144. Методи оперативних втручань при перитоніті в залежності від поширення запального процесу у черевній порожнині

При перитоните показана операция. Разрез срединный, который при необходимости может быть расширен кверху и книзу. Осматривают верхний и средний отделы брюшной полости, малый таз. Место перфорации тонкой или толстой кишки может быть прикрыто фибрином и тогда оно обнаруживается с трудом. Устраняют источник перитонита (удаляют орган, часть кишки или зашивают дефект). Тщательно промывают брюшную полость теплым изотоническим раствором хлорида натрия с антибиотиками. Для этого необходимо использовать от 3 до 6 л жидкости. Для постоянного вливания в брюшную полость растворов антибиотиков вводят катетер по средней линии. Полиэтиленовые или резиновые трубки вводят под печень, под брыжейку поперечной ободочной кишки, в малый таз. Через них происходит отток экссудата и введенного раствора.

При разлитом перитоните, когда гнойный процесс распространяется на средний и нижний отделы, можно ограничиться постоянным орошением брюшной полости раствором антибиотиков, для чего достаточно одного дренажа, который вводят в малый таз или под поперечной ободочной кишкой. Марлевые тампоны применяют для дренирования отграниченных гнойников, имеющих сформированную капсулу.

При отграниченном (местном) перитоните операция может быть закончена введением тонкой полиэтиленовой трубки для вливания антибиотиков.

145. Показання до мініінвазивних методів лікування хворих на гострий перитоніт.

146. Етапи оперативного втручання при гострому поширеному перитоніті.

147. Післяопераційні ускладнення при гострому перитоніті їх діагностика профілактика та лікування.

Осложнения могут быть:  - развитием нарушений, вызываемых основным заболеванием;  - нарушениями функций жизненно важных систем (дыхательной; сердечно-сосудистой, печени, почек), обусловленными сопутствующими болезнями;  - следствиями дефектов исполнения операции или использования порочных методик.  Имеют значение особенности госпитальной инфекции и система ухода за больными в данном стационаре, схемы профилактики тех или иных состояний, диетическая политика, подбор врачебного и сестринского персонала. 

Общие принципы:  1) системная борьба с госпитальной инфекцией;  2) сокращение сроков дооперационного (если до 1 суток - 1,2% нагноений, до 1 неделе - 2%, 2 недели и свыше - 3,5% - Крузе, Фурд, 1980) и послеоперационного пребывания;  3) подготовка в плане усиления специфической и неспецифической сопротивляемости, алиментарного статуса;  4) выявление очагов инфекции в организме, в том числе дремлющей в старых послеоперационных рубцах (помогает пробная провокация сухим теплом, УВЧ);  5) профилактическое применение антибиотиков до и во время операций;  6) качественный шовный материал;  7) профессиональная образованность хирургов;  8) ранняя диагностика и максимально полное обследование - каждый больной с болями в животе должен быть осмотрен хирургом;  9) своевременное выявление и хирургическая санация, адекватное терапевтическое лечение - хорошая государственная социальная политика;  10) участие в послеоперационном лечении оперирующего хирурга;  11) своевременное купирование послеоперационных реакций (например, пареза кишечника);  12) единообразные схемы операционных действий и послеоперационного ведения в клинике (перевязки, диета, активизация);  13) разумная реализация концепции “активного ведения послеоперационного периода” (ранее вставание, ЛФК и ранее питание).