- •Анатомо-функціональні відомості про сліпу кишку та хробакоподібний відросток.
- •Етіологія та патогенез гострого апендициту.
- •Диференціальний діагноз гострого апендициту.
- •Апендикулярний абсцес правої здухвинної западини (клініка, діагностика, лікувальна тактика).
- •Пілефлебіт (клініка, діагностика, лікувальна тактика).
- •Піддіафрагмальний абсцес (клініка, діагностика, лікувальна тактика).
- •Техніка типової апендектомії.
- •Вид доступу та об’єм оперативного втручання при різних ускладненнях гострого апендициту.
- •Етіологія та патогенез гострого холециститу.
- •Класифікація гострого холециститу.
- •Методи обстеження хворих з гострим холециститом.
- •Типова клінічна картина гострого холециститу, її особливості у осіб юного та старечого віку.
- •Диференційна діагностика гострого холециститу.
- •Діагностична програма.
- •Лікувальна програма.
- •Клінічна картина ускладнень гострого холециститу та їх диференційна діагностика.
- •Анатомо-функціональні відомості про підшлункову залозу.
- •Етіологія та патогенез гострого панкреатиту.
- •Етіологія та патогенез перфоративної віразки.
- •Особливості перебігу прикритої перфоративної виразки.
- •Показання та техніка виконання резекції шлунка при перфоративній виразці
- •Клініка виразкової кровотечі.
- •Методи ендоскопічного гемостазу та показання до їх застосування
- •Методи оперативних втручань при виразковій кровотечі
- •Сучасні питання патогенезу непрохідності кишечника.
- •Класифікація непрохідності кишечника.
- •Лікування динамічної (функціональної) непрохідності кишечника.
- •Види механічної непрохідності кишечника.
- •Клініка обтураційної непрохідності кишечника.
- •Особливості клініки странгуляційної непрохідності кишечника.
- •Злукова хвороба.
- •Етіологія злукової хвороби.
- •Диференційна діагностика непрохідності кишечника.
- •Диференційна діагностика окремих видів непрохідності кишечника.
- •Сучасні методи діагностики гострої непрохідності кишечника.
- •Рентгенологічні ознаки гострої непрохідності кишечника.
- •Етіологія та патогенез гострого перитоніту.
- •Класифікація гострого перитоніту.
- •Методи обстеження хворих на гострий перитоніт.
- •Клінічна картина місцевого гострого перитоніту.
- •Діагностична програма у хворого на гострий перитоніт.
- •Лікувальна тактика у хворого на гострий місцевий перитоніт.
- •Лікувальна тактика у хворого на гострий поширений перитоніт.
- •Методи оперативних втручань при перитоніті в залежності від поширення запального процесу у черевній порожнині
- •Ведення пацієнтів у післяопераційному періоді.
- •Ускладнення гриж.
- •Грижі білої лінії живота. Клініка, класифікація, діагностика, диференційна діагностика, лікування.
- •Пупкові грижі. Клініка, класифікація, діагностика, диференційна діагностика, лікування.
- •Косі пахові грижі. Клініка, класифікація, діагностика, диференційна діагностика, лікування.
- •Прямі пахові грижі. Клініка, класифікація, діагностика, диференційна діагностика, лікування.
- •Післяопераційні грижі. Клініка, класифікація, діагностика, диференційна діагностика, лікування.
- •Стегнові грижі. Клініка, класифікація, діагностика, диференційна діагностика, лікування.
- •Защемлені грижі. Типова клініка. Клінічні види защемлених гриж. Діагностика, диференційна діагностика.
- •Пошкодження (травма) грижі. Клініка. Хірургічна тактика.
- •Диагноз диафрагмальная грыжа
- •За рахунок яких артерій кровопостачається шлунок?
- •Який вплив на шлунок має блукаючий нерв?
- •Які особливості больового синдрому при шлунковій локалізації виразки?
- •Які скарги хворих при пептичній виразці анастомозу?
- •Які об’єктивні клінічні ознаки можна виявити при пептичній виразці анастомозу?
-
Особливості перебігу прикритої перфоративної виразки.
