75. Показання та техніка виконання резекції шлунка при перфоративній виразці

Резекцию, или частичное удаление желудка, выполняют при язвах, обширных ранениях и опухолях органа. Среди множества модификаций резекций желудка наибольшее распространение получили операции, предложенные Бильротом (варианты I и II), и усовершенствованный вариант операции Бильрот II Гофмейстера — Финстерера. При первом варианте резекции желудка (Бильрот I) после удаления части желудка проксимальную культю, имеющую значительный просвет, частично ушивают со стороны малой кривизны, но оставляют незаши-тым участок со стороны большой кривизны, соответствующий по размерам диаметру двенадцатиперстной кишки. Между культёй желудка и двенадцатиперстной кишкой накладывают анастомоз по типу конец в конец. Метод физиологичен, так как создает условия для нормального продвижения пищи, а слизистая оболочка желудка соединяется со слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки, как и в норме. Последнее обстоятельство исключает образование пептических язв соустья. Однако далеко не всегда удается подвести культю желудка к двенадцатиперстной кишке. Натяжение концов при создании анастомоза недопустимо, так как ведет к прорезыванию швов и несостоятельности анастомоза. При втором варианте резекции желудка (Бильрот II) культи двенадцатиперстной кишки и желудка зашивают наглухо, а затем создают желудочно-тощекишечный анастомоз по типу бок в бок. Петлю тощей кишки подводят к культе желудка позади поперечной ободочной кишки через отверстие в mesocolon transversum. Модификация этого способа по Гофмейстеру — Финстереру состоит в том, что гастроэнтероанастомоз накладывают по типу конец в бок (конец культи желудка сшивается с боковым отверстием в тонкой кишке) в изоперистальтическом направлении. Ширина просвета составляет 5-6 см. Приводящий конец кишки 2-3 швами подшивают к желудку ближе к малой кривизне. Края разреза mesocolon узловыми швами подшивают к желудку вокруг созданного анастомоза. При этой методике устраняются недостатки способа Бильрот I, указанные выше, но происходит одностороннее выключение из функции желудочно-кишечного тракта двенадцатиперстной кишки, что нефизиологично. Кроме того, пища через приводящий конец кишки может попадать в двенадцатиперстную кишку, где застаивается и подвергается гниению. Чтобы избежать этого, Браун предложил накладывать энтероэнтероанастомоз между приводящим и отводящим концами тонкой кишки.

76. Лапароскопічні технології в хірургічному лікуванні перфоративної виразки.

77. Ускладнення у ранньому післяопераційному періоді при виконанні оперативних втручань з приводу перфоративної виразки.

Среди послеоперационных осложнений по частоте возникновения на первом месте находятся бронхопневмонии, на втором - гнойные осложнения брюшной полости и послеоперационной раны, на третьем - нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка.

итый или отграниченный перитонит проявляется болью в животе, длительным парезом кишечника, изменением температурной кривой, частоты пульса, лейкоцитарной формулы.

Рентгенологическое и сонографическое обследования позволяют локализовать процесс.

Разлитой перитонит в послеоперационный период, как правило, обусловлен несостоятельностью швов при вшивании перфоративного отверстия или резекции желудка.

Лечение перитонита только хирургическое.

При наличии инфильтрата в ране, причиной которого является травматизация тканей во время операции, недостаточная остановка кровотечения, нарушение правил асептики и антисептики, показаны назначение физиотерапевтических процедур (УВЧ, диатермия), наложение повязок с 20-25% раствором димексида, проведение дегидратационных и противовоспалительной терапии. При нагноении послеоперационной раны снимают несколько швов, удаляют гной, дренируют рану.

При нарушении эвакуаторной функции желудка проявляются срыгивания, рвота. Последняя может быть обусловлена функциональным стазом ЖКТ или иметь механическую природу. В случае, когда появляются отрыжка, срыгивание, рвота, необходимо ввести тонкий зонд в желудок и аспирировать его содержимое.

78. Особливості ведення хворих з перфоративною виразкою у ранньому та пізньому післяопераційному періоді.

79. Ускладнення у пізньому післяопераційному періоді при виконанні оперативних втручань з приводу перфоративної виразки.

80. Етіологія та патогенез виразкової кровотечі.

При язве желудка профузное кровотечение встречается чаще, чем при язве двенадцатиперстной кишки, кровотечение из дуоденальной язвы, расположенной на задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки, наблюдается чаще, чем при других ее локализациях.

81. Методи обстеження хворих з визаковою кровотечою.

Как при перфоративной язве

82. Класифікація виразкових кровотеч.

Для оценки источника кровотечения наиболее удобной является классификация J. Forrest (1987 ):

активное кровотечение:

— F-I-A — струйное, пульсирующее, артериальное кровотечение из язвы (active bleeding (sputing hemorrhage))

— F-I-B — капельное (венозное) кровотечение из язвы (active bleeding (oozing hemorrhage))

состоявшееся кровотечение:

— F-II-A — видимый крупный тромбированный сосуд в дне язвы

(visible vessel-pigmented protuberance)

— F-II-B — фиксированный к язвенному кратеру тромб-сгусток

(adherent clot)

— F-II-C — мелкие тромбированные сосуды в виде окрашенных пятен (black base)

состоявшееся кровотечение:

— F-III — отсутствие стигм кровотечения в язвенном кратере (no stigmata)