TERAPIYA_ustnyj_docx_1
.pdf60. Деформирующий остеоартроз. Подагра. Этиология, патогенез, классификация,
основные клинические проявления, диагностика и дифференциальная
диагностика, лечение.
ДО-это хрон. невоспол-ое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся дегенерацией и структурными изменениями хряща, и скрыто протекающим синовиитом.
Преимущественно женщин в 40 летПолигенная модель наследования по женской линии,
врождённые аномалии хряща, ОПА, потеря матриксом хряща гликозаминогликанов,
изменение фенотипа хондроцитов, развитие аутоиммунных реакций. Безудержное разрушение хряща — нарушение синтеза коллагена и протеогликанов — разрыхление хряща - эрозии и трещины хряща. Синовиит-воспаление наиболее выражено в месте прикрепления синовия к хрящу. Класс-я: 1первичный (локальный, генерализованный-
более 3 суставов), 2 вторичный в результате травм, ожирения, гемохроматоза, подагры,
РА. В генерализованном выделяют узелковый с поражением дистальных и проксимальных отделов (узелки Гебердена и Бушара соответственно). Клиника: стартовые механические боли, периартикулярные боли, мышечные и боли венозного стаза (постоянные ночные,
уменьшаются при ходьбе). Хруст при движении, тугоподвижность сустава, утомляемость,
изменение сустава. Незнач. повышение СОЭ. Re: 1ст-сужение суставной щели, 2ст +
субхондральный стеноз и остеофиты, 3ст + субхондральные кисты, 4ст + кистовидные просветления. Артроскопия, осциосцинтиграфия, пункция сустава. Лечение:
симптоматическое (НПВС), хондропротекторы (алфутон курсы 2 р/год, хондроцит-мазь,
румалон), анальгетики, ГКС при синовиите местно не более 4 р/год, физиотерапия,
ортопедические технологии.Подагра - это гетерогенное по происхождению заболевание,
характери-зующееся отложением кристаллов урата. Преимущественно мужчины.
Патогенез: постоянная гиперурикемия (более 0,25-0,32 ммоль/л) и выпадением микрокристаллов мочевой кислоты в ткани суставов, почки, сосудистую стенку, что сопровождается реактивным воспалением с деструкцией. Различают: 1 наследственную подагру (дефект ферментных систем, в результате или гиперпродукция мочевой кислоты -
метаболическая, или нарушение экскреции её почками – почечная, или смешанная); 2
вторичная – приобретённая длительная гиперурикемия (лечение лейкозов цитостатиками-
выход пуриновых оснований, нарушение выделительной f почек, хроническая свинцовая интоксикация). Клиника: в анамнезе несколько почечных колик, боль в суставах в вечернее и ночное время, 1и 2 пальцы стопы, быстро становится нестерпимой, багрово-
красная кожа, движений нет. На 1-ой атаке характерен моноартрит с лихорадкой,
лейкоцитозом, выс. СОЭ. 1-му приступу предшествует физ. нагрузка, травма, стресс,
алкоголь, инфекция операция. Тофусоподобные участки: пальцы, колено, локти, ушные
раковины. На Re: деструкция хряща, симптом «пробойника» - краевые костные эрозии и кистовидные образования правильной формы с чёткими контурами. Подагрическая почка:
протеинурия, цилиндурия, микрогематурия, изостенурия, повышение АД с периодическими почечными коликами. Почечнокаменная уратная болезнь – характерный признак подагры.
В синовиальной жидкости ураты. Диф. Ds: с РА, псевдоподагрой (хондрокальцинозом).
Лечение: рациональное питание, отказ от алкоголя, курения, при остром артрите – колхицин по 0,5 мг/каждый час; внутрисуставное введение ГКС, при хрон. – аллопуринол
0,3-0,4 г однократно/сут.
ПОДАГРА Подагра - наруш обмена пуринов. Первичная (идиопат-наследств), вторичная
(гиперурикемия). Патогенез: механизмы увелич моче к-ты: метаболический(синтез),
почечный, смешанный. Отсутствие ферментов. Клиникамоноартрит большого пальца стопы, почки (интерстициальный нефрит), переф ткани (подагрич узлы - тофус(нос,ухо)).
Со временем полиартрит. Кристалы мочев к-ты в суставе Лечение: диета, НСПВ, ЛФК. 32.
СКВ СКВ - хрон полисиндр заб-е, преемущ жен, на фоне генетически обусловленной несовершенности имунорегуляторных процессов, приводящей к неконтролир продукции АТ к собств клеткам и их компонентам с развитием аутоимунного и имунокомплексного воспаления. Патогенез: образование антинуклеарных АТ (фактор Хазерика)и АТ к нативной ДНК. Класс: по хар-ру:остр, подостр, хрон(рецедивир полиартрит, синдром дискоидной волчинки, синдром Реино, синдром Верльгофа, Шегрена). По фазе и активности: активная(высокая, умерен, миним) неактивная(ремисия). Клиникоморфол измен: кожа(с-м бабочки, капиляриты, эксуд эритема, пурпура, дискоидная волчанка),
суставы ( артралгии, полиартрит), полисерозит, сердце(миокардит, эндокардит,
недостаточность митрального клапана), легкие ( острый, хрон, пневмонит,
пневмосклероз), почки, нервная система (менингит, энцефалит). Лабор: прямые показатели(LEклетки, фактор Хазерика, АТ к нативной ДНК, феномен розетки), неспециф острофазовые показатели (диспротеинемия, альфа2, гамаглоб, СРБ, фибриногенемия,
СОЭ) лечение: имуносупресоры(кортикостеро иды, цитостатики), гемосорбция,
плазмофорез.