Терапевтичний профіль

572

Ефективність введення адреналіну для поновлення серцевої діяльності ЗНИЖУЄТЬСЯ у

разі:

A Ацидозу

B Алкалозу

C Гіперглікемії

D Гіпокаліємії

E КОС плазми не має значення

573

Юнак 16 років поступив у лікарню у комі. Зіниці різко звужені, цианоз шкіри, у локтьовому

згині свіжий слід від ін’єкції. Пульс 60/хв, АТ 80/60 мм рт.ст. Найбільш імовірна причина?

A Отруєння опіатами

B Отруєння атропіном

C Отруєння барбітуратами

D Пухлина мозку

E Отруєння ФОС

574

Хвора 24-х років захворіла гостро: гіпертермія 39,5^оС, виражений неспокій, інтоксикація.

При огляді: на шкірі рясний поліморфний геморагічний висип на сідницях та стегнах.

Який найбільш ймовірний діагноз?

A * Менінгококова інфекція

B Краснуха

C Скарлатина

D Черевний тиф

E Кір

575

Рятівник надавав допомогу потерпілим, у вогнищі радіаційного ураження.. Через 1,5

години у нього почалися нудота, багаторазова блювота, головний біль, лихоманка,

пронос. Об'єктивно. За гальний стан середньої важкості. Шкіра китиць рук та обличчя

гіперемовані. Температура тіла 38,6^оС. Пульс 112/хв, АТ – 130/90 мм рт.ст. Які ступінь тяжкості гострої променевої хвороби (ГПХ) та доза опромінювання обумовила початкову клінічну картину?

A ІІІ (4-6 Гр)

B ІV (понад 6 Гр)

C І (1-2 Гр)

D ІІ (2-4 Гр)

E Клінічна картина не зумовлена ГПХ

576

Потерпілого рятівники вийняли з води після утоплення. Точна тривалість утоплення

невідома. У хворого виражений ціаноз шкірних покривів та слизових, визначено

відсутність самостійного дихання та кровообігу. Які заходи необхідно проводити цьому

хворому в першу чергу?

A * Негайно почати перший етап серцево легеневої реанімації.

B Не робити нічого, оскільки ми не знаємо тривалості утоплення.

C Перегнути хворого через коліно, щоб видалити воду.

D Ввести зонд в шлунок.

E Провести конікотомію.

577

На етап долікарської допомоги доставлений солдат, який скаржиться на приступи

задухи, що періодично виникають через 20-30 хв, погіршення зору. Ці скарги виникли

після застосування противником хімічної зброї. Об’єктивно: ціаноз шкіри та слизових,

виражений міоз, судомні скорочення мімічних м'язів. В легенях жорстке дихання,

множинні сухі хрипи. Пульс 110/хв, АТ- 140/90 мм рт.ст. Ураження якими отруйними

речовинами [ОР] могло б викликати описану клінічну картину?

A * ОР нервово-паралітичної дії.

B ОР шкірно-наривної дії.

C ОР загально отруйної дії.

D ОР задушливої дії.

E ОР подразливої дії.

578

Хворий, 20 років, доставлений в непритомному стані в приймальне відділення лікарні зі

скаргами на нудоту, періодичну блювоту, запаморочення, головний біль та потемніння в

очах. З анамнезу відомо що 3 год. назад з метою сп’яніння помилково вживав метиловий

спирт. З метою антидотної терапії даному хворому найдоцільнішим буде призначення:

A * 10% розчину етилового спирту на 5% розчині глюкози довенно.

B 0,1% розчину атропіну підшкірно.

C 30% розчину етилового спирту всередину.

