Для сравнения интенсивность флуоресценции измеряли в коже уха и лапы (области, где отсутствует шерсть).

Флуоресцентные исследования показали, что без хирургического вмешательства и при неполном удалении опухоли наблюдается интенсивная флуоресценция. При радикальных операциях уровень флуоресценции значительно снижался. Было показано, что хирургическое удаление ткани глиомы С6, которая визуализировалась без операционного флуоресцентного микроскопа, радикально выполнено у 7 крыс из 16 (43,8 %).

Перспективным направлением является использование одного фотосенсибилизатора для флуоресцентной диагностики опухоли во время резекции, а затем для интраоперационной ФДТ. Так, нами получено, что УПЖ крыс после удаления опухоли при обычном освещении составило 21 %, а под контролем флуоресценции ПП-9 – 33 %. Интраоперационная ФДТ с Аласенсом увеличивала УПЖ до 46 %, однако это увеличение статистически не значимо. Поэтому поиск таких фотосенсибилизаторов продолжается.

Выводы. Таким образом, на экспериментальной модели злокачественной глиомы нами показана высокая эффективность комбинированного лечения опухолей головного мозга с включением флуоресцентной диагностики и интраоперационной фотодинамической терапии с отечественными фотосенсибилизаторами Фотосенсом и Аласенсом.

Литература

1. Eljamel, M. S. Brain photodiagnosis (PD), fluorescence guided resection (FGR) and photodynamic therapy (PDT): past, present and future / M. S. Eljamel // Photodiagnosis Photodyn Ther. – 2008. – No. 5. – Р. 29–35.

2. Stylli, S. S. Photodynamic therapy of high grade glioma – long term survival / S. S. Stylli, A. H. Kaye, L. Macgregor // J Clin Neurosci. – 2005. – No. 4. – Р. 389– 398.

Ermakova K. V.1, Smirnova Z. S.1, Kubasova I. Yu.1, Borisova L. M.1, Kiseleva M. P.1, Meerovich G. A.1, Lukyanetz Е. А.2

FLUORESCENCE GUIDED RESECTION (FGR) AND PHOTODYNAMIC

THERAPY (PDT) RAT GLIOMAS

1 N.N. Blokhin Russian Cancer Research Center of RAMS, Moscow,

2 State Research Center «NIOPIK», Moscow

Summary

The possibility of FGR and PDT application with the use of Russian photosensitizers and equipment for the brain tumors treatment is an actual problem. In this study we have shown that the drug selectively and dose-dependently accumulates in the glioma C6 tissue. The efficiency of PDT with a Photosense for a glioma C6 was proved by a tumor pathomorphism. The most effective was the combined treatment including FGR and intraoperative PDT with Alasense.

УДК 612.337

Зыль И.Л.1, Каравай Т.В.2

ВЛИЯНИЕ ПРЕПАРАТА «МЕКСИБЕЛ» НА РЕАЛИЗАЦИЮ КОЖНО-ВИС- ЦЕРАЛЬНОГО РЕФЛЕКСА.

1Белорусский государственный университет, Минск

2 Институт физиологии НАН Беларуси, Минск

Актуальность. В большинстве руководств о физиологической боли подчеркивается ее защитное значение и представление о ней как интегративной реакции организма, включающей не только сенсорный и эмоциональный, но также веге-

496

тативный и поведенческий компоненты. [1]. Вегетативный компонент болевых реакций служит одним из классических признаков комплексной ноцицептивной реакции, связанный с активацией симпатической нервной системы [2]. Получены данные о снижении выраженности симпатоактивирующей реакции, вызванной ишемией кишки введением «Мексибела»[3]. Уникальные фармакологические свойства, обусловленные выраженной антиоксидантной и антигипоксантной активностью, определили широкое применение лекарственного препарата «Мексибел» (мексидол), разработанного на основе 3-оксипиридина. Данные литературы свидетельствуют о благотворном действии мексидола на кишечник при перитоните за счет восстановления микроциркуляции, о его действии в предотвращении стрессорных повреждений желудка, в нормализации соматовегетативных нарушений. Влияние его на реализацию ноцицептивных реакций, вызванных с иных рецептивных полей, отсутствует. Целью исследования стало изучение влияния препарата «Мексибел» в реализацию ноцицептивного кожновисцерального рефлекса, вызванного электростимуляцией соматического нерва бедра.

Материалы и методы исследования.

Эксперименты проведены на 11 самцах массой 350-400 г., находящихся под уретан-нембуталовым наркозом в дозе 500 мг/кг и 30 мг/кг соответственно. Животные помещались в термостатируемую камеру. Подкожный нерв бедра (n.saphenus) препарировался, перерезался и помещался на стимулирующий электрод для активации афферентных волокон. Стимуляция выполнялась прямоугольными электрическими стимулами длительностью 10 с, напряжением 5В, с частотой следования 10 Гц. Электроэнтеромиограмма активности гладких мышц двенадцатиперстной кишки регистрировалась прижимным хлорсеребряным электродом. Регистрация электрических сигналов выполнялась на компьютеризированной электрофизиологической установке. Полученные данные анализировали с помощью пакета программ, разработанных с использованием программы, разработанной в Институте физиологии НАН Беларуси [4].

Результаты исследования и их обсуждение.

В контрольной серии опытов, электрическая стимуляция афферентных волокон кожного нерва бедра n. Saphenus вызывало угнетение электрической активности гладких мышц двенадцатиперстной кишки в течение 40 с. Высоковольтные потенциалы, связанные с сокращением петли кишки, не воспроизводились (Рис.1. электроэнтеромиограмма 2). Амплитуда и площадь медленных волн основного электрического ритма уменьшилась от 195±10 маш.ед. до 151±11 маш.ед. (P<0,05; n=11). На второй минуте после стимуляции наблюдалось восстановление исходной электрической активности двенадцатиперстной кишки к фоновым значениям.

Рисунок 1 - Угнетение потенциалов гладких мышц двенадцатиперстной кишки (2), вызванных электростимуляцией соматического нерва бедра (n. Saphenus).

497

Обозначения: 1 – потенциалы гладких мышц до стимуляции (фон); 2 – эффект после стимуляции соматического нерва бедра (n. Saphenus) в течение первых 40 секунд; 3 – эффект после стимуляции.

После внутривенного введения препарата «Мексибел» (20 мг/кг) не отмечалось достоверных изменений электрической активности двенадцатиперстной кишки. На этом фоне электростимуляция нервногоствола оказывалась н эффективной (рис. 2, электроэнтерограмма 3,4). Площадь медленных волн основного ритма двенадцатиперстной кишки составила 200±10 маш.ед. (n=11, Р<0,05), как и в фоне.

Рисунок 2 - Влияние внутривенного введения препарата Мексибел (20 мг/кг) и последующей кратковременной (10 с.) электростимуляции, на электрическую активность мышц двенадцатиперстной кишки. Обозначения: 1 – фон ; 2 – через 10 мин после введения Мексибела; 3- эффект после стимуляции соматического нерва бедра (n. Saphenus) в течение первых 40 секунд; 4 – эффект через 2 минуты после стимуляции.

Не менялась также и частота спонтанных потенциалов, свидетельствующих о сокращении гладких мышц кишки.

Выводы.

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют об угнетающем влиянии внутривенного введения раствора «Мексибела» на реализацию сомато-вис- церального рефлекса. Вывод о конкретном уровне действия препарата на чувствительное, центральное или эфферентное звено рассматриваемой рефлекторной дуги, пока делать преждевременно. Однако по данным проведенных ранее исследованиям [3] им может выступать сегментарный (пресимпатические и симпатические преганглионарные нейроны).

Литературные источники.

1.Кульчицкий В.А. Нейрофизиология защитных рефлексов / В.А. Кульчицкий – Мн.: Полибиг – 1998. – 142с.

2.Руткевич, С.А. Возбуждающие и тормозные влияния соматических афферентных волокон на активность фазических симпатических эфферентных нейронов / С.А. Руткевич, А.Г. Чумак // Вестник Белорусского государственного университета. Серия 2. – Минск, 2008. – №1.– С.59–63.

3.Пашкевич, С.Г. Эффекты мексибела и фенибута в отношении гипоксического фактора. / С.Г. Пашкевич, Т.В. Каравай, А.Г. Чумак, В.А. Кульчицкий // Новости медико-биологических наук (News of biomedical sciences). - Минск,2009. - № 4. - С.73-79.

4.Солтанов, В.В., Бурко В. Е. Компьютерные программы обработки электрофизиологических данных / В.В. Солтанов, В.Е. Бурко // Новости медико-биологических наук. - 2005. - № 1. - С. 90—96.

Zyl I.L.1, Karavai T.V.2

EFFECT OF THE PREPARATION “MEKSIBEL” ON REALIZATION OF

THE SKIN-VISCERAL REFLEXES

1 Belarusian State University, Minsk

2Institute of Physiology National Academy of Sciences, Minsk

Summary

The experiments were performed on anesthetized with urethane (500 mg/kg) and nembutal (30 mg/kg) rats. Intravenous administration of meksibel in rats resulted inhibitory influences on the skin-visceral reflexes evoked electrostimulation afferents fibers n. Saphenus.

498

УДК 616.58-77

Искандарян К. В.

ОСОБЕННОСТИ ИЗМЕНЕНИЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ АМПУТАЦИЮ КОНЕЧНОСТИ

Белорусский государственный медицинский университет, Минск

Распространенность заболеваний костно-мышечной системы представляет серьезную медико-социальную проблему. Лица, перенесшие ампутацию конечностей, составляют около 11 % от общего количества инвалидов с заболеваниями и последствиями травм костно-мышечной системы.

У данного контингента имеются невосстанавливаемые изменения анатомического строения и функции органа, вызывающие значительные затруднения самообслуживания в быту и нарушающие трудоспособность [1]. Невозможность ношения протеза из-за противопоказаний по сопутствующей патологии, беспомощность, отсутствие свободы передвижения, одиночество, зависимость от родственников и окружающих, страх перед ампутацией оставшейся единственной конечности усугубляют астеноневротический синдром, и больные часто впадают в депрессию [2].

Для изучения основных параметров качества жизни и оценки психологического состояния было проведено анкетирование 30 больных, находившихся на лечении в госпитале Белорусского протезно-ортопедического восстановительного центра: 22 мужчин (73,3 %) и 8 женщин (26,7 %) в возрасте – от 24 до 79 лет (средний возраст 53 года). 12 человек (40 %) находились на первичной реабилитации, 18 человек (60 %) – на повторной. Больные поступили в госпиталь с целью протезирования и восстановительного лечения.

Для исследования качества жизни у пациентов после ампутаций была использована методика определения качества жизни NAIF (New Assessment and Information form to Measure Quality of Life. P.Y. Hugenholtz and R.A.M. Erdman, 1995). Качество жизни – удовлетворенность человека своим физическим, психическим и социальным благополучием; способность индивидуума функционировать в обществе соответственно своему положению и получать удовлетворение от жизни во всех ее аспектах; оно определяется тем, насколько болезнь не позволяет пациенту жить так, как он хотел бы [3].

Согласно полученным данным, лишь у 6,67 % (2 человека) имелось незначительное снижение качества жизни. У 56,67 % анкетируемых (17 человек) – умеренное снижение качества жизни и у 36,67 % анкетируемых (11 человек) – значительное снижение качества жизни. Резко выраженного снижения качества жизни не наблюдалось ни в одном случае. Процент сохранности функций, определяющих качество жизни:

•физическая мобильность – 54,77 %;

•эмоциональное состояние – 56,78 %;

•сексуальная функция – 56,4 %;

•социальная функция – 51,7 %;

•познавательная функция – 58,86 %;

•экономическое положение – 52,86 %.

Для диагностики типов внутренней картины болезни и других связанных с нею личностных отношений у больных после ампутаций использовался личностный опросник Бехтеревского института (ЛОБИ). С помощью ЛОБИ диагностируется сложившийся под влиянием болезни паттерн отношений к самой болезни, к ее лечению, врачам и медперсоналу, родным и близким, окружающим, работе, одиночеству и будущему, а также к своим витальным функциям (самочувствие, настроение, сон, аппетит). Адаптивные типы внутренней картины болезни (гар-

499

моничный, эргопатический) были выявлены у 16,67 % (5 человек), неадаптивные (эйфорический, эгоцентрический, меланхолический, апатический, паранойяльный, неврастенический, обсессивно-фобический) – у 83,33 % (25 человек).

Пациенты заполняли шкалу депрессий Центра эпидемиологических исследований США – Center for Epidemiologic Studies – Depression (CES-D). Согласно полученным результатам:

∙у 23,33 % больных (7 человек) – клинически выраженная депрессия;

∙у 56,67 % (17 человек) – наличие расстройств депрессивного характера;

∙у 20 % (6 человек) – депрессии нет.

Таким образом, в ходе проведенного исследования было установлено, что у большинства пациентов после ампутаций нижних конечностей отмечается снижение качества жизни. Данный контингент больных нуждается в дальнейшей реабилитации с использованием средств медицинского, медико-профессиональ- ного и социального воздействия.

Вероятно, изменения психологического состояния этих пациентов вызваны предшествующими ампутации заболеваниями, операцией и особенностями личности этой категории лиц.

Коррекция этих нарушений позволит повысить эффективность реабилитации, улучшить физическое состояние, и в конечном итоге – качество жизни этой категории пациентов.

Литература

1.Дибиров, М. Д. Качество жизни пожилых больных с синдромом диабетической стопы / М. Д. Дибиров, Д. Г. Киртадзе, С. А. Терещенко // Клиническая геронтология. – 2007. – № 5. – C. 1–20.

2.Проведение реабилитационных мероприятий инвалидам после ампутации ко-

нечностей в условиях реабилитационного научно-практического центра / И. В. Шведовченко и др. // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. – 2008. – № 3. – С. 9–12.

3. Пушкарев, А. Л. Методика оценки качества жизни больных и инвалидов / А. Л. Пушкарев, Н. Г. Аринчина. – Минск, 2000. – C. 4–5.

Iskandaran K. V.

FEATURES OF CHANGE OF THE PSYCHOLOGICAL CONDITION AND QUALITY OF THE LIFE AT PATIENTS AFTER FINITENESS AMPUTATION

The Belarus state medical university

In article depth of change of a psychological condition at the patients who have transferred amputation of finiteness is discussed. Degree of decrease in quality of a life, as as a whole, and the separate functions defining quality of a life is represented. Change of an internal picture of illness is discussed, and also it is underlined degree of expressiveness of frustration of depressive character. Possible ways of increase of efficiency of rehabilitation are offered.

УДК618.2/3+618.36|616.164-022

Каплан Ю. Д. Будюхина О. А.

ВЛИЯНИЕ ЛЕЧЕНИЯ МИКО- И УРЕАПЛАЗМОЗА В РАЗНЫЕ СРОКИ ГЕСТАЦИИ НА ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И СОСТОЯНИЕ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОЙ СИСТЕМЫ

Гомельский государственный медицинский университет, Гомель

500

Актуальность. Одной из актуальных медико-социальных проблем акушерства и перинатологии являются инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), неблагоприятно влияющие на течение беременности и развитие плода. Именно инфекции порождают замкнутый цикл: больной плод – больной ребенок – больной подросток – больные родители [1].

Лечение ИППП во время беременности имеет свои особенности, во-первых многие препараты запрещены для использования у беременных, во-вторых, до сих пор ведутся споры о времени начала лечения ИППП во время беременности (с какого триместра лучше начать лечение) [1, 2].

Цель исследования. Установить, на каких сроках гестации были пролечены женщины, выявить влияние сроков лечения от уреа-микоплазмоза на течение беременности, родов и состояние фетоплацентарной системы.

Материалы и методы. Нами был проведен ретроспективный анализ 121 индивидуальной карты беременности и родов. Исследование проходило на базе женской консультации филиал № 8 г. Гомеля, изучались карты за 2007–2009 гг.

Женщины, у которых были обнаружены ИППП (микоплазмоз и/или уреаплазмоз) в концентрации 104 КОЕ и более в зависимости от сроков лечения, были разделены на 3 группы:

1-я группа (n = 41) пролеченные в сроке до 16 недель беременности; 2-я группа (n = 46) пролеченные в сроке 17–21 неделя беременности; 3-я группа (n = 34) пролеченные в сроке 22–31 недель беременности.

Анализ результатов проведен с помощью пакета программы «STATISTICA 6.0». Различия считали статистически значимыми при p < 0,05 [3]. Результаты и обсуждения. Основная масса женщин 106 (87,6 %) пролечена с 13 до 26 недель беременности. В редких случаях женщины лечатся в 12 недель беременности и раньше. Это связано в первую очередь с тем, что к данному сроку количество женщин, прошедших обследование на ИППП и имеющих уже готовые результаты, минимально.

У женщин, пролеченных на ранних сроках гестации, угроза прерывания беременности возникает реже в первом (р1-2 = 0,037; р1-3 = 0,002), втором (р1-3 = 0,039) и третьем (р1-2 = 0,0417) триместрах беременности по сравнению с женщинами двух других групп, что является статистически значимым. Данные представлены в табл. 1.

Таблица 1. Угроза прерывания беременности в разных группах по триместрам.

* Статистически значимые различия с 1-й группой.

У женщин, пролеченных на ранних сроках беременности, частота возникновения преждевременного (р1-2 = 0,0006; р1-3 = 0,0005) и раннего (р1-3 = 0,038; р1-3 = 0,002) излития околоплодных вод статистически ниже по сравнению с женщинами двух других групп. Длительный безводный промежуток при наличии ИППП увеличивает вероятность развития хориоамнионита в родах.

В родах у женщин, пролеченных до 16 недель беременности, статистически реже (р1-3 = 0,048) возникала необходимость прибегать к родоактивации в сравнении с женщинами, пролеченными после 22 недель беременности. К родовозбуждению прибегали с одинаковой частотой среди женщин разных групп, в среднем в 25 % случаев.

501

Ультразвуковые маркеры патологии плаценты, такие как гиперплазия плаценты, гипоплазия плаценты, неоднородная структура, низкое расположение плаценты, с одинаковой частотой встречались у женщин разных групп, в среднем в 32 % случаев.

У женщин, пролеченных в сроке беременности до 16 недель, статистически реже (р1-3 = 0,014) встречается патологическое количество околоплодных вод (много- и маловодие) в сравнении с женщинами, пролеченными после 22 недель гестации.

Частота встречаемости плацентарной недостаточности (ПН) – хронической внутриматочной гипоксии плода (ХВМГП) и задержки внутриутробного развития плода (ЗВУР) – по данным УЗИ, представлена в табл. 2.

Таблица 2 – Частота встречаемости различных клинических вариантов ПН в разных группах

* Статистически значимые различия с 1 группой.

При лечении женщин от мико- и уреаплазмоза в ранние сроки беременности (до 16 недель) статистически реже возникает хроническая плацентарная недостаточность в сравнении с женщинами, пролеченными на сроках 16–22 недели беременности (р1-2 = 0,0015) или после 22 недель беременности (р1-3 = 0,0006).

Выводы

1.Лечение беременных от ИППП проводится в разные сроки гестации, в основном с 13 по 26 неделю беременности.

2.Чем раньше, а именно в первом или начале второго триместра, начато лечение, тем реже возникают осложнения беременности и родов: угроза прерывания в первом, втором и третьем триместрах; преждевременное излитие околоплодных вод; хроническая гипоксия плода, ЗВУР, патология количества околоплодных вод.

3.У женщин, пролеченных после 22 недель гестации, статистически чаще возникает раннее излитие околоплодных вод, что увеличивает риск развития хориоамнионита, а также необходимость в родоактивации по сравнению с женщинами, пролеченными на ранних сроках беременности.

4.Ультразвуковые маркеры патологического состояния плаценты с одинаковой частотой встречаются у женщин разных групп, что говорит о развитии первичной ПН, если беременность развивается на фоне микоуреаплазменной инфекции. Следовательно, обследование и лечение ИППП необходимо проводить в прегравидарный период.

5.При выявлении мико- и уреаплазмоза во время беременности чем раньше начато лечение, тем реже возникают осложнения беременности, родов и благоприятнее прогноз как для матери, так и для плода.

Литература

1.Тесакова, М. Л. Инфекции перинатального риска (внутриклеточные возбудители): пособие: в 2 ч. – Ч. 1/ М. Л. Тесакова. – Минск: ДокторДизайн, 2008. –

24с.

2.Инфекции в акушерстве и гинекологии: практическое руководство/ под ред. проф. В. К. Чайки. – Донецк: ООО «Альматео», 2006. – 640 с.

3.Реброва, О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ «STATISTICA» / О. Ю. Реброва. – М.: Медиа Сфера, 2002. – 312 с.

502

Kaplan Y. D., Budjukhina O. A.

INFLUENCE OF TIME OF TREATMENT MIKOUREAPLASMOSIS ON A CURRENT OF PREGNANCY, LABOR AND THE STATE OF FETOPLACENTAL SYSTEM

Gomel State Medical University, Gomel

Summary

Objects of the research: the women were treated in different terms of pregnancy. The purpose: to reveal influence of terms treatment mikoplazmosis and ureaplazmosis on pregnancy, labor and the state of fetoplacental system. Results: The treatment of women in the first half of pregnancy reduces the risk of threats of abortions and preterm delivery, premature rupture of membranes; chronic intrauterine fetus hypoxia, small for gestational age and pathology of amniotic fluid. Data are statistically significant.

УДК 616.97-036.2-053.6/.7:378](476-25)

Карапетова К. А., Навроцкий А. Л.

ОЦЕНКА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ИНФЕКЦИЯМИ, ПЕРЕДАВАЕМЫМИ ПОЛО-

ВЫМ ПУТЕМ, СРЕДИ МОЛОДЕЖИ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ И УЧЕБНЫХ ЗАВЕДЕНИЯХ г. МИНСКА

Белорусский государственный медицинский университет, Минск

Актуальность. Инфекции, передаваемые половым путём (ИППП), – одна из самых серьезных медико-социальных проблем современной молодежи. Высокая заболеваемость, негативное влияние ИППП на фертильность и демографическую обстановку в республике делает тему настоящего исследования особенно актуальной [1].

Цель исследования – изучить заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, в целом по Республике Беларусь, среди молодежи 15–19 лет, а также среди лиц, обучающихся в учебных заведениях г. Минска.

Материалы и методы исследования. Материалами исследования послужили годовые отчеты Министерства здравоохранения Республики Беларусь о заболеваемости ИППП в стране за 1971–2009 гг. и статистические материалы организа- ционно-методического кабинета МГККВД о заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, среди учащейся молодежи г. Минска за 2006–2009 гг. В качестве метода исследования использовался ретроспективный статистический анализ заболеваемости ИППП в Республике Беларусь и учебных заведениях г. Минска.

Результаты исследования и их обсуждение. Согласно официальным статистическим данным, в течение последних 20 лет (1990–2009 гг.) в Республике Беларусь сифилисом переболели 144483 человека. Пик заболеваемости пришелся на 1996 г. – 21616 случаев. После 1996 г. появилась устойчивая тенденция снижения заболеваемости. Тем не менее, в 2009 г. ее уровень в 12,9 раз превысил уровень заболеваемости в наиболее благополучном 1988 г. В последние годы, несмотря на ежегодное снижение заболеваемости, число новых случаев сифилиса остается высоким: в 2006 г. – 2635 случаев (снижение в сравнении с предыдущим годом на 17,1 %), в 2007 г. – 2180 (–17 %), в 2008 г. – 1841 (–15,6 %), в 2009 – 1709 (–5,3 %) (рис. 1).

Заболеваемость гонококковой инфекцией до начала 90-х гг. носила волнообразный характер. С 1991 г. она росла параллельно с сифилисом, а с 1995 г. постепенно начала снижаться. В 2009 г. заболеваемость была в 1,9 раза ниже, чем в наиболее благополучном по гонорее 1986 г. (рис. 2).

503

Что касается заболеваемости сифилисом в возрастной группе 15–17 лет, то следует отметить, что тенденции роста параллельны общереспубликанским: рост заболеваемости наблюдался с 1991 г., пик пришелся на 1996 г., когда по сравнению с 1990 г. заболеваемость выросла в 14 раз. В дальнейшем наблюдалось ее снижение, но, тем не менее, ее уровень в 2009 г. был в 6,8 раза выше, чем до подъема в 1990 г.

Рис. 1 – Динамика заболеваемости сифилисом в Республике Беларусь (БССР) в 1971–2009 гг. (на 100 тыс. населения)

Рис. 2 – Динамика заболеваемости гонококковой инфекцией в Республике Беларусь (БССР) в 1975–2009 гг. (на 100 тыс. населения)

Анализ структуры заболеваемости по полу показал, что в 70-е гг. девушки болели в 1,5–2 раза чаще юношей, на пике эпидемии сифилиса в 1996 г. – в 3,6 раза чаще, а в 2009 г. девушки этой возрастной группы болели в 7,5 раз чаще юношей.

Тенденции роста заболеваемости сифилисом в возрастной группе 18–19 лет параллельны общереспубликанским. С 1990 г. начался рост заболеваемости, достигший пика в 1996 г. В сравнении с 1990 г. заболеваемость выросла в 113,5 раза. Далее отмечалось снижение заболеваемости. Но в 2009 г. она, тем не менее, в 4,1 раза превысила уровень 1990 г. до подъема заболеваемости. По дан-

504

ным за 2009 г., девушки этой группы болели сифилисом в 1,4 раза чаще юношей, а заболеваемость данной патологией среди группы 18–19-летних была в 2 раза выше, чем среди 15–17-летних.

Заболеваемость гонококковой инфекцией в возрастной группе 15–17 лет носила волнообразный характер с постепенным ростом. Наблюдались те же тенденции, что и для сифилиса. В 2009 г. заболеваемость была в 6,1 раза ниже, чем в 1990 г. до подъема. В 70-е гг. девушки болели в 1,3 раза, на пике заболеваемости (1996 г.) – в 1,4, а в 2009 г. – в 1,7 раза чаще юношей. Заболеваемость гонококковой инфекцией в возрастной группе 18–19 лет имела сходные тенденции.

