Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Терапевтичний профіль

.rtf
Скачиваний:
35
Добавлен:
27.02.2016
Размер:
2.16 Mб
Скачать

E Введення вазопресорів

86

Хворий з діагнозом кардіогенний шок раптово втратив свідомість, відбулася зупинка

дихання, частота пульсу на сонній артерії склала 32/хв., на ЕКГ – синусова

брадикардія. Що необхідно зробити в першу чергу?

A * ввести атропіну сульфат

B непрямий масаж серця

C перевести хворого на ШВЛ

D ввести лідокаїн

E призначити бета-блокатори

87

У хворої О. , з післяопераційним гіпотиреозом, яка отримує 0,1 г тиреоїдину 2 рази на

день, з’явилась тахікардія, пітливість, порушення сну. Визначити тактику подальшого

лікування:

A * Зменшити дозу тиреоїдину.

B Призначити седативні засоби.

C Призначити бета-адреноблокатори.

D Замінити тиреоїдин іншим аналогічним препаратом.

E Збільшити дозу тиреоїдину.

88

Хвора 40 років. Відомо, що раніше неодноразово лікувалась в психіатрічних лікарнях в

зв’язку з параноїдною шизофреныэюї. Вдень виникло збудження, спалила усі свої речі,

розбила телевізор, учинила напад на незнайомого перехожого, “який впливав на неї

промінням”. Який із нижче перелічених препаратів слід приймати для купірування даного

збудження?

A * Галоперідол

B Дифенін

C Промедол

D Седуксен

E Циклодол

89

Хворий 32-х років став вночі збудженним; вибіг на вулицю в пошуках "прибульців", які "все

винесли з дому". Відчуває страх; розгублений. На протязі тижня до початку хвороби

вживав спиртне до 1 літру на добу. Під час огляду дезорієнтований у місці та часі. АТ-

130/90 мм рт.ст. Яку групу препаратів необхідно застосовувати для купірування даного

стану?

A * Транквилізатори

B Протипароксизмальні

C Нейролептики

D Бета-блокатори

E Наркотики

90

Вночі у хворого виникла задуха, кашель з рясною мокротою рожевого кольору. З

анамнезу: хворіє на гіпертонічну хворобу, варикозне розширення вен обох кінцівок, 2 роки

тому переніс інфаркт міокарду. Об'єктивно: занепокоєний, положення ортопное,

акроціаноз, ЧДР- 40/хв, АТ- 220/110 мм рт.ст. В легенях - різнокаліберні середньо- та

крупнопухирчасті хрипи. Яка найбільш вірогідна клінічна ситуація?

A * Гостра лівошлуночкова недостатність

B Астматичний статус

C Тромбоемболія легеневої артерії

D Крупозна пневмонія

E Легенева кровотеча

91

Хворого доставлено до приймального покою після суїцидальної спроби - отруєння

вихлопними газами автомобіля. Рівень свідомості - кома ІІ. Шкірні покриви сухі,

яскраво-рожевого кольору, тахіпное 36/хв, АТ- 120/80 мм рт.ст. Діурез знижений.

Вогнищева неврологічна симптоматика відсутня. Даному хворому найбільш показане:

A * Проведення гіпербаричної оксигенації

B Оксигенотерапія

C Інфузія гіпертонічних розчинів

D Дезінтоксикаційна терапія

E Введення великих доз глюкокортикоїдів

92

Хворий 35 років госпіталізован до токсикологічного відділення в коматозному стані.

Об’єктивно: мідріаз, реакція зінців на світло негативна, арефлексія, повторна блювота,

мимовільне сечовиділення, судоми, ціаноз. Температура тіла- 35°С, ЧД- 8-10/хв, глибоке,

АТ – 80-40 мм. рт.ст. Є дані, що вживав метанол. Яку антидотну терапію слід

використати?

A *В/в 5% розчин етанолу.

B В/в розчин хромосмону

C В/в тетацин- кальцію

D В/м унітіол

E В/в тіосульфат натрію

93

Лікар швидкої допомоги застав хворого в стані психомоторного збудження. Об’єктивно

відмічено: міоз, гіпергідроз, гіперсалівацію, бронхорею, генералізовані фібрілляції м’язів,

клонікотонічні судоми, брадикардію. З анамнезу відомо, що напередодні хворий

оприскував картоплю. Яку терапію слід застосувати в першу чергу?

