолитики
- •6. Антибактериальные средства
- •7. Литолитики
- •8. Физиотерапия
1. Сегментарные рефлекторные симптомы
положительны в фазу обострения |
патологические кожно-висцеральные рефлексы | |||||||||
вызываются давлением одним или двумя пальцами на органоспецифические точки кожи | ||||||||||
раздражение сег-ментарных вегета-тивных ганглиев |
расположенных в зоне иннервации билиарной системы |
вызывает появление в органоспецифических точках кожи рефлекторных болевых зон 2-5 мм в диаметре | ||||||||
Предняя рефлекторная болевая точка (зона) | ||||||||||
Симптом Маккензи |
Боль, болез-ненность, неприятное ощущение |
при надавливании на болевую рефлекторную точку Маккензи |
на передней поверхности брюшной стенки, в месте пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с правой реберной дугой | |||||||
При выра-женном обострении |
площадь органоспецифической болевой точки Маккензи значительно увеличивается |
трансформируется в зону кожной гиперальгезии-гиперестезии на передней поверхности живота | ||||||||
Задняя рефлекторная болевая точка (зона) | ||||||||||
Симптом Боаса |
Боль, болезнен-ность, неприятное ощущение |
при надавливании на болевую рефлектор-ную точку Боаса |
на задней поверхности грудной клетки, на правой паравертебральной линии Тh 10-11 | |||||||
При тяжелом обострении |
площадь органоспецифической болевой точки Боаса значительно увеличивается |
трансформируется в зону кожной гиперальгезии-гиперестезии в правой поясничной области | ||||||||
Антидромная сковзная иррадиация боли | ||||||||||
Симптом Алиева
|
При давлении на органоспецифические болевые точки Маккензи и Боаса при выраженном обострении |
появляется не только местная болезненность под пальпирующим пальцем |
но и глубокая иррадиирующая боль, направленная к желчному пузырю - антидромная иррадиация боли |
2. Правосторонний реактивный синдром
При длительном и тяжелом течении ХХ |
формируются дистрофические и дегенеративные изменения во внесегментарных вегетативных ганглиях | ||||||
«Верхняя» тройка симптомов | |||||||
Орбитальная точка Бергмана |
Болезненность в месте выхода глазничного нерва | ||||||
Затылочная точка Йонаша |
Боль при надавливании в месте прикрепления трапециевидной мышцы в затылочной области |
в зоне проекции затылочного нерва | |||||
Шеечная точка Мюсси |
Боль при надавливании в правой надключичной области между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы |
в зоне проекции диафрагмального нерва на шее | |||||
Солярная тройка симптомов | |||||||
Симптом Пекарского |
Болезненность при надавливании на мечевидный отросток |
раздражение солнечного сплетения | |||||
Парасолярные болевые точки |
Болезненность при надавливании между пупком и мечевидным отростком | ||||||
Симптом Ляховицкого |
Боль при надавливании на правую половину мече-видного отростка (феномен мечевидного отростка) |
воздействие на пакет лимфоузлов | |||||
Подлопаточная тройка симптомов | |||||||
Симптом Караванова |
Боль в правом подреберье |
при надавливании на точку ниже угла правой лопатки | |||||
Симптом Сквирского |
Появление боли в правой подреберной области |
при перкуссии ребром ладони справа от позвоночника на уровне Th 9-11 | |||||
Симптом Айзенберга-1 |
Местная болезненность и "сквозная" иррадиация боли в область ЖП |
при коротком ударе ребром ладони ниже угла правой лопатки | |||||
Симптом Айзенберга-2 |
Больной поднимается на носки, а затем быстро опускается на пятки |
при этом появляется боль в правом подреберье |