В2006–2009 гг. в учебных заведениях г. Минска было зарегистрировано 35 случаев заболевания сифилисом (2006 г. – 17; 2007 г. – 11; 2008 г. – 3; 2009 – 4). Среди заболевших преобладали женщины – 82,9 %. Наибольшее количество случаев зафиксировано в высших учебных заведениях – 51,4 %. В средних специальных учебных заведениях – 28,6 % и в школах – 20 %. Самой многочисленной возрастной группой оказалась молодежь в возрасте 20–29 лет – 45,7 %. 28,6 % случаев пришлось на 18–19-летних, 22,9 % – на 15–17-летних и 2,8 % – на группу 0–14 лет.

В2006–2009 гг. в учебных заведениях г. Минска было зарегистрировано 313 случаев заболевания гонококковой инфекцией (2006 г. – 95; 2007 г. – 110; 2008 г. – 61; 2009 – 47). Наблюдалась относительно однородная картина по заболеваемости мужчин и женщин (мужчины – 53 %, женщины – 47 %). На вузы пришлось 52 % всех случаев заболеваний, ссузы – 36 % и школы – 12 %. Преобладала возрастная группа 20–29 лет (43,5 %). На 18–19-летних пришлось 39,3 %, 15–17-летних – 16,6 % и на группу 0–14 лет – 0,6 %.

Выводы. Несмотря на ежегодное снижение заболеваемости ИППП, ее уровень в республике по-прежнему остается высоким, что свидетельствует о необходимости совершенствования форм и усиления работы по первичной профилактике ИППП/СПИДа как среди молодежи республики в целом, так и в учебных заведениях г. Минска.

Литература 1. Хандсфилд, Х. Заболевания, передающиеся половым путем / Х. Хандсфилд. – М.: Бином, 2004. – 295 с.

Karapetova K. A., Navrotski A. L.

THE ESTIMATION OF EPIDEMIOLOGIC SITUATION WITH STI MORBIDITY AMONG YOUNG PEOPLE OF EDUCATIONAL INSTITUTIONS IN MINSK AND THE REPUBLIC OF BELARUS

Belarussian State Medical University, Minsk

Summary

In the process of research there were defined tendencies of STI morbidity in age groups 15–17, 18–19 and in the Republic of Belarus in 1971–2009, on the whole, and in educational institutions of Minsk. It has been stated that on the background of decrease of syphilis morbidity the general level of STI is still very high. The obtained data made it possible to come to the conclusion of the necessity of perfection of forms and intensifying of STI/AIDS initial prevention both among the youth of the Republic in general and in educational institutions of Minsk, in particular.

УДК 577.16 : 591.133.1

Коваленчик И. Л., Пеховская Т. А.

ДИНАМИКА СЕЛЕНЕМИИ И АКТИВНОСТИ ГПО ПОСЛЕ ОТМЕНЫ КУРСОВОЙ ДОЗЫ СЕЛЕНСОДЕРЖАЩИХ СУБСТАНЦИЙ

505

Институт фармакологии и биохимии НАН Беларуси, Гродненский филиал, Гродно

Проблема ликвидации селенодефицита заключается в отсутствии рациональных технологий насыщения животного организма микроэлементом в связи с различной биодоступностью, токсичностью и особенностью депонирования в организме селеноцистеинсодержащих соединений. Есть основания полагать, что физиологический уровень селенемии поддерживается только при постоянном и адекватном поступлении селена с пищевыми продуктами и биокорректорами, что фактически трудно выполнимо в условиях питания современного человека. Возможности формирования депо селенопротеинов неясны, хотя существуют данные, что в критических условиях селенодефицита отдельные органы и ткани служат донорами селена (например, скелетные мышцы). Вероятно, наиболее стабильными, с точки зрения функционирования селеноцистеинсодержащих белков, являются энтероциты и нейроны [1].

В условиях проверки возможности стабилизации селенового статуса организма после назначения курсовой дозы селенсодержащих субстанций проведены исследования уровня селена и активности глутатионпероксидаз (ГПО) после 10 дней назначения и в течение 8 недель после их отмены.

Исследования проведены на 80 белых крысах-самках линии Wistar массой 180– 200 г, разделенных на контрольную и три опытные группы. Экспериментальным животным в течение 10 дней вводили растворы селенометионина, селенобела (диацетофенонилселенид) или селекора (диметилдипиразолилселенид) интрагастрально в дозе 210 мкг Se/кг. Контрольным крысам вводился изотонический раствор хлорида натрия. Сроки выведения животных из эксперимента: через 10 дней введения и через 1, 2, 4 и 8 недель после отмены введения препаратов Se. Исследовались показатели селенового статуса – уровень Se в плазме крови [2, 3] и активность глутатионпероксидаз с субстратами трет-бутилгидро- пероксида (t-BOOH) и Н2О2 [4, 5]. Содержание белка определяли по методу Лоури [6], гемоглобина – цианметгемоглобиновым методом [7].

Показано, что уровень селена в плазме крови возрастал более чем в 2 раза после введения селенометионина и в 1,6 раза при введении селенобела, тогда как введение селекора не изменяло концентрации микроэлемента в плазме крови. Через 1–2 недели после отмены селенсодержащих субстанций различия между группами не выявлены, уровень селенемии был близок к исходному. Тенденция к увеличению селенемии выявлена через 8 недель после прекращения курсового введения соединений селена.

Не менее важным показателем депонирования селенсодержащих субстанций в животном организме является активность ГПО по отношению к субстратам Н2О2 и t-BOOH. Активность этого фермента была исследована в эритроцитах, плазме крови и мышечной ткани.

Так, активность ГПО в эритроцитах на фоне введения селеновых препаратов в течение 10-дневного срока и спустя 1–2 недели после отмены их введения существенно не менялась. Через 4 недели после отмены селеновых препаратов показано достоверное увеличение активности ГПО (Н2О2) на фоне введения селенобела и через 8 недель – на фоне введения селекора.

Активность ГПО (Н2О2) в плазме крови при субхроническом введении, также как и в эритроцитах, существенно не менялась. Однако через одну неделю после отмены селеновых препаратов наблюдалась активизация плазменной ГПО после введения селенометионина (в 1,6 раза) и селекора (в 1,4 раза) по сравнению с контролем. Активность ГПО через 2–4 недели после отмены селеновых препаратов достоверно возрастала после введения селекора (в 1,3–1,9 раза) и селенобела (в 1,5 раза). Через 8 недель после отмены препаратов достоверных изменений активности ГПО в плазме крови не обнаружено.

506

В мышечной ткани активность ГПО достоверно возрастала после курсового введения селенобела (субстрат H2O2) или селенометионина (субстрат t-BOOH). Через 1 неделю после отмены препаратов возрастала активность H2O2- и t-BOO- H-метаболизирующей ГПО в мышцах на фоне введения селенометионина. Также отмечено изменение активности ГПО в мышечной ткани белых крыс через 4 недели после отмены селеновых препаратов: увеличилась активность H2O2-ме- таболизирующей ГПО на фоне введения селенометионина и t-BOOH-метаболи- зирующей ГПО на фоне введения селекора. Повышенная активность t-BOOH- метаболизирующей ГПО сохранилась в отношении селекора после 8 недель отмены его введения.

Полученные данные предполагают формирование депо селенопротеинов в животном организме, вероятно, вне мышечной ткани, эффективная мобилизация селена из которых имеет определенный латентный период.

Литература

1.Селен в организме человека / В. А. Тутельян [и др.]. – М., изд. РАМН, 2002. –

224с.

2.Direct determination of selenium in human blood serum and plasma by electrothermal atomic absorption spectromtry / P. H. E. Gardiner [et al.] // J. Trace Elements Med. Biol. – 1995. – Vol. 9. – P.74–81.

3.Alfthan, G. Determination of selenium in small volumes of blood plasme and serum by electrothermal atomic absorbtion spectrophotome / G. Alfthan, J. Kumpulainen // Anal. Chem. Acta. – 1982. – Vol.140. – P. 221–227.

4.Моин, В. М. Простой и специфический метод определения активности глутатионпероксидазы в эритроцитах / В.М. Моин // Лабораторное дело. – 1986. – № 12. – С. 724–727.

5.Кругликова, Г. О. Глутатионпероксидазная и глутатионредуктазная актив-

ность печени крыс после введения селенита натрия / Г. О. Кругликова, И. М. Штутман // Укр. бiохiм. журн. – 1976. – Т. 48, № 2. – С. 227–233.

6. Protein measurement with the Folin phenol reagent / O. H. Lowry [et al.] // J. Biol. Chem. – 1951. – Vol. 193. – P. 265–275.

7. Van Kampen, E. J. Hemoglobinometry from estremation to reference method / E. J. Van Kampen // J. Clin. Chem. Clin. Biochem. – 1981. – Vol. 19. – P. 457–463.

Kovalenchik I. L., Pekhovskaya T. A.

DYNAMICS OF SELENEMIA AND GLUTATHIONE PEROXIDASE ACTIVITIES AFTER CANCEL COURSE DOSE OF SELENIUM DERIVATIVES

Institute of Pharmacology and Biochemistry, NAS of Belarus, Grodno branch of the institute

Summary

The experiments on adult albino Wistar rats were used to study the accumulation of blood Se and changing the activities of glutathione peroxidases in blood plasma, erythrocytes and muscle tissue after 10-days-treatment with selenium derivatives (Semethionine, dimethyl dipyrasolyl selenid or diacetophenonil selenid) at a dose of 210 mkg Se/kg and during 8 weeks their avoidance. Our data assume Se-containing proteins depot formation in animal organism, probably out of muscle tissue.

УДК 616.12 + 616.1/6

Колесникова И. Г.

ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ И СОПУТСТВУЮЩАЯ ПАТОЛОГИЯ

507

Белорусский государственный медицинский университет, Минск

Актуальность. Многие пациенты с различными заболеваниями не достигают терминальной стадии данного заболевания, но приобретают серьезные сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), в первую очередь артериальную гипертензию (АГ) или же, наоборот, приобретают хроническую почечную недостаточность, заболевания желудочно-кишечного тракта при длительно текущих ССЗ [1, 2].

Крупные эпидемиологические исследования убедительно продемонстрировали, что гипертрофия миокарда левого желудочка (ГМ ЛЖ) является независимым фактором риска развития сердечно-сосудистых осложнений, своеобразным маркером повышенной летальности [3,4].

По данным Фремингемского исследования, риск развития инсульта или инфаркта миокарда у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) и АГ с ГМ ЛЖ в 5 раз выше, чем у больных без ГМ ЛЖ [5]. Большое значение в возникновении и прогрессировании ГМ ЛЖ имеют гемодинамические и нейрогуморальные механизмы [6], повышение жесткости стенки сосуда, вязкости крови, наличие генетической предрасположенности [7].

В течение последних лет изучается вопрос о роли демографических особенностей, в том числе ожирения, в формировании ГМ ЛЖ. Ожирение и сопутствующая ему патология, такая как сахарный диабет (СД), чаще сопровождается эксцентрической гипертрофией [5]. Таким образом, наличие у больного ГМ ЛЖ указывает на необходимость раннего начала эффективной антигипертензивной терапии. В связи с этим проблема, рассматриваемая в данной статье, является весьма актуальной.

Целью исследования являлось изучение уровня заболеваемости АГ и ИБС пациентов клинической больницы № 1 города Минска в сочетании с хронической почечной и абдоминальной патологией, ГМ ЛЖ, ожирением, метаболическим синдромом (МС).

Материалы и методы исследования. Исходным материалом служили истории болезни пациентов второго кардиологического отделения для больных инфарктом миокарда № 2 (ИО2) и отделения нефрологии (ОН) клинической больницы № 1 города Минска. Проанализированы 150 историй болезней в ИО2 и 50 историй болезней в ОН. Для обработки полученных данных использовались критерии Фишера и Вальда-Вольфовица непараметрической статистики.

Результаты исследования. Выявлены существенные различия в структуре ССЗ больных ИО2 и ОН: в ИО2 женщины в большей степени, чем мужчины, склонны к сочетанию ИБС и АГ; в ОН заболеваемость АГ занимает первое место по частоте встречаемости.

Также наблюдаются различия в структуре сопутствующей заболеваемости больных второго кардиологического отделения для больных инфарктом миокарда № 2 и отделения нефрологии.

Показано преобладание заболеваний обмена веществ (желчнокаменная болезнь (ЖКБ), сахарный диабет) и невоспалительных заболеваний мочевыделительной системы в структуре сопутствующей заболеваемости у женщин обоих отделений. У мужчин выявлена большая склонность к язве двенадцатиперстной кишки и язве желудка.

При анализе сопутствующих заболеваний пациентов (ИО2) выявлено, что возраст заболеваемости язвой желудка мужчин колеблется от 30 до 80 лет (44,5 года в среднем), а женщины страдают данным видом патологии обычно в возрасте старше 50 лет. Пациенты с язвой двенадцатиперстной кишки и заболеваниями мочевыделительной системы наблюдались в возрасте от 50 лет и старше. При изучении заболевания ЖКБ обнаружено, что возраст заболевших мужчин варьировал в диапазоне от 40 до 60 лет, женщин – старше 60 лет. При этом выявлены достоверные различия в заболеваемости ЖКБ по возрасту и полу (р <

508

0,05). Среди страдающих СД число женщин в 2 раза превышает число мужчин (р < 0,05). Возрастной диапазон больных СД обоих полов варьировал в пределах от 30 до 80 лет.

У пациентов обоих полов наиболее часто наблюдается АГ II степени, наименее часто – АГ I степени. У пациентов мужского пола до 40 лет наблюдалась АГ только I степени. По сравнению с мужчинами у наблюдаемых женщин заболеваемость АГ встречается в более позднем возрасте. Так, АГ I степени выявляется у пациенток только в возрасте 60–70 лет, в то время как у мужчин в этом воз - расте встречается АГ только II и III степеней. АГ II степени встречается у женщин в более молодом возрасте. Наиболее широкий возрастной диапазон заболеваемости у мужчин охватывает АГ II степени.

При анализе пациентов с ГМ ЛЖ выявлено, что наиболее часто данное заболевание встречается у мужчин в возрастном промежутке 60–70 лет, у женщин – старше 70 лет. Мужчины страдают данным заболеванием в 1,7 раза чаще женщин. МС наблюдался у пациентов всех возрастных групп, причем в большей степени он определяет развитие ГМ ЛЖ у женщин (в 1,5 раза чаще, чем у мужчин). Частота встречаемости сочетания МС и ГМ ЛЖ прямо пропорциональна возрасту, причем ее частота у мужчин в 1,2 раза выше, чем у женщин. При анализе встречаемости сочетания АГ и ожирения можно сделать вывод, что мужчины всех возрастных групп страдают данными заболеваниями реже, чем женщины в 1,4 раза.

Выявлены существенные различия в структуре сопутствующей заболеваемости больных второго кардиологического отделения для больных инфарктом миокарда № 2 и отделения нефрологии.

Заключение. Показано преобладание заболеваний обмена веществ и невоспалительных заболеваний мочевыделительной системы у женщин, а также язве двенадцатиперстной кишки и язве желудка у мужчин обоих отделений.

Обнаружено, что изолированные формы течения болезней без сопутствующей патологии чаще свойственны пациентам мужского пола.

При анализе пациентов с ГМ ЛЖ оказалось, что мужчины страдают данным заболеванием чаще женщин. Выявлено, что ГМ ЛЖ наиболее часто возникает у мужчин с МС, а у женщин с АГ и ожирением.

Влияние различной патологии внутренних органов на патогенез и клиническую симптоматику ССЗ очень важно учитывать при лечении больных с целью предотвращения возможных осложнений как основного, так и сопутствующих заболеваний.

Литература 1. Кутырина, И. М. Лечение артериальной гипертонии при хронических заболе-

ваниях почек / И. М. Кутырина // Русский мед. журнал. – 1999. – Т. 5. – № 23. – С. 1535–1540.

2. Pathodenesis of hypertension in glomerular disease / E. Ritz [et al.] // Amer. J. Nephrol. – 1989. – № 9. – P. 85–90.

3.Konnel, W. Hipertension and other risk factors in coronary heart disease // Amer. Heart J. – 1987. – Vol. 114. – № 4. – P. 918–925.

4.Clinicopathological profiles of progressive heart failure in hypertrophic cardiomyopathy / P. Melacini [et al.] // European Heart Journal. – 2010. – Vol. 31. – № 17. – P. 2111–2123.

5.Васюк, Ю. А. Возможности и ограничения эхокардиографического исследования в оценке ремоделирования левого желудочка при ХСН / Ю. А. Васюк. // Сердечная недостаточность. – 2003. – Т. 4, № 2. – С. 107–110.

6.Регресс гипертрофии левого желудочка сердца у больных с эссенциальной артериальной гипертензией и сахарным диабетом под влиянием моксонидина / А. И. Дядык [и др.] // Укр. кардіол. журн. – 2003. – № 4. –С. 41–45.

509

7. Шляхто, Е. В. Ремоделирование сердца при гипертонической болезни / Е. В. Шляхто, А. О. Конради // Сердце. – 2002. – Т. 1, № 5. – С. 232–234.

Kolesnikova I. G.

CARDIOVASCULAR PATHOLOGY AND COMORBIDITIES

Belarusian State Medical University, Minsk

Summary

This article examines available epidemiological evidence, discusses risk factors which can cause the premature cardiovascular morbidity and mortality that can be evaluated by noninvasive methods and reduced by good clinical management. It was examined the relationships between a coronary heart disease / arterial hypertension and various other pathology. Understanding these relationships will allow better recognizing etiology of cardiovascular pathology.

УДК 616.37-002-036.11-08:612.127:546.172.6-31

Колешко С. В., Пакульневич Ю. Ф.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА С КОРРЕКЦИЕЙ КИСЛОРОДТРАНСПОРТНОЙ ФУНКЦИИ КРОВИ

Гродненский государственный медицинский университет, Гродно

Актуальность. В последнее десятилетие отмечается неуклонная тенденция роста частоты острого панкреатита (ОП) в структуре хирургической патологии органов брюшной полости и увеличение тяжелых его форм. Несмотря на достигнутые значительные успехи в совершенствовании диагностики, разработки и применения современных методов оперативного и консервативного лечения, отдельные аспекты патогенеза ОП остаются недостаточно изученными, а результаты лечения не удовлетворяют хирургов [1]. Перспективным направлением в решении данной проблемы является изучение кислородтранспортной функции крови при ОП и ее значение в патогенезе данного заболевания с последующей разработкой патогенетически обоснованного воздействия.

Цель исследования – оценить результаты лечения больных ОП в систему лечения которых включен разработанный новый патогенетически обоснованный метод воздействия на механизмы взаимосвязи кислородтранспортной функции (КТФ) и L-аргинин-NO системы крови.

Материалы и методы. Проведен сравнительный анализ результатов лечения 55 пациентов с ОП, находившихся на стационарном лечении в хирургическом отделении УЗ «ГКБ № 4 г. Гродно», получавших лечение в соответствии со стандартной тактикой, принятой в клинике (30 пациентов), а также получавших в дополнение к стандартному лечению внутривенно в течение пяти дней 4 мл 2,5 % тиотриазолина (25 пациентов). Группы были сопоставимы по полу, возрасту, тяжести ОП и наличию сопутствующей патологии. Забор венозной крови проводили в 1-е сутки поступления пациентов в стационар, на 5-е и 10-е сутки, где определяли рО2, SO2, рСО2, Hb, рН с помощью газоанализатора «Synthesis15» фирмы «Instrumentation Laboratory». Кислотно-основное состояние крови определяли по номограммам Siggaard-Andersen. Сродство гемоглобина к кислороду (СГК) оценивалось по показателю p50, определяемому спектрофотометрически. Положение кривой диссоциации оксигемоглобина (КДО) рассчитывали по полученным значениям р50, используя уравнение Хилла. Содержание нитрат/нитритов в плазме крови измеряли с помощью реактива Грисса.

Результаты и обсуждение. Проведенный анализ результатов показал, что при ОП развивается гипоксия и метаболический ацидоз, о чем свидетельствует снижение у пациентов при поступлении в стационар рН, pO2, SO2, ABE, HCO3-,

510

TCO2, SBE, SBC, pCO2 а также значительно повышается образование NO, судя по производным его метаболизма – нитрат/нитритам.

Несмотря на проводимую стандартную терапию ОП, на 5-е сутки явления метаболического ацидоза продолжают нарастать, на что указывает дальнейшее снижение показателей HCO3-, АВЕ, TCO2, SBE, SBC, но уже к 10-м суткам наступает частичная компенсация за счет увеличения pCO2, HCO3-, АВЕ, TCO2, SBE, SBC. В то же время включение тиотриазолина в систему стандартной терапии позволило улучшить показатели кислотно-основного состояния крови на 5-е сутки, тем самым снизив проявления метаболического ацидоза у пациентов. Так, при дополнительном введении тиотриазолина наблюдается увеличение pCO2 на 15,8 % (р < 0,001), HCO3- на 19,0 % (р < 0,001), АВЕ на 58,6 % (р < 0,001), TCO2 на 18,8 % (р < 0,001), SBE на 70,3 % (р < 0,001), SBC на 10,4 % (р < 0,001), по отношению к группе со стандартным лечением. К 10-м суткам дальнейшее улучшение показателей кислотно-основного состояния крови у пациентов с ОП на фоне проводимого лечения с включением тиотриазолина приблизило их средние значения к уровню контрольной группы, от которых они практически не отличались (р > 0,05), вследствие чего наступила компенсация метаболического ацидоза.

При сравнительном анализе показателей кислородсвязывающих свойств крови установлено, что на 5-е сутки явления гипоксии в обеих группах сохраняются на уровне 1-х суток (р > 0,05). В то же время оксигенация крови в группе пациентов, пролеченных с тиотриазолином, значительно улучшилась: разница по показателю SO2 составила 10,9 % (р < 0,001). Также заметна разница по показателям р50: так, р50станд меньше на 7,6 % (р < 0,05), а р50реал меньше на 12,0 % (р < 0,001) относительно группы без применения тиотриазолина. На 10-е сутки лечения с применением тиотриазолина явления гипоксии полностью купируются (по отношению к контрольной группе различий по показателю рО2 нет (р > 0,05)), чего не наблюдается в группе со стандартным лечением (рО2 ниже контрольного уровня на 11,6 % (р < 0,001)). Оксигенация крови возросла в обеих группах, причем в группе с применением тиотриазолина она стала выше на 6,1 % (р < 0,01), но показатели SO2 все еще оставались ниже контрольного уровня на 12,4 % (р < 0,001) в группе со стандартным лечением и на 7,1 % (р < 0,01)

вгруппе с применением тиотриазолина. Разница по показателям р50 следующая: при стандартном лечении р50станд приблизилось к уровню контрольной группы (р > 0,05), а р50реал стал выше контрольного уровня на 9,8 % (р < 0,001),

вто время как применение тиотриазолина на фоне стандартного лечения увеличило показатели р50реал и р50станд относительно контрольной группы на 19,7 % (р < 0,001) и 10,5 % (р < 0,001) соответственно.

Выявленные изменения СГК отражают сложный характер сдвига КДО. При проведении как стандартного лечения, так и в сочетании с тиотриазолином КДО на 5-е сутки сдвигается влево относительно контроля, наиболее выражено при применении тиотриазолина, что свидетельствует о повышении СГК, тем самым ограничивая его использование для свободнорадикального окисления, что позволяет рассматривать СГК как один из факторов, участвующих в поддержании прооксидантно-антиоксидантного равновесия организма [2]. К 10-м суткам

вусловиях снижения выраженности патологических проявлений ОП и усиления репаративных процессов на фоне лечения, напротив, КДО сдвигается вправо, судя по показателям p50, особенно при использовании тиотриазолина, что отражает снижение СГК, обеспечивая увеличение потока кислорода в ткани, и это оправдано в условиях активного протекания восстановительных процессов. Известно, что изменения активности L-аргинин-NO-системы влияют на КТФ крови. Так, различные формы соединений гемоглобина с NO по-разному влияют на СГК: мeтгемоглобин и нитрозогемоглобин его повышают, а нитрозилгемоглобин снижает [2, 3]. Анализ полученных данных свидетельствует о том, что, несмотря на проводимое лечение, концентрация нитрат/нитритов к 5-м сут-

511

кам увеличивается в обеих группах, что свидетельствует об активации L-арги- нин-NO системы за счет индуцибельной NO-синтазы, приведшей к ги - перпродукции NO [4]. Однако в группе с дополнительным введением тиотриазолина по сравнению с 1-ми сутками прирост по показателю составил 6,6 % (р < 0,05), что на 16,2 % (р < 0,01) меньше прироста в группе со стандартным лечением. На 10-е сутки наблюдается снижение концентрации NO3–/NO2–, причем более низкие средние показатели определяются в группе пациентов с включением тиотриазолина (разница в сравнении с группой без тиотриазолина составила 16,9 % (р < 0,001)).

Выводы

1.Метаболический ацидоз и гипоксия у пациентов с ОП развиваются вследствие нарушения функционирования механизмов транспорта кислорода кровью и дисбаланса L-аргинин-NO системы, которые сохраняются при стандартной терапии ОП на 10-е сутки.

2.Включение тиотриазолина на фоне стандартной терапии ОП позволяет уменьшить проявления метаболического ацидоза на 5-е сутки за счет увеличения СГК и уменьшения дисбаланса L-аргинин-NO системы, а также полностью купировать данные нарушения к 10-м суткам за счет уменьшения СГК и снижения продукции нитрат/нитритов. Это отразилось на улучшении субъективного состояния пациентов (купирование болевого синдрома на 2-е суток (р < 0,01) и пареза кишечника на 1-е сутки (р < 0,01) раньше, чем в группе без применения тиотриазолина), и способствовало более раннему выздоровлению пациентов, сокращению сроков их пребывания в стационаре с 14,8 ± 0,44 до 13,5 ± 0,52 дней (р < 0,05).