A *В/в атропін

B В/м унітіол

C В/в оксибутірат натрію

D В/м амінозин

E В/в діазепам

94

Хвору М, 19 років, ужалила бджола за палець правої руки. Через 30 хв доставлена в

приймальне відділення міської лікарні. Скаржиться на слабкість, почуття жару по всьому

тілу, стискання у грудях, дзвін у вухах, дертя у горлі. Жало бджоли видалила одразу. При

огляді встановлено діагноз анафілактичного шоку середньої важкості. Які заходи слід

вжити негайно?

A *Ввести адреналін

B Ввести тавегіл

C Ввести хлорід кальцію

D Ввести еуфілін

E Ввести кордіамін

95

У чоловіка 53-х років, хворого на цироз печінки алкогольного генезу, після ОРВI,

з’явилась збудженість, дезорієнтованість, галюцинації, підвищення температури тіла до

38оС, значна жовтяниця, запах “дохлої миші” з рота, тахікардія. У крові Нв- 92г/л,

лейк.- 11х109/л, ШОЕ – 32 мм/год, АЛТ- 4,56 мкмоль/л, АСТ – 2,68 мкмоль/л, білірубін заг. –

180 мкмоль/л, непрямий – 60 мкмоль/л, ПТІ- 58%. Який діагноз найбільш вірогідний?

A *Прогресуюча печінкова недостатність.

B Гіперкетонемічна діабетична кома.

C Гостра ниркова недостатність.

D Алкогольний делірій.

E Гострий гепатит.

96

Хвора Д., 8 років, страждає цукровим діабетом (тяжка форма, лабільна течія). Приймає

інсулін середньої середньої дії. Напередодні почувала себе задовільно. Мати,

повернувшись з роботи, застала доньку в непритомному стані. Об’єктивно: свідомість

відсутня. Шкіра волога, тонус м’язів кінцівок підвищений. Тризм жувальних м’язів. Тонус

очних яблук нормальний. Пульс-78/хв., ритмічний, АТ-95-60 мм. рт.ст., ЧД-28/хв.,

ритмічне, рівне. Язик вологий. Менінгеальні знаки відсутні. Який з препаратів необхідно

ввести в першу чергу?

A *40% розчин глюкози.

B Інсулін.

C Гіпотонічний розчин NaCl

D Глюкагон

E Преднізолон

97

Хворий В., 13 років, страждає цукровим діабетом после пишевого отравления, голода и

отказа от инсулина знепритомнів. Об’єктивно: свідомість відсутня, шкіра суха, тонус

очних яблук знижений. Дихання поверхневе, часте, запах ацетону відсутній.

Пульс-126/хв., АТ-70-40 мм. Рт. . Язик сухий. Живіт м’який, безбольовий. Нижній край

печінки виступає з під ребрової дуги на 4 см. Глюкоза крові – 48ммоль/л, реакція сечі на

ацетон – негативна. Який найбільш вірогідний діагноз?

A *Гіперосмолярна кома.

B Гіперкетонемічна кома.

C Лактатацедотична кома

D Печінкова кома

E Ацетонемічна кома

98

Хвора Б., 74 роки, хворіє цукровим діабетом другого типу приймає манініл. Протягом

двох тижнів приймає по 2 таблетки гіпотіазиду.. Об’єктивно: свідомість спутана, шкіряні

покрови сухі, теплі, тургор м’язів, знижений, температура тіла - 38°С, пульс – 120/хв, АТ –

60-40 мм. рт. ст., дихання поверхневе, язик сухий, запах ацетону відсутній. Глюкоза крові

–34 ммоль/л, ацетон в сечі – слабопозитивний, Na+ сироватки – 162 ммоль/л, К+ -

3,0 ммоль/л. Який розчин показаний для вживання в першу чергу?

A *Гіпотонічний розчин NaCl.

B Фізіологічний розчин NaCl.

C 5\% розчин глюкози.