D 5% розчину унітіолу дом’язево

E 3% розчину нітриту натрію довенно

579

Чоловік 35-ти років звернувся до медичного пункту по допомогу. Скаржиться на

погіршення зору, головний біль, загальну слабкість, відчуття нестачі повітря. Ці явища

виникли через 1,5 години після роботи на городі з інсектицидними препаратами. При

огляді: ціаноз слизових, фібрилярні посмикування окремих м'язів обличчя. В легенях -

жорстке дихання, незвучні сухі свистячі хрипи. З боку серцево-судинної системи -

брадикардія, зниження артеріально тиску до 90/60 мм рт.ст. Що слід призначити хворому

з метою антидотної терапії?

A * 0,1% розчин атропіну підшкірно

B 10% розчин етилового спирту на 5% розчині глюкози внутрішньовенно

C 30% розчин етилового спирту всередину

D 5% розчин унітіолу внутрішньом'язово

E 3% розчин нітриту натрію внутрішньовенно

580

Хворий, 45 років, лікувався з приводу серцевої недостатності препаратом дигиталісу. На

шостий день лікування появились нудота, блювання, брадикардія, шлуночкові

екстрасистоли, що розцінено як передозування дигиталісу. Який антидот можна

застосувати у цього хворого?

A * Унітіол

B Мезатон

C Протамін

D Кальцій хлорид

E Бікарбонат натрію

581

65-річна жінка з хронічним обструктивним захворюванням легень госпіталізована у відділ

невідкладної допомоги з 7 денним анамнезом діареї. Її свідомість затьмарена, дихання

утруднене, АТ – 100/60 мм рт.ст. Результати лабораторних аналізів: Na⁺ - 137 ммоль/л,

К⁺ - 2 ммоль/л, рН – 7,15, рСО₂ – 50 мм рт.ст., бікарбонати – 15 ммоль/л. Який тип

порушень кислотно-лужної рівноваги?

A * Респіраторний і метаболічний ацидоз

B Респіраторний і метаболічний алкалоз

C Респіраторний ацидоз

D Метаболічний ацидоз

E Респіраторний алкалоз

582

Хворий 70 років з алкогольним анамнезом прибув у лікарню після того, як у нього кілька

днів були болі в животі і блювання. Клінічне обстеження виявило спутаність свідомості,

тремор, асцит. АТ у положенні лежачи - 107/60 ммHg, у вертикальному положенні –

104/60 мм Hg. Первинні лабораторні дані були такі: Na⁺ - 126 ммоль/л, К⁺ - 2,8 ммоль/л,

рН – 7,6, рСО₂ – 34 мм рт.ст., бікарбонати – 36 ммоль/л. Який тип порушень

кислотно-лужної рівноваги?

A * Респіраторний і метаболічний алкалоз

B Метаболічний алкалоз

C Респіраторний алкалоз

D Метаболічний ацидоз

E Респіраторний ацидоз

583

При проведенні серцево-легеневої реанімації у хворої 72-х років, лікар, який проводив

закритий масаж серця, під час компресії на грудну клітку відчув хрускіт під рукою.

Перелом ребра зумовлено:

A * Підвищеною ригідністю грудної клітки.

B Зниженою ригідністю грудної клітки

C Зниженою еластичністю бронхіального дерева.

D Підвищеною еластичністю бронхіального дерева.

E Атеросклерозом.

584

Хворому Б. 70 років, в стані клінічної смерті проводяться реанімаційні дії. На ЕКГ

фібриляція шлуночків. Ваші першочергові дії

A Електрична дефібриляція

B Хімічна дефібріляція розчином калія хлориду

C Антиаритмічні препарати

D Симпатомиметичні препарати

E Діуретики

585

Хворий 25-ти років доставлений до реанімаційного відділення. З слів супроводжуючих, 10

годин тому з'їв смажені гриби. При огляді: зіниці різко розширені, ЧДР- 5/хв., свідомість

відсутня. Хворому показано негайно:

A Інтубація з переведенням на ШВЛ

B Трахеостомія

C Трахеотомія

D Конікотомія

E Допоміжна вентиляція мішком “ Амбу”

586

Хворий 58 років, який страждає на гіпертонічну хворобу, тиждень тому припинив прийом

антигіпетензивних препаратів. Під час невеликого фізичного навантаження у нього

з’явився сильний біль в епігастральній ділянці. Об’єктивно: пульс – 112/хв; АТ 90/50 мм

рт.ст. Над нижніми відділами легень – дрібнопухирцеві хрипи. Який метод діагностики

буде найбільш інформативним в цьому випадку?

