Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Терапевтичний профіль

.rtf
Скачиваний:
32
Добавлен:
27.02.2016
Размер:
2.16 Mб
Скачать

злобливий, сварливий, дратівливий. Гіпергідроз шкіри, пілоерекція (гусяча шкіра), мідріаз,

сліди від ін’єкцій у ділянках ліктьових суглобів, тремор кінцівок, часте дихання тахікардія,

температура тіла 37,6°С. Як слід розцінити наявну симптоматику?

A *Опійний абстинентний синдром.

B Опійна інтоксикація

C Гостра респіраторна вірусна інфекція.

D Харчове отруєння.

E Гашишна інтоксикація.

281

60-літній чоловік втратив свідомість і впав на вулиці. Лікар викликаної “швидкої” не

виявив пульсу та дихання. Розпочата серцево-легенева реанімація виявилась

неефективною, констатована смерть. Яке порушення ритму серця найбільш вірогідно

призвело до летального кінця?

A *Асистолія

B Тріпотіння передсердь

C Повна АВ блокада

D Шлуночкова тахікардія

E Фібриляція передсердь.

282

У раніше практично здорового чоловіка 35-років після купання в прісноводній водоймі,

раптово виникла лихоманка (до 400С), головний біль, біль у литках. При огляді: набряк і

гіперемія обличчя, шиї і верхніх відділів грудної клітки; ін”єкція і іктеричність склер,

крововиливи у склери; ЧСС 50/хв., АТ 100/60 мм рт ст., при пальпації: збільшення

печінки і селезінки. На протязі останньої доби сечовиділення – менше 200 мл. Який з

перерахованих діагнозів є найбільш вірогідним?

A *Лептоспіроз

B вірусний гепатит А

C малярія

D шистозоматоз

E дерматоміозит

283

У хворого 70 років турбує наростаючий з ночі головний біль, внутрішнє збудження,

запаморочення голови при намаганні вставати, повернутись на бік. Нудота, серцебиття,

поліурія, АТ- 200/100 мм рт.ст., який звичайно коливається в межах 140-170/80-90 мм

рт.ст. Який найбільш вірогідний діагноз?

A *Неускладнений гіпертензивний криз

B Ускладнений церебральний криз

C Гіперглікемічна кома

D Гострий розлад мозкового кровообігу

E Гіпоглікемічна кома

284

При аварії на АЕС у більшості уражених через 5 діб після опромінення з’явилась гарячка,

крововиливи на шкірі та слизових оболонках, гіпотензія. Кількість лейкоцитів у крові –

0,3х109, тромбоцитів – 18х109, агранулоцитоз, ШОЕ – 60 мм/годину. Яку дозу

зовнішнього опромінення одержали уражені ?

A *Понад 6 Гр

B 1-2 Гр

C 2-4 Гр

D 4-6 Гр

E 20-80 Гр

285

В зоні бойових дій застосовано хімічну зброю. Через 15 хвилин у військовослужбовців

з”явились головні болі, пітливість, зниження гостроти зору, помірний міоз, салівація,

тремор кінцівок. Який антидот їм потрібно ввести ?

A *Атропін

B Амілнітрит

C Амізил

D Аммонія хлорид

E Унітіол

286

Жінка 28-ми років після сварки з чоловіком почала голосно стогнати, ридати, кричати, що

їй погано. Впала на підлогу, вигинається дугою. При огляді: повіки опущені, на звернену

до неї мову не реагує. Пульс 100/хв., артеріальний тиск 130/80 мм рт.ст. При звертанні, оббризкуванні холодною водою стан погіршується, спостерігаються посіпування м’язів. Невідкладна допомога:

A *Сібазон внутрішньом’язово

B Магнію сульфат довенно

C Протиправцева сироватка

D Фінлепсин

E Електроконвульсивна терапія

287

Пацієнт 24 років, доставлений з роботи у приймальне відділення психіатричної лікарні у