D Розчин Рінгера.

E Полярізуюча суміш.

99

Пацієнтка К., 75 років, під час святкової вечері після прийому 50 г червоного вина раптово

знепритомніла. Спостерігаються галлюцинації, психомоторне збудження, клонічні

судоми. Шкіряні покриви різко бліді, вологі, профузний пот, тахікардія. Яка найбільш

вірогідна причина критичного стану?

A *Гіпоглікемічна кома.

B Алкогольна кома.

C Отруєння сурогатами алкоголю.

D Геморагічний інсульт.

E Гіперглікемічна кетоацидотична кома.

100

У хворої 72 р.,що страждає на цукровий діабет, на 4-ту добу посту виникла раптова

втрата свідомості. Спостерігається різка блідість шкіряних покровів з підвищеною

вологістю, профузний пот, тахікардія, зіниці широкі. Які медичні заходи повинні бути

проведені в першу чергу?

A * внутрішньовенне введення 20-80 мл 40% розчину глюкози.

B внутрішньовенне введення 10 ОД інсуліну.

C Негайне промивання шлунку.

D Серцево-легенева реанімація.

E внутрішньовенне введення серцевих глікозидів

101

У хворого 54 років після стресу з”явились різкий біль в ділянці серця, запаморочення,

задишка, відчуття страху. Об-но: периферичний ціаноз, шкіра холодна, липка. ЧД 21/хв,

Ps –120/хв, АТ-80/60 мм.рт.ст. При фізікальному обстеженні виявлено ритм галопу,

розповсюджені застійні хрипи в легенях. На ЕКГ значне зниження амплітуди зубця R в І,

avL, V1-6 відведеннях з елевацією сегменту ST. Призначення якого препарату є

найбільш доцільним в даному випадку?

A Добутамін

B Допамін

C Левартеренол

D Ізопротеренол

E Серцеві глікозиди

102

У хворої 60 років з дифузним токсичним зобом після перенесеної респіраторної інфекції

підвищилась t до 380С з профузними потами, появився біль в животі, блювота і пронос.

Об-но: потьмарення свідомості, шкіра надмірно волога. PS – 160/хв. АТ – 100/60

ммНд. Тони серця послаблені. На ЕКГ – миготлива аритмія. Призначення якого

препарату є найбільш доцільним в цьому випадку?

A Карбімазол

B Розчин Люголя

C Розчин натрію йодиду

D Мерказолін

E Анаприлін

103

Хворий 75 років з паркінсонізмом лікувався на протязі 7 місяців Ціклодолом, схуднув,

погіршився апетит. Зі слів хворого сеча виділяється повільно але без затримки. При

огляді терапевта : збільшення об’єму черева, напруження черевної стінки більше в нижній

частині. По центру пальпується тугоєластичне утворення, опукле безболісне, розміром

15х20 см, верхня частина розташована вище пупка. В аналізі крові : креатинин - 0,245

ммоль/л, ан.сечі- білок –0,15 г/л, лейкоцити – 50-60 в п/з. Яка невідкладна дія може

полегшити стан хворого?

A *Катетеризування сечового міхура

B Введення фуросеміду

C Введення гемодезу

D Введення антибіотиків

E Введення розчину манітолу

104

Хвора 45 років приймає на протязі 15 років ортофен і періодично преднізолон з приводу

ревматоїдного артриту. Раптово вранці відчула нудоту, болі в надчеревній ділянці, різку

слабкість, блювоту кофейною гущею. Об'єктивно : свідома, шкіра бліда, пульс- слабого

наповнення 116 , АТ- 65/55, серце – тони ослаблені, легені – дихання везікулярне, язик

обкладений, живіт – припальпації – м’який, болючість в надчеревній ділянці, перістальтіка

вислуховується. Питання: Найбільш вірогідний діагноз

A *Кровотеча з гострої пептичної виразки

B Гострий панкреатит

C Перфоративна виразка шлунку

D Гострий медикаментозний гастрит

E Розшарування аорти внаслідок аортиту

105

Чоловік 46 років, доставлений до відділення кардіологічної реанімації з некупованим

білем ангінозного характеру, який виник вперше у житті 2 годи тому. У відділенні

розвилася зупинка кровообігу та дихання. Розпочата серцево-легенева реанімація. На

моніторі - частота скороченнь шлуночків 212 у хвилину, комплекс QRS деформований та

розширений, депрессія cегмента SТ, зубец Т відємний. З чого потрібно почати лікування

хворого?