A *ЕКГ

B УЗД органів черевної порожнини

C ЕГДС

D Обзорна рентгенографія черевної порожнини

E Рентгенграфія шлунку

587

Солдату, який був в осередку ураження ОР. Уражений евакуйований в МПБ, введено

підшкірно 4 мл 0,1% розчин атропіну. Скарги на загальну слабість, спрагу, сухість в горлі,

охриплість голосу, збуджений, поведінка агресивна. Шкіра обличчя гіперемована, зіниці

розширені. В легенях жорстке дихання. Пульс 112/хв, АТ- 140/90 мм рт.ст. Що могло б

спричинити описану картину?

A Атропінізація організму

B Ураження зарином

C Ураження зоманом

D Ураження дифосгеном

E Передозування реактиваторів холінестерази

588

Біля трансформаторної будки знайдено чоловіка літнього віку без свідомості. Пульс на

сонній артерії та дихальні рухи грудної клітини відсутні. Ваші дії?

A ШВЛ та непрямий масаж серця

B Нічого не робити

C Викликати по телефону швидку допомогу

D Внутрішньосерцева ін єкція адреналіну

E Трахеостомія

589

Хворий 67-ми років на вулиці 5 хвилин тому раптово втратив свідомість. Пульс на сонних

артеріях та дихання відсутні, зіниці широкі. Ваші дії:

A Серцево-легенева реанімація

B Валідол під язик

C Виклик бригади швидкої медичної допомоги

D Внутрішньосерцеве введення адреналіну

E зв’язку з біологічною смертю невідкладна медична допомога не показана

590

Хворий 82 років, знайдений на вулиці після виникнення клінічної смерті 30 хв тому.

Реанімація не проводилась. Ваші дії:

A Не розпочинати реанімаційні заходи

B Розпочати реанімаційні заходи

C Забезпечити прохідність дихальних шляхів

D Виміряти артеріальний тиск

E Визвати спеціалізовану реанімаційну бригаду

591

Чоловік 80-ти років доставлений до приймального відділенні після електротравми.

Непритомний, пульс та дихання не визначаються. Ваші дії:

A Серцево-легенева реанімація

B Штучне дихання

C Дезинтоксикаційна терапія

D Стерильна пов’язка на місце ураження

E Госпіталізація до відділення інтенсивної терапії

592

У хворого 77 років виникла зупинка кровообігу. Відомо, що хворий знаходиться в

термінальній стадії онкологічного захворювання, реанімаційні заходи в даному випадку:

A Не проводяться

B Проводяться як звичайно

C Проводяться 10 хвилин

D Не проводиться дефібриляція

E Не вводиться адреналін

593

У пацієнтів з важкою емфіземою легень трахеостомія дозволить в першу чергу:

A Зменшити мертвий простір

B Зволожити повітря

C Видалити секрет

D Визвати задишку

E Попередити набряк легень

594

На АЕС стався викид радіоактивного аерозолю зі значним забрудненням навколишнього

середовища. При організації медичної допомоги при масових гострих радіаційних

ураженнях найбільш важливим діагностичним критерієм первинної реакції на опромінення

буде:

A Блювання

B Пронос

C Лімфопенія

D Лейкоцитоз

E Гипертермія

595

У хворого на ангіну після прийому сульфаніламідів з’явились великі вогнища еритеми з

пухирями на шкірі та слизових оболонках рота, очей, статевих органів. При доторканні до

них спостерігається відшарування епідермісу (симптом Нікольського). Найбільш

ймовірний діагноз?