зв’язку з неадекватною поведінкою: зайшовши в кабінет свого начальника, звинувачував

останнього в тому, що той “впливає електромагнітними хвилями, нав’язує погані думки”,

погрожував начальнику фізичною розправою. На прийомі – різко збуджений, звинувачує

медпрацівників в “змові з начальником”, відмовляється від госпіталізації. Тактика

чергових лікарів:

A *Госпіталізовувати пацієнта у примусовому порядку

B Відпустити пацієнта

C Зробити ін’єкцію аміназину і відпустити пацієнта

D Зробити ін’єкцію нейролептика пролонгованої дії і відпустити пацієнта

E Покласти пацієнта в лікарню без оформлення примусової госпіталізації

288

Пацієнт 43 років, поступив у хірургічне відділення з приводу загострення хронічного

панкреатиту. В анамнезі – зловживання алкоголем. Лікування забезпечило клінічний

ефект, проте на 3 день перебування в стаціонарі став збудженим, метушливим, вночі не

спав. При огляді черговим лікарем дезорієнтований в часі та просторі, стверджує, що на

стінах палати “проступають потворні обличчя”. Артеріальний тиск 135/95 мм рт.ст.

виражений тремор, гіпергідроз. Тактика чергового лікаря:

A *Перевести пацієнта у психіатричний стаціонар

B Ввести довенно сібазон

C Ввести довенно оксибутират натрію

D Призначити дегідратуючу терапію

E Призначити детоксикаційну терапію

289

Дівчина, 16 років, з незрозумілих для батьків причин намагалась покінчити з собою

(подряпала собі ножем руку), після чого втекла з дому. На прийомі відмовляється

пояснити свій стан, плаче, замикається в собі, закриває обличчя руками, не дає до себе

доторкнутися, здригається при спробі наблизитись до неї. При наданні невідкладної

допомоги виявлені фізичні пошкодження. Ваша тактика?

A *Госпіталізувати для всебічного обстеження та лікування

B Призначити медикаментозне лікування

C Відпустити додому

D Забезпечити захист від насильства в домашніх умовах

E Провести психотерапевтичну бесіду

290

Дівчина 16 років, з незрозумілих для батьків причин намагалась покінчити з собою

(подряпала собі ножем руку), після чого втекла з дому. На прийомі відмовляється

пояснити свій стан, плаче, замикається в собі, закриває обличчя руками, не дає до себе

доторкнутися, здригається при спробі наблизитись до неї. Лікар підозрює стан після

сексуального насильства. Які види обстеження необхідно провести для уточнення цього

діагнозу:

A *Психологічне та соматичне обстеження

B Лабораторне обстеження

C Хірургічне обстеження

D Психологічне обстеження

E Гінекологічне обстеження

291

У хворого з хронічним остеомієлітом розвинулося деліріозне потьмарення свідомості:

вночі не спить, збуджений, агресивний, дезорієнтований в місці і часі, в оточуючих бачить

озброєних злочинців, які погрожують йому, під час розмови скидає з себе уявних мишей,

комах, намагається кудись йти. В першу чергу необхідно:

A * Консультація психіатра

B Ввести сечогінні засоби

C Забезпечити індивідуальний нагляд (пост)

D Ввести антидепресанти

E Ввести антигістамінні засоби

292

Пацієнт, поступив у приймальне відділення лікарні в супроводі дружини. Протягом 3 років

зловживає алкоголем. При огляді: свідомість порушена, ціаноз шкірних покривів, t= 35,5

С, різке зниження м’язового тонусу, частота дихання 12 /хвилину, артеріальний тиск

100/60 мм рт.ст., пульс 60/хв. Різкий запах алкоголю з рота. Вміст алкоголю в крові – 2,5‰ (проміле). Лікування слід розпочати з?