Прикрытая перфорация язвы встречается (5-10 в тех случаях, когда прободное отверстие небольших размеров и в желудке мало содержимого в момент перфорации, при благоприятных анатомических взаимоотношениях соседних органов, способствующих быстрому прикрытию перфоративного отверстия сальником, печенью, спайками, фибрином, кусочками пищи. В клинической картине прикрытой перфорации различают: 1) фазу перфорации, когда желудочно-дуоденальное содержимое свободно изливается в брюшную полость, клиника в этот период ничем не отличается от типичной перфорации; 2) фазу угасания клинических симптомов, при которой прободное отверстие, спустя 30-60 минут после прободения, прикрывается и прекращается поступление желудочно-дуоденального содержимого в брюшную полость. Клиническое течение перфорации как бы обрывается: стихают острые боли, улучшается общее состояние, уменьшаются напряжение мышц живота и болезненность при пальпации. Но и в этой фазе остается ряд симптомов, указывающих на перфорацию язвы: различной степени мышечное напряжение, болезненность при пальпации, перитонеальные симптомы, субфебрильная температура, в крови лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и др. Если прикрытие прободного отверстия наступило вскоре после прободения и в брюшную полость мало излилось желудочного содержимого, то исход такой перфорации может быть благоприятным при соответствующем режиме и лечении (голод, антибиотики, парентеральное питание). Однако у большинства больных прикрытие бывает непрочным, прикрывающий орган отслаивается и желудочное содержимое снова поступает в брюшную полость (двухфазное прободение). У части больных даже при прочном прикрытии прободного отверстия нередко прогрессирует перитонит, либо образуются надпочечные, поддиафрагмальные абсцессы, при которых тяжесть течения, сложность и риск оперативного вмешательства не меньше, чем при перфоративной язве.
-
Особливості перебігу перфоративної виразки у чепцеву сумку
Может произойти перфорация в сальниковую сумку — при локализации язвы по малой кривизне желудка, позади места прикрепления малого сальника, по задней стенке двенадцатиперстной кишки и пилородуоденального отдела желудка. Перфорацию язвы между листками малого сальника невозможно отдифференцировать от формирующегося или сформировавшегося абсцесса брюшной полости. Показание к экстренной госпитализации у таких больных не подлежит никакому сомнению.
-
Особливості перебігу перфоративної виразки в заочеревний простір
Также очень трудно клинически разграничить перфорацию язвы задней стенки двенадцатиперстной кишки в забрюшинную клетчатку с последующим развитием флегмоны от флегмоны забрюшинного пространства любой другой этиологии (острый гнойный задний паранефрит, параколярная флегмона; флегмона, развившаяся в результате деструкции и гнойного воспаления червеобразного отростка, расположенного ретроперитонеально и др.).
-
Вибір обсягу оперативного втручання при перфоративній виразці
Самым надежным и наиболее оправданным методом лечения перфоративной язвы желудка является резекция желудка. При хорошем общем состоянии пациента с незначительным или умеренным загрязнением эту операцию следует выбирать безколебаний. Резекцию желудка чаще выполняют при язвах желудка, чем при язвах двенадцатиперстной кишки. Больным, находящимся в тяжелом состоянии или при значительном инфицировании брюшной полости рекомендуется ушить перфоративное отверстие и произвести оментопластику при условии гистологического подтверждения доброкачественного характера язвы. Не всем больным с перфоративной язвой можно выполнить простое ушивание перфорации из-за большого размера перфорационного отверстия, либо потому, что ткань вокруг перфорации не способна сдерживать напряжение швов из-за жироподобной консистенции. Это может сделать невозможным надежное закрытие перфорации. Некоторым больным, которые не могут перенести резекцию желудка плп ушивание перфорации, можно сохранить жизнь с помощью методики, предложенной Neumann. Она состоит в помещении зонда 16 F в желудок через перфорационное отверстие и выведении его из брюшной полости. После этого и зонд, и перфорационное отверстие в стенке желудка окутывают большим сальником. Стенку желудка вокруг перфорации подшивают к париетальной брюшине узловыми швами, которые накладывают вокруг сальника. Это означает преобразование перфорации в гастростомию.
-
Техніка зшивання перфоративної виразки.
