Терапевтичний профіль
.rtf166
У хворого на гострий інфаркт міокарда, який знаходиться у відділенні реанімації під
моніторним спостереженням, через 40 хвилин після закінчення введення тромболітика
зафіксована раптова зупинка ефективного кровообігу та дихання. На моніторі –
великохвильова фібриляція шлуночків. Для надання допомоги необхідне в першу чергу:
A * електричнаї дефібриляції
B лідокаїну внутрішньовенно
C адреналіну внутрішньосерцево
D преднізолон в/в
E тимчасовий кардіостимулятор
167
Хворий 50 років емоційно збуджений, з агресивною поведінкою, загрозливі слухові та
зорові галюцинації. Продуктивному контакту не доступний. Шкіра гіперемована, АТ
160/100, ЧСС 100/хв. Тони серця приглушені, ритмічні, над легенями везикулярне дихання,
тахіпное. У анамнезі зловживання алкоголем, у тому числі його сурогатами, більше 20
років. Останні 3 доби пацієнт був позбавлений можливості вживати алкоголь. Ваш
діагноз?
A * Алкогольний делірій
B Гострий судинний психоз на фоні гіпертонічного кризу
C Шизофренія
D Параноїдальний психоз
E Панічний стан
168
Хворий 18 років поступив до клініки непритомним, з генералізованими тоніко-клонічними
судомами тривалістю до 5 хвилин, з 2-3-хвилинними перервами між нападами. У цей
період до тями не приходив, відмічалися некоординовані рухи кінцівок, очних яблук, АТ
170/100 мм рт.ст, ЧСС 100/хв. В анамнезі – нетривкі втрати свідомості (10-30 секунд) без судом з 11 років, які супроводжувала аура (неприємні відчуття в епігастрії). В даний час напад виник після вживання 2 пляшок пива. Ваш діагноз?
A * Епілептичний статус
B Алкогольна інтоксикація
C Інсульт
D Гіпертонічний криз
E Пухлина мозку
169
Хворий 35 років на фоні раптово виниклого головного болю знепритомнів, що
супроводжувалось міоклонічними судомами тривалістю до 3 хвилин. Через 1-2 хвилини
судоми відновилися. Напад тривав 30 хвилин, між серіями судом хворий до свідомості не
приходив. АТ тримався на рівні 150/100 мм рт.ст, ЧСС 100/хв. Після закінчення нападу хворий
загальмований, виявляються мнестичні порушення. В анамнезі з 11 років – рідкі приступи
раптової втрати свідомості від 30 секунд до 1 хвилини. Ваш діагноз?
A * Епілептичний статус
B Субарахноідально-паренхіматозний крововилив
C Скороминуче порушення мозкового кровообігу
D Ішемічний інсульт
E Пухлина мозку
170
Хворий 38-ми років прийшов на прийом у супроводі дружини. З її слів, чоловік вночі не
спав, періодично до чогось прислуховувався, озирався, був упевнений, що чує через
стіну, як співробітники осуджують його за аморальність, погрожують розправою;
намагався повіситися. Зловживає алкоголем більше 10 років, останній прийом 2 доби
тому. При огляді орієнтований всебічно вірно. Відчуває постійну тривогу, відчай,
періодичний страх. Рухово неспокійний, виражені вегетативні прояви. Тактика лікаря –
A * Направити на госпіталізацію в психіатричний стаціонар
B Направити на госпіталізацію у відділення дезінтоксикаціі в лікарні загального профілю
C Лікувати в амбулаторних умовах самостійно
D Направити на консультацію до невропатолога
E Лікувати в амбулаторних умовах після консультації психіатра (нарколога)
171
Лікар загальної практики прибув за викликом і виявив, що хвора з суіцидальною метою
порізала собі внутрішню поверхню шкіри в нижній третині перепліччя. З розповіді родичів,
хвора за останній тиждень стала пригніченою, часом збентеженою, погано спала,
вважала, що вона є тягарем для всіх. Наявність конфліктних ситуацій - заперечують. Під
час огляду - скарги на тривогу, "душевний біль". Кровотеча з рани припинена. Яка
подальша тактика лікаря?