A * Токсичний епідермоліз (синдром Лайєла)

B Бешиха

C Дерматит

D Псоріаз

E Ерізипелоїд

596

Хворий знаходиться на лікуванні у хірургічному відділенні з приводу варикозного

розширення вен нижніх кінцівок. В анамнезі туберкульоз легенів, сифіліс, зловживання

алкоголем. За останні 3 доби поведінка хворого змінилась: блукає по відділенню, сідає на

чужі ліжка, говорить нісенітниці, не спить вночі. Температура 37.2°С. Проведено

спинномозкову пункцію. У пунктаті: пониження рівня глюкози, хлоридів, переважання

лімфоцитів, наявність схожої на ялинку плівки. Хворий має бути переведений до:

A Туберкульозної лікарні з підозрою на тубменінгит.

B Інфекційної лікарні з підозрою на інфекційний психоз

C Дерматовенерологічного диспансеру з підозрою на прогресивний параліч

D Психіатричної лікарні, з підозрою на соматогенний психоз

E В наркологічний диспансер для лікування алкогольного делірію.

597

У стаціонар, бригадою швидкої допомоги, доставлений потерпілий з ознаками зупинки

кровообігу і дихання внаслідок поразки електричним струмом. Після неуспішних

реанімаційних заходів, у результаті огляду потерпілого, була ідентифікована локалізація

відповідних меток току, викликаних вольтовой дугою, а також світлова поразка очей. На

ЕКГ-ізолінія. Які з нижче перерахованих причин, у даному випадку, привели до розвитку

термінального стану при электротравмі:

A асистолія*

B набряк головного мозку

C тетанічний спазм дихальної мускулатури і голосових зв'язок

D фибриляція шлуночків серця

E Асфіксія

598

Чоловік 78 років під час підйому по сходах раптово зблід, схопився за ділянку серця,

впав. При огляді пульс і тиск не визначаються. Проведені реанімаційні заходи - без

ефекту. Відомо, що протягом 12 років лікувався з приводу стенокардії. Яка найбільш

ймовірна причина раптової коронарної смерті в даному випадку?

A *Коронарний атеросклероз

B Емболія коронарних артерій

C Поперечна блокада серця

D Вада серця

E Міокардит

599

Хвора Б., 38 років поступила в приймальне відділення із скаргами на виражену слабість,

озноб, головний біль, підвищення температури тіла до 39–40⁰С, обширною висипкою по

всьому тілу та видимих слизових, висипка у вигляді великих пухирів із серозним вмістом,

на місці лопнувши пухирів мокнуча ерозивна поверхня. Ан. крові: лейкоцитоз, підвищене

ШОЕ, сеча: збільшені циліндри, еритроцити та білок. Початок гострий, з появи

множинних плям, які перейшли в пухирі. Ці симптоми з’явилися після вживання

незнайомих ліків. Діагноз?

A * Дифузна токсикодермія (Синдром Лайела).

B Кропивниця

C Системний червоний вовчак

D Нейродерміт

E Псоріаз

600

Після аварії на АЕС потерпілі скаржаться на нудоту, блювання, які виникли через 1,5

години після аварії. Поглинута доза радіації складає 3 Гр. При огляді спостерігається

почервоніння обличчя, ін’єкція склер. Яка ступінь тяжкості гострої променевої хвороби у

період первинної реакції?

A *І

B ІІ

C IV

D III

E V

601

Молодого хлопця вкусила гадюка. Через 20 хвилин після випадку оглянутий лікарем.

Об-но: на місті укусу набряк тканин, ps – 82/хв АТ 100/60 мм. рт. ст. Введено протиотрутну

сироватку. Який прогноз стану потерпілого?