Литература

1.Неверов, П. С. Теоретическое обоснование и исследование возможностей совершенствования патогенетического лечения острого панкреатита / П. С. Неверов, Г. Г. Кондратенко, В. С. Кипель // Медицинский журнал. – 2008. – № 2. – С. 12–15.

2.Зинчук, В. В. Газотранспортная функция крови и NO / В. В. Зинчук // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. – 2009. – № 2. – С. 34–37.

3.Зинчук, В. В. Участие оксида азота в формировании кислородсвязывающих

свойств гемоглобина / В. В. Зинчук // Успехи физиол. Наук. – 2003. – Т. 34, № 2. – С. 33–45.

4. Nitric oxide induction in a rat model of selective pancreatic ischemia and reperfusion / G. Viola [et al.] // Hepatogastroenterology. – 2000. – Vol. 47, № 35. – P. 1250– 1255.

Koleshko S. V., Pakulnevich Y. F.

TREATMENT OF ACUTE PANCREATITIS WITH THE CORRECTION OF

OXYGEN-TRANSPORT FUNCTION OF THE BLOOD

Grodno State Medical University, Grodno

Summary

Administration of thiotriazolinum in the complex treatment of acute pancreatitis showed that the drug decreases the manifestations of hypoxia and acidosis due to the alteration of oxygen binding properties of the blood and to the management of L-ar- ginine-NO system disturbances, thus contributing to the earlier control of the disease manifestations and to the shortening of treatment duration.

УДК 616.351-006.6-056.7 Савицкий С. Э. 1, Басинский В. А. 2, Ляликов С. А.2, Кузнецов О. Е.1, Курстак И. А.2

ИССЛЕДОВАНИЕ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ

512

НАСЛЕДСТВЕННОГО КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА В ГРОДНЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

1УЗ «Гродненская областная клиническая больница», Гродно,

2УО «Гродненский государственный медицинский университет», Гродно

Актуальность. Рак толстой кишки (РТК), или колоректальный рак, считается исключительно частой патологией: индивидуальный риск развития данного заболевания достигает 5–6 %. Ежегодно в мире выявляется около 1 миллиона новых случаев РТК. Пятилетняя выживаемость при РТК составляет примерно 60 % в развитых странах и менее 40 % в государствах с ограниченными ресурсами. Известно, что до 5 % РТК составляют наследственный рак, предрасположенность к которому передается по аутосомно-доминантному типу. Основные направления раннего выявления генетически детерминированного колоректального рака сходны с принципом диагностики наследственных опухолей других локализаций [1–3].

Наиболее существенным показателем повышенного риска является наличие родственника первой степени родства, заболевшего колоректальным раком в возрасте до 50 лет. В таком случае следует подозревать наследственный синдром, такой как семейный аденоматозный полипоз, наследственный неполипозный раковый синдром и полипоз MutY homolog (MUTYH). Наиболее точным методом исследования, позволяющим выявить наследственные формы рака, является молекулярно-генетический, но сложность и высокая стоимость метода требует выработки показаний для проведения этого исследования [4, 5]. Цель исследования – выявить лиц с повышенным риском развития наследственного рака толстой кишки для медико-генетического обследования, а также проведения профилактических и диагностических мероприятий.

Материал и методы исследования. Объектом исследования были пациенты Гродненского областного онкологического диспансера, состоящие на диспансерном учете по поводу РТК (скрининг регистра), лица, находящиеся на стационарном лечении в онкологических отделениях областной клинической больницы с тем же диагнозом (госпитальный скрининг), а также население Гродненской области (популяционный скрининг).

Результаты исследования и их обсуждение. В Центре диагностики наследственных опухолей при УЗ «Гродненская областная клиническая больница» проводится популяционный и госпитальный скрининг, а также скрининга онкологического регистра с целью выявления лиц с повышенным клиническим риском развития рака толстого кишечника, молочной железы и яичника для отбора нуждающихся в молекулярно-генетическом обследовании, а также для установления частоты встречаемости наследственно-детерминированных опухолей в различных когортах населения Гродненской области.

По статистическим данным, в Гродненской области на учете состоит 1805 больных колоректальным раком. Доля женщин из общего числа больных составляла 57,8 % (1043 случая), в возрасте до 50 лет – 789 человек, из них 497 женщин (63 %). Необходимо отметить, что по мере увеличения возраста при постановке на учет в структуре больных колоректальным раком достоверно увеличивалось количество мужчин. Так, если среди больных до 30 лет количество мужчин не превышало 34 %, то в возрасте 50 лет и старше доля поставленных на учет мужчин составляла 44,7 % (p < 0,01). Примерно у 25 % больных раком толстой кишки выявлен отягощенный семейный анамнез.

Основным критерием отбора пациентов с колоректальным раком для анализа ДНК с целью выявления наследственной предрасположенности (выявление мутаций генов BRCA1, BRCA2, MSH2, MSH6, MLH1, PMS1, PMS2) является возраст менее 50 лет на момент постановки диагноза [6].

Скрининг регистра проводился для выявления лиц с повышенным риском наследственных опухолей толстой кишки среди пациентов, состоящих на диспан-

513

серном учете в онкологическом диспансере по поводу РТК, диагностированного до 2008 г. С помощью госпитального скрининга отбирались лица, имеющие клинические и анамнестические признаки наследственной природы опухолей среди пациентов с диагнозом РТК, поступивших в онкологический стационар в период с 2008 по 2010 г. Целью популяционного скрининга было выявление лиц с повышенным риском развития наследственного колоректального рака среди жителей Гродненской области. Результаты скринингов приведены в табл. 1.

Таблица 1 – Результаты оценки клинического риска наследственного колоректального рака (по данным скрининга регистра, госпитального и популяционного скрининга)

Следует отметить, что при госпитальном скрининге частота, с которой выявлялись лица с высоким риском наследственного РТК, была достоверно больше (p < 0,002), чем при скрининге регистра.

Родственники пациентов с повышенным клиническим риском наследственной предрасположенности к РТК, выявленные в ходе госпитального скрининга и скрининга регистра, а также лица с повышенным риском, выявленные при популяционном скрининге, подлежат молекулярно-генетическому обследованию на наличие мутаций в гене BRCA1, BRCA2, MSH2, MSH6, MLH1.

Выводы. По результатам популяционного скрининга повышенный риск развития колоректального рака наследственного генеза имеется почти у 0,5 % населения Гродненской области. Эти данные подтверждают актуальность создания региональных центров диагностики наследственных опухолей, позволяют планировать объем работ по лабораторной и инструментальной диагностике, потребность в оборудовании, реагентах и расходных материалах, необходимых для проведения диспансеризации, профилактических и диагностических мероприятий.

Различия по частоте выявления лиц с высоким риском наследственного РТК при госпитальном скрининге и скрининге регистра могут быть обусловлены более высокой агрессивностью наследственного колоректального рака и соответственно более низкой продолжительностью жизни пациентов. В связи с этим

514

изучение клинико-морфологических особенностей наследственных форм рака должно стать одним из направлений деятельности центров диагностики наследственных опухолей.

Литература

1.A Strong candidate for the breast and ovarian cancer susceptibility gene BRCA 1 / Y. Miki [et al.] // Science. – 1994. – Vol. 266. – P 66.

2.An evaluation of genetic heterogenity in 145 breast-ovarian cancer families. Breast Cancer Linkage Consortium / S. A. Narod [et al.] // Am J Hum Genet. – 1995. – Vol. 56 (1). – P. 254–256.

3. Faivre, J. Epidemiology and screening of colorectal cancer / J. Faivre, A. M. Bouvier, C. Bonithon_Kopp // Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. – 2002. – Vol. 16. – P. 187–199.

4.Oral contraceptives and the risk of hereditary ovarian cancer / S. A. Narod [et al.] // N Engl J Med. – 1998. – V. 339. – P. 424–428.

5.Papapolychroniadis, C. Environmental and other risk factors for colorectal carcinogenesis / C. Papapolychroniadis // Tech. Coloproctol. – 2004. – Vol. 8. (Suppl. 1). – P. 7–9.

6.Медико-социальные аспекты генетически детерминированных злокачественных новообразований / С. Э. Савицкий [и др.]. – Гродно, 2010. – С. 102.

Savicki S.1, Basinski V.2, Lalikov S.2, Kuznetsov O.1,, Kurstak I. 2

ТНЕ STUDY OF THE HEREDITARY COLORECTAL CANCER IN THE

GRODNO REGION

1Grodno Regional clinical hospital, Grodno, 2 Grodno state medical university, Grodno

Summary

The cancer of the large intestine or colorectal cancer is considered exclude-flesh frequent pathology. Annually in world is revealed around 1 million of new events. Main trends of the early discovery genetic deterministic cancer gangplank with principle of the diagnostics of the hereditary tumors other localization. On result of the studies, the increased risk of the development hereditary colorectal cancer there is beside 0,5% on-villages Grodno region.

УДК 616.12-005.4:575.113

Сурта Е.В.1, Воропаев Е.В.1, Баранов О.Ю.1, Платошкин Э.Н.2

ИЗУЧЕНИЕ АССОЦИАЦИИ ПОЛИМОРФНЫХ МАРКЕРОВ ГЕНОВ АСЕ И SOD2 С РАННИМ РАЗВИТИЕМ ИБС

1УО«Гомельскийгосударственныймедицинскийуниверситет»,Гомель

2ГУ«РНПЦРМиЭЧ»,Гомель

Актуальность. В Республике Беларусь общая заболеваемость от болезней системы кровообращения (БСК) в 2009 г. выросла на 6,1% по сравнению с 2008г. В структуре БСК отмечается рост уровня ишемической болезни сердца (ИБС): общая заболеваемость ИБС в 2009 г. составила 1215,9 на 10 тыс. взрослого населения (в 2008 г. – 1125,0; в 2007 г. – 988,6; в 2006г. – 942,4) [1].

Наиболее перспективным подходом для раннего выявления групп повышенного риска развития ИБС, а также прогноза течения патологического процесса, развития осложнения и выбора терапии является анализ полиморфизма генов.

Один из полиморфизмов ангиотензинпревращающего фермента (АСЕ), основного компонента ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, обусловлен присутствием (insertion) или отсутствием (deletion) элемента Аlu размером 287 пар нуклеотидов (п.н.) в интроне 16 [2]. Показано, что полиморфный маркер I/D

515

ассоциирован с уровнем фермента АСЕ в крови, лимфе и тканях (в том числе и в миокарде). Активность АСЕ сравнительно выше у гомозигот по аллелю D, чем у гетеро- и гомозиготных носителей аллеля I [3].

Митохондриальная супероксиддисмутаза (SOD2) играет ключевую роль в инактивации супероксидных радикалов. В кодирующем районе гена SOD2 обнаружен однонуклеотидный полиморфизм (остатки Т или С), которому соответствует аминокислотный полиморфизм (остатки Ala или Val в положении 9 сигнального пептида). Замена остатка Ala на Val приводит к изменению вторичной структуры SOD2, что влечет за собой нарушение доставки фермента в митохондрии [4].

Цель исследования. Изучение ассоциации полиморфных маркеров I/D гена АСЕ и Ala(-9)Val гена SOD2 с ранним развитием ИБС.

Материалы и методы исследования. Всего нами было обследовано 197 пациентов - 84 (42,64 %) мужчины и 113 (57,36 %) женщин, средний возраст 62,95 года. В обследованных группах было 15 (7,6 %) больных ИБС в возрасте до 55 лет и 90 (45,7 %) больных ИБС в возрасте старше 55 лет. В контрольных группах было 50 (25,4 %) лиц без признаков ИБС в возрасте до 55 лет и 42 (21,3 %) лиц без признаков ИБС в возрасте старше 55 лет.

Вкачестве материала для исследования использовалась ДНК, выделенная из лейкоцитов крови пациентов с использованием комплектов реагентов для выделения ДНК из клинического материала «Цитолизин» фирмы «АмплиСенс» (Россия).

Для выявления полиморфного маркера I/D гена ACE использовалась полимеразная цепная реакция, полиморфного маркера Ala(-9)Val гена SOD2 - полимеразная цепная реакция с последующим рестрикционным анализом.

Амплификацию проводили, используя амплификатор «PalmCycler» фирмы Corbett Research (Австралия). Используемые праймеры были синтезированы по нашему заказу фирмой «Primetech» (Беларусь).

Электрофоретическое фракционирование продуктов ПЦР проводили в 1,7% агарозном геле по стандартной схеме с окраской раствором бромистого этидия. Анализ электрофоретических спектров проводился с помощью программного обеспечения "Quantity One" (Biorad). В качестве контроля использовали маркёр молекулярного веса (GeneRuler 50bp DNA Ladder) производства компании «Fermentas» (Литва).

Для приготовления рестрикционной смеси использовали реагенты фирмы «Fermentas» (Литва). Электрофоретическое фракционирование рестриктов проводили в 3,0% агарозном геле по стандартной методике.

Результаты исследования и их обсуждение.

Врезультате амплификации участка ДНК гена ACE, содержащего полиморфный маркер I/D, получался фрагмент длиной 597 п.н., который соответствует аллелю I и/или фрагмент длиной 319 п.н., который соответствует аллелю D.

Врезультате амплификации участка ДНК, содержащего полиморфный маркер Ala(-9)Val гена SOD2, получался фрагмент длиной 91 п.н. Фрагмент ДНК гена SOD2, содержащий аллель Val, расщеплялся рестриктазой, образуя продукты размером 74 и 17 п.н., в то время как фрагмент ДНК, содержащий аллель Ala, оставался нерасщепленным.

С целью статистической обработки полученных данных проводился корреляционный анализ по Спирмену. Анализ полученных генотипов по гену АСЕ показал, что между группой с ИБС до 55лет и группой с ИБС после 55 лет (r=-0,99; p≤0,05) корреляция положительная очень высокая (группы не отличаются друг от друга). Т.е. мутация в гене АСЕ не вносит вклад в раннее (до 55 лет) развитие ИБС.

Анализ полученных генотипов по гену SOD2 показал, что между группой с ИБС до 55 лет и группой с ИБС после 55 лет корреляция отрицательная слабая

516

(r=-0,38; p≤0,05) (группы сильно отличаются друг от друга), что свидетельствует о вкладе мутации в гене SOD2 в раннее (до 55 лет) развитие ИБС.

Выводы. Наследственная отягощенность по полиморфизму Ala(-9)Val гена SOD2 является фактором риска раннего развития ИБС и может использоваться как один из критериев для формирования групп повышенного риска с целью проведения врачом первичной профилактики. Применение разработанной нами методики будет способствовать ранней диагностике, прогнозированию и своевременной терапии этой патологии.

Литературные источники.

1.Мрочек, А.Г. Итоги работы кардиологической службы Республики Беларусь в 2009 г. и задачи на 2010 г. / А.Г. Мрочек, С.А. Дубень, Ф.Ф. Ермолкевич // Кардиология в Беларуси. – 2010. - № 2. – С. 3-15.

2.Two putative active centers in human angiotensin I-converting enzyme revealed by molecular cloning / Soubrier F. [et al.] // Proc Natl Acad Sci USA. - 1988. - V. 85. - № 24. - P. 9386-9390.

3.Ассоциация полиморфных маркеров I/D гена АСЕ и А1166С гена AT2R1 с хронической сердечной недостаточностью ишемической этиологии в популяциях русских и татар Республики Башкортостан / Губаев К.И. [и др.] // Генетика. - 2006. - Т. 42. - № 12. - С. 1712-1717.

4.Manganese superoxide dismutase alanine to valine polymorphism and risk of neuropathy and nephropathy in egyptian type 1 diabetic patients / Tarek M. Masry [et al.] // Rev Diabetic Stud. – 2005. – V. 2. – P. 70-74.

Surta E.V.1, Voropaev E.V.1, Baranov О.Yu.1, Platoshkin E.N.2

STUDY ASSOCIATION OF POLYMORPHIC MARKERS OF GENES ACE

AND SOD2 WITH EARLY CHD

1Gomel State Medical University, Gomel

2The Republican Research Centre for Radiation Medicine and Human Ecology, Gomel

Summary

Studied the association of polymorphic markers I/D gene ACE and the Ala(-9)Val gene SOD2 with early (up to 55 years) the development of coronary artery disease by polymerase chain reaction. A total of 197 patients -105 patients with CHD and 92 without signs of CHD. Established that the SOD2 gene polymorphism contributes to the early development of CHD, and ACE gene - no. Hereditary polymorphism Ala (- 9) Val gene SOD2 can be used as a criterion for the formation of high-risk groups.

Левданская О. Д.1,2, Левданский О. Д.2

Полиморфизм генов цитохромов P450 1А1 и 2Е1 в популяциях белорусов и среди больных шизофренией.

1ИПНК НАН Беларуси магистратура, г. Минск

2Институт генетики и цитологии НАН Беларуси, Минск

Введение.

Биотрансформация и выведение из организма всех ксенобиотиков, включая токсические соединения и лекарственные препараты, осуществляется системой детоксикации. Ферменты системы детоксикации контролируют биотрансформацию как экзогенных ксенобиотиков, так и эндогенных метаболитов. Исследуемые в данной работе цитохромы Р450 1А1 и 2Е1, принимают участие в первой фазе детоксикации ксенобиотиков. Исследуемые гены могут встречатся в различных полиморфных вариациях. Это определяет значительные индивидуальные различия в способности трансформировать вещества. Известно, что ферменты системы детоксикации способны осуществлять биотрансформацию

517

ряда канцерогенов (полициклических ароматических углеводородов, ароматических аминов, гидразинов и др.) и активацию проканцерогенов ( N-диметил- нитрозамин) и, следовательно, влиять на риск развития многих онкологических патологий. В результате преобразований ксенобиотиков могут образовываться различные соединения, как токсичные, так и безвредные, что зависит от наличия или отсутствия соответствующих ферментов детоксикации, а также их активности. Так, например, мутантный аллель m1, содержащий транзицию C6235T в 3’-нетранслируемой области гена CYP1A1, характеризуется увеличением уровня экспрессии фермента, что приводит к возникновению, в результате ряда превращений вещества БП-7,8-дигидродиол-9,10-эпоксид в большой концентрации, который является первичным канцерогеном [2]. Тогда как мутантный аллель c2, содержащий транзицию С1019Т в 5’-нетранслируемом регионе гена CYP2E1, характеризуется снижением экспрессии кодируемого фермента, и как следствие увеличением его активности при частом употреблении алкоголя, либо чрезмерного потребления пищи. Целью данной работы является изучение частот встречаемости мутантных аллелей m1 и c2 генов CYP1A1 и CYP2E1 соответственно в популяциях белорусов и у людей, страдающих шизофренией [3].

Материалы и методы исследования.

Объектами исследования служили здоровые индивиды – мужчины, этнические белорусы в 3-ем поколении, не состоящие в родстве, а также больные, страдающие шизофренией. Выделение ДНК осуществлялось из лейкоцитов переферической крови методом фенол-хлороформной экстракции с последующей амплификацией со специфическими праймерами. Транзиция C6235T в гене CYP1A1, приводящая к возникновению сайта узнавания для рестриктазы Msp1, позволяет идентифицировать аллель m1. Транзиция С1019Т в гене CYP2E1 приводит к исчезновению сайта узнавания для рестриктазы Rsa1, что делает возможным ее использование для идентификации аллеля c2. Продукты рестрикции разделялись в агарозном геле, содержащем бромистый этидий, и затем визуализировались в проходящем УФ-свете.

Результаты.

Проанализировано 463 здоровых индивидуума (из трех этногеографических регионов Беларуси – Подвинья, Восточного и Западного Полесья) по гену CYP1A1. Частота встречаемости мутантного аллеля m1 составила 8%, 6,3% и 8,5% у населения Северной, Восточно-Полесской и Западно-Полесской популяций соответственно. Проведено генотипирование по гену CYP2E1 у 292 индивидуумов - коренных жителей трех регионов Беларуси. Определены частоты с2 аллеля, составившие 3%, 3,5% и 2,85% у населения Северной, Восточно-Полес- ской и Западно-Полесской популяций соответственно. Статистический анализ полученных данных значимых различий в исследованных популяциях не выявил (χ²=4,5126; Р=0,34 и χ²=0,154; Р=0,997 для генов CYP1A1 и CYP2E соответственно), что свидетельствует об однообразии исследуемых популяций по данному признаку. Проведенный анализ распределения генотипов по генам CYP1A1 и CYP2E1 не противоречит закону Харди-Вайнберга (χ²= 1,03; Р=0,597 и χ²=0,33; Р=0,8478 соответственно).

Определены частоты встречаемости аллеля m1 гена CYP1A1 (8%) и аллеля c2 гена CYP2E1 (4%) у больных шизофренией, которые достоверно не отличаются от популяционных.

Выводы.

Исходя из полученных данных, можно сделать вывод об однообразии исследуемых популяций (Северной, Восточно-Полесской и Западно-Полесской) по частотам встречаемости аллелей m1 и c2 генов CYP1A1 и CYP2E1. Полученные частоты встречаемости m1 и c2 полиморфных аллелей не имеют существенных

518

отличий от средней частоты встречаемости исследуемых аллелей среди населения Европы[1].

Частота встречаемости аллелей m1 и c2 у больных шизофренией достоверно не отличается от популяционных значений. В дальнейшем планируется исследование частот встречаемости аллелей m1 и c2 генов CYP1A1 и CYP2E1 среди населения других регионов Беларуси, а также среди больных, страдающих шизофренией, аутизмом, и их матерей.

Литературные источники.

1.С.В.Виноградова. Роль полиморфизма генов цитокинов в развитии заболеваний печени //Сучасна гастроентерологія. —2004. —№5. —С. 15–18.

2.E Arinc, John B.Schenkman, E. Hodgson. Molecular and Applied Aspects of oxidative Drug Metabolizing Enzymes// NATO ASI Series A: life scinces Vol.303 1997 : 127-135.

3.Demir A, Altin S, Demir I. et al. The role of CYP1A1 Msp1 gene polymorphisms on lung cancer development in Turkey// Tuberk Toraks. 2005;53(1):5-9.

Levdanskaya O.D.1,2, Levdanskii O.D.2

Polymorphisms of CYP 1A1 and CYP 2E1 genes in belarusians and among schizophrenia patients.

Researches Training Institute of the National Academy of Sciences of Belarus, department of MSc Courses, Minsk

2Institute of Genetic and Cytology of the National Academy of Sciences of Belarus, Minsk

Summary

Polymorphisms of CYP 1A1 and CYP 2E1 genes are considered in belarusians and among schizophrenia patients. Some polymorphic variants of these genes can increase risk of development of many multifactorial diseases. The purpose of the research is to investigate the linkage between Msp1 and Rsa1 polymorphisms in CYP genes and the risk of schizophrenia.

УДК 616.12-008.46-092.9

Литвинович С. Н., Цыдик И. С.

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ И МОЛЕКУЛЯРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПРИ ПОСТИНФАРКТНОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Гродненский государственный медицинский университ, Гродно

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является исходом многих сер- дечно-сосудистых заболеваний как воспалительной, так и невоспалительной природы и в большинстве случаев приводит к стойкой инвалидизации больных, существенному ограничению их физической и социальной активности, уменьшению продолжительности жизни [1–3]. Социальная значимость ХСН определяется тем фактом, что затраты развитых стран, прямо связанные с ХСН, составляют 2–3 % всего бюджета здравоохранения; расходы на лечение больных ХСН превышают затраты на лечение инфаркта миокарда и всех онкологических заболеваний вместе взятых. Таким образом, по масштабам и скорости распространения ХСН сопоставима с самыми опасными инфекционными эпидемиче-

519

скими заболеваниями. В связи с этим поиск новых механизмов, которые имеют отношение к развитию и лечению ХСН, представляет одну из актуальных проблем современной кардиологии.

Цель исследования – обосновать в эксперименте влияние ангиотензина II (АГII) и интерлейкина-6 (ИЛ-6) на массу миокарда левого желудочка сердца, рост соединительной ткани и апоптоз кардиомиоцитов в неповрежденной части миокарда, экспрессию белка CCN1 и активность гена белка CCN1 у экспериментальных животных при постинфарктной сердечной недостаточности.

Материалы и методы исследования. Экспериментальные исследования проводились на чёрных 8-недельных лабораторных мышах с массой 26–35,5 г, которые были разделены на следующие группы:

1)12 самцов мышей С57ВL6/J, у которых выполнена операция без перевязки передней межжелудочковой ветви левой венечной артерии;

2)9 самцов мышей С57ВL6/J, у которых произведена перевязка передней межжелудочковой ветви левой венечной артерии;

3)10 самцов мышей, у которых отсутствует ген ИЛ-6 C57BL6 IL-6-/-TMKopf и которым была выполнена операция без перевязки передней межжелудочковой ветви левой венечной артерии;

4)14 самцов мышей, у которых отсутствует ген ИЛ-6 C57BL6 IL-6-/-TMKopf , которым произвели перевязку передней межжелудочковой ветви левой венечной артерии;

5)15 самцов мышей С57ВL6/J, у которых была перевязана передняя межжелудочковая ветвь левой венечной артерии и которые в течение последующих 8 недель получали антагонист рецептора АТ1 – телмисартан, растворенный в воде для питья в дозе 1мг/кг массы тела.

Экспериментальные исследования проводились со строгим соблюдением требований Европейской конвенции (Страсбург, 1986) по содержанию, кормлению и уходу за подопытными животными, а также выводу их из эксперимента и последующей утилизацией. Инфаркт вызывался путем перевязки передней межжелудочковой ветви левой венечной артерии. Статистический анализ проведен процедурами пакета прикладных программ STATISTICA 8.0.