A * Викликати спеціалізовану психіатричну бригаду ШМД
B Лікувати хвору амбулаторно самостійно
C Лікувати хвору амбулаторно після консультації психіатра
D Направити на консультацію до психіатра
E Викликати бригаду ШМД соматичного профілю
172
Хвора 59 років страждає гіпертонічною хворобою, з 51 року – менопауза з вегетативними
порушеннями. Останні три роки стверджує, що сусіди бажають вижити її з квартири,
заходять до неї, коли вона на роботі, крадуть посуд, розламали стіл, травлять її газом,
підкинули під двері сміття, щоб навести “порчу” чаклуванням. Написала скаргу до міліції.
Загрожує сусідам розправою. Тактика сімейного лікаря –
A * Відправити повідомлення до психдиспансеру для невідкладного огляду хворої
дільничним психіатром
B Призначення транквілізаторів седативного спектру дії
C Призначення антидепресантів
D Направлення на консультацію до психіатра
E Обстеження у невропатолога
173
Хворий, що знаходився у відділенні реанімації, раптом зблід і знепритомнів. Пульс на
магістральних артеріях відсутній. На екрані кардіомонітора з’явилась рівна лінія. Назвіть
найбільш імовірний діагноз.
A * Асистолія.
B Фібриляція шлуночків.
C
D Електро-механічна дисоціація.
E Миготлива аритмія.
174
Хворий, що знаходився у відділенні реанімації, раптом зблід і знепритомнів. Пульс на
магістральних артеріях відсутній. На екрані кардіомонітора з’явилась рівна лінія. Які
заходи треба вжити в першу чергу?
A * Розпочати серцево- легеневу реанімацію
B Провести дефібриляцію.
C Внутрішньовенно ввести хлорид кальцію.
D Внутрішньосердечно ввести адреналін.
E Внутрішньовенне введення атропіну
175
Пацієнтка 25 років за останній тиждень перед госпіталізацією стала злобливою,
неспокійною, накидалася на матір, била її. Потім стала застигати у вигадливих позах,
стереотипно викрикувала одне слово, за останню добу нерухома, не відповідає на
запитання, відмовляється від їжі. Обличчя амімічне, щільно стиснуті щелепи, витягнуті
вперед губи (хоботком), лежить у внутрішньоутробній позі, відзначається підвищення
м’язового тонусу всього тіла. Будь-яка спроба змінити позу викликає різку напругу м’язів
із протидією. Соматичний статус без особливостей, АТ 120/81 мм рт.ст., Р 75/хв.
Неврологічний статус без знаків органічної патології ЦНС. Назвіть психопатологічний
синдром.
A * Кататонічний синдром
B Галюцинаторно-параноїдний синдром
C Параноїдний синдром
D Депресивний синдром
E Маніакальний синдром
176
Хворий 63 років скаржиться на задуху, біль у грудях, серцебиття. Стан погіршився дві
години тому. Звичайно ефективний в разі серцевих нападів нітрогліцерин на цей раз не
допомагає. Родичі викликали “Швидку допомогу”. Об’єктивно: блідий, шкіра вогка, пульс
100-104 уд/хв., поодинокі випадання пульсу. АТ 105/80 мм.рт.ст. При аускультації –
тахікардія, тони серця глухуваті, зрідка – екстрасистоли. На ЕКГ – різке зниження
вольтажу, в відведеннях І, ІІ, aVL, V1 – V4 –патологічний зубець Q, шлуночковий
комплекс деформований, R у згаданих грудних відведеннях відсутній, ST куполовидно
піднятий разом із зубцем Т. Яка найбільш вірогідна патологія у цього хворого?
