188. Які особливості больового синдрому при шлунковій локалізації виразки?

Основным клиническимсимптомом язвенной болезни является боль в верхних отделах живота. Боль чаще локализуется по центру, но может распространяться под левое и правое подреберье, в околопупочную область, отдавать в спину. Она связаны с приемом пищи и имеет сезонный характер с весенними и осенними обострениями. Язвенная боль купируется приемом антацидов и молока, уменьшается после рвоты. Боли при язвах разной локализации имеют свои особенности. При язве тела желудка имеет место «ранняя» боль, которая возникает приблизительнео через час после еды, длится около 2 часов, а затем постепенно уменьшается и исчезает.

189. Які особливості больового синдрому при дуоденальній локалізації виразки?

При наличии язвы в двенадцатиперстной кишке или препилорическом отделе желудка (непосредственно перед переходом желудка в двенадцатиперстную кишку) возникают «поздние» боли, начинающиеся через 2 часа после еды, а также ночные боли, заставляющие пациентов просыпаться и принимать пищу или теплое молоко.

190. Які об’єктивні клінічні ознаки виявляють при виразковій хворобі шлунку та дванадцятипалої кишки?

Помимо болевого синдрома могут наблюдаться тошнота, рвота, отрыжка, тяжесть, распирание и переполнение в области желудка. Аппетит, как правило, хороший, однако в тех случаях, когда пища вызывает появление болей, пациенты стараются есть меньше.

В последнее время все чаще наблюдаются малосимптомные, бессимптомные («немые») или атипичные клинические варианты язвенной болезни. Такие варианты чаще свойственны пожилым больным, лицам страдающим сахарным диабетом, принимающим нестероидные противовоспалительные средства или злоупотребляющим алкоголем. У таких пациентов язвенная болезнь долгое время может оставаться недиагностированной, и лишь развитие осложнений может заставить больного обратиться за медицинской помощью.

191. У чому суть діагностичної програми при виразковій хворобі шлунку та дванадцятипалої кишки?

192. З якими захворюваннями слід проводити диференційну діагностику виразкової хвороби шлунку та дванадцятипалої кишки?

193. Які скарги спостерігаються у хворих при наявності перешкоди на рівні вихідного відділу шлунку?

194. Які скарги спостерігаються у хворих при наявності перешкоди на рівні дистального відділу дванадцятипалої кишки?

195. Дайте визначення пілородуоденального стенозу?

Сужение начального отдела двенадцатиперстной кишки или пилорического отдела желудка развивается у 10-40 % больных язвенной болезнью. Причиной чаще являются язвы двенадцатиперстной кишки, реже - препилорические язвы и язвы пилорического канала.

196. Які причини розвитку пілородуоденального стенозу?

Нарушение продвижения пищи приводит к усиленной работе мышечной стенки желудка. Развивается её гипертрофия. Со временем компенсаторные возможности истощаются. Желудок увеличивается в объёме, стенка его истончается. Желудок полностью не опорожняется. Застой в желудке приводит к появлению рвоты, которая прогрессирует со временем.  Рвота привдит к потере жидкости и электролитов. Развивается гипохлоремический алкалоз.  Развивается нарушение обмена кальция, что обуславливает появление судорог.  Гипокалиемия приводит к мышечной слабости, парезам, параличам.  При снижение уровня калия менее 1,5 ммоль/л развивается парез межрёберных нервов, диафрагмы с остановкой дыхания.

197. Яка класифікація пілородуоденального стенозу?

Различают рубцовый стеноз (когда стеноз обусловлен разрастанием соединительной ткани) и рубцово-язвенный стеноз (когда стеноз обусловлен воспалительным инфильтратом, отёком). Первый вид стеноза является постоянным, второй - поддаётся консервативной терапии.

В течение пилородуоденального стеноза выделяют три стадии - компенсации, субкомпенсации и декомпенсации.

198. Які скарги спостерігаються при субкомпенсованому стенозі?