Результаты исследования и их обсуждение. Нами впервые изучено воздействие

АГ-II и ИЛ-6 на массу миокарда левого желудочка сердца, рост соединительной ткани и апоптоз кардиомиоцитов в неповрежденной части миокарда, экспрессию белка CCN1 и активность гена белка CCN1 у экспериментальных животных при постинфарктной сердечной недостаточности. В группах экспериментальных животных с произведенной перевязкой передней межжелудочковой ветвью левой венечной артерии не было связано с наличием (ИМ С57ВL6/J) или отсутствием гена ИЛ-6 (ИМ C57BL6 IL-6-/-TMKopf ), воздействием АГ-II, а также с ограничением воздействия на клетку АГ-II путем блокирования рецепторов АТ1 телмисартаном (ИМ С57ВL6/J+ТЕЛ).Увеличение как площади, так и показателя процентного содержания соединительной ткани в неповрежденной части миокарда левого желудочка сердца в группах животных с произведенной перевязкой передней межжелудочковой ветвью левой венечной артерии не было связано с наличием (ИМ С57ВL6/J) или отсутствием гена ИЛ-6 (ИМ C57BL6 IL-6-/-TMKopf ), а также действием АГ-II. Однако, в группе экспериментальных животных с наличием гена ИЛ-6 (ИМ С57ВL6/J+ТЕЛ), у которых была перевязана передняя межжелудочковая ветвь левой венечной артерии и которые в течение последующих 8 недель получали антагонист рецептора АТ1 телмисартан, тем самым ограничивая воздействие на клетку АГ-II наблюдалось снижение площади соединительной ткани в неповрежденной части миокарда левого желудочка сердца на 21,2 % (p > 0,05), а показателя процентного содержания соединительной ткани в неповрежденной части миокарда левого желудочка сердца на 20 % (p > 0,05) по сравнению с аналогичной экспериментальной группой животных не получавшей данный препарат (ИМ С57ВL6/J). У эксперимен-

520

тальных животных (ИМ С57ВL6/J) с постинфарктной сердечной недостаточностью и наличием гена ИЛ-6 наблюдалось увеличение показателя отношения количества апоптотический ядер к поверхности среза в 5,6 раза (p < 0,0005), а показателя отношения количества апоптотических ядер к ядрам кардиомиоцитов в 7,2 раза (p < 0,0005) по сравнению с контрольной группой животных имеющих ген ИЛ-6 (С57ВL6/J). В группе экспериментальных животных (ИМ C57BL6 IL-6-/-TMKopf) с постинфарктной сердечной недостаточностью и отсутствием гена ИЛ-6 наблюдалось увеличение показателя отношения количества апоптотический ядер к поверхности среза в 6,1 раза (p < 0,0001), а показателя отношения количества апоптотических ядер к ядрам кардиомиоцитов в 7,8 раза (p < 0,0001) по сравнению с контрольной группой животных (C57BL6 IL-6-/- TMKopf) с отсутствием гена ИЛ-6 и обусловлено воздействием АГ-II. Блокада рецептора АТ1 в группе экспериментальных животных (ИМ С57ВL6/J + ТЕЛ) приводит к уменьшению показателя отношения количества апоптотический ядер к поверхности среза на 42,1% (p > 0,05), а показателя отношения количества апоптотических ядер к ядрам кардиомиоцитов в 3,7 раза (p < 0,01) по сравнению с группой животных, с незаблокированными рецепторами АТ1 (ИМ С57ВL6/J). Отсутствие гена ИЛ-6 в группе экспериментальных животных (ИМ C57BL6 IL- 6-/-TMKopf) с постинфарктной сердечной недостаточностью привело к снижению показателя отношения количества апоптотический ядер к поверхности среза на 20,7 % (p > 0,05), а показателя отношения количества апоптотических ядер к ядрам кардиомиоцитов на 19,8 % (p > 0,05) по сравнению с группой животных с наличием гена ИЛ-6 (ИМ С57ВL6/J). Отсутствие гена ИЛ-6 у экспериментальных животных с постинфарктной сердечной недостаточностью (ИМ C57BL6 IL-6-/-TMKopf ) приводит к снижению экспрессии белка CCN1 в кардиомиоцитах на 31 % (p > 0,05) по сравнению с аналогичной группой экспериментальных животных с наличием гена ИЛ-6 (ИМ С57ВL6/J). АГ-II не оказывает влияния на экспрессию цитопротекторного белка CCN1 в кардиомиоцитах при постинфарктной сердечной недостаточности. Ограничение воздействия на клетку АГII путём блокирования рецепторов АТ1 (ИМ С57ВL6/J+ТЕЛ) телмисартаном приводит к снижению экспрессии белка CCN1 в 2,7 раза ( p < 0,01) по сравнению с аналогичной экспериментальной группой животных, не получавших данный препарат (ИМ С57ВL6/J).Отсутствие гена ИЛ-6 увеличивает активность гена белка CCN1 на 29 % (p > 0,05) у экспериментальных животных (ИМ C57BL6 IL-6-/-TMKopf ) при постинфарктной сердечной недостаточности в сравнении с аналогичной группой животных, у которой присутствует ген ИЛ-6 (ИМ С57ВL6/J). АГ-II увеличивает активность гена белка CCN1 в 1,8 раза в кардиомиоцитах при постинфарктной сердечной недостаточности. Блокирование рецепторов АТ1 телмисартаном у экспериментальных животных (ИМ С57ВL6/J+ТЕЛ) приводит к ограничению воздействия на клетку АГ-II, что проявляется снижением активности гена искомого белка в миокарде левого желудочка сердца на 31 % (p > 0,05) при постинфарктной сердечной недостаточности при сравнении с группой экспериментальных животных, не получавших данный препарат (ИМ С57ВL6/J).

Выводы. ИЛ-6 у экспериментальных животных при постинфарктной сердечной недостаточности приводит к увеличению экспрессии белка CCN1 в кардиомиоцитах, не влияя на активность его гена; АГ-II значительно увеличивает активность гена белка CCN1 не влияя на его экспрессию. ИЛ-6 у экспериментальных животных после развившейся постинфарктной сердечной недостаточности не влияет на массу миокарда, рост соединительной ткани в неповреждённой части миокарда левого желудочка, но приводит к увеличению апоптоза кардиомиоцитов; а АГ-II – увеличивает апоптоз кардиомиоцитов, не оказывая влияния на массу миокарда левого желудочка сердца, рост соединительной ткани в неповреждённой части миокардалевого желудочка. Блокада рецептора АТ1 телмисартаном не влияет на массу миокарда левого желудочка сердца, показатель от-

521

ношения массы миокарда левого желудочка сердца к длине большеберцовой кости, но приводит к снижению роста соединительной ткани в неповреждённой части миокарда, апоптоза кардиомиоцитов, активности гена белка CCN1 и значительному подавлению экспрессии цитопротекторного белка CCN1 в кардиомиоцитах.

Литература 1. Беленков, Ю. Н. Эпидемиология и прогноз хронической сердечной недоста-

точности / Ю. Н. Беленков, Ф. Т. Агеев. – Русский медицинский журнал, 1999. – № 2. – С. 51–56.

Litvinovich S. N., Sydik I. S.

MORPHOLOGICAL AND MOLECULAR PARAMETERS IN POSTINFARCTION

HEART FAILURE

Grodno State Medical University, Grodno

Summary

The effect of angiotensin II and interleukin-6 on apoptosis of cardiomyocytes in postinfarction cardiac insufficiency has been studied experimentally on animals (mice). The effect of angiotensin II and interleukin-6 on CCN1 expression in cardiomyocytes in postinfarction heart failure has been studied in an experiment on animals (mice).

Key words: angiotensin II, interleukin-6, apoptosis, cardiomyocytes, CCN1 protein, experiment, cardiac insufficiency.

УДК 591.483+591.434:577.354.3

Люзина К. М.

РЕЦЕПЦИЯ ГЛЮКОЗЫ АФФЕРЕНТНЫМИ ВОЛОКНАМИ ВАГУСА В УСЛОВИЯХ ГИПЕРТЕРМИИ

Белорусский государственный университет, Минск, Институт физиологии НАН Беларуси, Минск

Состояние процессов теплопродукции и теплоотдачи – критический фактор для всех реакций, протекающих в организме. Кроме терморецепторов, представленных как в центральной, так и в периферической нервной системе, температура, влияя на скорость протекания биохимических реакций, не может не действовать и на другие рецепторы.

Повышенную температуру воздуха относят к физическим факторам внешней среды, который способен приводить к тепловому стрессу, в том числе человека и сельскохозяйственных животных [1]. Изменения климата, наблюдаемые в последние годы, сообщают дополнительную актуальность проблеме ее действия на организм. Принято считать, что клинически значимыми признаками стрессовой реакции могут выступать повышенная возбудимость, изменение концентрации гормонов в крови, состояние кровоснабжения ряда внутренних органов и отеки слизистых оболочек [2]. По отношению к пищеварительной системе известно, что перегревание может приводить к снижению или потере аппетита и изменениям функционального состояния причастных к ней органов. Имеются данные, указывающие на изменения пищевой мотивации животных при повышении температуры тела на 1 ºС сопровождаемой альтерацией активности пищеварительных ферментов [3]. В состоянии теплового стресса в плазме крови повышается уровень кортикостерона, лептина и глюкагона, а также уменьшается количество гормонов щитовидной железы и инсулина. Эти процессы неминуемо сказываются на метаболизме и нередко вызывают целый ряд негативных последствий.

522

Несмотря на большое количество работ [4, 5], посвященных изучению механизмов регуляции теплообмена и адаптационных процессов, их реализация, сопряженная с функциями системы пищеварения при действии на организм стрессоров температурной природы, остается в значительной мере неизученной. Целью настоящей работы явился анализ изменений импульсации в блуждающем нерве, вызванных внутрикишечным введением глюкозы на фоне перегревания животных.

Материалы и методы. Работа выполнена на 16 белых крысах-самцах массой 180–200 г, содержавшихся на обычном рационе вивария Института физиологии НАН Беларуси. Тепловой стресс вызывался путем помещения животных на 2 часа в суховоздушный термостат при t = 39–40 °C в условиях вентиляции. Оценку степени перегревания животных осуществляли измерением ректальной температуры при помощи электротермометра до и во время воздействия. Животные были разделены на 4 группы (по 4 особей в каждой): 1-я группа (контроль) – интактные крысы; 2-ой группе внутрикишечно вводили глюкозу; 3-я группа (стресс) – крысы, подвергнутые тепловому стрессу; 4-ой группе во время теплового стресса вводили в кишку раствор глюкозы. Раствор глюкозы 20%-й объемом 0,5 мл вводили в полость двенадцатиперстной кишки. Контролем служил раствор NaCl (0,9 %). Крысы наркотизировались (нембутал 30 мг/кг, уретан 500 мг/кг), проводилась лапаратомия, на кишечные петли (двенадцатиперстная кишка) закреплялись прижимные хлорсеребряные электроды. Для записи нервной активности проводили препаровку поддиафрагмальной ветви вагуса, нерв перерезался, афферентный конец был взят на лигатуру. Использовали подвисные хлорсеребряные электроды. Регистрация и обработка электрических сигналов выполнялась на стандартной компьютеризированной электрофизиологической установке с использованием программы, разработанной в Институте физиологии НАН Беларуси.

Результаты и обсуждение. В опытах первой серии было установлено, что инъекция в 12-перстную кишку 20%-ого раствора глюкозы сопровождается долговременным увеличением частоты афферентных импульсов в блуждающем нерве. Максимум центростремительной импульсации составил 33,1 ± 3,8 имп./с, при фоновом значении 24,8 ± 1,0 имп/с (n = 4, p < 0,05). Повышенный уровень афферентной импульсации сохранялся в течение 23 ± 5 мин. В контрольной серии опытов было обнаружено, что введение в кишку изотонического раствора (0,9 % NaCl) не вызывало достоверных изменений сигналов в блуждающем нерве, за исключением первоначальной реакции на возбуждение механорецепторов, не превышающей по продолжительности 1–2 минут.

Перегревание животных, достигаемое выдержкой их в вентилируемой камере при температуре среды 39–40 ºC, как установлено, существенно изменяло регистрируемые показатели. Колоническая температура экспериментальных животных, измеренная непосредственно в ходе теплового воздействия, повысилась на 7 ± 0,2 °С после ее кратковременного падения, вызванного введением наркотизирующей смеси и препаровкой.

Гипертермическое воздействие на животных сопровождалось интенсификацией афферентной активности в поддиафрагмальной ветви вагуса, которая увеличилась до 31,3 ± 4,2 имп./с при фоновом значении 24,5 ± 1,7 имп./с (n = 4,

температуры в камере до 26 °С происходит плавное снижение частоты импульсации в вагусе. Однако в трех опытах из пяти сохранение стрессового воздействия на животных (острый опыт, лапаратомия, перегревание до 39– 40 ºC) в течение двух часов приводило к развитию терминального состояния.

В следующей серии опытов установлено, что введение внутрикишечно 20%-го раствора глюкозы перегретым в камере крысам приводило к усилению аффе-

523

рентной импульсации в блуждающем нерве до 36,9 ± 5,1 имп./с, при фоном значении 25,1 ± 0,9 имп./с (n = 4, p < 0,05) (рис. 1).

Таким образом обнаружена интенсификация центростремительной сигнализации в периферическом конце вагуса, вызванная сочетанным действием высокой температуры и внутрипросветно введенной глюкозы. Реакция длилась 35 ± 5 мин, свидетельствуя о пролонгации эффекта действия нутриента на чувствительные к действию глюкозы элементы кишки.

Рис. 1. Афферентная импульсация в вентральной поддиафрагмальной ветви вагуса, 1 – фон, 2 – после перегрева животных, 3 – после внутрикишечного введения 0,5 мл 20%-го раствора глюкозы при перегреве крысы

Таким образом, сочетанное действие температурного и пищевого (глюкоза) раздражителя на кишечник приводило к однонаправленным реакциям общей центростремительной сигнализации в нервном стволе блуждающего нерва. Полученные данные не дают оснований для окончательного заключения об изменениях чувствительности глюкорецепторов вагуса при перегревании тканей кишки. Вместе с тем, реакция афферентных волокон кишки на действие нутриента пролонгировалась достоверно, указывая на возможность такого вывода.

Литература

1.Маилян, Э. Профилактика теплового стресса / Э. Маилян // Птицеводство. – 2007. – № 11. – С. 29–33.

2.Simon, M. Reducing heat stress problems with heat / M. Simon // WP. – 2003. – Vol. 19, No. 3. – P. 846–853.

3.Heat-stress-induced damage to porcine small intestinal epithelium associated with downregulation of epithelial growth factor signaling / F. Liu [et. al.] // J Anim Sci. – 2009. – Vol. 87, No. 6. – P. 1941–1949.

4.Влияние аминогунидина на активность афферентных волокон брюшноаортальных нервов крыс при перегревании / А. Г. Чумак [и др.] // Функциональная роль монооксида азота и пуринов: сб. ст. – Минск: Бизнесофсет, 2001. – С. 191–

5.Эфферентная импульсация почечного нерва при перегревании животных в условиях блокады синтеза монооксида азота / А. Г. Чумак [и др.] // Функциональная роль монооксида азота и пуринов: сб. ст. – Минск: Бизнесофсет, 2001. – С. 196–198.

Liuzina K. M.

HEAT-STRESS EFFECT ON THE DUODENUM RECEPTOR FUNCTION

Belarusian State University, Minsk,

524

Institute of Physiology, National Academy of Sciences, Minsk

Summary

Afferent fibers (in n.vagus, n. mesentericus) impulse activity was recorded before and after heat-stress and glucose infusion (in duodenum) in anesthetized rats. It was determined that temperature and glucose leads to unidirectional reactions in gut afferent fibres. Complex action of the given irritants also stimulates the receptor function of the small intestine.

УДК: 618. 2: 616. 157: 547.458.1] – 092. 9

Максимович Е. Н.1, Абрамович В.А.2

ПРОДУКЦИЯ ОКСИДА АЗОТА И КИСЛОРОДТРАНСПОРТНАЯ ФУНКЦИЯ КРОВИ ПРИ УГРОЗЕ НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

1Щучинская ЦРБ,

2Гродненский государственный медицинский университет, Гродно

Актуальным вопросом акушерской практики является профилактика невынашивания беременности [1, 2]. Разнообразие причин самопроизвольного прерывания беременности не позволяет проводить ее эффективно. Необходима детализация патогенеза патологии беременности, возникающей при действии разнообразных этиологических факторов.

Под влиянием различных факторов риска угрозы невынашивания беременности отмечается нарушение кислородного обеспечения организма [3], однако их возникновение изучено недостаточно.

Путь к выяснению этого вопроса может быть найден путем изучения у беременных с угрозой невынашивания беременности продукции оксида азота как важного фактора местной регуляции периферического кровообращения [4]. Благодаря вазодилататорным свойствам оксид азота обеспечивает адекватное изменение кровотока в соответствии с имеющимися запросами.

Целью исследований явилось изучение продукции оксида азота и кислородтранспортной функции (КТФ) крови у беременных женщин с угрозой прерывания беременности.

Объект и методы исследований. Исследования выполнены у 15 беременных женщин в возрасте 19–35 лет: 10 женщин с угрозой невынашивания беременности от 7 до 22 недель и 5 женщин с нормально протекающей беременностью от 8 до 21 недель.

Изучали следующие показатели КТФ венозной крови: парциальное давление кислорода (PvO2), содержание кислорода (СvO2), cтепень насыщения крови кислородом (SvO2), сродство гемоглобина к кислороду при стандартных условиях (P50 ст) и показатели кислотно-основного состояния (КОС): pH, парциальное давление CO2 (PvCO2), концентрацию стандартного бикарбоната [HCO3-] и сдвига буферных оснований (BE) на микрогазоанализаторе «Synthesis-15» (Instrumentation Laboratory Company). Также у всех беременных женщин на КФК-3 проведено фотометрическое исследование концентрации нитритов и нитратов [NOx] как стабильных метаболитов оксида азота по общепринятому методу с использованием кадмия и реактива Грисса [5].

Результаты исследований и их обсуждение. При сравнении показателей КТФ венозной крови у женщин с угрозой прерывания беременности и у женщин контрольной группы была выявлена тенденция ухудшения кислородного обеспечения организма беременной, а у 6 женщин, имевших в анамнезе несколько факторов риска невынашивания беременности, изменение большинства показателей носило достоверный характер. Так, отмечено снижение СvO2 до 10,6 ± 0,15 об. % (в контроле – 13,5 ± 0, 38 об. %, p < 0,001); SO2 – до 56,6 ± 1, 82 % (в

525

контроле – 63,3 ± 2,22 %, p < 0,05). PvO2 в данной группе не изменилось и составило 36,0 ± 1,10 мм рт.ст., в контроле – 40,2 ± 2,10 мм рт. ст. (p > 0,05). Отмечен

сдвиг кривой диссоциации оксигемоглобина влево (P50ст cоставило 23,7 ± 0,54 мм рт. ст., в контроле – 27,0 ± 0,35 мм рт.ст. (p < 0,05), что указывает на повышение сродства крови к кислороду.

При сравнении показателей КОС у 6 женщин с наличием в анамнезе нескольких факторов невынашивания беременности отмечен сдвиг в кислую сторону: рH снизилось до 7,33 ± 0,008 ед. (в контроле – 7,37 ± 0,007 ед., p < 0,05); [HCO3–] – до 21,9 ± 0,37 мМ/л (в контроле – 23,7 ± 0,157 мМ/л, p < 0,001); BE – до 2,67 ± 0,37мМ/л (в контроле – 0,68 ± 0,162 мМ/л, p < 0,001). Изменений Pv- CO2 не отмечалось (44,4 ± 1,14 мм рт. ст.), в контроле – 42,3 ± 1,30 мм рт. ст. (p > 0,05).

Изучение показателей КТФ крови выявило ряд изменений, свидетельствующих о гипоксемическом, а следовательно, гипоксическом состоянии в организме женщин с угрозой невынашивания беременности и наличием в анамнезе факторов риска. Развитие гипоксического состояния в организме беременных явилось причиной развития метаболического ацидоза со снижением [HCO3–] и возникновением дефицита буферных оснований. Снижение [HCO3–] и возникновение дефицита буферных оснований является причиной метаболических нарушений в организме беременной, ведущих к угрозе самопроизвольного прерывания беременности.

При изучении содержания в крови женщин концентрации стабильных метаболитов оксида азота – нитритов и нитратов [NOx] выявлено их снижение у женщин с угрозой прерывания беременности, которое было более значительным у женщин с наличием в анамнезе нескольких факторов риска, таких как активное и пассивное курение, позднее наступление menses, дисфункция яичников, психические стрессы и другте (p < 0,001). Уменьшение [NOx] в плазме крови обусловлено недостаточной продукцией оксида азота конститутивными изоформами NO-синтазы, преимущественно эндотелиального происхождения. Снижение продукции оксида азота у беременных женщин может трактоваться как следствие дисфункции эндотелия кровеносных сосудов, развившей под влиянием выявленных факторов риска. Особую роль в возникновении дисфункции эндотелия, как известно, играет курение.

Таким образом, у женщин с угрозой прерывания беременности имеют место нарушения КТФ крови и NO-продуцирующей функции эндотелия, метаболический ацидоз. Очевидно, дисфункция эндотелия сосудов в организме беременных с угрозой невынашивания является важным патогенетическим фактором, так как сопровождается дефицитом продукции оксида азота, необходимого для адекватного кровообращения как у матери так и плода. Следовательно, недостаточность механизмов ауторегуляции кровотока может рассматриваться как один из многих факторов патогенеза фетоплацентарной недостаточности и угрозы прерывания беременности.

Литература

1.Неслева, Е. В. Неразвивающаяся беременность: этиология, патогенез, клиника и диагностика / Е. В. Неслева // Акушерство и гинекология. – 2005. – № 2 – С. 3–7.

2.Сидельникова, В. Актуальные проблемы невынашивания беременности / В. Сидельникова // М., 1999. – С. 11.

3.Бурлев, В. А. Кислотно-основное состояние и газы крови у беременных с привычным невынашиванием на фоне метаболической терапии / В. А. Бурлев, Н. М. Мамедалиева, В. М. Сидельников // Акушерство и гинекология. – 1992. – № 2. – С. 12–15.

526

4. Проскуряков, С. Я. Биология окиси азота / С. Я. Проскуряков, А. Г. Коноплянников, А. И. Иванников // Успехи современной биологии. – 1999. – Т. 119. – № 4. – С. 380–395.

5. Granger, D. L. Measurement of nitrate and nitrite in biological saples using nitrate reductase and Griess reaction / D. L. Granger, R. R. Taintor, K. S. Boockvar, J. B. Hibbs // Methods in Enzymology. – 1996. – V. 268. – P. 142–151.

Maksimovich Ye. N. 1, Abramovich V. A.2

THE NITRIC OXIDE PRODUCTION AND THE OXYGEN TRANSPORT BY BLOOD AT WOMEN WITH INTERRUPTION OF PREGNANCY

1The Shuchin central region hospital,

2Grodno state medical university, Grodno

Summary

Kew words: pregnancy, nitric oxide, the oxygen transport function

The aim was to investigate the nitric oxide production and the oxygen transport by blood at pregnancy women with dangares of interruption.

The disturbances of the oxygen transport and synthesis of nitric oxide and metabolic asidosis was founded.

УДК: 611 – 018.74: 612. 6. 05: [618. 3 – 092. 9: (661.982+577. 112. 38

Максимович Е. Н.1, Милош Т. С.2, Абрамович В. А.3

КОРРИГИРОВАНИЕ НАРУШЕНИЙ РАЗВИТИЯ ПОТОМСТВА В УСЛОВИЯХ ДЕЙСТВИЯ БАКТЕРИАЛЬНЫХ АГЕНТОВ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

1Щучинская ЦРБ,

2УЗ “ГЦГП”, ЖК № 5,

3Гродненский государственный медицинский университет, Гродно

Введение. Инфицирование – одна из ведущих причин невынашивания беременности, перинатальной патологии, мертворождаемости, инвалидности детей [1, 2].

При инфицированной беременности создаются условия для образования больших количеств оксида азота под влиянием входящего в состав грамотрицательных бактерий липополисахарида (ЛПС), который активирует индуцируемую NO-cинтазу макрофагов (iNOS) [3]. Для коррекции выбрана аминокислота таурин, которая является естественным биохимическим соединением со свойствами ингибирования iNOS.

Целью исследований явилось изучение эффектов таурина при экспериментальной инфицированной беременности, моделируемой путем введения липополисахарида.

Материалы и методы. Эксперименты проведены на 62 беременных самках крыс массой 200–250 г, разделенных на 3 группы.

Первая группа животных (n = 24) внутримышечно получала липополисахарид – ЛПС E.Coli («Sigma») в дозе 0,4 мг/кг на 11-е сутки беременности (период плацентации), крысам второй группы (n = 25) наряду с ЛПС вводили аминокислоту таурин в дозе 1 мг/кг в аналогичные сроки. Третью группу (n = 25) составили крысы контрольной группы, получавшие эквиобъемное количество изотонического раствора NaCl.

У беременных крыс оценивали прибавку веса за период беременности (с 1-х по 20-е сутки) и состояние потомства (количество крысят в помете, вес одного крысенка, прирост массы тела крысят в постнатальном периоде, изучены некоторые показатели физического развития (отлипание ушей, появление шерсти,

527

прорезывание резцов, открытие глаз), сенсорно – двигательное развитие и координация движения [4, 5].

Результаты исследований. У 11 крыс с введением ЛПС установлено прерывание беременности. Количество крысят в помете крыс, получавших в период беременности ЛПС, составило 6–10, что меньше, чем у крыс контрольной группы (9–11 крысят). В результате проведенных исследований установлено отставание прибавки веса беременных крыс, наличие спонтанных абортов.