A * Ішемічна хвороба серця, гострий інфаркт міокарда
B Ішемічна хвороба серця, стабільна стенокардія
C Ішемічна хвороба серця, нестабільна стенокардія
D Міокардит
E Гіпотонічна реакція
177
Хвора 35 років, знаходячись у переповненому тролейбусі у середині натовпу відчула
запаморочення голови, слабкість, після чого знепритомніла. На зупинці її винесли і
поклали на лаву, після чого вона прийшла до тями. Викликаний лікар “Швидкої допомоги”
константував наступне: пацієнтка бліда, шкіра на лобі волога, пульс 90 уд/хв., АТ 90/65
мм.рт.ст. Розміри серця в нормі, тони серця трохі глуховаті. В минулому нічим не хворіла.
Який діагноз найбільш вірогідний?
A * Вегето-судинна дистонія по гіпотонічному типу, зомління
B Гострий мозковий інсульт
C Ішемічна хвороба серця, інфаркт міокарду
D Епілепсія (малий напад)
E Анемія, анемічний колапс
178
40 річний хворий К. працює на хімічному комбінаті в цеху по виробництву сірчаної
кислоти. Внаслідок аварії на установці здійснився викид діоксиду азоту. Через 15 хв.
хворий відчув загальне нездужання, яке самостійно зникло через 1,5 год. Через 10 годин
стан хворого різко погіршився і хворий був госпіталізований. Об’єктивно: стан тяжкий,
ціаноз, клекочуче дихання – 50/хв., задишка, аускультативно – численні сухі та вологі
хрипи. Тони серця глухі,. Рс – 120/хв., АТ – 110/70 мм рт. Ст Який діагноз можна встановити хворому?
A * Гостре отруєння нітрогазами, токсичний набряк легень
B Гостра лівошлуночкова недостатність , набряк легень
C .Гостре отруєння сірчаною кислотою
D Гостре отруєння аміаком, набряк легень
E Крововилив в головний мозок
179
Хворий Н., 30 років, знаходиться на лікуванні з приводу лівобічної дольової пневмонії. На
3-й день стан різко погіршився, з”явилася остуда, підвищилася температура тіла,
блювота, нудота, біль голови, посилилася задишка. Об”єктивно: шкірні покриви бліді з
акроціанозом. Пульс – 120/хв. АТ – 90/60 мм рт.ст. Олігурія. Серцеві тони ритмічні,
пониженої звучності. У легенях – везикулярне дихання, зліва від кута лопатки донизу
вислуховуються крупноміхурцеві вологі хрипи. У хворого діагностовано
інфекційно-токсичний шок. Який із перерахованих препаратів, включених до комплексної
терапії, є найбільш важливим?
A * Плазмозамісники
B Глюкокортикоїди
C Сечогінні
D Нестероїдні протизапальні препарати
E Антибіотики
180
Хворий С., 52 років, перебував на лікуванні фтизіопульмонологічному диспансері з
приводу дисемінованого туберкульозу легень. Під час перебування в стаціонарі
виставлено діагноз отруєння ізоніазидом. Який із наведених препаратів є основним
антидотом при отруєнні ізоніазидом?
A *Вітамін B6
B Адреналін.
C Атропін.
D Унітіол.
E Налоксон.
181
Студентка, що вперше прийшла до анатомічного залу, раптово відчула дзвін у вухах,
запаморочення, загальну слабкість, похолодання та оніміння рук і ніг. Об-но: Ps- 92/хв.,
ритмічний, слабого наповнення. ЧДР- 12/хв. Зіниці розширенні, реакція на світло
збережена. Сухожильні рефлекси не змінені. Ваше рішення щодо оцінки втрати
свідомості:
A *Обморок
B Колапс
C Шок
D Епілепсія
E Порушення мозкового кровообігу
182
Хворий, 40 років, без свідомості. Хворіє на цукровий діабет. Отримує інсулін. Три дні
тому з”явилась загальна слабість, поліурія, спрага, нудота, біль в животі, сонливість,
було неодноразове блювання. При огляді – пульс 108/хв, слабкого наповнення,
АТ – 90/60 мм рт. ст. Язик сухий, червоний. Дихання 20/хв, шумне. Арефлексія.
Які обстеження слід провести в першу чергу?