A *Повне видужання

B Часткове видужання

C Розвиток геморагічного шоку

D Несприятливий

E Розвиток гострої ниркової недостатності

602

У лікарню доставлений робітник агрокомлексу, який проводив обробку зерносховища без

засобів захисту органів дихання. Скарги на нудоту, слинотечу, пекучий, гіркий присмак у

роті, головний біль. Об-но: запах гіркого мигдалю з рота, шкіра та слизові рожевого

забарвлення. Розширення зіниць, помірний екзофтальм. ЧД-24 за хв. ЧСС-52/хв. В

крові – ер.-5,1х10¹²/л, вміст HbO - 80%, цукор –6,0 ммоль/л. Визначте найбільш

ефективні комбінації препаратів в терапії постраждалого:

A *40% р-н глюкози, 1% р-н нітриту натрію, 30% р-н тіосульфату натрію.

B Р-н поліглюкіну, р-н гемодезу, 5% р-н глюкози , розчин фуросеміду

C 5% р-н глюкози, 4% р-н натрію гідрокарбонату, серцеві глікозиди, розчин фуросеміду

D 10% р-н глюкози, кордіамін, серцеві глікозиди, аспірин

E 5% р-н унітіолу, 5% р-н глюкози, панадол, серцеві глікозиди.

603

Хворий 41 року, який знаходився під наглядом на протязі 3 років з приводу

пароксизмальної шлуночкової тахікардії, перебуваючи на робочому місці, втратив

свідомість. Була зафіксована відсутність серцевої діяльності, пульсації на сонних

артеріях. Дихання відутнє, зрачки широкі без реакції на світло. Чим зумовлена раптова

смерть хворого?

A * Фібриляцією шлуночків

B Гострим інфарктом міокарду

C Гострим порушенням мозкового кровообігу

D Нестабільною стенокардією

E Тромбоемболією легеневої артерії

604

Хворий 57 років був госпіталізований з діагнозом повна атріовентрикулярна блокада. У

приймальному відділенні втратив свідомість. Пульсація на сонних артеріях відсутня. Які

реанімаційні заходи треба проводити в першу чергу?

A * Непрямий масаж серця і штучна вентиляція легень

B Штучна вентиляція легень

C Інтенсивна інфузійна терапія

D Прямий масаж серця

E Внутрішньосерцева ін’єкція адреналіну

605

Після переохолодження жінка скаржиться на болюче часте сечовиділення, ріжучий біль

внизу живота. Сеча забарвлена кров’ю. Симптом поколочування негативний з обох боків.

Сформулюйте попередній діагноз.

A Гострий цистит.

B Гострий пієлонефрит.

C Сечокам’яна хвороба.

D Гломерулонефрит.

E Нефропатія.

606

У хворого у відділенні реанімації зафіксована зупинка ефективного кровообігу. Який з

нижче перерахованих препаратів при внутрішньовенному введенні забезпечить

ефективну реанімацію?

A *Внутрішньовенно ввести адреналін по 1 мг кожні 5 хвилин реанімації

B Негайно розпочати внутрішньовенну інфузію глюкози

C Першочергово необхідно ввести бікарбонат натрію 200 мл 4,2% розчину

D Налагодити введення реосорбілакту

E Використати гіпертонічний розчин хлоріду натрію

607

На вулиці чоловік 75-ти років втратив свідомість. Пульс на магістральних артеріях

відсутній, зіниці розширені. Констатована клінічна смерть. Які першочергові дії необхідно

виконати?

A *Розпочати серцево-легеневу реанімацію

B Викликати швидку медичну допомогу

C Розпочати штучне дихання

D Розпочати закритий масаж серця

E Підняти нижні кінцівки догори

608

Хворий 68-ми років протягом тривалого часу страждає на хронічний тромбофлебіт лівої

нижньої кінцівки. При обстеженні було виявлено підвищення показників системи зсідання

крові. Якими мають бути заходи профілактики ускладнень?

A * Тривале призначення троболітиків

B Госпіталізація до судинного відділення

C Введення амінокапронової кислоти

D Місцева терапія антикоагулянтами

E Щільне бинтування кінцівки

609

У хворого 49 років, що перебував на лікуванні у зв'язку з тромбозом глибокої стегнової

вени лівої нижньої кінцівки, з”явився біль в грудній клітці, кровохаркання, задишка. На ЕКГ

перевантаження правих відділів серця. Якою має бути тактика ведення хворого?

