104. Сучасні питання патогенезу непрохідності кишечника.

Патогенез кишечной непроходимости. Существование многочисленных теорий патогенеза (теория на­рушения водно-электролитного и белкового баланса, инфекционная, интокси­кационная, нервно-рефлекторная и др.), с одной стороны, свидетельствует о сложности, многогранности механизмов патогенеза кишечной непрохо­димости, а с другой — о недостаточном исследовании этого патологического процесса.

И при обтурации, и при странгуляции выше места пре­пятствия в кишке формируется зона повышенного внутрикишечного давления. Эта механическая сила передается на стенку кишки, растягивая ее и создавая дополнительное внутристеночное давление. В сосудах стенки кишки снижается скорость кровотока, возникает стаз. Подобные изменения отмечены и при парезе кишечника. До определенного момента такие повреждения микрогемодинамики являются компенсированны­ми,  но по мере прогрессирования на­ступает декомпенсация микроциркуляции, и только с этого периода патогенеза можно го­ворить о формировании синдрома острой кишечной непроходимости.

105. Класифікація непрохідності кишечника.

По морфофункциональным признакам:

• Динамическая (функциональная) кишечная непроходимость — нарушена двигательная функция кишечной стенки без механического препятствия для продвижения кишечного содержимого:

• Паралитическая кишечная непроходимость (в результате снижения тонуса миоцитов кишок);

• Спастическая кишечная непроходимость (в результате повышения тонуса);

• Механическая кишечная непроходимость — окклюзия кишечной трубки на каком-либо уровне, что и обусловливает нарушение кишечного транзита:

• Странгуляционная кишечная непроходимость (лат. strangulatio — «удушение») — возникает при сдавлении брыжейки кишки, что приводит к нарушению питания. Классическими примерами странгуляционной кишечной непроходимости являются заворот, узлообразование и ущемление.

• Обтурационная кишечная непроходимость (лат. obturatio — «закупорка») — возникает при механическом препятствии продвижению кишечного содержимого:

• внутрикишечная без связи со стенкой кишки — причиной могут быть крупные желчные камни, попавшие в просвет кишки через внутренний желчный свищ, каловые камни, гельминты, инородные тела;

• внутрикишечная, исходящая из стенки кишки — опухоли, рубцовые стенозы;

• внекишечная — опухоль, кисты;

• Смешанная непроходимость кишечника (сочетание странгуляции и обтурации):

• Инвагинационная кишечная непроходимость как результат инвагинации;

• Спаечная кишечная непроходимость, развивающаяся за счёт сдавления кишечника спайками брюшной полости.

По клиническому течению: острая и хроническая;

По уровню непроходимости: высокая (тонкокишечная, проксимальнее связки Трейца) и низкая (толстокишечная, дистальнее связки Трейца);

По пассажу химуса: полная и частичная;

По происхождению: врождённая и приобретённая.

106. Причини динамічної непрохідності кишечника.

Как правило, динамическая кишечная непроходимость развивается:

• после операций на органах брюшной полости

• осложняет течение аппендицита, острого холецистита, острого панкреатита и т.д.

• при приеме некоторых лекарств (средства для наркоза, опиаты и т.д.)

107. Клініка динамічної непрохідності кишечника.

Оосновными симптомами ди­намической паралитической непроходимости являются: боли, рвота, стойкая задержка отхождения стула и газов, вздутие живота. Боли носят тупой, распирающий характер, не имеют четкой локализа­ции и иррадиации. Они, как правило, постоянные, схваткообразный компонент как бы уходит на второй план.

Рвота, второй по частоте симптом паралитической непроходи­мости, обычно многократная, сочетается со срыгиванием застойного зловонного желудочного содержимого. Рвотные массы обильные, с большой примесью дуоденального и кишечного содержимого. Нередко рвота носит геморрагический характер вследствие диапедезного кровотечения из стенки желудка, а также из острых язв и эрозий.

Живот вздут равномерно. Асимметрии вздутия, свойственной механической непроходимости, не наблюдается. При пальпации определяют ригидность брюшной стенки. У худощавых больных удается пальпировать растянутые в виде цилиндров петли тонкой кишки. Перистальтика либо резко ослаблена, либо отсутствует и при аускультации живота вместо кишечных шумов слышны дыха­тельные и сердечные шумы (симптом «гробовой тишины» Лотейссена).

Спастическая кишечная не­проходимость может быть в любом возрасте. Заболевание характеризуется внезапным началом. Ведущий симптом — сильные схват­кообразные боли. Боли не имеют определенной локализации и обычно распространяются по всему животу. В период схваток больной мечется по кровати, кричит.

Диспепсические расстройства не характерны. Задержка стула и газов наблюдается не у всех больных, они никогда не бывают стойкими. Общее состояние больного нарушается незначительно. Живот при осмотре имеет обычную конфигурацию. Иногда брюшная стенка вытянута, и живот принимает ладьевидную форму.