A *Визначення цукру в крові
B Визначення фруктозамин
C Визначення ацетону сечі
D Визначенняцукру сечі
E Визначення рН крові
183
Хвора В., 22 років, з метою знеболення прийняла внутрим”зево 2 мл 50% розчину
анальгіну. На лівій половині обличчя навколо рота, на губах, слизовій оболонці ротової
порожнини появився набряк. Набряк твердий, без ямок при натискуванні. Через декілька
годин стан хворої погіршився: з”явилась осиплість голосу, ”лаючий “ кашель, утруднений
вдих. Ваш попередній діагноз?
A *Набряк Квінке
B Кропивниця (алергічна форма)
C Токсикодермія
D Медикаментозна хвороба
E Анафілактичний шок
184
В лікарню доставлений хворий зі скаргами на нудоту, блювоту, слюнотечу, підсилення
бронхіальної секреції, бронхоспазм. При огляді брадікардія, міоз, підвищення
потовиділення, посмикування м”язів тулуба. Чим отруівся хворий ?
A *Фосфороорганічними речовинами
B Сполуками миш”яку
C Сполуками ртуті
D Дихлоретаном
E Чадним газом
185
Хворий раптово знепритомнів, посинів, з’явилися судоми. Дихання відсутнє, пульс та АТ
не визначаються, зіниці широкі, тони серця не вислуховуються. На ЕКГ: спостерігається
велика кількість безладних, різної величини і форми хвиль, які реєструються одна за
одною майже без інтервалів. Які дії слід розпочати під час надання невідкладної
допомоги?
A Електрична дефібриляція
B Введення серцевих глікозидів в/в
C Введення таламоналу в/в
D Введення дексаметазону в/в
E Введення атропіну в/в
186
У хворого, який перебував у пульмонологічному відділені з приводу лікування
бронхіальної астми розвився тривалий приступ експіраторної задухи. Після
багаторазових інгаляцій астмопенту з’явилось часте поверхневе дихання. Хворий
втратив свідомість. Який захід є першочерговим?
A Венозний доступ ,ендотрахеальна інтубація та ШВЛ*
B в/в введення 60-90 мг преднізолону на фіз. розчині
C інфузійна терапія натрію гідрокарбонату
D в/в введення еуфіліну
E Ведення у фторотановий наркоз
187
У хворого, який лікувався з приводу позагоспітальної розповсюдженої пневмонії,
зберігається підвищена температура 39оC,артеріальний тиск 90/50 мм рт.ст., ЧД 40/хв., з’явилась анемія, олігурія. Хворого перевели до реанімаційного відділення. Першочерговим
заходом невідкладної допомоги буде:
A *ШВЛ
B Введення реополіглюкіна
C Форсований діурез
D Гемосорбція
E Адекватна антибіотикотерапія
188
У хворого після травматичної коми гостро розвинулось психомоторне збудження з
агресією і руйнівними діями. Мають місце зорові галюцинації загрозливого змісту (кров,
трупи), маячні ідеї переслідування, дезорієнтація в оточуючому. Надайте невідкладну
допомогу.
A * Сібазон 0,5% 2-4 мл в/в
B Ноотропіл 20% 2 мл в/м
C Амітриптилін 1% 2 мл в/м
D Сірчанокисла магнезія 25% 5 мл в/м
E Клозапін 2,5% 4 мл в/м
189
Хворий 38 років, який лікується з приводу кавернозного туберкульозу легень, піднявши
вантаж, відчув різкий біль в грудній клітці, задуху, серцебиття, запаморочення. Об-но:
шкірні покриви бліді, пульс – 120/хв., АТ – 100/60 мм.рт.ст. Тони серця приглушені.
Частота дихання – 25/хв. Над легенями перкуторно – коробковий звук, аускультативно –
справа – жорстке дихання, зліва – не вислуховується. На ЕКГ - RIII(RI, SI(SIII, збільшення
вольтажу правих грудних відведень, зміщення перехідної зони вправо. Чим зумовлений
стан хворого?