A *Промивання шлунка

B Введення кардіотонічних засобів

C Введення проносних засобів

D Введення антибіотиків

E Введення седативних засобів

293

Хвора 80-ти років одержувала серцеві глікозиди і діуретики з приводу застійної серцевої

недостатністності. Періодично приступи фібриляції шлуночків. Рівень калію – 2,5

ммоль/л. Яка безпосередня причина приступів фібриляції шлуночків?

A * Гіпокаліємія

B Фібріляція передсердь

C Серцеві глікозиди

D Приступи Морганьї-Едемса-Стокса

E Діуретики

294

У хворого, 85 років, з гострим загрудинним болем під час елекрокардіографії відмічено

ознаки клінічної смерті, зафіксовано асистолію зі збереженою функцією передсердь.

Реанімаційні заходи на протязі 3 хв. неефективні. Який з перерахованих нижче заходів

найбільш ефективний в даній ситуації?

A * Електрокардіостимуляція

B Адренергічна стимуляція

C Дефібриляція

D Прекордіальний удар

E Корекція метаболічного ацидозу

295

У хворої на 10 день захворювання на грип з’явились носові кровотечі, дрібні крововиливи

на слизовій ротової порожнини та шкірі, кровоточивість з ясен. Заг.ан.крові: Hb-110 г/л,

к.п.-0,9, L-7,1Г/л, тромбоцити- 90,0 Г/л, П-6%, С-52%, М-12%, Л-30%, ШОЕ-18 мм/год.

Який попередній діагноз можна поставити ?

A *ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура

B гострий лейкоз

C апластична анемія

D системний червоний вовчак

E мієломна хвороба

296

У лікарні 45-ти річний чоловік зробив спробу повіситися. Витягнутий із зашморгу петлі

хворий непритомний, дихання стрідорозне, западає язик. Проведено заходи по

відновленню прохідності дихальних шляхів, запрокинуто голову та почато штучне

дихання. Наступила зупинка серця. Реанімація неефективна. Яка дія медперсоналу

спричинила смерть?

A * Закидання голови

B Виведення нижньої щелепи

C Відкривання рота

D Відсмоктування з глотки

E Введення повітровода

297

У процесі інтубації пацієнту 57 років внаслідок подразнення рефлeксогенних зон гортані

та трахеї настала рефлекторна зупинка серця. Який препарат слід ввести в першу чергу

в систему кровообігу в процесі реанімації?

A * Атропін.

B Еуфілін.

C Промедол.

D Натрію гідрокарбонат.

E Серцеві глікозиди.

298

У чоловіка 26 років після травми та крововтрати розвивається анурія, вміст сечовини у

крові 30,5 ммоль/л, креатиніну 0,786 ммоль/л. Після 2 сеансів гемодіалізу констатовано

поліурію, зниження вмісту сечовини і креатиніну. Який прогноз захворювання?

A *Функція нирок має відновитися повністю

B Хворий може жити тільки в умовах гемодіалізу

C Хворого треба готувати до трансплантації нирки

D Прогноз для виживання є незадовільним

E У хворого має розвитися хронічний гломерулонефрит

299

У хворого 25 років після травми, отриманої у 18-річному віці, через рік почалися

тоніко-клонічні напади із частотою 5-6 у рік. Прооперований у хірургічному відділенні з

приводу апендициту. На 3-й день після операції розвинувся епілептичний статус, напади

повторювались через 25 хвилин і між ними хворий не приходив до тями. Який препарат є

засобом першого вибору у даному випадку?

A *Седуксен внутрішньовенно.

B Аміназин внутрішньовенно.

C Галоперідол внутрішньовенно.

D Сірнокисла магнезія внутрішньом`язово.

E Бромід натрію внутрішньовенно.

300

Чоловік 36 років раптово спалив на собі волосся. Потім схопив свою 12-річну доньку і

хотів скинути її з балкону. Був затриманий родичами. Свій вчинок пояснив тим, що

“виконував наказ, який звучав у нього в голові”. Визначте тактику лікаря-терапевта,

якого викликали родичі.