A З електроімпульсної терапії

B З імплантації електрокардіостимулятора

C З внутрішновенного введення лідокаіна

D З внутрішновенного введення новокаінаміда

E З внутрішновенного введення адреналіна

106

Чоловік 46 років, доставлений до відділення кардіологічної реанімації з некупованим

болем ангінозного характеру, який виник вперше у житті 2 години тому. У відділенні

розвилася зупинка кровообігу та дихання. Розпочата серцево-легенева реанімація. На

моніторі регіструються різні за формою та амплітудою хвилі з частотою 200-300/хвилину.

З чого потрібно почати лікування хворого?

A З електроімпульсної терапії

B З імплантації електрокардіостимулятора-кардіовертера

C З внутрішньовенного введення лідокаіна

D З внутрішньовенного введення новокаінаміда

E З внутрішньовенного введення адреналіна

107

У хворої 43 років після перенесеного ГРВІ з’явився набряк на правій половині обличчя

навколо рота, на губах, слизовій оболонці ротової порожнини. Набряк твердий, без ямок

при натискуванні. Через декілька годин загальний стан хворої погіршився, з’явились

осиплість голосу, “лаючий” кашель, затруднення при диханні. Лікар “швидкої допомоги”

встановив діагноз: ангіоневротичний набряк Квінке. Яке лікування слід призначити:

A Кортикостероїди, антигістамінні препарати

B Сечогінні, трасилол

C Антигістамінні, адреноблокатори

D Анальгетики, серцеві глікозиди

E Антибактеріальні препарати

108

Хворий 60 років в дуже важкому стані. Непритомний. Об-но: шкіра і склери жовтяничні.

Пульс 130/хв., АТ – 90/40 мм рт.ст. Тони ослаблені. Печінковий запах з рота. Розміри

печінки та селезінки збільшені. Ан. Крові: метаболічний ацидоз (рН 4,1), АсАТ

1,6 мкмоль/л*год, АлАТ 2,0 мкмоль/лхгод; заг. Білірубін 318,6 мкмоль/л, натрій 90

ммоль/л, калій 3,3 ммоль/л. На основі цих даних виставте попередній діагноз.

A Печінкова кома

B Уремічна кома

C Гіпоглікемічна кома

D Алкогольна кома

E Гіперглікемічна кома

109

Хвора скаржиться на сильний головний біль, нудоту, блювання, що полегшення не

приносить. З анамнезу відомо, що довгий час страждає на гіпертонічну хворобу. Об-но:

хвора в збудженому стані, шкіра гіперемована, на обличчі ознаки ураження лицьового

нерву, дихання везикулярне, Ps 124/хв., напружений, АТ- 240/120 мм.рт.ст., тони серця

ясні, акцент ІІ тону над аортою. Який метод діагностики Ви використаєте першогергово?

A Електрокардіографію

B Комп’юторну томографію

C Фонокардіографію

D Ультрасонографію серця

E Велоергометрію

110

Хвора скаржиться на сильний головний біль, в’ялість, сонливість, блювання. З анамнезу

відомо, що довгий час страждає на гіпертонічну хворобу. Об-но: хвора адинамічна, шкіра

бліда, ЧДД 12/хв., дихання везикулярне, Ps 88/хв., напружений, АТ 220/160 мм.рт.ст., тони серця ясні, акцент ІІ тону над аортою. Профілактику якого ускладнення необхідно проводити першочергово?

A Гострого порушення мозкового кровообігу

B Гострої дихальної недостатності

C Гострої надниркової недостатності

D Гострого легеневого серця

E Гострої печінкової недостатності

111

Хворому на крупозну пневмонію призначили цефалексин внутрішньом’язево по 2 г на

добу. Через 30 хвилин після введення антибіотику виник колаптоїдний стан: АТ – 65/30

мм.рт.ст., пульс 110/хв., слабкого наповнення. Значна задуха, різкий біль в

надчеревній ділянці. При пальпації живота виявляються симптоми подразнення

очеревини. Які ліки слід використати в першу чергу?