Крысята опытной группы отставали в физическом развитии от крысят контрольной группы. Прибавка веса в постнатальном периоде у новорожденных крысят была меньше в опыте 5,14 ± 0,1 г (n = 7, p < 0,05) и была ниже, чем у новорожденных крысят контрольной группы 5,86 ± 0,1 г (n = 13), а также на 2–3 суток позже происходило отлипание ушей, появление шерсти, прорезывание глаз. У новорожденных крысят отмечалось запаздывание физического и сенсорно-двигательного развития.

У крысят от крыс, получавших препарат в период плацентации, наблюдали более низкие показатели массы тела как при рождении, так и при их последующем развитии. У новорожденных крысят происходило запаздывание сенсор- но-двигательных рефлексов.

В группе крыс, получивших таурин, был отмечен корригирующий эффект, повышалась прибавка массы тела крыс, уменьшалось количество спонтанных абортов. На фоне введения таурина крысам, получавшим ЛПС, у новорожденных крысят улучшалось физическое и сенсорно-двигательное развитие, прибавка веса составила 6,21 ± 0,1 г (n = 9, p < 0,001). Корригирующие эффекты таурина, обладающего ингибирующими в отношении индуцированной NO-cинтазы действием [6], подтверждают предположения о вовлечении оксида азота в патогенез нарушений в системе «мать – плод» при инфицированной беременности. Эффекты таурина также могут быть обусловлены его антиоксидантным действием.

Необходимо отметить, что эффекты таурина могут быть опосредованы не только через NO-зависимые механизмы, но также и как аминокислоты, обладающей выраженными нейромедиаторными свойствами, регулирующей гомеостатические процессы в ЦНС.

Заключение. Таким образом результаты исследований свидетельствуют об эффективности использования таурина для коррекции нарушений у потомства при инфицированной беременности.

Литература 1. Состояние здоровья внутриутробно инфицированных детей / М. Ю. Корнева

[и др.] // Российский вестник перинатологии и педиатрию. – 2005. – № 2. – С. 48–52.

2. Сидоров, И. С. Состояние фетоплацентарной системы при высоком риске внутриутробного инфицирования плода / И. С. Сидоров, И. О. Макаров, Н. А. Матвиенко // Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2000. – № 2. – C. 5–8.

3.Никифоровский, Н. К. Инфекционно-токсический шок в акушерстве и гинекологии / Н. К. Никифоровский, С. В. Сехин // Охрана материнства и детства. – 2001. – № 1 – С. 55–61.

4.Буреш, Я. Методики и основание экспериментов по изучению мозга и поведения / Я. Буреш, О. Бурешова, Д. М. Хьюстон. – М.: Высш.шк., – 1991. – 400 с.

5.Воронина, Т. А., Характеристика фармакологических свойств феназепама / Т. А. Воронина, Ю. И. Вихляев // Феназепам. – Киев: Наукова думка, 1982. – С. 87–151.

6.Marcinkiewicz, J. Stelmaszynska taurine chloramines, a product of activated neutrophils , inhubits in vitro the generation of nitric oxide and other macrophage inflam-

528

matory mediators / J. Marcinkiewicz, A. Grabowska, J. Bereta // J. of Leukocyte biology. – Vol. 58. – P. 667–673.

Maksimovich Ye. N.1, Milash T. S.2, Abramovich V. A.3

THE CORRECTION OF THE FETUS DISTURBANCES AT ACTION OF

THE BACTERISL AGENT DURING PREGNANCY

1The Shuchin central region hospital,

2the Grodno women consultation №5,

3Grodno state medical university, Grodno

Summary

Kew words: pregnancy, lypopolysaccharide, taurine

At experiments of 62 pregnant rats with 3 groups the influences of lipopolysaccharide and both lipopolysaccharide with taurine was studied.

It concluded that taurine corrects the disturbances inducing by lipopolysaccaride at tha mather-fetus system and development of the newborns.

УДК 621.315.692

Новожилова М. С., Поликарпова Ю. С.

ИЗУЧЕНИЕ СОДЕРЖАНИЯ КАЛЬЦИЯ В РАЦИОНЕ ПИТАНИЯ УЧАЩИХСЯ МОУ ЛИЦЕЯ № 39 Г. НИЖНЕГО ТАГИЛА

Нижнетагильская государственная социально-педагогическая академия, Нижний Тагил

Кальций принадлежит к числу самых распространенных в природе элементов. В земной коре его содержится приблизительно 3 %, а в морской воде – 40 %. Он встречается в виде многочисленных отложений известняков, мела, а также мрамора, которые представляют собой природные разновидности карбоната кальция. В больших количествах встречаются также гипс, фосфорит и силикаты.

Количество кальция в организме взрослого человека достигает одного килограмма, в костях сосредоточено более 90 %. Именно данный элемент придает прочность скелету. Однако этим функции кальция в организме не исчерпываются: он повышает возбудимость нервно-мышечного аппарата, способствует свертываемости крови, уменьшает проницаемость стенок кровеносных сосудов. Кальций участвует в работе сердечной мышцы, стимулирует функции печени. Недостаток кальция в организме приводит к различным заболеваниям (рахит, кариес, остеохондроз, заболевания щитовидной железы).

Поэтому хотелось подробнее узнать о роли кальция в жизнедеятельности организма и проблемах здоровья растущего организма. Кальций поступает в организм человека с продуктами питания и водой. Среди многообразия продуктов питания есть наиболее достойные и незаменимые. Поскольку рост организма осуществляется в молодом возрасте, интересно, достаточно ли кальция получают учащиеся лицея №39 при питании в школьной столовой, и разработать рекомендации рационального питания.

Мы поставили перед собой цель: изучение содержания кальция в продуктах питания.

Предмет: содержание кальция в рационе питания учащихся. Объект: рацион питания учащихся 1–11 классов лицея № 39. Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

определить роль кальция в жизнедеятельности человека; дать анализ содержания кальция в питьевой воде, молочных и мясных продуктах, в зерновых, овощах и фруктах;

529

рассчитать содержание кальция в рационе питания учащихся 1–11-х классов лицея № 39; дать рекомендации родителям и лицеистам по организации рационального питания.

Мы выдвинули гипотезу: если содержание кальция в рационе питания лицеистов составляет меньше его суточной потребности для организма, то необходимо компенсировать это за счет домашнего питания.

В ходе работы был дан сравнительный анализ содержания кальция в продуктах питания растительного и животного происхождения.

Молочные продукты

Выявлено, что содержание кальция в сыре в 8 раз больше, чем в молоке; в твердых сырах содержание кальция в 4 раза выше, чем в плавленых. Обнаружено, что в сгущенном молоке кальция в 2,5 раза больше, чем в цельном, но меньше, чем в сыре почти в 4 раза. В кефире в 2,5 раза кальция меньше, чем в цельном молоке.

Зерновые продукты

Кальция в ржаной муке в 2 раза больше, чем в пшеничной.

По значимости содержания кальция крупы располагаются в ряд: рис → пшено → перловка → овсянка → горох → соя. В овсяной крупе кальция в 2 раза больше, чем в гречневой, и в 8 раз больше, чем в рисовой. Для поддержания необходимой концентрации кальция необходимо съедать около 1кг овсянки или 0,9 кг горошницы.

Мясные продукты

Содержание кальция в рыбе в 6 раз больше, чем в говядине.

Вкурином мясе содержание кальция в 8 раз больше, чем в свинине.

Вкреветках кальция в 2 раза больше, чем в курином мясе, и в 4раза больше, чем в колбасе полукопчёной, что можно учитывать в приготовлении салатов.

Овощи и фрукты:

Лучшими источниками кальция являются семена кунжута, орехи, семечки, морская капуста. Богаты кальцием вся зелень и сухие фрукты (инжир, курага, изюм, финики, чернослив, ежевика). Не являются исключением абрикосы, апельсины, яблоки, черная смородина, грейпфрут.

Содержание кальция в петрушке в 1,5 раза больше, чем в грецких орехах. В крапиве кальция в 3 раза больше, чем в петрушке.

Вморкови кальция в 5 раз больше, чем в картофеле. Картофель – чуть ли не единственный растительный продукт, который не считается полезным. Витаминов и кальция в нем в 6 раз меньше, чем в свекле, и в 4 раза меньше, чем в капусте. Следует заменять картофель овощными гарнирами.

Овощи по увеличению содержания кальция располагаются в ряд: картофель → томаты → огурцы → капуста → горох → морковь → свекла → лук-порей. Поэтому следует употреблять в пищу морковь, капусту, орехи, петрушку. А чтобы восполнить суточную норму кальция, взрослому необходимо съедать 1,5 кг моркови, или 0,3 кг петрушки, или 0,5 кг орехов. Ребенку необходимо в день 1 г кальция, для этого нужно съесть 6,25 кг яблок или 2 кг капусты.

Вапельсинах и вишне кальция в 2 раза больше, чем в яблоках.

Используя теоретические данные, произвели расчет содержания кальция в рационе питания учащихся лицея № 39. Нами было проанализировано меню лицеистов за октябрь 2009 г. Содержание кальция в однодневном меню учащихся рассчитывалось по формуле, заложенной в программу Excel.

Из данного исследования определено, что содержание кальция в день колеблется от 32,37 до 377 мг кальция в сутки при суточном потреблении 1 г. Кроме этого, учащиеся выпивают по стакану минеральной воды «Баранчинская», содержащей кальция 16 мг/л, что составляет 3 мг кальция на одного человека.

Отсюда следует, что содержание кальция в рационе питания лицеистов составляет меньше суточной потребности (0,8–1,2 г) его для организма, поэтому необ-

530

ходимо компенсировать содержание этого минерала за счет домашнего питания, включая в свой рацион фрукты и овощи, обязательно зерновые и другие продукты растительного происхождения, а также мясо и молочные продукты.

Таким образом, учащимся 1–5-х классов надо добирать 500 мг кальция дома, 6– 9-х классов – 650 мг, а 10–11-х классов – 700 мг. Для этого необходимо организовать свое домашнее меню таким образом, чтобы восполнить этот недостаток кальция.

Нами было разработано недельное меню ужина учащихся и сформулированы рекомендации для родителей и учащихся по организации рационального питания.

Novozhilova M. S., Polikarpova Yu. S.

STUDYING OF THE MAINTENANCE OF CALCIUM IN THE FOOD ALLOWANCE OF PUPILS MOU LYCEUM №39 C. NIZHNI TAGIL

Nizhnetagilsky State Socially-pedagogical academy, Nizhni Tagil

Summary

The purpose: studying of the maintenance of calcium in a foodstuff.

If the calcium maintenance in a food allowance of pupils makes less than its daily requirement for an organism it is necessary to compensate the maintenance of this mineral at the expense of a house food. Using the theoretical given maintenances of calcium in a foodstuff, we have settled an invoice in a food allowance of pupils of lyceum № 39. We had been formulated recommendations about the balanced diet organization.

УДК 612.173.3 + 612.014.169

Полещук Е.О.

ЭНДОТОКСИН КИШЕЧНИКА МОДУЛИРУЕТ ВЛИЯНИЕ АДРЕНАЛИНА ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СЕРДЦА У КРЫС.

Институт физиологии НАН Беларуси, Минск

Экспериментальные данные, имеющиеся в литературе, свидетельствуют, что во многих экспериментальных ситуациях сердце подвергается действию периферических катехоламинов [1], эндотоксинов, цитокинов [2], причем не обязательно одновременно, а в некоторой последовательности с различными временны́ми интервалами.Последнее обстоятельство может иметь решающее значение в модуляции нервного контроля деятельности сердца. Отмеченные взаимоотношения остаются еще недостаточно разработанными. Особенно интересны в данном плане влияния эндотоксинов в месте их образования – в просвете кишечника.

Цель исследования заключалась в выяснении особенностей влияния ЛПС E. coli, вводимого в ободочную кишку, на вызываемые внутрибрюшинной инъекцией адреналина изменения сократительной активности сердца по показателям электрокардиограммы (ЭКГ). Материалы и методы исследования. Эксперименты выполнены на 20 белых крысах-самцах массой 250 – 400 г под тиопенталовым наркозам, который вводили внутрибрюшинно в дозе 70 мг/кг. Животные помещались в термостабильную камеру, для доступа к органам брюшной полости проводилась срединная лапаротомия. За 30 мин до интраперитонеального применения адреналина (1 мг/кг) в просвет поперечной ободочной кишки вводили ЛПС E.coli в дозе 1 мкг, растворенный в 0,5 мл изотонического раствора NaCl (n=10). В контрольной серии опытов животным однократно внутрибрюшинно вводили только адреналин (n=10).

Электрокардиограмма регистрировалась во втором стандартном отведении стальными игольчатыми электродами, связанными с усилителем биопотенциалов УБФ-4-01, полоса пропускания 10 – 1000 Гц. Время дискретизации (шаг

531

квантования) – 0,5 мс. С выхода усилителя сигнал поступал на аналогово-циф- ровой преобразователь (АЦП, производство «Спецприбор», г. Минск) и записывался в память компьютера Pentium II. Запись и анализ ЭКГ проводили с помощью специальных компьютерных программ, созданных в Институте физиологии НАН Беларуси. В данных программах производили автоматическое измерение частоты сердечного сокращения (ЧСС), амплитуды зубца R. Вариабельность сердечного ритма (ВСР) измерялась статистическими методами временно́го анализа ЭКГ, для визуальной оценки использовалось построение кардиоинтервалограмм. Изучались различные производные стандартного отклонения ряда R – R-интервалов: SDNN – стандартное отклонение временно́го ряда кардиоинтервалов, RMSSD – квадратный корень из суммы квадратов разностей величин последовательных пар R – R-интервалов, SDSD – стандартное отклонение разностей между соседними интервалами R – R, MD – средняя абсолютная разница R – R-интервалов. ВСР изучали с помощью компьютерной программы, разработанной вед. инж. В.Е. Бурко. и ст. н.с. О.А. Азевым.

Полученные данные были статистически обработаны с помощью программы Statistica 6.0. Парные внутригрупповые сравнения средних производили при помощи t-критерия Стьюдента для зависимых выборок и непараметрического теста Вилкоксона, для межгруппового сравнения использовали дисперсионный анализ. Данные представлены в виде средней величины и стандартной ошибки средней (М ±m).

Результаты исследования и их обсуждение.

В контрольной серии опытов показано, что внутрибрюшинное введение адреналина вызывает значимое увеличение сердечного ритма, которое продолжается на всем протяжении регистрации (рис., кривая 1). Однако после применения ЛПС, действие той же дозы катехоламина вызывает резкое возрастание ЧСС с быстрым достижением максимальных значений (рис., кривая 2). Наблюдаемое усиление хронотропного эффекта адреналина в опытах с предварительным введением эндотоксина является достоверным по отношению к контрольной серии экспериментов.

Рисунок. Изменение частоты сердечных сокращений после введения в брюшную полость адреналина (отмечено стрелкой). 1 – контроль, 2 – после предварительного введения в

поперечную ободочную кишку ЛПС. Знак * – достоверно (Р<0,05) относительно фона. Знак # – достоверные (Р<0,05) различия между 1-й и 2-й сериями опытов

Средняя амплитуда зубца R в контроле, т. е. до применения эндотоксина, в большей части опытов (90%) понижалась. Иную картину наблюдали после предварительной инфузии ЛПС в ободочную кишку. Только в 50% в ответ на внутрибрюшинное введение адреналина наблюдалось снижение амплитуды R- волны, в остальных – увеличение.

В результате статистического анализа кардиоинтервалов установлено, что адреналин вызывает снижение показателей ВСР (SDNN, RMSSD, SDSD, MD) в обе-

532

их сериях экспериментов. Изменения показателей ВСР несколько более выражены в группе опытов с предварительным введением эндотоксина. Особенно показательны в этом отношении RMSSD, SDSD и MD, значения которых в среднем уменьшились на 0,88±0,37 мс, 0,55±0,28 мс, 0,57±0,23 мс, в то время как в контроле изменения составили 0,36±0,09 мс, 0,28±0,07 мс, 0,24±0,06 мс, соответственно. Уменьшение ВСР под влиянием адреналина, отмеченное в данной работе, как принято считать, указывает на снижение парасимпатического и/или увеличение симпатического тонуса эфферентных волокон, контролирующих работу сердца. Согласно полученным нами данным, эффектом эндотоксина, инфузируемого в кишку, является усиление процессов, ответственных за снижение вариабельности R – R-интервалов ЭКГ, свидетельствуя о возможных, судя по литературе, неблагоприятных последствиях изменения деятельности сердца.

Описанные в работе данные могут быть обусловлены поступлением из кишки в кровяное русло различных физиологически активных веществ, в том числе и цитокинов, изменяющих активность вегетативных нервных центров, контролирующих деятельность сердца. Вместе с тем нельзя исключить периферическое внецентральное действие гуморальных факторов на уровне структур миокарда. Еще одним возможным объяснением может быть сенситизация эндотоксином афферентных волокон кишечника, опосредованная медиаторами воспаления [3].

Таким образом, согласно полученным нами данным, внутрибрюшинное введение адреналина сопровождается изменениям частоты сердечных сокращений, более выраженным в условиях предварительного введения ЛПС в ободочную кишку. При этом применяемый катехоламин, на фоне действия эндотоксина, вызывает в ряде случаев увеличение амплитуды зубца R. Следствием предварительного введения в толстую кишку ЛПС является более значительное уменьшение показателей ВСР в ответ на действие адреналина, что указывает на возможность вовлечения в данные процессы механизмов воздействия на эфферентные волокна контролирующих работу сердца.

Литературные источники

[1].Barron, B.A. Role of sympathoadrenomedullary system in cardiovascular response to stress in rats / B.A. Barron, G.R. Van Loon // J. Auton. Nerv. Syst. –1989.

– Vol. 28. – P.179–188.

[2].Jankowska, E.A. Autonomic imbalance and immune activation in chronic heart failure - pathophysiological links / E.A. Jankowska [et al.] // Cardiovasc. Res. – 2006. – Vol.70. – P. 434–445.

[3].Филиппова, Л.В., Ноздрачев А.Д. Пластичность первичных афферентных нейронов / Л.В. Филиппова, А.Д. Ноздрачев // Новости мед.-биол. наук. – 2008.

– № 1-2. – С. 24-28.

Poleschuk E.O.

INTESTINAL ENDOTOXIN MODULATES EFFECT OF ADRENALINE ON

CARDIAC ACTIVITY IN RATS

Institute of Physiology, National Academy of Sciences, Minsk

Summary

Introduction of epinephrine after intracolonic injecting of E. coli lipopolysaccharide (1 mcg) accompanies significant increasing heart rate in comparison with effect of the catecholamine under normal condition, and enhancing R – wave amplitude in 50% experiment. Epinephrine reduces parameters of heart rate variability, and these changes are more expressive in experiments with using of LPS.

533

Пучинская М. В.

ЭКСПРЕССИЯ РЕЦЕПТОРОВ ЭСТРОГЕНОВ В РАКЕ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Белорусский государственный медицинский университет, Минск

Актуальность. Рак предстательной железы (РПЖ) является одной из наиболее распространенных опухолей у мужчин в Республике Беларусь. В 2008 г. заболеваемость им в республике составила 48,1 на 100000 мужского населения, что составило 10,9 % в структуре онкологической заболеваемости (третье ранговое место). В Минске за период с 1999 по 20008 г. заболеваемость РПЖ выросла в 2,07 раза. Высокая частота данного заболевания в популяции свидетельствует об актуальности разработки более точных подходов к диагностике, лечению и определению прогноза у пациентов.

В патогенезе РПЖ огромная роль принадлежит андрогенам и их рецепторам. Однако получены также убедительные сведения о важной роли рецепторов эстрогенов (РЭ) в развитии и прогрессировании рака простаты. В настоящее время известно 2 типа этих рецепторов – альфа и бета. Оба типа РЭ относятся к суперсемейству рецепторов стероидных гормонов, в структуре их молекулы выделяют несколько доменов: лиганд-связывающий, ДНК-связывающий, участки необходимые для гомодимеризации и взаимодействия с корегуляторными факторами, трансактивационные домены [1]. Связывание РЭ с лигандом ведет к активации транскрипции ряда белков, что влияет на пролиферацию, дифференцировку и некоторые другие функции клеток [2]. В ряде исследований показано изменение уровня экспрессии РЭ при доброкачественных и злокачественных опухолях простаты, в процессе прогрессирования РПЖ [3, 4], а также после различных видов лечения [5]. Можно, таким образом, предположить влияние экспрессии РЭ на течение и прогноз РПЖ у пациентов.

Цель исследования: изучить особенности экспрессии рецепторов эстрогенов в РПЖ и связь ее с некоторыми клинико-морфологическими характеристиками опухоли.

Материалы и методы исследования. Образцы ткани РПЖ получены от 24 пациентов при радикальной простатэктомии. Средний возраст пациентов составил 66,0 ± 5,6 года, срок наблюдения после операции от 22,6 до 111,6 месяцев. Изготавливались гистологические препараты толщиной 4 мкм, которые окрашивались гематоксилином и эозином для определения гистологического типа опухоли и степени дифференцировки по системе Глисона, а также иммуногистохимически с использованием антител к РЭ. Результаты иммуногистохимического исследования оценивались полуколичественно. Полученные данные обработаны статистически (Statistica 6.0, StatSoft.Inc).

Результаты исследования и их обсуждение. Во всех изученных нами образцах РПЖ гистологическим типом опухоли являлась аденокарцинома различной степени дифференцировки, которая определялась по шкале Глисона. При этом сумма Глисона в 4 балла получена в 6 (25,0 %) случаев, 5 баллов – 7 (29,2 %), 6 баллов – 5 (20,8 %) образцов, 7 и 9 баллов – по 1 (4,15 %) образцу, 8 баллов – 4 (16,7 %) случаев. При исследовании экспрессии РЭ учитывалась в отдельности экспрессия их в опухолевых эпителиальных клетках и строме опухоли. При оценке эпителиального компонента установлено: в 11 случаях (45,8 %) РЭ в эпителии отсутствовали, в 10 (9,62 %) случаях присутствовали менее чем в 5 % эпителиальных клеток, в 2 (1,92 %) образцах доля РЭ-позитивных клеток составила 5 – 25 %, а в 1 (0,96 %) случае таких клеток в эпителии было 25 – 50 %. В строме опухоли экспрессия РЭ была несколько иной: они отсутствовали в двух (8,3 %) образцах, присутствовали менее чем в 5 % клеток стромы в 8 (33,3 %) случаях, в 5 – 25 % стромальных клеток – в 7 (21,2 %), от 25 до 50 % клеток – в 3 (12,5 %), 50 – 75 % клеток – в 3 (12,5 %) образцах, в 75 – 100 % клеток стромы

– в 1 (4,2 %) образце. Таким образом, количество РЭ в строме РПЖ было значи-

534

тельно выше, чем в эпителии, в 91,7 % случаев клетки стромы были РЭ-пози- тивными, причем количество РЭ-позитивных клеток значительно варьировало в различных образцах. В то же время в эпителии рака простаты РЭ экспрессировались относительно редко, РЭ-позитивные клетки выявлялись лишь в 54,2 % случаев.

Проведенный корреляционный анализ (непараметрический тест Спирмена) выявил наличие статистически достоверной (p < 0,05) корреляционной связи между экспрессией РЭ в эпителии и строме опухоли (r = 0,630, p = 0,001), что говорит о достаточно тесной взаимосвязи этих параметров.

Выводы.

1.РЭ экспрессированы в эпителии рака простаты в 54,2 % изученных образцов.

2.экспрессия РЭ в строме РПЖ присутствует в 91,7 % случаев и значительно варьирует в различных образцах.

3.существует достоверная положительная корреляционная связь средней силы между уровнем экспрессии РЭ в эпителии и строме опухоли.

Литература

1. Hewitt S. C. Estrogen Receptors: Structure, Mechanisms and Function. / S. C. Hewitt, K. S. Korach // Reviews in Endocrine and Metabolic Disorders. – 2002. – Vol. 3. – P. 193–200.

2. Estrogen Receptors: How Do They Signal and What Are Their Targets. // N. Heldring [et al.] // Physiological Reviews. – 2007. – Vol. 87. – P. 905–931.

3.Estrogen Receptor Expression in Prostate Cancer and Premalignant Prostatic Lesions. / H. Bonkhoff [et al.] // American Journal of Pathology. – 1999. – Vol. 155. – P. 641–647.

4.Estrogen Receptor a and b in the Normal, Hyperplastic and Carcinomatous Human Prostate. // M. Royuela [et al.] // Journal of Endocrinology. – 2001. – Vol. 168. – P. 447–454.

5.Differential Expression of Steroid Receptors in Prostate Tissues Before and After Radiation Therapy for Prostatic Adenocarcinoma. // E. Torlakovic [et al.] // International Journal of Cancer. – 2005. – Vol. 17. – P. 381–386.

Puchinskaya M. V.

ESTROGEN RECEPTOR EXPRESSION IN PROSTATE CANCER

Belorussian State Medical University, Minsk

Summary

Expression of estrogen receptor (ER) in prostatic adenocarcinoma was analysed. Immunohistochemical staining was used to visualize the receptors. We found out that ER was expressed in epithelial cells in 54,2% of cases and in stromal cells in 91,7%. Statistical significant correlation was found between ER expression in stromal and epithelial components of prostate cancer (r=0,630, p=0,001).

УДК 616.12 – 005.4 – 018.52:616.155.2

Пучинская М. В.