A *Викликати спеціалізовану бригаду швидкої медичної допомоги

B Призначити хворому лікування вдома

C Терміново госпіталізувати в психіатричну лікарню, використавши транспорт родичів

D Зафіксувати хворого до моменту заспокоєння

E Оформити виклик консультанта лікаря - психіатра

301

Хворий Н., 22 років, раптово втратив свідомість. З анамнезу (зі слів рідних) відомо, що

багато років страждає на цукровий діабет, лікується інсуліном. Харчування нерегулярне у

зв’язку з постійними відрядженнями. При огляді: шкіряні покрови вологі, судоми, зіниці

розширені, пульс та артеріальний тиск нормальні. В додаткових дослідженнях: цукор

крові – 1,5 ммоль/л, аглюкозурія. Які невідкладні заходи потрібно вжити?

A *Внутрішньовенне струминне введення 40% розчину глюкози

B Введення інсуліну

C Внутріншьовенне краплинне введення 2,5% розчину ізотонічного розчину

D Внутрішньовенне струминне введення 5% розчину глюкози

E Внутрішньом’язове введення 0,5% розчину ДОКСА

302

Хвора О., 28 років, доставлена до лікарні машиною швидкої допомоги без свідомості.

При огляді: запах ацетону у повітрі, що видихається, шкіра суха, язик обкладений

коричневим нальотом, сухий, тонус очних яблук знижений, дихання типу Куссмауля. У

додаткових дослідженнях: цукор крові 25,2 ммоль/л, ацетон сечі ++, осмолярність крові

280 мосмоль/л. Які невідкладні заходи потрібно вжити?

A *Проведення регідратації, дробне введення малих доз інсуліну

B Внутрішньовенне струминне введення 40% розчину глюкози

C Внутрішньовенне краплинне введення 5% розчину глюкози

D Внутрішньом’язове введення 1% розчину глюкагону

E Внутрішньовенне краплинне введення 2,5 розчину бікарбонату натрію

303

У потерпілого з отруєнням однією з сильних неорганічних кислот у місцях контакту

кислоти зі слизовими оболонками виявлені шкурки жовтуватого кольору. Яка кислота,

швидше за все, стала причиною отруєння?

A * Азотна

B Сірчана

C Соляна

D Фосфорна

E Молочна

304

У хворого 36 років відновилася серцева діяльність після асистолії, тривають ШВЛ і

комплексна інфузійна терапія. Відновлення яких життєво важливих функцій дає підстави

говорити про повну й ефективну реанімацію пацієнта?

A * Притомність, дихання, серцева діяльність

B Дихання й серцева діяльність

C Серцева діяльність

D Дихання, робота серця й функція нирок

E Дихання, робота серця й функція печінки

305

Хвора 18 років, у зв’язку загостренням хронічного тонзиліту, приймала антибіотики.

Раптово підвищилась tо, стали боліти суглоби, живіт, на шкірі з’явились геморагічні

висипання, з характерним симетричним положенням, особливо на нижніх кінцівках, а

також біль нирок і зміна кольору сечі (червона). Раніше хвороб нирок пацієнтка не мала.

Ваш діагноз?

A * Геморагічний васкуліт Шенлейна-Геноха

B Гострий пієлонефрит

C Гострий цистит

D Загострення хронічного гломерулонефриту

E Амілоїдоз нирок

306

Дівчина 16 років страждає на системний червоний вовчак. Захворювання

характеризується важким люпус-нефритом. Добова доза преднізолону - 60 мг. Дівчина

самостійно відмовилася від прийому кортикостероїдів. Через 5 діб стан хворої значно

погіршився: посилилася загальна слабкість, з’явились масивні набряки, запах аміаку із

рота, нудота, блювання. Наросли анемія та ШОЕ. Рівень креатиніну крові - 1,2 ммоль\л,

сечовини крові - 65,2 ммоль\л, калію - 7,1 ммоль\л. Чим ускладнилося захворювання?