A адреналін

B Строфантин

C Анальгін

D Гепарин

E Преднізолон

112

В кардіологічне відділення поступив хворий 62 років з трансмуральним інфарктом

міокарда задньо-діафрагмальної ділянки лівого шлуночка. Ритм серцевої діяльності

правильний, частота серцевих скорочень – 32/хв., АТ – 110/70 мм рт.ст. Раптово

хворий втратив свідомість, почав швидко наростати ціаноз обличчя, шиї, з’явились

клонічні судоми, конвергенція очних яблук. Що сталось з хворим?

A Приступ Морганьї-Едемса-Стокса.

B Гостре порушення мозкового кровообігу.

C Приступ епілепсії.

D Кардіогенний шок.

E ТЕЛА

113

Хворому, що довгий час страждає на ревматизм, комбінованою мітральною вадою серця

призначено лікування індометацином (0,025 г тричі на день), дігоксином (0,00025 г двічі

на день) і фурасемідом (0,04 двічі на день). На 10 день лікування з’явились різке

серцебиття, часті шлуночкові екстрасистоли, нудота, блювання. На ЕКГ: сегмент ST

коритоподібної форми. Невідкладна допомога:

A Унітіол в/м, препарати калію

B Преднізолон в/в, гіпотіазид

C Строфантин, інгібітори АПФ

D Гангліоблокатори, пропранолол

E Відміна дігоксину, призначити атенолол

114

Лікар був викликаний до хворого, який втратив свідомість. В анамнезі довгий час приймав

глюкокортикоїди з приводу артриту. В останні 3 дні препарат не приймав. Об-но: хворий

загальмований, відмічається різка адинамія, слабкість. Шкіра звичайного кольору,

вологості. Дихання везикулярне. Тони серця глухі, пульс 100/хв., слабкого наповнення,

напруження. Який з препаратів необхідно призначити хворому?

A Глюкокортикоид

B бета-блокатор

C нестероидный противовоспалительный препарат

D Кофеїн

E Кордіамін

115

Жінка 64 років, зі слабкістю синусового вузла під час ходьби раптово впала. Черговим

лікарем при огляді констатована відсутність свідомості, пульсації на сонних артеріях та

тонів серця; вузькі зіниці та рідке, поверхневе дихання. З чого в даному випадку необхідно

починати реанімаційні заходи?

A З удару кулаком по грудині

B В\в введення атенололу

C В\в введення лазиксу

D З імплантації штучного водія ритму

E Інтубація та проведення ШВЛ

116

Хворий 57 років раптово після внутрішньовенного введення строфантину в дозі 2 мл

втратив свідомість. Об-но: шкіра бліда, акроцианоз, пульс на сонних та стегнових

артеріях не визначається, дихання агональне, АТ не визначається, тони серця не

вислуховуються. Який метод обстеження повинен проводитися під час реанімаційних

заходів?

A Електрокардіографія

B Ультрасонографія серця

C Рентгенокімографія серця

D Векторкардіографія

E Рентгенографія оганів грудної клітки

117

Хворий 67-ми років скаржиться на задуху та кашель, які не проходять протягом 2 діб.

Хворіє на бронхіальну астму 15 років. Введення сальбутамолу та еуфіліну полегшення не

принесли. Об-но: стан важкий. Дифузний ціаноз. Хрипи чути на відстані. Над легенями

коробковий звук, дихання везикулярне ослаблене, велика кількість сухих хрипів. ЧСС 120/хв., АТ 130/80 мм.рт.ст. Тони серця ослаблені. Невідкладна допомога:

A Преднізолон внутрішньовенно

B інгаляції сальбутамолу

C Інгаляції ізадрину

D Пропранолол в/в

E дімедрол перентерально,

118

Дівчина після тривалого знаходження в душному приміщенні раптово знепритомніла.

