166. Пошкодження (травма) грижі. Клініка. Хірургічна тактика.

Повреждением может быть ушиб содержимого грыжи или нарушения целостности стенки кишки (разрыв), вызывающий развитие перитонита, внутрибрюшное кровотечение или гематому и воспаление грыжи.

Разрывам подвергаются петли кишок, мочевой пузырь, а ушибам - полые органы, сальник и паренхиматозные органы. Встречаются самопроизвольные разрывы кишки в грыже, а также разрывы вследствие закрытой или открытой травмы грыжи.

Повреждения кишки в грыже вызывает развитие перитонита. Итак, клинически повреждения грыжи проявляется признаками острого живота, что требует экстренного хирургического вмешательства.

167. Кишкова непрохідність в грижі. Хірургічна тактика.

168. Невправима грижа. Клініка, діагностика, диференційна діагностика. Лікування.

169. Сучасні принципи і методи оперативного лікування гриж.

170. Профілактика гриж.

171. Внутрішні грижі. Клініка. Класифікація. Діагностика.

172. Грижі стравохідного отвору діафрагми. Клініка. Діагностика. Диференційна діагностика.

Грыжа пищевого отверстия диафрагмы возникает, если через пищеводное отверстие диафрагмы (отверстие, через которое пищевод из грудной полости проникает в брюшную) брюшная часть пищевода, часть желудка или брюшная часть пищевода вместе с частью желудка смещается в грудную полость. Иногда через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость могут смещаться и другие органы, расположенные в полости живота.

Причинами возникновения диафрагмальной грыжи бывает повышенная эластичность тканей, связок, ножек ограничивающих пищеводное отверстие диафрагмы. Повышенная эластичность отверстия диафрагмы может быть врожденной. Иногда встречается аномалия развития - так называемый «короткий пищевод с грудным желудком», но чаще грыжа возникает в течение жизни пациента под воздействием условий, способствующих повышению внутрибрюшного давления. Это тяжелый физический труд, ожирение. Иногда к диафрагмальной грыже приводит беременность. Имеет значение ослабление и истончение связок и соединительной ткани с возрастом.

Симптомы диафрагмальной грыжи

В начале заболевания смещение органов полости живота в грудную полость возникает периодически, под воздействием физических нагрузок, кашля, рвоты, переедания и т.д. Затем такое выпадение становится более частым или постоянным. Больные жалуются на боли за грудиной, в области сердца, изжогу после еды, которая усиливается в горизонтальном положении и при физических нагрузках. Осложнением диафрагмальной грыжи чаще всего бывает рефлюкс-эзофагит. Длительно существующий рефлюкс-эзофагит в свою очередь может привести к рубцовому стенозу (сужению) пищевода. Встречаются острое и хроническое кровотечение из пищевода, перфорация пищевода или ущемление грыжи в пищеводном отверстии диафрагмы.

Диагноз диафрагмальная грыжа

Устанавливают при рентгеновском исследовании. Часто бывает достаточно обычной рентгеноскопии пищевода и желудка при помощи контрастирования барием. Для уточнения диагноза проводят эзофагогасроскопию.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

При небольших диафрагмальных грыжах лечение неоперативное: назначается диета с дробным питанием небольшими порциями, лечение запоров. Применяются препараты для уменьшения желудочной секреции. При возникновении больших грыж и осложнений показано оперативное лечение.

173. Які причини розвитку грижі стравохідного отвору діафрагми?

174. Який механізм розвитку грижі стравохідного отвору діафрагми?

175. Які існують види гриж стравохідного отвору діафрагми?

По происхождению диафрагмальные грыжи делят на травматические и нетравматические.

В зависимости от наличия или отсутствия грыжевого мешка их подразделяют на грыжи истинные и ложные.

Среди нетравматических грыж выделяют следующие разновидности (Б.В. Петровский, 1966):

•  Ложные врожденные грыжи.

•  Истинные грыжи слабых зон диафрагмы.

•  Истинные грыжи атипичной локализации.

•  Грыжи естественных отверстий диафрагмы.

176. Які скарги хворих спостерігаються при грижі стравохідного отвору діафрагми?

177. Які об’єктивні прояви грижі стравохідного отвору діафрагми?

178. Які ускладнення можуть виникати при грижі стравохідного отвору діафрагми?

179. Назвіть діагностичну програму при стравохідного отвору діафрагми?

180. З якими за Дайте сучасне визначення виразкової хвороби шлунку та дванадцятипалої кишки?

181. Які існують фактори агресії у розвитку виразкової хвороби?

 К факторам агрессии относятся:

усиление воздействия ацидопептического фактора, связанное с увеличением продукции соляной кислоты и пепсина;

нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки (задержка или ускорение эвакуации кислого содержимого из желудка, дуоденогастральный рефлюкс).

182. Що відноситься до факторів захисту слизової оболонки шлунка?

Факторами защиты являются:

резистентность слизистой оболочки к действию агрессивных факторов;

желудочное слизеобразование; адекватная продукция бикарбонатов;

активная регенерация поверхностного эпителия слизистой оболочки;

достаточное кровоснабжение слизистой оболочки; нормальное содержание простагландинов в стенке слизистой оболочки;

иммунная защита.

183. Які анатомічні зони має шлунок?

В желудке различают кардиальный отдел, субкардию, дно, тело и антральный отдел. 1). Кардиальный отдел - часть желудка, непосредственно прилегающая к кардии. По малой кривизне это расстояние составляет 2-3 см. 2). Субкардия - ниже кардиального отдела, 5 см по малой кривизне. 3). Дно желудка - часть желудка выше пищеводно-желудочного перехода. 4). Тело желудка - от субкардии до антрального отдела. 5). Антральный отдел - проксимально ограничен линией от угла желудка (место внедрения в его стенку переднего нерва Латтарже) к середине большой кривизны, дистально - линия пересечения желудка выше пилорического жома на 2 см.

В желудке различают 2 отверстия, 2 кривизны (2 края) и 2 поверхности.

Отверстие, посредством которого желудок сообщается с пищеводом, называется кардиальным отверстием. Оно расположено слева от срединной линии, на уровне X-го грудного позвонка. Левый край пищевода продолжается в малую кривизну желудка, а правый края формирует с большой кривизной острый угол, который называется кардиальной вырезкой.  Пилорическое отверстие - помощью него сообщаются желудок и двенадцатиперстная кишка. Лежит справа от срединной линии по верхнему краю I-го поясничного позвонка.

Малая кривизна - располагается по правому краю желудка. К ней прикрепляется два листка печёночно-желудочной связки, между листками которой проходят левая желудочная артерия и правая желудочная ветвь печёночной артерии.  Большая кривизна - в 4-5 раз больше малой. Её наивысшая точка достигает хряща шестого левого ребра.

Две поверхности - передне-верхняя и нижне-задняя.