ТРОМБОЦИТАРНЫЕ ИНДЕКСЫ У ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

УО «Белорусский государственный медицинский университет», Минск

Актуальность. В настоящее время сердечно-сосудистые заболевания лидируют среди причин смерти во всем мире. Частой причиной этих заболеваний является атеросклеротическое поражение артерий. Так, в основе ишемической болезни сердца (ИБС) лежит образование атеросклеротических бляшек в коронарных сосудах с последующим возможным нарушением их целостности и развитием

535

атеротромбоза, что клинически проявляется в развитии стенокардии и инфаркта миокарда. Существуют доказательства важной роли тромбоцитов в процессе патогенеза атеротромбоза. Причем тромбоциты участвуют не только собственно в образовании тромба, но и в зарождении и росте бляшки [1, 2]. Показателем активности тромбоцитов является их размер, а также разброс размеров тромбоцитов в крови пациента. С введением в практику автоматических гемоанализаторов стало возможным определять у пациентов так называемые тромбоцитарные индексы, в частности MPV (mean platelet volume – средний объем тромбоцита), РСТ – так называемый тромбокрит, PDW (platelet distribution width – ширина распределения тромбоцитов по объему). Эти показатели различаются у паицентов с различными формами ИБС и могут иметь определенное прогностическое значение в отношении исхода заболевания у пациентов [3, 4].

Цель исследования: определить значения тромбоцитарных индексов у пациентов с различными клиническими формами ИБС, выявить их возможную связь с рядом клинико-лабораторных характеристик заболевания.

Материалы и методы. Изучены истории болезни 109 пациентов, проходивших лечение в 1-м и 2-м кардиологических отделениях 10 ГКБ Минска в период с декабря 2009 по апрель 2010. Учитывались диагнозы заболеваний (форма ИБС, наличие сопутствующих артериальной гипертензии (АГ) и сахарного диабета (СД)), показатели общего анализа крови (определялись с помощью автоматического гемоанализатора Micros-60 фирмы Abbot), коагулограммы, биохимического анализа крови. Результаты обработаны статистически (программа Statistica 6.0, StatSoft.Inc).

Результаты исследования и их обсуждение. Пациенты в зависимости от диагноза основного заболевания были разделены на 4 группы: с нестабильной стенокардией (НСт) (n = 40), инфарктом миокарда (ИМ) (n = 25), пароксизмом мерцательной аритмии (ПМА) (n = 24) и стабильной стенокардией напряжения (СН) (n = 20). Указанные группы достоверно не различались по возрасту пациентов, наличию сопутствующих АГ и СД (критерий Н. Крускалла-Уоллиса, p > 0,05). В группе с ИМ мужчин было достоверно больше, однако, учитывая, что по данным литературы тромбоцитарные индексы не различаются в зависимости от пола, это различие при дальнейшем анализе не учитывалось.

Полученные в результате исследования значения тромбоцитарных индексов приведены в табл. 1. Для MPV и PDW, значения которых распределены нормально, данные представлены как М ± σ, для PLT и PCT, распределение которых отличается от нормального, – как медиана и границы 25 – 75 квартилей.

Таблица 1 – Тромбоцитарные индексы у пациентов с различными формами ИБС.

536

При сравнении значений тромбоцитарных индексов в указанных группах (тест Крускалла-Уоллиса) установлено, что у пациентов с ИМ статистически достоверно (p < 0,05) значения MPV были ниже. Наличие АГ не влияло на значения тромбоцитарных индексов, а у пациентов с сопутствующим СД достоверно выше были PCT и PDW (критерий U Манна-Уитни, p < 0,05). Данные об уменьшении MPV у пациентов с ИМ несколько отличаются от литературных (в большинстве источников отмечено увеличение MPV при ИМ [5]), наиболее вероятную причину этого факта мы видим в особенностях забора и хранения крови до анализа.

Проведенный корреляционный анализ (тест Спирмена) выявил наличие статистически достоверных (p < 0,01) корреляционных связей между MPV и PLT (r = –0,716), MPV и PCT (r = –0,513), MPV и PDW (r = 0,501), что свидетельствует об увеличении размеров тромбоцитов при уменьшении их числа в крови пациентов с ИБС.

Выводы:

1.отмечена обратная сильная корреляционная связь между числом тромбоцитов и их средним размером;

2.у пациентов с инфарктом миокарда размеры тромбоцитов достоверно меньше, чем у пациентов с другими формами ИБС.

Литература

1.Davi G. Platelet Activation and Atherothrombosis. // NEJM. – 2007. – Vol. 357. – P. 2482–2494.

2.Nieswandt B., Aktas B., Moers A., Sachs U. J. H. Platelets in atherothrombosis: lessons from mouse models // Journal of Thrombosis and Haemostasis. – 2005. – Vol. 3. – P. 1725–1736.

3.Changes in platelet size and count in unstable angina compared to stable angina or non-cardiac chest pain / Pizzulli L. [et. al.] // European Heart Journal. – 1998. – Vol.

19.– P. 80-84.

4.Platelet volume indices in patients with coronary artery disease and acute myocardial infarction: an Indian scenario. // M. M. Khandekar [et al.] // Journal of Clinical Pathology. – 2006. – Vol. 59. – P. 146–149.

5.Mean platelet volume as a predictor of cardiovascular risk: a systemic review and metaanalysis. // S. G. Chu [et al.] // Journal of Thrombosis and Haemostasis. – 2010.

– Vol. 8. – P. 148–156.

Puchinskaya M. V.

PLATELET INDICES IN PATIENTS WITH DIFFERENT FORMS OF

ISCHAEMIC HEART DISEASE

Belorussian State Medical University, Minsk

Summary

Platelet indices in patients with IHD were analysed. We found out that MPV was lower in myocardial infarction patients, PCT and PDW were higher in patients with diabetes mellitus. Correlations were found between MPV and PLT (r=-0,716), MPV and PCT (r=-0,513), MPV and PDW (r=0,501). Further investigations of platelet indices in IHD patients will be useful in predicting outcomes of this disease.

УДК 614.253.1 (476.6)

Синяк В. Г.

АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ВРАЧЕЙ ГРОДНЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

Гродненский государственный медицинский университет, Гродно

537

Введение. Сократ говорил: «Здоровье – не все, но без здоровья все – ничто». Действительно, с тех пор как у человека появилось сознание, он задумался о своем здоровье. Не мог не задуматься, потому что потеря здоровья оборачивалась голодом, болью, потерей жизни. Замечал, что помогает сохранять здоровье, что способствует его ухудшению. В то далекое время здоровье человека принадлежало ему безраздельно; сама природа, заложив в организм механизмы поддержания здоровья, заботилась о нем. Медицина взяла на себя роль защитника здоровья человека. Но о здоровье человек, как правило, задумывается, лишь потеряв его [1].

Нарушение экологического равновесия, загрязнение окружающей среды и другие факторы спровоцировали появление «экогенных» болезней. Хронический психоэмоциональный стресс, ставший неотъемлемой частью техногенной цивилизации, приводит к росту сердечно-сосудистых нарушений, появлению «синдрома хронической усталости», к росту психоневрологических и психосоматических заболеваний. Химическое и радиационное загрязнение способствует увеличению числа заболеваний дыхательной, пищеварительной систем, в том числе злокачественных болезней (новообразований).

Материалы и методы исследования. Совместно с ОблЦГЭ и ОЗ г. Гродно и кафедрой общей гигиены и экологии было проведено анонимное анкетирование по определению субъективной оценки здоровья врачей сельских лечебно-про- филактических учреждений. Для подсчета данных использовался статистический метод.

Результаты исследования и их обсуждение. Всего в анкетировании приняло участие 115 медицинских сотрудников (врачей), большую часть которых составили женщины (89 %) таких районов, как Сморгонский, Мостовский, Гродненский, Зельвенский, Лидский, Волковысский, Берестовицкий и др. Возраст – от 32 до 53 лет.

63,5 % респондентов оценивают свое здоровье как удовлетворительное, 9,8 % – как плохое и лишь 26,7 % респондентов считаю, что их здоровье можно отнести к категории «хорошее». Отнести себя к группе здоровых смогло лишь 32 % представителя данной профессии, а у 68 % респондентов наблюдаются те или иные заболевания. Хронические заболевания органов дыхания (хронический тонзиллит, аллергические заболевания и др.) встречаются в 17, а заболевания сердечно-сосудистой системы – 16 случаях. Наличие желудочно-кишечной патологии, а также артериальной гипертензия может, кроме других причин, объясняться и профессиональными стрессовыми ситуациями, нерегулярным питанием, о чем сообщили более половины (60 %) респондентов.

При возникновении различных заболеваний (ОРВИ, артериальная гипертензия и др.) продолжает работать и не предпринимает каких-либо усилий для коррекции своего состояния 9,8 % врачей, занимается самолечением 52 %, пользуются средствами народной медицины 15,5 % и 22,7 % обращается за помощью к своим коллегам (врачам).

В порядке планового и диспансерного обследования у большей части анкетируемых (85 %) в течение последнего года проводились следующие лаборатор- но-инструментальные исследования: определение гемограммы (80 %), анализы мочи (70 %), исследование уровня глюкозы в крови (55 %), запись электрокардиограммы (60 %).

Особо хотелось бы подчеркнуть, что субъективная оценка здоровья включает также и такой показатель, как усталость на рабочем месте врача. Ее испытывают 86 % респондентов и лишь 14 % ощущают ее очень редко. В качестве причины возникновения повышенной усталости называлось высокое эмоциональное напряжение, связанное с большой рабочей нагрузкой и неадекватными условиями труда. Постоянная усталость со временем порождает стресс. Количество женщин – врачей с высоким уровнем профессионального стресса в 1,5 раза превышает количество мужчин с аналогичными показателями.

538

Причины, которые все-таки заставляют проявить заботу о своем здоровье среди медицинских работнико,в можно поделить на:

–неоднократные острые заболевания 15,5 %;

–переход острой формы заболевания в хроническую 45 %;

–негативный опыт близких людей 25 %;

–забота о здоровье была привита с детства, в семье 14,5 %.

Вывод. Таким образом, видно, что, несмотря на современные достижения науки и техники, направленные на улучшение качества жизни, данного улучшения не наступает. Жизнь современного человека протекает по большей части на фоне борьбы за существование и достижение трудных целей. Напряженный труд на фоне сложной, экологической обстановки, гиподинамия, плохое питание и всякого рода общественные конфликты усугубляют состояние нервно-психической напряженности, именуемой стрессом. Знание методов преодоления последствий кризисных ситуаций становится необходимой частью психологической культуры каждого человека [2].

Выражение благодарности. Выражаю благодарность кафедре общей гигиены и экологии УО «ГрГМУ» в оказании помощи в проведении анкетирования.

Литература

1.Головской, В. А. Методические рекомендации по гигиене труда и охране здоровья медицинских работников / В. А. Головской, В. А. Канцов, Г. И. Куценко. – Москва. – 1987. – С. 45.

2.Путро, П. В. Охрана здоровья населения – важная забота совета депутатов / П. В. Путро // Здравоохранение Беларуси. – 1987. – № 1. – С. 4–6.

Siniak V. G.

THE ANALYZE OF DOCTOR S HEALTH IN GRODNO REGION

Grodno state medical university, Grodno

Summary

Health plays an important role in life of each person, and doctors as well. But doctors tend to experience psycho-emotional stress due to a big load on health personnel and inadequate working conditions. And this can be named as one of the main reasons for a higher fatigue and chronical diseases in this profession.

УДК 616.16 - 085

Фарнин Р.В.

ВЛИЯНИЕ ДЕТРАЛЕКСА НА СОСТОЯНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

1-ая кафедра хирургических болезней Белорусский государственный медицинский университет, Минск

Актуальность и цель исследования

Нарушение микроциркуляции и степени гидратации тканей имеют место при многих патологических процессах, однако все это было недоступно для изучения в клинических условиях – отсутствовал метод определения и гидратации тканей и микроциркуляторного давления. В связи с этим на 1-ой кафедре хирургических болезней БГМУ группой авторов был сконструирован опытный образец аппарата (эдемометр), с помощью которого определялись показатели степени гидратации и микроциркуляторного давления в тканях 1-ого межпальцевого промежутка кисти. С помощью метода эдемометрии было доказано, что состояние периферического кровообращения существенно нарушается при таких острых заболеваниях органов брюшной полости как аппендицит, холецистит, панкреатит, кишечная непроходимость и др. [1]. В связи с этим нашей целью было найти препарат эффективно влияющий на систему микроциркуляции,

539

так как предполагается, что изменения в периферическом кровообращении могут являться звеном в патогенезе вышеперечисленных заболеваний. Нами был выбран детралекс. Детралекс – венотонизирующее, ангиопротективное средство. Повышает венозный тонус, резистентность капилляров, уменьшает венозный застой, проницаемость капилляров и улучшает микроциркуляцию, увеличивает сосудистое сопротивление, улучшает лимфатический дренаж [2].

Материалы и методы

Для достижения поставленной цели нами проведена эдемометрия у 10 людей (3 мужчины и 7 женщин), в возрасте от 16 до 79 лет, средний возраст которых составил 39,5 года. Исследования проводились на базе 10ГКБ г. Минска. Вначале измеряли исходные показатели эдемометрограммы. Затем испытуемый принимал первую таблетку (500 мг) детралекса per os, через один час после этого выполняли эдемометрию. После этого испытуемый принимал вторую таблетку детралекса, через один час вновь проводили эдемометрию, фиксировали показатели. При статистической обработке результатов использовали непараметрический критерий Вилкоксона, различия считали статистически значимыми при p<0,05.

Результаты исследования и обсуждение

Исходные показатели эдемометрограммы были следующие (рис. 1): МСД составило 9,4+/-1,97 мм рт.ст., ПСД - 18,5+/-1,07 мин, ССД - 0,53+/-0,13 мм рт.ст./мин. Микроциркуляторное давление было 44,5+/-2,56 мм рт.ст. ПКМЦД составил 9,1+/-1,37 мм рт.ст., ПСМЦД - 21+/-2,77 минута. Тканевое давление было 35,1+/-2,66 мм рт. ст.

Рисунок 1 – Исходная эдемометрограмма (средние данные, n=10)

Через час после испытуемыми первой таблетки детралекса изменились: МСД повысилось до 14,6+/-3,33 мм рт. ст. (p<0,05), ССД повысилась до 0,6+/-0,1 мм рт.ст./мин (p<0,05). ПСД осталась прежней. Микроциркуляторное и тканевое давления не изменились, ПСМЦД уменьшился до 14,2+/-2,84 минут (p<0,05), ПКМЦД остался прежним.

Рисунок 2 – Эдемометрограмма после принятия второй таблетки детралекса (n=10)

540

Через час после принятия второй таблетки детралекса (рис.2) МСД увеличилось до 16,8+/-3,65 мм рт.ст. (p<0,01), ССД и ПСД остались прежними по отошению к аналогичным показателям после принятия первой таблетки детралекса. Микроциркуляторное давление уменьшилось до 39,8+/-3,2 мм рт.ст. (p<0,05). ПСМЦД уменьшилась и составила 14,1+/-2,93 минут (p<0,01). ПКМЦД не изменился. Тканевое давление уменьшилось до 31,8+/-2,88 мм рт.ст. (p<0,01).

Таким образом, после воздействия одной таблетки (500 мг) детралекса на систему микроциркуляции происходит изменения трёх показателей эдемометрограммы из семи (увеличение МСД, ССД и уменьшение ПСМЦД). После приёма второй таблетки детралекса в системе микроциркуляции происходит изменение пяти показателей эдемометрограммы из семи (увеличение МСД, ССД и уменьшение ПСМЦД, МЦД и ТД).

Выводы

1)Детралекс оказывает существенное влияние на систему микроцирку-

ляции.

2)В наибольшей степени препарат действует на степень гидратации тканей, систему фильтрации и реабсорбции и тканевое давление и в меньшей степени – на показатель микроциркуляторного давления.

3)Предполагается возможное использование детралекса для лечения острых заболеваний органов брюшной полости, которые сопровождаются существенными нарушениями микроциркуляции.

Литература

1 «О давлении в микроциркуляторном русле» / [Шотт А.В. и др.]; Журнал «Здравоохранение». – 2009, №5, стр.8.

2 Регистр лекарственных средств России «Энциклопедия лекарств», выпуск 9, под редакцией Вышковского Г.Л., ООО «РЛС-2002», 1504 стр.

Farnin R.V.

DETRALEX INFLUENCE ON THE STATE OF PERIPHERAL CIRCULA-

TION

1st Chair of Surgical Diseases of Belorussian State Medical University

Summary

The article is about Detralex effect on microcirculation system. A significant effect of the drug shown on the degree of hydration of tissues and microcirculatory pressure. Effect of the drug on the microcirculation is a dose-dependent. Shown the indexes of edemometrogrammy which are most and least affected. Suggested the use of Detralex for the treatment of acute abdominal diseases.

УДК 616.24-039.3-053.2

Цырибко М. В. 1, Бекрень Е. Ф. 2, Овсяник Ю. Е. 2, ЯмочкаО. А. 2, Ровбуть Т. И. 1

АНАЛИЗ ПРИЧИН И ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДЕТЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХ ВРОЖДЕННУЮ ПНЕВМОНИЮ

УО «Гродненский государственный медицинский университет»1, Гродно УЗ «Пинская детская больница»2, Пинск

Болезни органов дыхания у новорожденных занимают значительное место в структуре заболеваемости и смертности детей первого года жизни [1]. По данным литературы, частота пневмоний среди доношенных детей

541

новорожденных составляет около 0,5– ,0%, среди недоношенных – 10–15%. Летальность от данной патологии среди новорожденных составляет 30–40% [2, 3]. В настоящее время в связи с профилактическим направлением медицины является актуальным изучение факторов, влияющих на возникновение врожденной пневмонии, и мер, направленных на снижение заболеваемости детей, рожденных с данной патологией [1, 3].

Цель исследования: оценить влияние различных факторов во время беременности на развитие врожденной пневмонии у детей и динамику их заболеваемости в течение первых пяти лет жизни.

Материал и методы исследования. Методом случайной выборки на базе детской поликлиники г. Пинска Брестской области проведен анализ 50 историй развития детей (ф. 112/у), родившихся с врожденной пневмонией. По данным эпикризов из родильного дома были оценены данные о течении беременности и родов, наличии экстрагенитальной патологии, осложнениях беременности, вредных привычках матери, состоянии новорожденного ребенка.

С целью формирования контрольной группы дополнительно проанализированы 50 историй развития детей, родившихся здоровыми. В основной и контрольной группах изучена динамика заболеваемости детей в первые пяти лет после рождения.

Результаты исследования и их обсуждение. Частота осложнений беременности, наличие вредных привычек, заболеваний, перенесенных во время беременности, представлены в табл. №1.

Таблица 1. – Особенности течения беременности матерей исследуемых детей

По данным эпикризов роддома, женщины, родившие детей с врожденной пневмонией, достоверно чаще переносили инфекционные заболевания во время беременности, курили, чаще имели осложнения беременности.

Количество детей с врожденной пневмонией, родившихся недоношенными, составило 28 %. В контрольной группе родилось недоношенными 4 % детей (р < 0,01). В состоянии легкой и умеренной асфиксии в основной группе родилось 48 % детей, в контрольной группе – 26 % детей (р < 0,05).

Среди детей, родившихся с врожденной пневмонией, статистически достоверно большая часть имела массу тела менее 3 кг, по сравнению со здоровыми детьми (р<0,001).

542

Рис. 1. Количество детей с различной массой тела при рождении (в %)

Анализ заболеваемости в течение первых 5-ти лет жизни показал, что среди детей, перенесших врожденную пневмонию, общая заболеваемость в среднем составляет 20000‰ в год, что практически в 3 раза выше, чем в контрольной группе (7416‰). Дети чаще всего болели респираторными заболеваниями (табл.2).

Таблица 2. Структура заболеваемости детей в течение первых 5-ти лет жизни

Средняя продолжительность случая заболевания при этом также достоверно больше в группе детей с врожденной пневмонией (8,10 ± 0,01 дня), в сравнении со здоровыми детьми (6,85 ± 0,01 дней) (р < 0,05) .

Выводы

1.Общая заболеваемость у детей, перенесших врожденную пневмонию, в 2,7 раза превышает заболеваемость здоровых новорожденных. Дети, перенесшие врожденную пневмонию, менее подвержены ринофарингиту, гриппу, ларинготрахеитам, но в 1,73 раза чаще болеют острым бронхитом и в 0,85 раза чаще пневмонией. Средняя длительность лечения детей, перенёсших врожденную пневмонию, в 1,18 раза больше, чем у здоровых детей.

2.Дети, болеющие врожденной пневмонией, чаще рождаются недоношенными, в состоянии умеренной асфиксии, с массой тела при рождении менее 3,000 г.

3.От матерей, страдающих никотиновой зависимостью, в 9 раз чаще рождаются дети с признаками врожденной пневмонии, чем от некурящих матерей. Матери детей с врожденной пневмонией в 4,75 раза чаще страдают респираторными заболеваниями во время беременности, в 1,5 раза чаще переносят воспалительные заболевания половых органов, что может быть причиной врожденной инфекции у ребенка. Риск рождения детей с врожденной пневмонией в 1,7 раза выше у женщин с гестационной анемией, хронической фетоплацентарной недостаточностью и в 1,2 раза чаще – с угрозой прерывания.

Литература

1.Таточенко, А. К. Современные аспекты клиники, диагностики, лечения внутриутробных инфекций у новорожденных: учеб.-метод. пособие / А. К. Таточенко. – Минск.: БГМУ, 2007. – 28 с.

2.Заболевания у новорожденных детей: справ. пособие / Г. Ф. Елиневская [и

543

др.]. – Минск: Беларусь, 2004. – С. 4–12.

3. Duke, T. Neonatal pneumonia in developing countries / T. Duke // Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. – 2005. – № 3. – P. 90.

Ciribko M. V. 2, Bekren E. F. 2, Ovsianik J. E. 2, Jamochka O. A. 2, Rovbuts Т. I. 1

THE ANALYSIS OF THE REASONS AND DYNAMICS OF DISEASE OF CHILDREN WHO HAVE TRANSFERRED THE CONGENITAL PNEUMONIA

¹Grodno state medical university ²Pinsk regional children's hospital, Belarus

The analysis of 50 stories of development of children with a congenital pneumonia and 50 healthy children is carried out. It is established that disease by a congenital pneumonia influence: smoking before pregnancy, gestational anemia, the interruption threat, respiratory and sexual infections. The general disease of children with a congenital pneumonia in 3 times more, than in control group.

УДК 504. 75(043.2)

Чмырева А.А

СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ БОЛЕЗНЯМИ ГЛАЗА И ЕГО ПРИДАТОЧНОГО АППАРАТА В МОЛОДЕЖНОЙ СРЕДЕ

Международный государственный экологический университет им.А.Д.Сахарова, Минск

Актуальность. В Республике Беларусь отмечается устойчивая тенденция к росту заболеваемости глаза и его придаточного аппарата среди населения. Успешность обучения в настоящее время достигается ценой интенсификации умственной деятельности детей и подростков, обусловленной повышенным объемом учебной нагрузки в условиях дефицита учебного времени. Для учащихся большинства учебных заведений характерны постоянное психоэмоциональное напряжение, сокращение продолжительности сна, длительное пребывание в статической позе, снижение двигательной активности и времени пребывания на свежем воздухе, что сказывается на ухудшении состояния здоровья учащихся. В последние годы сформировались дополнительные факторы риска для здоровья, связанные с повсеместным использованием молодежью технических средств, что непосредственно связано с ростом офтальмологической патологии [1].

Цель исследования. Используя количественные методы оценки проанализировать результаты анкетирования студентов МГЭУ имени А.Д. Сахарова по вопросам, касающимся причин возникновения офтальмологических патологий и отношения к здоровому образу жизни.

Материалы и методы исследований. Объектом исследования были результаты анкетирования студентов 4 курса МГЭУ им. А.Д. Сахарова. Анкета включала следующие вопросы: наличие проблемы со зрением, когда начало ухудшаться зрение, использование очков/линз, частота посещений окулиста, количество времени, проведенное в сутки за компьютером, за чтением, часто ли устают глаза, какому освещению отдается предпочтение при работе ,оценка своего зрения. В работе были использованы следующие методы: расчет достоверности показателя, определения достоверных различий в двух совокупностях. [ 2]

Результаты исследований и их обсуждение. Анализ результатов анкетирования выявил, что (52,2+5,2)% респондентов имеют проблемы со зрением, только (47,8+5,2)% респондентов не отмечают проблем со зрением.У респондентов, которые имеют проблемы со зрением (52,2%) в (4,2+1,9)% случаев отмечен астигматизм, (89,6+4,4)% - миопия, (6,3+2,5)% - астигматизм +миопия . Выявлено , что у студентов, у которых существуют проблемы со зрением, зрение начало ухудшаться в (43,8+7,2)% случаев - в начальной школе, (37,5+6,9)% - в

544

выпускных классах, (6,3+1,9)% - на 1 курсе, (12,5+4,8)% - в последнее время. Таким образом , отмечается два периода резкого ухудшения зрения:в начальных и выпускных классах .( 14,6+5,1)% опрошенных носят очки//контактные линзы с детства, (20,8+5,9)% - с 15-16 лет, (14,6+5,1)% - с выпускного класса, (12,5+4,8)% - с 3-4 курса МГЭУ. Следует отметить, что 37,5% из тех, кто имеет проблемы со зрением, не носят очки и контактные линзы.В таблицы 1-3 сведены результаты анкетирования студентов имеющих и не имеющих проблем со зрением.

Таблица 1 – Как часто респонденты посещают окулиста

Было выявлено, что (16,7+5,4)% опрошенных с офтальмопатологией не посещают врача-офтальмолога и только (8,3+3,9)% посещают его по необходимости.

Таблица 2 – Сколько времени в сутки респонденты проводят за компьютером

Было выявлено, что студенты, которые не имеют проблем со зрением (59+7,4)% проводят за компьютером 2-4 часа и (27,3+6,7)% - 5 часов и более. Не выявлено достоверных различий в показателях удельного веса респондентов имеющих и не имеющих проблем со зрением по всем временным интервалам, которые они проводят у компьютера (p>0,05).