A * Гострою нирковою недостатністю

B Гострою наднирковою недостатністю

C Гострою печінковою недостатністю

D Гострим гастритом

E Нефротичним синдромом

307

У юнака 21 року, хворого на хронічний вірусний гепатит С, з’явилися ейфорія,

дезорієнтація, які змінилися сонливістю, сплутаною свідомістю, на шкірі - геморагічні

висипання, носова кровотеча, з рота - солодкий запах. Яке ускладнення найбільш

вірогідне?

A * Гостра печінкова недостатність

B Гостра ниркова недостатність

C Геморагічний васкуліт

D Гіпоглікемічна кома

E Гіпохлоремічна кома

308

Хворий 55 років, асоціального виду, знайдений на будівельному майданчику у

непритомному стані. Шкіра іктерична, масивні розчоси, на шкірі груди та спини - "судинні

зірочки". Печінковий запах з роту та такий же запах поту. Кровоточивість ясен. Тахікардія,

гіпотонія, зниження звучності серцевих тонів. Печінку пальпувати не вдалося. Свідомість

відсутня, відмічається генералізована реакція (судоми) на сильні больові подразнення.

Найбільш вірогідний діагноз?

A * Гостра печінкова недостатність

B Алкогольна кома

C Уремічна кома

D Отруєння невідомим агентом

E Гостра ниркова недостатність

309

У хворого 34 років діагностований гострий інфекційний ендокардит аортального клапана.

Під час перебування у лікарні виникли інтенсивні болі області попереку зліва, слабкість,

нудота, здуття живота. Сеча кров’яниста. Стан хворого був розцінений як ниркова колька.

Больовий синдром з трудом був купований спазмолітиками та наркотичними

анальгетиками. Яка найбільш вірогідна причина гострої гематурії?

A * Інфаркт лівої нирки

B Ниркова колька

C Гострий пієлонефрит

D Гострий гломерулонефрит

E Кровотеча з сечового міхура

310

Яких заходів треба вжити в першу чергу, якщо з моменту початку фібрилляції шлуночків

серця пройшло 30 секунд?

A * Терміново провести дефібриляцію

B Встановити прохідність дихальних шляхів

C Нанести “прекардіальний удар”

D Почати непрямий масаж серця та ШВЛ

E Ввести адреналін

311

Літній чоловік на вулиці раптово втратив свідомість, продовжує самостійно дихати. Який

захід є першочерговим

A * Нанести прекордіальний удар

B Покласти на підлогу, підняти нижні кінцівки

C Витягнути з рота зубні протези та інші чужородні тіла

D Проводити масаж серця

E Проводити штучну вентиляцію легень

312

Хвора 24 років звернулася зі скаргами на раптово виниклий дифузний стискаючий

головний біль, серцебиття, біль за грудниною, відчуття нестачі повітря, тривоги, страхів

за свій стан здоров'я, озноб. Пароксизм завершився рясним сечовиділенням. Об'єктивно:

ЧСС- 100/хв., АТ- 145/90 мм рт.ст. На ЕКГ патологічних змін не виявлено. Пароксизм був

спровокований психоемоційним перенапруженням. Що викликало подібний стан у хворої?

A * Симпато-адреналова криза

B Кардіо-васкулярний пароксизм

C Гіпертонічна криза

D Епілептичний приступ

E Ваго-інсулярна криза

313

Хворий віком 78 років під час огляду в приймальному відділенні раптово знепритомнів,

дихання відсутнє, пульс на сонних артеріях не визначається. При спробі забезпечити

прохідність дихальних шляхів для проведення штучного дихання черговий лікар

встановив, що запрокидування голови хворого майже неможливе у зв’язку з

малорухомістю шийного відділу хребта. Які додаткові дії необхідно виконати за цих

обставин?