Об-но: блідість шкіри, переферичні вени не набухлі. Пульс – 80/хв., АТ – 75/50 мм рт.ст. Тони серця звучні, ритм серцевої діяльності правильний. Дихання везикулярне. Живіт м’який, реакції на пальпацію немає.Яку невідкладну допомогу слід надати?

A *Надати горизонтальне положення

B Придати хворій положення сидячи.

C Строфантин в/в.

D Еуфілін в/в.

E Адреналін в/в.

119

Хвора 32 роки поступила з діагнозом : цукровий діабет кетоацидоточний стан, після

проведеного інтенсивного лікування у хворої з”явилась неадекватна поведінка ,

агресивність, галюцинаціі, втратила свідомість. Шкіра волога. Язик вологий. Дихання 20/хв, рівне, спокійне, ЧСС 120/хв, АТ- 90/60 мм рт.ст. Тонус м”язів підвищенний. Клонічні та

тонічні судоми. Вогнищевих ознак з боку центральної нервової системи немає, рівень

цукру в крові 2,6 ммоль/л. Визначте попередній діагноз.

A Гіпоглікемічна кома.

B порушення мозгового кровообігу

C Кетоацидатична кома.

D Молочно – кисла кома.

E Гіпергілікемічна кома

120

Жінка 20 років хворіє на цукровий діабет І типу 4 роки. посилилася загальна слабість,

спрага, з”явилася біль у животі, нудота, загальмованість. Втратила свідомість. Шкіра та

язик сухі. В повітрі запах ацетону. Дихання шумне по типу Кусмауля. Пульс 110/хв.,

малий. АТ 85/50 мм рт.ст. Глікемія – 25 ммоль/л, реакція сечі на ацетон різко позитивна.

Діагноз у хворої?

A Кетоацидотична кома.

B Гіперосмолярна кома.

C Молочно-кисла кома.

D Церебральна кома.

E Печінкова кома.

121

Хвора 18 років, доставлена в лікарню без свідомості. Хворіє на цукровий дібет, отримує

інсулін короткої дії несподіванно втратила свідомість. Шкіра волога. Судоми м’язів рук і

ніг. Зіниці у нормі. Пульс 110/хв., ритмічний , АТ 80\60 мм рт.ст. З яких препаратів Ви

разпочнете лікування хворої?

A 40\% - розчин глюкози

B 10% розчин глюкози

C Інсулін пролонгований

D Інсулін короткої дії

E 5\% - розчин глюкози

122

У хворий А., 38 років після перенесеного грипу з’явились скарги на сухість в роті,

прогресуюче похудіння. Об-но: хворий апатичний, сонливий, свідомість заторможена,

запах ацетону при диханні. Пульс 96/хв., ритмічний, тони серця ослаблені. АТ 100/60

мм.рт.ст. Рівень глюкози крові натще 17,6 ммоль/л, діурез 3,9 л, глюкозурія 4,2%, реакція

сечі на ацетон ++++. Яка кома виникла у хворого?

A Кетоацидотична кома.

B Гіперосмолярна кома.

C Гіпоглікемічна кома.

D Печінкова кома

E Уремічна кома.

123

У хворого, що страждає на гіпертонічну хворобу раптово виникло запоморочення, різка

загальна слабкість з переходом у синкопе.Пульс і тиск на переферичних судинах не

визначаються. На ЕКГ: R-R – 0,30 с, ЧСС- 200/хв, зубці Р не визначаються, шлуночкові

комплекси деформовані, розширені, ізолінія відсутня, QS-тип шлуночкового комплексу

у V6. Що необхідно призначити хворому ?

A Кордарон

B Атропін

C Бензогексоній

D Хлорид кальція

E Алупент

124

Хворий 32 років страждає на інсулінзалежний цукровий діабет.Взяв участь у грі в теніс.

Через 30 хв. Від початку гри втратив свідомість. Об-но:свідомість відсутня.Шкіра

волога, тонус м’язів кінцівок підвищенний. Язик вологий. Пульс 82/хв, рітмічний .АТ

110/70 мм рт.ст.Тони серця звичайної звучності. Дихання 28/хв., ритмічне.

Менінгеальні симптоми відсутні. Що необхідно призначити хворому?

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Оставленные комментарии видны всем.