Таблица 3 – Как часто у респондентов устают глаза

(62,5+6,9)% опрошенных, страдающих офтальмологическими заболеваниями имеют жалобы на частое уставание глаз. Однако, (6,3+2,5)% никогда не задумывались о данной проблеме.

Анализ освещенности рабочих мест показал, что (59,8+5,1)% опрошенных предпочитают работать при дневном освещении.Не выявлено достоверных различий (p>0,05) удельного веса студентов, имеющих и не имеющих офтальмопатологию по всем видам освещения (искусственное, дневное, сочетанное).

В результате работы выявлены достоверные различия удельного веса студентов, у которых зрение ухудшилось в начальной школе по сравнению со студентами, у которых зрение начало ухудшаться на первом курсе (t=4,83; p<0,01) и в последнее время (t=3,6; p<0,01) в сторону снижения. В тоже время достовер-

545

ных различий удельного веса студентов, у которых зрение ухудшилось в начальной школе и в выпускных классах не выявлено (t=0,63).

Заключение. Формирование культуры здорового образа жизни – проблема комплексная, которая не может быть решена только способами и методами укрепления здоровья, профилактики заболевания. Необходимо сознательное и волевое принятие принципов здорового образа жизни , а забота о здоровье, его укреплении ( в частности состояния глаза и его придаточного аппарата) должны стать ценностными мотивами поведения. В результате результатов анкетирования выявлено, что (16,7 +5,4)% опрошенных с офтальмопатологией не посещают врача-офтальмолога и только (8,3+3,9)% посещают его по мере надобности, (6,3+2,5)% - никогда не задумывались о причинах частой усталости глаз.

Литература

1.Коновалова, А.В. Гигиеническая оценка влияния факторов среды обитания на распространенность болезней глаза и его придаточного аппарата среди детского населения// Здравоохранение Российской Федерации.- 2007. -№6.-с.54-55.

2.Альбом А., Норелл С. Введение в современную эпидемиологию, -Таллин, 1996.- 121 с.

Chmyrova A. A.

SOCIAL ASPECTS OF DISEASE OF ILLNESSES OF THE EYE AND ITS ADDITIONAL DEVICE IN THE YOUTH ENVIRONMENT

International Sakharov Environmental University, Minsk

Summary

The analysis of results of questioning of students International Saharov Environmental University has revealed, that is marked two periods of sharp deterioration of sight: in initial and graduation classes. It has been revealed, that (16,7+5,4) % interrogated withо illnesses of eyes do not visit the doctor-ophthalmologist and only (8,3+3,9) % visit him necessarily, (6,3+2,5) % - never reflected on the reasons of frequent weariness of eyes.

УДК 504. 75(043.2)

Чмырева А.А.

АНАЛИЗ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ И СОЦИАЛЬНЫХ АСПЕКТОВ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ РБ БОЛЕЗНЯМИ ГЛАЗА И ЕГО ПРИДАТОЧНОГО АППАРАТА

Международный государственный экологический университет им.А.Д.Сахарова, Минск

Актуальность. В Республике Беларусь отмечается устойчивая тенденция к росту заболеваемости глаза и его придаточного аппарата как среди взрослого, так и среди детского населения. Офтальмологическая патология занимает одно из ведущих мест в структуре заболеваемости [1].

В последние годы сформировались дополнительные факторы риска для здоровья, связанные с использованием технических средств, что непосредственно связано с ростом офтальмологической патологии, поэтому анализ заболеваемости глаза и его придаточного аппарата с использованием количественных методов оценки имеет и актуальный и прогностический интерес.

Цель исследоваеий. Используя количественные методы оценки, провести анализ динамики заболеваемости взрослого населения РБ болезнями глаза и его придаточного аппарата, а так же проанализировать результаты анкетирования студентов 4 курса МГЭУ им. А.Д. Сахарова.

546

Объекты и методы исследования. Информация о числе случаев заболеваемости и инвалидности взрослого населения РБ и областей болезнями глаза и его придаточного аппарата, результаты анкетирования студентов МГЭУ им. А.Д. Сахарова. В работе были использованы следующие методы: расчет экстенсивных коэффициентов, анализ динамических рядов методом выравнивания по параболе первого порядка, расчет среднегодовых показателей заболеваемости, расчет ежегодного темпа прироста, расчет среднегодовой тенденции заболеваемости, расчет относительного риска и доверительных интервалов заболеваемости в конце изучаемого периода па сравнению с началом, расчет достоверности показателей результатов анкетирования[ 2].

Результаты исследований и их обсуждение. Поведенный анализ динамического ряда заболеваемости взрослого населения РБ по параболе первого порядка выявил устойчивую тенденцию к росту(R2=0,8). Среднегодовой показатель тенденции(A1) составил 1827,10/0000, среднегодовой показатель (А)) за период с 2004 по 2007 составил 4488,210/0000. Относительный риск (ОР) характеризует количественные изменения в значениях показателей в конце изучаемого периода по сравнению с началом. Рассчитанные значения ОР составили 3,08[2,62; 3,46]. Анализ динамических рядов заболеваемости по областям выявил наличие устойчивой тенденции к росту(R2>0,7). Кроме того, были рассчитаны количественные характеристики динамических рядов заболеваемости взрослого населения областей РБ болезнями глаза и его придаточного аппарата: Брестская область – А1=1482,110/0000, А0=3571,610/0000, R2= 0,908, OP= 3,30[2,71; 3,67]; Витебская область - А1=1988,210/0000 А0=4510,0310/0000, R2= 0,822, OP= 3,62[3,42; 3,94]; Гомельская область - А1=2005,310/0000, А0=5378,210/0000, R2= 0,799, OP= 2,66[2,37; 2,85]; Гродненская область - А1=1155,310/0000, А0=2854,3310/0000, R2= 0,82, OP= 3,0[2,81; 3,26]; Минская область - А1=1785,110/0000, А0=4471,1510/0000, R2= 0,696, OP= 3,14[2,97; 3,38]; Могилевская область – 1073,510/0000, А0=3094,2510/0000, R2= 0,789, OP= 2,48[2,13; 3,64]; г. Минск - А1=2683,710/0000, А0=6301,710/0000, R2= 0,78, OP= 3,25[3,12; 3,56].

Анализ динамических рядов первичной инвалидности взрослого населения РБ по причине заболеваемости глаза и его придаточного аппарата выявил устойчивую тенденцию к снижению(R2=0,986). Количественные характеристики динамического ряда первичной инвалидности: А1=-210,310/0000, А0=1760,310/0000. Относительный риск стать инвалидом по зрению для взрослого населения РБ без учета доверительных интервалов снизился на 31%.(ОР=0,69[0,38;0,97]).

Для изучения социальных аспектов заболеваемости болезнями глаза и его придаточного аппарата в молодежной среде был проведен опрос среди студентов 4 курса МГЭУ им. А.Д. Сахарова(t=3,67; p<0,01). Было установлено, что у 52,2 % опрошенных отмечаются проблемы со зрением ( из них миопия отмечается у 89,6%). В результате анализа результатов анкетирования было выявлено два периода резкого ухудшения зрения (в начальных классах – 43,75%, в выпускных классах – 37,5%). Следует отметить, что 37,5% из тех, кто имеет проблемы со зрением, не носят очки и контактные линзы. Кроме того, 16,7 % опрошенных с офтальмопатологией не посещают врача-офтальмолога и только 8,3% посещают его по мере необходимости. Лица, имеющие проблемы со зрением, проводят гораздо меньше времени за компьютером в отличие от тех, у кого выявлена офтальмопатология. Установлено, что у 40,9% из тех, у кого нет проблем со зрением, родители страдали офтальмологическими заболеваниями, , а у студентов, которые имеют проблемы со зрением - 47,9%. 62,5% опрошенных, страдающих офтальмологическими заболеваниями имеют жалобы на частое уставание глаз. Однако, анализ освещенности рабочих мест показал, что 59,8% опрошенных предпочитают работать при дневном освещении.

Заключение. В 2004 году болезни глаза и его придаточного аппарата были выделены в отдельный класс болезней. До 2004 года этот класс болезней входил в

547

состав класса болезней нервной системы и органов чувств и занимал первое ранговое место в структуре этого класса болезней.

Врезультате проделанной работы было выявлено, что отмечается устойчивая тенденция к росту динамических рядов заболеваемости болезней глаза и его придаточного аппарата как в целом по Республике, так и отдельно по областям.

Вто же время отмечается тенденция к устойчивому снижению показателей первичной инвалидности по причине болезней глаза и его придаточного аппарата, что отражает уровень организации и качество лечебно-диагностической и профилактической деятельности органов и учреждений здравоохранения. Выявленные тенденции показателей инвалидности по причине заболеваемости болезнями глаза и его придаточного аппарата указывают на действенную систему обслуживания населения, на хорошо развитую систему диспансеризации и эффективность медицинской помощи. Анализ результатов анкетирования выявил наличие проблем со зрением у половины опрошенных, отмечалось два периода резкого ухудшения зрения: поступление в школу и ее окончание, что согласуется с литературными данными [3] и связано с постоянным психоэмоциональным напряжением, сокращением продолжительности сна, длительным пребыванием в статической позе, снижением двигательной активности и временем пребывания на свежем воздухе .

Литература

1.Дудинская Р.А.,Рогозенко А.И. Использование количественных методов для оценки состояния здоровья детей и подростков Брестской области (2001-2005) //В сб. «Здоровье и окружающая среда». Минск, 2008.- с.546-550

2.Бигхол Р., Бонита Р., Кьельстрем Т. Основы эпидемиологии., Каталог публикаций ВОЗ, Женева, 1994. - 259 с.

3.Коновалов И.М., Коновалова А.В. Некоторые подходы к формированию системы гигиенической профилактики офтальмологической заболеваемости// Социальногигиенические и эпидемиологические проблемы сохранения здоровья военнослужащих и населения/ Научные труды ФНЦГ им. Ф. Ф. Эрисмана.- Вып.16.- Нижний Новгород, 2006. -с.292-293.

Chmyrova A.А.

THE ANALYSIS OF EPIDEMIOLOGICAL AND SOCIAL ASPECTS OF DISEASE OF POPULATION OF BELARUS ILLNESSES OF THE EYE AND ITS ADDITIONAL DEVICE.

International Sakharov Environmental University, Minsk

Summary

In work with use of quantitative methods the analysis of disease by illnesses of an eye and its additional device from 2004 to 2007. As a result of the done work is carried out has been revealed that the steady tendency to growth of dynamic numbers of dis - ease of illnesses of an eye and its additional device both as a whole on Republic, and separately on areas is marked. At the same time the tendency to steady decrease in indicators of primary physical inability because of illnesses of an eye and its additional device is marked. The analysis of results of questioning of students of the 4th course of ISEU has revealed presence of problems with sight at half interrogated, it was marked two periods of sharp deterioration of sight: receipt in school and its termination. 16,7 % interrogated with eye’s disease do not visit the doctor-ophthalmologist and only 8,3 % visit him as required.

УДК 616.211-007.61-085.849.19

Ерёменко Ю. Е., Пухальская Т. В.

ЛАЗЕРНАЯ ХИРУРГИЯ ГИПЕРТРОФИЧЕСКИХ РИНИТОВ

548

Белорусский государственный медицинский университет, Минск

Актуальность. В последние годы хирургические вмешательства в полости носа имеют четкую тенденцию в сторону щадящего отношения к слизистой оболочке носовых раковин. Описано много вариантов хирургических и полухирургических методов лечения гипертрофических ринитов и достаточно мало практических исследований, доказывающих оптимальность метода.

Цель исследования. Доказать, что лазерная фотокоагуляция является более щадящим методом хирургического лечения на примере изучения скорости мукоцилиарного клиренса у пациентов, перенесших хирургическое вмешательство на нижних носовых раковинах.

Хирургические вмешательства на нижних носовых раковинах разнообразны: электрокаустика, хемокаустика, турбинэктомия, латеропексия, подслизистая резекция кости, раздавливание, инъекция кортикостероидов и склерозантов, видионейрэктомия, криохирургия, турбинопластика, среди которых прочее место занимает лазерная хирургия, зародившаяся еще в 1977 г. Лазерная хирургия хронических ринитов обладает рядом очевидных преимуществ: операция проводится бескровно, безболезненно, не требует тампонады полости носа и пребывания больного в стационаре. В послеоперационном периоде в меньшей степени образуются корки, раньше наблюдается заживление. Лазерная хирургия является надежным методом лечения гипертрофического и вазомоторного ринитов. Необходимо заметить, что есть определенная зависимость между эффективностью различных методов лазерной хирургии и давностью заболевания. Разнообразие длин волн, излучаемых различными типами лазеров, определяют и разнообразие биологических эффектов, что необходимо учитывать при выборе хирургического инструмента. Для вмешательства на носовых раковинах используются: СО2, аргоновый, Ho:YAG, КТР, полупроводниковый, Nd:YAG-ла- зеры. Вместе с тем, существует множество методик воздействия лазером на ткани раковин: дистантно (СО2 лазер) – в основном абляция и вапоризация передних отделов раковин или ее нижней части; точечное воздействие (2–3 точки на передние и задние концы носовых раковин) – при очаговой гипертрофии носовых и обильной ринорее неаллергической природы; подслизистое воздействие (канальное субмукозное) осуществляется при диффузном увеличении носовых раковин, мерцательный эпителий не повреждается; перекрещивающиеся линии (небольшие участки эпителия между нанесенными линиями вапоризации являются источником реэпителизации при заживлении); лазерное иссечение гипертрофированных тканей; штриховая коагуляция; линейная коагуляция (мукозная) – линии лазерных разрезов наносят по всей длине раковины от ее заднего конца кпереди до переднего конца тремя параллельными линиями с расстоянием между ними в 2–3 мм. Наибольшее предпочтение, на наш взгляд, следует отдать контактному лазерному воздействию, поскольку оно оптимально сочетает в себе высокую эффективность и удобство для хирурга.

Известно, что слизистая оболочка полости носа покрыта особым мерцательным эпителием, состоящим из реснитчатых клеток, обеспечивающих транспорт слизистого секрета из полости носа. Движение ресничек строго направлено – от преддверия полости носа в сторону носоглотки. Мукоцилиарный клиренс является показателем функционирования слизистой оболочки полости носа и обеспечивается назальным секретом. Источником секрета являются слизистые железы слизистой оболочки носа, бокаловидные клетки, транссудация из субэпителиальных капилляров, слезных желез, секрет специализированных Боумановых желез из ольфакторной зоны носа. Объем назальной секреции за 24 ч составляет от 100 мл до 1–2 л. Слизистый покров задних двух третей носа обновляется каждые 10–15 мин. Функция ресничек оптимальна при температуре 28–33 °C, достаточном количестве секрета с рН 5,5–6,5.

549

Целью исследования было изучить и сравнить скорость мукоцилиарного клиренса у пациентов, перенесших конхотомию и лазерную коагуляцию нижних носовых раковин. Описанные в литературе исследования заключаются в том, что инертная частица-маркер помещается на поверхность слизистой оболочки, после чего измеряется время, за которое эта частица продвинется на определенное расстояние. В качестве маркера наиболее часто используется крупинка сахара (сахариновый тест), но мы считаем, что данный маркер не отражает истинного времени мукоцилиарного клиренса, так как рецепторы сладкого локализуются на кончике языка и для их достижения сахаром затрачивается определенное время. Рецепторы же горького локализуются на корне языка и являются более чувствительными, поэтому, в качестве маркера нами было предложено использовать горькую по вкусу мазь «Левомеколь» (комбинированный препарат для местного применения, содержит левомицетин и метилурацил, водорастворим, побочных действий нет).

Метод исследования. Носовая полость очищается и осматривается с помощью носового зеркала. Небольшое количество мази с помощью ватной палочки помещается на передние отделы нижней носовой раковины. Пациенту разрешается глотать раз в минуту и запрещается форсировать дыхание, чихать, кашлять и сморкаться. Время от нанесения мази до появления горького ощущения принимается за время мукоцилиарного транспорта.

Материалом для исследования послужили 30 пациентов с 2–3 степенью гипертрофии нижних носовых раковин. 15 из них выполнялась нижняя конхотомия, 15 – лазерная коагуляция нижних носовых раковин и 10 абсолютно здоровых человек были отобраны в качестве контрольной группы. Для фотокоагуляции использовался неодимовый лазер, коагуляция выполнялась контактно, линейно. Изучение скорости мукоцилиарного клиренса происходило на 14-е сутки после хирургического вмешательства в помещении с температурой воздуха 29 °С. В результате, время мукоцилиарного клиренса после конхотомии составило 13,5 ± 1,44 мин, после лазерного воздействия 7 ± 1,97 мин, в контрольной группе 6,2 ± 0,1 мин. Разница относительно контрольной группы после конхотомии составила 7,3 мин, после лазерного воздействия – 0,8 мин.

По результатам исследования полного восстанавления функции мерцательного эпителия не наблюдалось ни в одно из групп, поэтому можно сделать вывод, что любое хирургическое вмешательство приводит к изменению функции мерцательного эпителия. Лазерная же фотокоагуляция является более щадящим методом хирургического вмешательства.

Литература 1. Пискунов, Г. З. Клиническая ринология: руководство для врачей / Г. З. Пискунов, С. З. Пискунов. – М., 2006.

2.Рихельман, Г. Мукоцилиарный транспорт: экспериментальная и клиническая оценка / Г. Рихельман, А. С. Лопатин. – Рос. Ринол, 1994. – С. 33–47.

3.Козлов, В. С. Носовой цикл / В. С. Козлов, Л. Л. Державина. – Рос. Ринол, 2001. – С. 2–109.

4.Пискунов, С. З. Функциональная диагностика и лечение различных форм ринита: автореф. … дис. докт. мед. наук / С. З. Пискунов. – М., 1986.

5. Плужников, М. С. НИАГ-лазер в лечении вазомоторных ринитов / М. С. Плужников, Б. С. Иванов, А. М. Гагауз // Актуальные вопр. оториноларингол. Эстонской ССР. – Таллин, 1986. – С. 57–58.

Eromenko G. E., Pukhalskaya T. V.

LASER SURGERY OF HYPERTROPHIC RHINITISES.

Belarusian State Medical University, Minsk

Summary

550

By means of ointment "Levomekol" at 30 patients, speed of mucociliary clearance after konhotomy and laser photocoagulation of mucous nasal bowls was compared at hypertrophic rhinitis.10 patients-control group. A complete recovery of vibrating epithelium is not revealed in one of groups. Function of mucous least suffers after laser photocoagulation.

УДК 615.37.036:616.71-007.234(045)

Трушина А.С., Руденко Э.В.

РАННЯЯ КОЛИЧЕСТВЕННАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ОСТЕОПОРОЗА

Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск

Остеопороз – системное метаболическое заболевание, характеризующееся снижением костной массы и микроструктурной перестройкой кости [1], сопровождающееся переломами конечностей и позвоночника, приводящими к временной нетрудоспособности (инвалидности), ограничению способности самообслуживания, снижению качества жизни.

Исследование качества жизни (КЖ) является, в настоящий момент, одной из современных методологий всестороннего изучения состояния здоровья человека на фоне различных заболеваний. Определение параметров качества жизни позволяет получить интегральную информацию о физической, психологической и социальной составляющих здоровья пациента [2], оценить корреляцию данных параметров с характером течения изучаемой нозологии, а также отразить динамику этих изменений под воздействием проводимой терапии.

Цель исследования: объективизировать изменения, происходящие в организме женщины на фоне постменопаузального остеопороза; выявить ранние критерии эффективности лечения данной патологии.

Материалы и методы исследования. В исследование включено 42 пациентки с впервые установленным диагнозом постменопаузального ОП, которые ранее не получали антиостеопоротическую терапию. Контрольную группу составили: 22 женщины постменопаузального возраста без ОП.

Период наблюдения за пациентами составляет 12 месяцев. Критериями включения являются: возраст от 55 до 65 лет; продолжительность менопаузы не менее 3 лет; отсутствие сопутствующих заболеваний, способных вызвать вторичный ОП.

Диагноз ОП пациенткам устанавливается согласно критериям ВОЗ, на основании данных рентгеновской абсорбциометрии осевого скелета (DXA), при снижении минеральной плотности кости (МПК) более чем на 2,5 стандартных отклонения от показателей молодых здоровых женщин [3].

Для оценки эффективности терапии в основной группе был назначен алендронат (Алемакс) в дозе 70 мг по 1 таблетке в неделю. В качестве базисного препарата, являющегося необходимым условием для проведения антирезорбтивной терапии в основной группе и профилактики возникновения постменопаузального остеопороза в контрольной группах, использовался Кальций-Д3-Никомед, комбинированный препарат кальция с витамином Д, в дозе до 1000 мг кальция и 400 МЕ витамина Д в сутки.

Протокол исследования включает контроль рентгеновской денситометрии до начала исследования и спустя год от начала терапии.

В качестве инструментов для оценки динамики показателей КЖ и степени болевого синдрома используется:

общий опросник MOS SF – 36 (Medical Outcomes Study, Short Form);

цифровая оценочная шкала (ЦОШ);

551

Оценка показателей КЖ проводится до начала терапии, через 3 месяца, 6 мес. и 12 месяцев от начала лечения.

Статистическую обработку результатов проводили в программах MS Office Excel 2007 и STATISTICA 6.0 (StatSoft, США). Соответствие распределения признаков закону нормального распределения устанавливали критерием Шапиро– Уилка и теста Левена (гипотеза о равенстве дисперсий); при уровне значимости p<0,05 распределение считали отличающимся от нормального. В связи с преобладанием конечных данных, соответствующих ненормальному распределению, в расчётах использовали непараметрические методы (U-критерий Манна–Уит- ни, критерий Вилкоксона, метод Фридмана). Количественные параметры в зависимости от вида распределения представляли в виде среднего значения (М) и среднего квадратичного отклонения (SD), либо в виде медианы (Me) и интерквартильного размаха [LQ;UQ]. Критическим уровнем значимости при проверке статистических гипотез принимали p<0,05.

Результаты: Основная и контрольная группы являются однородными по возрасту, возрасту начала менопаузы, ИМТ и сопоставимыми по возрасту и продолжительности менопаузы (согласно закону нормального распределения).

Различия МПК в поясничном отделе позвоночника, а также шейках бедренных костей на момент включения в исследование статистически достоверны в основной и контрольной группе, p < 0,0001. Спустя 12 месяцев на фоне проводимой терапии, отмечен достоверный прирост МПК поясничного отдела позвоночника на +7,9±4,4 % (абсолютное значение 0,064±0,033), в сравнении с контрольной группой +0,7 % [- 0,1;2,3] (абсолютное значение 0,008 [-0,001;0,027]), p < 0,0001.

Разница МПК в правой шейке бедра за 12 месяцев составила +1,8±3,1 % (абсолютное значение 0,014±0,022), в сравнении с контрольной группой –1,3 ±3,6 % (абсолютное значение – 0,013± 0,037), p < 0,05. Разница МПК в левой шейке бедра за 12 месяцев составила +4,7±4,9 % (абсолютное значение 0,034±0,032), в сравнении с контрольной группой –1,8 ±2,5 % (абсолютное значение – 0,017± 0,024), p < 0,0001.

Согласно оценке показателей опросника SF-36, проведенной до начала терапии, выявлены статистически достоверные отличия показателей КЖ в основной группе в сравнении с контрольной по шкалам: физического функционирования (р=0,002), ролевого физического функционирования (р1=0,001), боли (р=0,006), общего здоровья (р=0,011), жизнеспособности (р=0,039), социального функционирования (р=0,035) и психологического здоровья (р=0,021). По шкале эмоционального функционирования достоверных различий получено не было.

Спустя 3 месяца от начала терапии выявлен статистически достоверный рост показателей КЖ в основной группе по шкалам физического функционирования (р=0,003) и общего здоровья (р=0,014).

Впериод с третьего по шестой месяцы статистически значимый рост показателей КЖ был получен по шкалам боли (р=0,043), социального функционирования (р=0,047) и психологического здоровья (р=0,038).

Вцелом за весь шестимесячный период выявлен рост показателей по шкалам физического функционирования (р=0,022), боли (р=0,028), общего здоровья (р=0,021), жизнеспособности (р=0,045), эмоционального функционирования (р=0,021) и психологического здоровья (р=0,007). В контрольной группе статистически достоверных изменений показателей КЖ за 6 месяцев не произошло.

По данным трехкомпонентной ЦОШ за шестимесячный период на фоне проводимой терапии произошло достоверное снижение уровня боли в основной группе: в настоящий момент (ЦОШ сейчас) – р=0,003, максимального уровня боли за прошедшие 4 недели (ЦОШ мах) – р=0,025, среднего уровня боли за прошедшие 4 недели (ЦОШ med) – р=0,021.

Выводы: У пациенток с остеопорозом наряду со снижением МПК в поясничном отделе позвоночника и шейках бедренных костей, являющимся основным диа-

552

гностическим критерием остеопороза, выявлено статистически достоверное снижение уровня КЖ согласно опроснику SF-36 в сравнении с контрольной группой.

Применение алендроната в дозе 70 мг 1 раз в неделю на фоне комбинированного препарата кальция с витамином Д в течение 12 месяцев, эффективно повышает МПК в поясничном отделе позвоночника и менее значимо МПК в шейках бедренных костей.

Использование данной комбинации препаратов привело также к статистически достоверному росту показателей КЖ через 3,6 и 12 месяцев от начала лечения по шкалам физического функционирования, боли, общего здоровья, жизнеспособности, эмоционального функционирования и психологического здоровья, а также способствовало уменьшению степени боли, согласно данным ЦОШ. Таким образом, вышеперечисленные шкалы опросника SF-36 и трехкомпонентная ЦОШ могут быть использованы в качестве ранних критериев эффективности терапии постменопаузального остеопороза, а также для улучшения приверженности пациентов к проводимой терапии.

Используемая литература:

1.Беневоленская, Л.И. Остеопороз на рубеже XXI века / Л.И. Беневоленская, О.А. Никитинская // Болезни костно-мышечной системы: остеопороз.