A * Підняти нижню щелепу хворого догори та відкрити йому рота при помірному відхиленні

голови.

B Положити подушку або складений рушник під плечі хворого.

C Прикласти додаткове зусилля для максимального запрокидування голови хворого.

D Повернути запрокинуту голову хворого вбік та відкрити йому рота.

E Положити під голову хворого подушку.

314

Хвора віком 79 років несподівано втратила свідомість, впала на підлогу, спостерігається

зупинка дихання та відсутність пульсу на сонних артеріях. Черговий лікар та медична

сестра розпочали серцево-легеневу реанімацію з надання хворій положення на спині та

штучного дихання “з рота в рот”, але спроба вдування повітря в легені хворої не

супроводжується піднесенням передньої поверхні грудної клітини. При ревізії порожнини

рота знайдено непошкоджений зубний протез. Які дії є першочерговими для

забезпечення ефективної вентиляції легень?

A * Помірне відхилення голови хворої назад, разом з відкриванням рота та підняттям

нижньої щелепи догори.

B Здійснення ручної вентиляції легень за методом Сільвестра.

C Ларингоскопія з метою пошуку чужородного тіла та інтубація трахеї.

D Проведення 6-10 компресій живота хворої в піддіафрагмальній ділянці.

E Видалення зубного протеза з ротової порожнини.

315

При проведенні серцево-легеневої реанімації у хворого похилого віку ознак ефективності

реанімаційних заходів немає, хвиля штучного пульсу на сонних артеріях не визначається.

Хворий знаходиться у ліжку в положенні на спині, зовнішній масаж серця виконується

шляхом стискання нижньої половини груднини на 2-3 см в напрямку хребта, грудна

клітина ригідна. Надавлювання здійснюються з частотою 90/хв, співвідношення

тривалості штучної систоли та діастоли – 1:1. Що необхідно зробити для забезпечення

ефективності масажу серця?

A * Розташувати хворого на твердій поверхні в положенні на спині з піднятими догори

ногами, збільшити зміщення стернини під час масажу до 4-5 см.

B Перейти до відкритого масажу серця

C Здійснювати компресію грудної клітини в парастернальній ділянці зліва

D Збільшити силу стискання груднини для забезпечення її зміщення в напрямку хребта на

6-7 см

E Ввести внутрішньовенно 10 мл 10 \% розчину хлоріду кальція

316

У чоловіка 35-ти років скарги на сильний головний біль дифузного характеру, повторне

блювання, підвищення температури до 39-400C. Об'єктивно: хворий лежить на боці,

голова закинута назад. Відмічається болісність під час перкусії черепа та хребта,

підвищена чутливість до світлових, звукових і тактильних подразників. Живіт

човноподібно втягнений; різко позитивний менінгеальний симптомокомплекс: ригідність

задньо-шийних м'язів, симптоми Керніга, Брудзинського. Який найбільш вірогідний

діагноз?

A * Менінгіт

B Арахноїдит

C Субарахноїдальний крововилив

D Енцефаліт

E Пухлина головного мозку

317

У хворого зафіксована зупинка кровообігу. Комплекс серцево-легеневої реанімації

протягом 30 хвилин – без ефекту. Ваші подальші дії?

A * Припинити реанімаційні заходи

B Продовжити реанімаційні заходи ще протягом 15 хвилин

C Збільшити дозу медикаментозних засобів удвічі

D Збільшити кратність електричної дефібриляції

E -

318

У хворої 30 років, хвороба почалась раптово, через 0,5 години після вживання в їжу

тістечка з кремом. З'явився ріжучий біль у верхній ділянці живота, нудота та блювання.

Не змогла стояти внаслідок значної слабкості, запаморочення. Об-но: Т-360С. Шкіра

бліда. ЧД-20/хв. Пульс-100/хв, АТ-95/65 мм рт.ст. Тони серця достатньої звучності.