A * Введення тромболітиків та антикоагулянтів

B Введення амінокапронової кислоти

C Введення аналгетиків

D Введення нітрогліцерину

E Введення серцевих глікозидів

610

Хворий 64 років знаходиться в лікарніі з приводу гострого передньоперегородкового

інфаркту міокарду. Під час огляду раптово втратив свідомість. Об'єктивно: дифузний

ціаноз, зіниці розширені, пульс на каротидній артерії відсутній. Що стало найбільш

вірогідною причиною раптової клінічної смерті?

A * Фібриляція шлуночків

B Тромбоемболія легеневої артерії

C Розрив міокарду, тампонада серця

D Електромеханічна дисоціація

E Напад Морган`ї - Адамса –Стокса

611

У хворого Ю. після опромінення в дозі 14 Гр виникли з перших хвилин i спостерiгались на

протязi 4-5 днів безперервна блювота, пронос, болі в животі, прогресуюча загальна

слабкість, головний біль, біль у м`язах і суглобах, лихоманка. Об`єктивно: гіподинамія,

гіперемія шкіри обличчя і слизових оболонок, іктеричність склер, тахікардія, артеріальна

гіпотензія, сухий обкладений язик, болючість при глибокій пальпації живота. Яка форма

гострої променевої хвороби має мiсце у хворого?

A * Кишкова.

B Кістковомозкова.

C Церебральна.

D Судинно-токсемічна.

E Геморагічна.

612

У службовця У. протягом декількох годин після опромінення спостерiгались лейкоцитоз

(11,5·10⁹/л) з переважанням нейтрофілів (сегменто- і паличкоядерних) і зсувом вліво,

лімфоцитопенія (0,1-1·10⁹/л), схильність до ретикулоцитозу в перші 2-3 доби. В

кістковому мозку спостерігається зменшена кількість мієлокаріоцитів, еритробластів,

числа мітозів, зниження мітотичного індексу, зникнення молодих форм клітин,

підвищений цитоліз. Про який перiод та ступiнь важкостi гострої променевої хвороби

свiдчать наведенi показники?

A * Період загальної первинної реакції, середнiй ступінь

B Період розпалу, вкрай важкий ступiнь

C Прихований період, легкий ступiнь

D Період виходів, важкий ступiнь

E Період віддалених наслідків, середнiй ступiнь

613

У хворого в останні 2 тижні з’явились болі в серці та в поперековій ділянці, задишка,

серцебиття, жовтяниця. Об’єктивно: гепатомегалія, спленомегалія. Нb – 54 г/л, к.п. – 0,8.

ретікулоцити - 14%, ШОЕ – 28 мм/г. Загальний білірубін – 78 ммоль/л, неконьюгований –

3,4 ммоль/л, залізо крові – 31,5 ммоль/л. Встановлена гемолітична анемія. Яке

передтрансфузійне тестування необхідно провести, окрім визначення групи крові за

системами АВО та Rh, проб на індивідуальну та біохімічну сумісність?

A * Непряма проба Кумбса

B Проба Хема

C Пряма проба Кумбса

D Виявлення холодових гемолізінів

E Сахарозна проба

614

У хворого 45-ти років на 12-й день після повторного переливання еритроцитарної маси

з’явились слабкість, жовтяниця, підвищення температури тіла до 37,5^оС. Ер.- 2,8х10¹²/л,

Нb – 68 г/л., к.п. – 0,72, ретикулоцити – 6%, мікросфероцитоз. ШОЕ – 19 мм/год.

Уробілінурія. Гіпербілірубінемія (52 ммоль/л) за рахунок некон’югованого (44 ммоль/л).

Позитивна пряма проба Кумбса. Які лікарські засоби необхідно призначити для лікування