– 2006. – № 5. – С. 3–10.

2.Новик, А.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А.А. Новик, Т.И Ионова ; под редакцией акад. РАМН Ю.Л. Шевченко. – 2-е изд. – М : ЗАО «ОЛМА Медиа Групп», 2007. – 320 с.

3.Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение: клинические рекомендации / под ред. О. М. Лесняк, Л.И. Беневоленской. – 2 – е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР – Медиа, 2009.– 272 с.

Trushina A.S., Rudenka E.V.

EARLY QUANTITATIVE ESTIMATION OF EFFICIENCY OF THERAPY

OF THE POSTMENOPAUSAL OSTEOPOROSIS

Belarusian Medical Academy of Postgraduate Education, Minsk

Summary

The goal of the research is to define early efficacy endpoints of postmenopausal osteoporosis treatment based on SF-36 questionnaire data and ternary numeric rating scale. Firm differences are revealed in affected by osteoporosis women’s quality of life indicators. Quality of life indicators and bone mineral density growth against alendronate administration is ascertained.

УДК 616.126.3

Казак М. В.

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЭНДОТЕЛИЯ И ТЕЧЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА ПОСЛЕ

ИНТЕРВЕНЦИОННОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Ивановская государственная медицинская академия, Иваново, Россия

Актуальность. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и артериальная гипертония (АГ) прочно занимают ведущее место в структуре сердечно-сосудистой заболеваемости, являясь одними из основных причин утраты трудоспособности и смертности населения. В настоящее время в практику лечения ИБС широко внедряются интервенционные вмешательства (ИВ), такие как чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА) и стентирование коро-

553

нарных артерий. Несмотря на то, что технологии и методики ИВ постоянно совершенствуются, частота осложнений остается примерно на одном уровне [1]. Существует множество подтверждений того, что эндотелиальная дисфункция (ЭД) играет важную роль в развитии осложнений АГ [2]. Однако исследования, посвященные роли ЭД в патогенезе сердечно-сосудистых событий у пациентов, перенесших ИВ, немногочисленны и касаются в основном ближайших осложнений. Не разработан системный подход к оценке ЭД у пациентов с ИБС. Не проводилось длительного динамического наблюдения за состоянием эндотелия и течением заболевания у пациентов с ИБС после ИВ.

Цель исследования – оценить влияние эндотелиальной дисфункции на отдаленный прогноз после интервенционных вмешательств у пациентов с ИБС. Материалы и методы исследования. Исследование проводилось на базе Ивановской областной клинической больницы в период с 2001 по 2010 г. Группу наблюдения составили 74 пациента с ИБС, перенесших ИВ по поводу стенокардии напряжения 3–4-го функционального класса или острого коронарного синдрома (ОКС). Пациенты ретроспективно были разделены на две подгруппы в зависимости от последующего течения заболевания: подгруппа «А» – пациенты с благоприятным течением (28 человек, средний возраст 53,8 ± 1,9 года), у которых после ИВ за период наблюдения не отмечено развитие сердечно-сосуди- стых событий (ОКС, повторное ИВ), стенокардия отсутствовала или была не выше 2-го функционального класса; подгруппа «Б» – пациенты с неблагоприятным течением (46 человек, средний возраст 55,6 ± 2,1 лет), у которых после ИВ за период наблюдения отмечено хотя бы одно сердечно-сосудистое событие или рецидив стенокардии напряжения 3–4-го функционального класса. Группу контроля, сопоставимую по полу и возрасту с обследованными пациентами, составили 64 практически здоровых донора.

На начальном этапе исследования для оценки функционального состояния эндотелия определяли содержание нитрат-ионов (NO3–) потенциометрически, L- аргинина (LA) с помощью хроматографии и десквамированных эндотелиоцитов (DE) по методу J. Hladovec [4] в плазме крови пациентов. В дальнейшем с той же целью определялись суммарная концентрация нитрит- и нитрат-ионов (NOx) по методике Грисса, L-цитруллина (LC) методом спектрофотометрии.

Статистическая обработка полученных результатов проводилась в пакете прикладных программ «Statistica – v.8.0 for Windows» с использованием описательной статистики, t-критерия Стьюдента, факторного анализа.

Результаты исследования и их обсуждение. Детальная оценка эндотелиальной функции в динамике у пациентов группы наблюдения выявила различия практически по всем исследованным показателям между подгруппами с благоприятным и неблагоприятным течением (табл. 1, 2). Так, у пациентов подгруппы «A» исходно по сравнению с подгруппой «Б», достоверно ниже была десквамация эндотелия. Через 5–8 лет после проведенного ИВ были выявлены достоверно повышенная продукция оксида азота и меньшая десквамация эндотелия у пациентов подгруппы «А». При этом по сравнению с контрольной группой у пациентов с ИБС на протяжении всего периода наблюдения отмечались достоверно более низкие значения маркеров синтеза NO и повышенное количество ДЭ. Эти данные свидетельствуют о наличии ЭД у обследуемых пациентов вне зависимости от давности выполнения ИВ.

Таблица 1. Состояние эндотелия у пациентов с ИБС на момент ИВ (M±m)

554

*

Рис. 1. Интегральный показатель эндотелиальной дисфункции у пациентов с ИБС на момент выполнения ИВ.

Примечание: ИПЭД получен путем факторного анализа трех показателей: концентрация нитратов, L-аргинина и количество десквамированных

эндотелиоцитов в плазме крови. * Все различия достоверны.

*

Рис. 2. Интегральный показатель эндотелиальной дисфункции у пациентов с ИБС через 5-8 лет после ИВ.

Примечание: ИПЭД получен путем факторного анализа трех показателей: суммарная концентрация нитратов и нитритов, L-цитруллина и количество

десквамированных эндотелиоцитов в плазме крови. * Все различия достоверны.

Рассчитанный таким образом ИПЭД выявил достоверно более выраженную ЭД у пациентов с неблагоприятным течением заболевания как исходно, так и при определении через 5–8 лет (рис. 1, 2). Отрицательные значения ИПЭД, полученные при исходном определении в подгруппах, свидетельствуют о декомпенсации ЭД [4]. В дальнейшем в подгруппе «А» отмечалось улучшение показателей эндотелиальной функции и компенсация ЭД, а в подгруппе «Б» сохранялась декомпенсированная ЭД. Полученные данные позволяют говорить о возможном влиянии ЭД на риск развития сердечно-сосудистых событий в отдаленные сроки после ИВ и должны учитываться при лечении этих пациентов.

Заключение. У пациентов с неблагоприятным течением ИБС после интервенционных вмешательств эндотелиальная дисфункция была более выражена по сравнению с группой пациентов с благоприятным течением заболевания, что свидетельствует о возможном влиянии эндотелиальной дисфункции на риск развития сердечно-сосудистых событий. Интегральный показатель эндотелиальной дисфункции, рассчитанный с помощью факторного анализа на основании определения суммарной концентрации нитратов и нитритов, цитруллина (аргинина) и количества десквамированных эндотелиоцитов в плазме крови,

556

позволяет комплексно оценивать функциональное состояние эндотелия у пациентов с ишемической болезнью сердца для определения прогноза заболевания, оптимизации тактики ведения и контроля эффективности проводимого лечения.

Литература 1. Состояние эндотелиальной функции и перекисного окисления липидов у па-

циентов с артериальной гипертонией и ее церебральными осложнениями / М. В. Казак [и др.] // КВТиП. – 2009. – № 2. – С. 28–32.

2.Небиеридзе, Д. В. Клиническое значение дисфункции эндотелия при артериальной гипертонии. Системные гипертонии / Д. В. Небиеридзе // Приложение к журн. Consilium Medicum. – 2005. – № 7. – С. 1.

3.Самко, А. Н. Коронарное стентирование / А. Н. Самко, Н. А. Павлов. – М., 2001.

4. Hladovec J. Circulating endothelial cells as a sign of vessel wall lesions / J. Hladovec // Physiol Bohemoslov. – 1978. – № 27(2). – Р. 140–144.

Kazak M. V.

FUNCTIONAL STATE OF ENDOTHELIUM AND CLINICAL COURSE

OF ISCHEMIC HEART DISEASE AFTER

INTRACORONARY INTERVENTION

Ivanovo State Medical Academy, Ivanovo, Russia

Summary

To evaluate influence of endothelial dysfunction (ED) on prognosis after intracoronary interventions 74 patients with ischemic heart disease and 64 healthy blood donors were examined. Concentrations of nitrates, arginine and desquamated endotheliocytes (DE) or nitrites, citrulline and DE formed one factor – the Integral Index of Endothelial Dysfunction. ED proved to be more violent in patients with bad prognosis after intervention at baseline and in the next 5-8 years.

УДК 616 – 006.6 – 089:616.131 – 005.6:612.013 (476)

Касюк А. А.

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РИСК РАЗВИТИЯ ЛЕТАЛЬНОЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ У БОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ

ГУ «Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н. Н. Александрова», Минск

Актуальность. Летальная послеоперационная тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) у онкологических пациентов развивается в 2–4 раза чаще, чем у больных общехирургического профиля [1].

Считается, что риск развития послеоперационной ТЭЛА остается повышенным в течение 2–3 месяцев после хирургического лечения [2, 3].

Определение факторов, влияющих на риск развития летальной послеоперационной ТЭЛА, позволит выработать практические рекомендации по периоперационной антикоагулянтной профилактике у онкологических пациентов.

Цель исследования. Установить сутки после операции, на которые риск достигает максимума, и факторы, влияющие на риск развития летальной послеоперационной ТЭЛА у больных злокачественными новообразованиями.

Материалы и методы исследования. Материалом послужили данные о 100 больных злокачественными новообразованиями, которые умерли в послеоперационном периоде от ТЭЛА. У всех больных диагноз ТЭЛА был подтвержден на аутопсии.

557

В анализируемой группе было 64 мужчины и 36 женщин. Возраст больных варьировал от 42 до 81 года (медиана 65 лет). Среди пациентов преобладали больные раком легкого (29 %) и колоректальным раком (20 %).

Локализацией первичной опухоли были органы грудной полости у 36 % пациентов, брюшной полости – 25 %, малого таза – 26 %. В 13 % случаев была другая локализация первичной опухоли.

Для расчета выживаемости использовался метод Каплан-Майера. Рассчитывались значения кривой выживаемости, функция риска. Для представления функции риска в сглаженном виде было использовано сглаживание методом В. А. Епанечникова с коррекцией на обоих концах графика.

Статистический анализ данных был выполнен с использованием программы R- system V. 2.8.0 (GPL лицензия) [4].

Результаты исследования и их обсуждение. В течение 14 суток после операции летальный исход развился у 84% пациентов, а в течение 21 суток – 90 %. График функции риска летальной послеоперационной ТЭЛА представлен на рис. 1.

Рисунок 1 – Функция риска развития летальной послеоперационной ТЭЛА у онкологических пациентов.

Анализ данных, представленных на рис. 1, показывает, что после операции риск летальной ТЭЛА начинает быстро повышаться и достигает пика на 7-е сутки после операции.

Для определения факторов, влияющих на выживаемость оперированных больных злокачественными новообразованиями, был проведен регрессионный анализ пропорциональных рисков Кокса. Предикторы, включенные в итоговую модель, представлены в табл. 1.

Таблица 1 – Регрессионная модель Кокса

558

Примечание: Тpost – длительность послеоперационной антикоагулянтной профилактики; ОР – относительный риск; ОБП – органы брюшной полости; ОМТ – органы малого таза.

Выводы.

1.Риск летальной ТЭЛА у онкологических пациентов достигает максимального значения на 7-е сутки после операции.

2.Факторами, оказывающими влияние на риск развития летальной послеоперационной ТЭЛА у оперированных больных злокачественными новообразованиями, являются длительность послеоперационной антикоагулянтной профилактики (ОР = 0,913; 95%-й ДИ 0,870 – 0,958; p = 0,001) и локализация первичной опухоли вне органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза (ОР = 0,461; 95%-й ДИ 0,213 – 1,001; p = 0,050).

Литература

1.Bergqvist, D. Venous thromboembolism: a review of risk and prevention in colorectal surgery patients / D. Bergqvist // Dis. Colon Rectum. – 2006. – Vol. 49. – P. 1620–1628.

2.Rasmussen, M. S. Postoperative fatal pulmonary embolism in a general surgical department / M.S.Rasmussen, P. Wille-Jorgensen, L. N. Jorgensen // Am. J. Surg. – 1995. – Vol. 169. – P. 214–216.

3.Risk factors and short-term mortality of venous thromboembolism diagnosed in the primary care setting in the United Kingdom / C. Huerta [et al.] // Arch. Intern. Med. – 2007. – Vol. 167. – P. 935–943.

4.Virasakdi Chongsuvivatwong. Analysis of Epidemiological Data Using R and Epicalc [Electronic resource]. – Prince of Songkla University, Thailand, 2007. – 328 p.

– Mode of access: http://cran.rprojact.org/doc/contrib/Epicalc_Book.pdf. – Date of access: 22.06.2007.

Kasyuk A. A.

FACTORS AFFECTING THE RISK OF LETHAL POSTOPERATIVE PULMONARY THROMBOEMBOLISM DEVELOPMENT IN CANCER PATIENTS

N.N. Alexandrov National Cancer Centre of Belarus, Minsk

Summary

The study included 100 cancer patients. Duration of postoperative anticoagulant prevention (HR = 0,913; 95% CI 0,870–0,958; p = 0,001) and extracavitary location of the primary tumour (HR = 0,461; 95% CI 0,213–1,001; p = 0,050) were established to be the factors affecting the risk of lethal postoperative pulmonary thromboembolism development.

УДК 614.253.1 (476.6)

Гулько Н.Н.

559

СУБЪЕКТИВНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГРОДНЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

УО «Гродненский государственный медицинский университет», Гродно

Актуальность: В системе здравоохранения Республики Беларусь в изменившихся социально-экономических условиях и повышении требований к качеству медицинской помощи актуализируется проблема исследования факторов, влияющих на профессиональную деятельность медицинского персонала. Реформирование системы здравоохранения значительно повысило спрос на квалифицированный средний медицинский персонал, способный предоставить качественный сестринский уход. При этом проблема недостатка кадров сестринского персонала остается не решенной[1]. Медицинским сестрам по роду своей профессиональной деятельности приходится постоянно соприкасаться с проблемами пациента: сопереживать, сострадать, сочувствовать, поэтому работа медицинских сестер сопровождается не только физическими, но и выраженными стрессо- во-эмоциональными перегрузками. Среди медицинских работников наиболее неблагоприятные показатели здоровья имеют средние медицинские работники, их заболеваемость выше, чем у врачей и работников других отраслей народного хозяйства[2]. Отсюда вопросы укрепления и сохранения здоровья данного контингента становятся особо актуальными. Для разработки мероприятий по сохранению и укреплению здоровья среднего медицинского персонала, важно знать не только показатели заболеваемости этой профессиональной группы, но и факторы, ее формирующие, и объективное состояние организма работающих. Материалы и методы исследования: В данной работе использовался метод анонимного анкетирования субъективной оценки здоровья среднего медицинского персонала сельских лечебно-профилактических учреждений Гродненской области и статистический метод для подсчета данных. Результаты исследования и их обсуждение: В анонимном анкетировании принял участие средний медицинский персонал 156 сотрудника: акушерки, фельдшера, медицинские сестры Гродненской области, работающих в сельских лечебно-профилактических учреждениях. Как удовлетворительное свое здоровье оценивают 92% фельдшеров, 78% акушерок и 85% медицинских сестер.

Анализируя структуру хронических заболеваний, среди медицинских сестер первое место занимают заболевания органов дыхания (30%), второе место – группа других заболеваний (25%), третье – заболевания желудочно-кишечного тракта (27%) и четвертое место принадлежит заболеваниям сердечно-сосуди- стой системы (18%). Характеризуя структуру заболеваемости среди фельдшеров, можно увидеть, что лидирующее место остается за заболеваниями органов дыхания (35%), затем следуют заболевания сердечно-сосудистой системы (27%) и другие заболевания (25%), а заболевания органов дыхания встречаются редко в 13% случаев. Если проанализировать заболеваемость среди акушерок, то здесь мы увидим совсем другую картину. Лидирующее место принадлежит заболеваниям сердечно-сосудистой системы -35%, затем следуют группа других заболеваний – 28%, заболевания желудочно-кишечного тракта – 24%, а заболевания органов дыхания встречаются лишь в 13% случаев.

Большинство акушерок, фельдшеров и медицинских сестер затруднились ответить, в достаточной ли степени они заботятся о своем здоровье (95%). В 20% случаев все респонденты согласны с утверждением, что они в недостаточно уделяют внимания своему здоровью. То небольшое количество медицинских работников (5%), кто следит за состоянием своего здоровья, основываются на следующих причинах:

1)появление хронических заболеваний; 2)неоднократные острые заболевания; 3)негативный опыт близких людей; 4)забота о здоровье была привита с детства.

560

При возникновении различных заболеваний (ОРВИ, гастрит и др.) продолжает работать и не предпринимает никаких действий в пользу своего здоровья 35% среднего медицинского персонала, 30% используют средства народной медицины, занимаются самолечением 25% респондентов и лишь 10% - обращаются к врачу.

Вывод: Таким образом, можно сделать вывод, что состояние здоровья средних медицинских работников следует признать недостаточно удовлетворительным, что требует принятия адекватных мер по его сохранению и укреплению. Поэтому здоровье должно рассматриваться как процесс изменения не только физического, но и психического состояния. Соответственно должно меняться и поведение человека в отношении своего здоровья. Данные меры должны быть направлены не только на, улучшение качества обслуживания пациентов, но и условий работы среднего медицинского персонала, сохранение его здоровья[3]. Выражение благодарности. Выражаю благодарность кафедре общей гигиены и экологии УО «ГрГМУ» и научному руководителю ассистенту Синяк В.Г. в оказании помощи в проведении анкетирования.

Литература:

1.Лисицын Ю.П. Перестройка здравоохранения и задачи научных исследований стратегии // Здоровье человека в условиях НТР. Методологические аспекты. Новосибирск, 1989. С. 11, 12.

2.Кулешова, Л.И. Инфекционная безопасность в лечебно-профилакти- ческих учреждениях: учеб. пособие / Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова. – Изд. 2-е, доп. и перераб. – Ростов н/Д:Феникс, 2005. – 317 с.

3.Артамонова, В.Г. Профессиональные болезни / В.Г. Артамонова, Н.Н. Шаталов. – М.:Медицина, 1982. – 416 с.

Gulko N.N.

SUBJECTIVE ASSESSMENT OF MEDICAL PERSONAL’S HEALTH OF

MEDICAL-PREVENTIVE INSTITUTIONS IN GRODNO REGION

EI «Grodno state medical university», Grodno

Summary

Medical nurses frequent touch with patient’s problems. They outlive, suffer and sympathizes them. That is why work of medical nurses is accompanied not only with physical or emotional overloading but also with stress. Average medical personal have the most adverse factors of health over the all medical personal. Their diseases is higher, then diseases of doctors and other personal of others branches.

УДК 616.36-022(476.2)

Сакович М. Н.

РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИЕЙ В ГОМЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

Гомельский государственный медицинский университет, Гомель

Актуальность изучения менингококковой инфекции (МИ) определяется довольно широкой распространённостью её среди населения, высокой частотой генерализованных форм среди детей, наличием «молниеносных» форм течения заболевания, постоянным увеличением количества бактерионосителей среди населения [1]. На достаточно высоком уровне остаются летальность и

561

смертность, как исход данного заболевания. Проблема МИ актуальна также и с экономической точки зрения, так как требует больших финансовых затрат [2]. Цель работы ─ изучение эпидемической ситуации по заболеваемости МИ на современном этапе на основании полученных данных.

Материалы и методы исследования: данные официального учёта заболеваемости МИ из учётно-отчётной документации ГУ «Гомельский областной центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья» за 1997-2009 гг., 353 истории болезни и данные клинико-диагностической лаборатории УЗ «Гомельская областная клиническая инфекционная больница». Были применены методы ретроспективного эпидемиологического анализа, описательно-оценочные методы, статистические методы обработки информации.

Результаты исследования и их обсуждение. МИ по величине социальноэкономической значимости в 2009 году занимает шестое место среди инфекционных заболеваний, регистрируемых в Гомельской области.

Суммарно за анализируемый период времени с 1997 по 2009 гг. зарегистрирован 651 случай МИ. Среднемноголетний показатель заболеваемости населения Гомельской области составил 3,24 на 100 тыс. населения, что в 1,1 раза выше среднереспубликанского показателя. Показатель заболеваемости населения области за 2009 г. составил 1,43 на 100 тыс. населения и является хорошим прогностическим признаком.

Многолетняя динамика заболеваемости МИ населения Гомельской области за 1997 ─ 2009 гг. характеризовалась выраженной тенденцией к снижению со среднегодовым темпом прироста –7,4%.

Суммарно за анализируемый период зарегистрирован 71 случай летальных исходов от МИ, что составило 10,9% от общего заболевших. Из числа умерших 81,6% составили дети до 14 лет, что свидетельствует о более тяжёлом течении инфекции в данной возрастной группе.

Наибольший удельный вес (71,7%) среди зарегистрированных случаев менингококковой инфекции имеют дети в возрасте до 14 лет.

Это объясняется большей восприимчивостью детей к инфекциям, недостаточностью или отсутствием специфических антител у детей в возрасте до 3 лет, активизацией путей передачи в детских коллективах.

Снижение уровня заболеваемости за последние пять лет обусловлено как эффективностью профилактических и противоэпидемических мероприятий, так и повышением настороженности медицинских работников к данному заболеванию. Данное обстоятельство может быть результатом вступления в силу Приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 286 от 22. 12 2004 г. «О мерах по совершенствованию профилактики и диагностики менингококковой инфекции» [3].

Заболеваемость МИ формируется под действием как периодически активизирующихся так и постоянных факторов. К таким факторам относятся: состояние иммунного статуса, количество детей младшей возрастной группы, количество бактерионосителей, сезонные климатические факторы, организация коллективного труда, уровень заболеваемости ОРЗ, качество оказания медицинской помощи, профилактические и противоэпидемические мероприятия.

Заболеваемость МИ характеризовалась неравномерной годовой динамикой и зимне-весенней сезонностью. К месяцам сезонного подъёма заболеваемости относятся: февраль, март и апрель. Наименьший уровень заболеваемости отмечается в июле и августе.

Распределение МИ по территориям было выполнено в соответствии с эпидемиолого-географическим методом. К административным районам с высоким и очень высоким уровнем заболеваемости (выше 3,64 на 100 тыс. населения) относятся: г. Гомель, Гомельский, Кормянский, Лельчицкий,

562

Речицкий, Ветковский, Добрушский, Лоевский, Рогачёвский, Хойникский и Калинковичский районы.

Среди жителей городов МИ распространена в 2,5 раза больше, чем среди жителей сельской местности. Такое распределение заболеваемости связано с объёмом и доступностью лечебно-диагностических мероприятий, характером социальных и трудовых связей и большей возможностью реализации путей передачи инфекции.

По результатам изучения историй болезни пациентов удельный вес МИ в развитии менингита составил 15% среди всех этиологических факторов. 44,2% из всех подтверждённых лабораторно случаев составили больные генерализованными формами менингококковой инфекции (менингококцемия и менингит); 5,8% представлены локализованными формами менингококковой инфекции (назофарингит); 50% составили бактерионосители. Данное соотношение говорит о высоком уровне генерализованных форм менингококковой инфекции и требует от врачей принятия особых мер по ведению данных пациентов. Высокий процент бактерионосителей свидетельствует не только о большом их количестве, но и о достаточно высоком уровне организации их выявления в очагах менингококковой инфекции.

Большинство случаев менингита требуют относительно длительных сроков госпитализации (две недели и более). Выписка пациентов в случае менингококковой инфекции проводится только после отрицательного результата бактериологического исследования. При изучении сроков госпитализации можно учесть экономическую значимость менингита. По данным И.Л. Шаханиной, экономический ущерб, наносимый одним средним взвешенным случаем менингококковой инфекции, в 2007г. в Российской Федерации составил 95 тыс. руб.[1].

Выводы. Заболеваемость МИ в Гомельской области, несмотря на выраженную тенденцию к снижению, продолжает оставаться на достаточно высоком уровне со среднемноголетним показателем 3,24 на 100 тыс. населения. Группу риска составляют дети до 14 лет, проживающие в городах. Доля менингококковой инфекции в структуре менингитов составляет 15%. Половина лабораторно подтвержденной МИ приходится на бессимптомных носителей, 44,2% - генерализованные формы, сроки госпитализации при которых превышают 2 недели.

Исходя из этого, необходимо: должным образом соблюдать противоэпидемические и профилактические мероприятия; усилить эпидемиологический надзор за МИ; разрабатывать и внедрять в практическую медицину эффективные методы выявления бактерионосителей; проводить специфическую профилактику в группах риска.

Выражаем искреннюю благодарность Красавцеву Евгению Львовичу, заведующему кафедрой инфекционных болезней Гомельского государственного университета, Борискину Игорю Владимировичу, заведующему организационно-методическим отделом УЗ «Гомельская областная клиническая инфекционная больница», Салажковой Инне Фёдоровне, заведующей отделом эпидемиологии ГУ «Гомельский областной центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья».

Литература

1.Карпов И. А. Менингококковая инфекция. — Мн.: БГМУ, 2007. — 95 с.

2.Сурикова, Л. Е. Менингококковая инфекция: эпидемический процесс, профилактические и противоэпидемические мероприятия, эпидемиологический надзор: метод. рекомендации / Л. Е.Сурикова. — Мн.: БГМУ, 2003. — 24 с.

3.Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 22.12.2004г. №286 «О мерах по совершенствованию профилактики и диагностики менингококковой инфекции».

563