При массивном инфицировании брюшной полости дренажную трубку оставляют в подпеченочном пространстве и выводят наружу через небольшой разрез в правом верхнем квадранте живота. После полного завершения операции брюшную стенку послойно ушивают. При слишком высоком уровне загрязнения брюшной полости не следует сразу накладывать швы на подкожный слой и кожу, можно закрыть их спустя 6—8 дней.
-
Техніка виконання пілородуоденопластики
Этапы футлярной пилородуоденопластики:
1) верхне-срединная лапаротомия; 2) мобилизация ДПК по Кохеру; 3) дуоденотомия по нижнему краю язвенного дефекта для определения степени заинтересованности пилорического жома в язвенном процессе, осмотра задней стенки ДПК, определить функциональные характеристики сфинктера; 4) частичная резекция пилорического жома ввиду его повреждения язвенным процессом; 5) футлярная пилородуоденопластика: первый ряд швов накладывают на соединительнотканную оболочку пилорического жома, которая хорошо дифференцируется при бинокулярном увеличении от 2,5 до 3,5 раз. Шов непрерывный с захватом только наружного слоя подслизистой основы привратника и максимальным щажением оставшейся части пилоруса с формированием околопилорического футляра из соединительнотканных структур сфинктера. Данная прецизионная микрохирургическая технология способствует заживлению раны первичным натяжением и позволяет сформировать рубец из соединительнотканной оболочки сфинктера, без вовлечение в склеротический процесс функционально активной мышечной части пилоруса, что сохраняет функцию жома. Вторым рядом серозномышечно-подслизистых швов формируют пилородуоденоанастомоз. Мышечная часть шва - это часть продольной мускулатуры со стороны серозной оболочки. Шов обладает адаптирующими свойствами, так как размер слоев в области двенадцатиперстной кишки и пилоруса неодинаков, а при этом способе происходит полное сопоставление стенок.
-
Вибір способу виконання ваготомії та пілородуоденопластики
Ваготомия и пилоропластика — пересечение блуждающих нервов (для понижения кислотности желудочного сока) и реконструкция выходного отдела желудка (для улучшения эвакуации желудочного содержимого после ваготомии).
Выполнение операции. Существует несколько вариантов выполнения ваготомии. Наиболее простой из них заключается в пересечении основных стволов блуждающего нерва (стволовая ваготомия) сразу у места вхождения в брюшную полость — там, гдепищевод переходит в желудок. При этом варианте ваготомии все органы брюшной полости оказываются лишенными иннервации блуждающим нервом, что является недостатком стволовой ваготомии. Существует вариант ваготомии, при которой пересекаются ветви блуждающего нерва, иннервирующие желудок, а основные стволы сохраняются (селективная ваготомия). И наконец, может быть выполнена селективная проксимальная ваготомия, заключающаяся в пересечении лишь части ветвей блуждающего нерва, ответственных за кислотопродуцирующую функцию желудка. Для каждого вида описанных ваготомий существуют свои строгие показания. После стволовой и селективной ваготомии производится пилоропластика — пластическая операция на сфинктерном аппарате выходного отдела желудка, позволяющая обеспечить нормальную моторную функцию желудка после ваготомии. Пилоропластика может быть выполнена в различных модификациях.
-
Показання та техніка виконання селективної ваготомії та антрумектомії
Антрумэктомия- хирургическая операция резекции привратниковой части желудка.
Антрумэктомия — на малой кривизне желудок рассекается у места вхождения в его стенку нерва Латтарже, а на большой — на 5-6 см проксимальнее привратника.
-
Показання та техніка виконання селективної проксимальної ваготомії та пілородуоденопластики
Селективная проксимальная ваготомия — хирургическая операция, один из вариантов операцийваготомии, заключающейся в пересечении блуждающего нерва (вагуса) или его отдельных ветвей, стимулирующих секрецию соляной кислоты в желудке. Селективная проксимальная ваготомия, как и другие варианты ваготомии, применяется для лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки,рефлюкс-эзофагита и других кислотозависимых заболеваний. Код селективной проксимальной ваготомии (без дренирования) A16.16.018.002. Селективная проксимальная ваготомия по сравнению с другими вариантами ваготомий дает минимальное число осложнений. В современных условиях часто выполняется в комбинации с другими операциями.