A Пневмотораксом
B Інфарктом легені
C Інфарктом міокарда
D Легеневою кровотечею
E
190
Хворий 47 років, лікувався у стаціонарі з діагнозом: Карбункул правої нирки. Раптово
погіршився загальний стан, температура тіла 39,5оС, шкіра холодна, волога, свідомість
потьмарена, виражена задуха. Дихання глибоке, шумне, 26/хв. Пульс – 110/хв., АТ – 90/60 мм.рт.ст., олігурія. Про яке ускладнення слід думати?
A Інфекційно-токсичний шок
B Вегето-судинна дистонія
C Епілепсія
D Анафілактичний шок
E Ортостатичний колапс
191
Хвора 37-ми років доставлена до реанімаційного відділення. В анамнезі бронхіальна
астма. Загальний стан вкрай важкий. Сопор. Дифузний ціаноз, холодний піт.
Аускультативно – дихальні шуми значно ослаблені, рО2 – 45 мм.рт.ст., рСО2 – 85
мм.рт.ст., АТ – 90/60 мм.рт.ст. Які заходи необхідно виконати для усунення гіпоксії?
A ШВЛ
B Введення гідрокарбонату натрію
C Інгаляція геліо-водневої суміші
D Гіпербарична оксигенація
E Введення преднізолону
192
Хвора А., 27 років, поступила в ургентному порядку в лікарню зі скаргами на нудоту,
блювоту, утруднене дихання, свербіж шкіри., що з,явилися 1 годину тому після ін’єкції
пеніциліну. Об-но: загальний стан важкий, на шкірі уртикарний висип. Дихання
стридорозне, тони серця ослаблені, АТ – 80/40 мм.рт.ст. Пульс – 130/хв., На ЕКГ: ,
негативний Т в грудних відведеннях.Чим можна пояснити утруднене дихання при даному
стані?
A Набряк гортані
B Набряк легень
C Астматичний стан
D Колапс
E Інфаркт міокарда:
193
Потерпілому в ДТП під місцевою анестезією 1% розчину лідокаїну вправлені зміщений
перелом кісток передпліччя і накладена гіпсова пов’язка. Через 10 хвилин хворий втратив
свідомість і настала зупинка серця. Проведені реанімаційні заходи травматологічною і
спеціалізованою реанімаційною бригадою на дали результатів. Як з юридичної точки зору
слід розцінювати дану ситуацію?
A *Нещасний випадок у медичній практиці;
B Злочинна дія;
C Професійне медичне порушення;
D Професійна лікарська помилка;
E Юридично і судово не оцінюється;
194
Хворий 48 р., скаржиться на зростаючу слабкість, сухість у роті, спрагу, нудоту, блювоту.
Об-но: шкіра бліда, холодний піт, тонус м(язів знижений. АТ 90/50 мм.рт.ст. Пульс
ниткоподібний, зіниці розширені, реагують на світло, рефлекси в нормі. В блювотних
масах темна кров. Ваш діагноз ?
A Гіповолемічний шок
B Ортостатичний колапс
C Інтоксикація холіноміметиками
D Отруєння транквілізаторами
E Токсичний колапс
195
Пацієнтка 20 р. стала жертвою сексуального насильства, доставлена швидкою
медичною допомогою.Тяжких ушкоджень зі сторони статевих органів не виявлено.
Метушлива, розмахує руками, кричить, просить допомоги. Який із препаратів доцільно
застосувати?
A * Розчин аміназину 2 мл 2,5%
B Розчин амітриптиліну 2 мл 1%
C Розчин дімедролу 1 мл 1%
D Розчин пірацетаму 5 мл 20%
E Розчин аналгіну 2 мл 50%
196
Хвора 26 р. після сексуального насильства поступила у клініку: демонстративно голосно
плаче, голосить, стукає кулаками по столі, тупає ногами, рве на собі одежу, висловлює
думки про самогубство. Діагноз?
A * Істеричне збудження
B Еретичне збудження
C Панічне збудження
D Епілептичне збудження
E Аментивне збудження
197
Хворий 38 років, доставлений у лікарню без свідомості. Із анамнезу: працює в хімічному
цеху. Напередодні, після роботи вживав алкоголь. Через 6 годин з’явився головний біль,
нудота, блювання, рідкий стілець із специфічним запахом, епілептиформні припадки.