Стадия субкомпенсации - чувство тяжести и полноты становятся постоянными, характерны приступообразные боли в эпигастрии, свзяанные с перистальтикой. Характерна отрыжка с запахом тухлых яиц. Почти каждый день позникает рвота, приносящая облегчение.  Пилородуоденальный канал сужен до 0,5-0,8 см. При рентгенологическом исследовании - желудок увеличен, перистальтика ослаблена, эвакуация замедленна до 12-24 ч.

199. Які скарги спостерігаються при компенсованому стенозі?

Стадия компенсации - состояния больных удолетворительное. Жалобы на чувство полноты, тяжести в эпигастрии после принятия пищи. Возможна эпизодическая рвота. Видна перистальтика. Просвет пилородуоденального канала составляет 0,8-1 см. При рентгенологическом исследовании - желудок обычных размеров или несколько расширен. Опорожнение происходит своевременно или замедлена на срок от 6 до 12 ч.

200. Які скарги спостерігаються при декомпенсованому стенозі?

Стадия декомпенсации - содержимое желудка из-за нарушение эвакуации подвергается брожению и гниению. Ежедневно, часто неоднократно возникает рвота разложившимися пищевыми массами. Объективно находят дефицит массы тела, сухость кожи, шум плеска натощак. Видимая на глаз перистальтика отсутствует При ФГДС жулодок имеет большие размера, слизистая атрофична. Пилородуоденальный канал меньше 0,5 см. Рентгенологическое исследование - контрастная масса скапливается в нижнем отделе желудка в виде широкой чаши или полулуния с горизонтальным верхним уровнем. Эвакуация происходит больше чем за 24 часа.

201. Які об’єктивні клінічні ознаки субкомпенсованого і некомпенсованого пілородуоденального стенозу?

202. Рентгенологічні ознаки ступеня пілородуоденального стенозу?

203. Які принципи лікування пілородуоденального стенозу?

Пилородуоденальный стеноз является абсолютным показанием к операции.

Перед операцией проводится коррекция имеющихся нарушений - противоязвенная терапия, промывание желудка (3-4 раза в день), парентеральное питание, восполнение ОЦК, коррекция электролитного баланса.  Длительность предоперационной подготовки при компенсированном стенозе составляет 5-6 дней, при суб- и декоспенсированным - до нормализации основных показателей. Можно давать молоко с сахаром (только не твёрдую пищу).

Операция - резекция желудка или ваготомия с дренирующей операцией. Обычно в качестве дренирующей операции выполняется гастроэнтероанастомоз, т.к. пилоропластику или дуоденопластику выполнить иногда сложно из-за рубцовой ткани.

204. Які існують показання до хірургічного лікування виразкової хвороби шлунку та дванадцятипалої кишки?

205. Яким методам операцій слід надавати увагу при локалізації виразки у дванадцятипалій кишці?

206. Яким методам операцій слід надавати увагу при локалізації виразки у шлунку?

207. Дайте визначення пептичній виразці анастомозу?

Пептическая язва анастомоза — рецидивная язва двенадцатиперстной кишки после селективной проксимальной ваготомии — заболевание, проявляющееся возникновением язвы в области анастомоза после резекции желудка или ваготомии в сочетании с дренирующей желудок операцией, либо рецидивом язвы двенадцатиперстной кишки после перенесенной селективной проксимальной ваготомии, причинами которой являются недостатки как самого метода хиургического лечения язвенной болезни, так и технические погрешности в выполнении операции. 

208. Які причини виникнення пептичної виразки анастомозу?

Главной причиной возникновения пептической и рецидивной язвы является сохраненная кислото- и пепсинообразующая функции желудка. Они могут быть следствием экономной резекции желудка, неправильно выполненной резекции желудка на выключение язвы, повышенного тонуса блуждающего нерва, неполной ваготомии, а также особенностей резекции желудка по Бальфуру, Ру и гастроэнтеростомии без ваготомии. Обычно пептические и рецидивные язвы появляются в течение первых трех лет после перенесенной операции, однако отмечено их появление и в более отдаленный период — через 5—10 лет, что более характерно для органосохраняющих операций с применением ваготомии.