Об’єктивно: зіниці розширені, сухожильні рефлекси відсутні, шкірні покриви жовтушні з
множинними петехіальними висипками і крововиливами. ЧД–26/хв., пульс 112/хв.,
АТ–70/40 мм рт. ст. Печінка виступає з-під реберної дуги на 5 см. У крові різко
збільшений рівень білірубіну, підвищена активність АлАТ, АсАТ. Поставте діагноз.
A *Отруєння дихлоретаном, ускладнене печінковою комою.
B Отруєння сурогатами алкоголю, ускладнене алкогольною комою.
C Цироз печінки, ускладнений печінковою комою.
D Цироз печінки, ускладнений токсичною енцефалопатією.
E Вірусний гепатит А, ускладнений печінковою комою.
198
Хворий на епілепсію 50 р. у психомоторному збудженні з агресією і руйнівними діями.
Такий стан виник раптово з афективною насиченістю переживань (страхом, гнівом,
лютістю). АТ – 100/60 мм рт.ст. Який препарат необхідно ввести у цьому випадку?
A * Сібазон
B Меліпрамін
C Ноотропіл
D Аміназин
E Амітриптилін
199
Хворий 57 р., доставлений в приймальне відділення з кардіалгіями і розповсюдженою
депресією сегмента ST на ЕКГ, втратив свідомість, пульс на центральних артеріях не
визначається, зіниці вузькі. Негайно розпочата серцево-легенева реанімація. З яких
закладів вона розпочинається?
A * Штучне дихання та масаж серця
B Внутрішньосерцеве введення адреналiну
C Постановка штучного водія ритму.
D Внутрішньовенне введення лідокаїну.
E Сублінгвальне введення нітроліцерину.
200
Чоловіку 33 років під місцевою анестезією (1 мл 2% розчину лідокаїну) проведена
екстракція зуба. Через 7 хв після знеболення і через 2 хв після видалення зуба хворий
почав скаржитись на нестачу повітря, запаморочення, відчуття стиснення в грудній клітці.
Об’єктивно: шкіра та слизові бліді, частота дихання – 32/хв., АТ – 60/20 мм рт.ст.,
пульс – 112/хв, слабкого наповнення. Чим зумовлено погіршення стану пацієнта?
A *Анафілактичний шок;
B Больовий шок;
C
D Токсико-бактеріальний шок;
E Кардіогенний шок.
201
У приймальне відділення лікарні поступив хворий із скаргами на різкий біль в попереку,
сечу червоного коліру, блювання. Призначено контрастну урографію. Під час проведення
діагностичної процедури у хворого з’явилася задуха, неспокій, тахікардія – 130/хв., АТ 50/0 мм рт.ст. , шкіра набула блідо-ціанотичного відтінку. Що стало причиною
погіршення стану хворого?
A *Анафілактичний шок;
B Ниркова коліка;
C Больовий шок
D Гостра недостатність кровообігу;
E Гострий інфаркт міокарду.
202
У реанімаційне відділення бригадою швидкої допомоги доставлено хлопчика 15 років,
який під час катання на ковзанах потрапив у воду. При поступленні: ціаноз, з дихальних
шляхів виділяється рожева мокрота, АТ – 160/110 мм рт.ст., тахіаритмія, в легенях –
різнокаліберні вологі хрипи. Який діагноз відповідає вказаній клінічній картині?
A *Істинне утоплення у прісній воді;
B Синкопальне утоплення у прісній воді;
C Істинне утоплення в морскій воді;
D Асфіктичне утоплення у прісній воді;
E Асфіктичне утоплення у морскій воді.
203
Бригадою швидкої допомоги в важкому стані в лікарню доставлений чоловік 52 років. З
анамнезу відомо, що опівдні в спекотну погоду без застосування респіратора та гумових
рукавичок проводив обробку насаджень картоплі отрутою проти колорадського жука. При