«МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ»

УДК 616.12–008.318

Бань А.С.

ОЦЕНКА ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА С ПОМОЩЬЮ ВЕГЕТАТИВНОГО ПОКАЗАТЕЛЯ

Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск

Введение. Анализ вариабельности ритма сердца (ВРС) является простым, неинвазивным и информативным методом исследования вегетативной нервной системы [1]. По мнению многих авторов ВРС может служить интегральным показателем функционального состояния сердечно-сосудистой системы и организма в целом [1,2].

Существует большое количество методов анализа ВРС. При этом наиболее полную картину можно получить при использовании комплекса показателей. Врач анализирует полученную информацию и выносит решение о функциональном состоянии обследуемого. Однако, для практической работы удобно было бы иметь 1-2 показателя, адекватно отражающих состояние. Использование 1-2 показателей также позволило бы легко сравнивать состояние пациентов при динамическом наблюдении. Это особенно важно, ведь в некоторых исследованиях было показано, что при оценке динамики ВРС нередко один показатель меняется в сторону увеличения, а другой – в сторону уменьшения ВРС [3]. В такой ситуации становится неясным, на основании какого из них делать заключение об изменении состояния обследуемого.

Между тем, выбрать конкретный показатель для оценки ВРС не так просто. В настоящее время существует большое количество методов анализа и показателей ВРС, среди которых нередко тяжело сориентироваться. Эксперты рабочей группы Европейского кардиологического общества и Северо-Амери- канской Ассоциации электрофизиологии и кардиостимуляции также не пришли к консенсусу о том, какой показатель ВРС является лучшим для клинического использования в различных ситуациях [4,5].

Оптимальным для оценки ВРС был бы показатель, который 1) можно легко рассчитать с помощью простых и широко распространенных методов анализа; 2) адекватно отражает текущее функциональное состояние человека и его динамику; 3) мало чувствителен к случайным явлениям; 4) является комплексным, учитывающим различные составляющие ВРС.

Целью настоящей работы было выделить из существующих и/или разработать новый показатель для анализа ВРС, отвечающий вышеуказанным требованиям. Материал и методы. Были проведены статистическая обработка и анализ данных 255 5-минутных ритмограмм спортсменов, проходивших обследование в НИИ физической культуры и спорта в 2010 г. Анализировались следующие показатели ВРС: RRNN, SDNN, RMSSD, pNN50, CV, ТР, HF, LF, VLF, HFnorm, LFnorm, LF/HF, СК, Мо, АМо, вариационный размах (ВР), индекс вегетативного равновесия (ИВР), показатель адекватности процессов регуляции (ПАПР), вегетативный показатель ритма (ВПР), индекс напряжения регуляторных систем (ИН).

Результаты и обсуждение. На основании изучения современной научной литературы, результатов собственных наблюдений, проведенного анализа корреляционных связей показателей ВРС, изменений значений показателей ВРС при наличии случайных явлений было установлено, что наиболее приемлемыми для оценки ВРС и ее динамики являются показатели pNN50 (отражающий актив-

474

ность парасимпатического звена вегетативной нервной системы) и АМо (характеризующий степень централизации управления ритмом сердца). Предложен комплексный «вегетативный показатель» (ВП), рассчитываемый по формуле:

ВП = pNN50/10 + (100 – Амо)/10,

где ВП (ед.) – вегетативный показатель;

pNN50 (%) – процент пар последовательных интервалов NN, которые различаются более, чем на 50 мс. Чем выше значение pNN50, тем больше активность парасимпатической нервной системы; АМо (%) – количество кардиоинтервалов (в %), соответствующих диапазону

моды при ширине столбца диаграммы 50 мс. Чем выше значение АМо, тем больше влияние центральных механизмов регуляции сердечным ритмом. Чем больше разность (100 – АМо), тем больше общая ВРС.

ВП характеризует общую ВРС, при этом формирующуюся преимущественно за счет влияния на ритм сердечных сокращений парасимпатического звена вегетативной нервной системы. Чем выше значение ВП, тем больше общая ВРС и активность парасимпатической системы; чем меньше значение ВП, тем больше влияние центральных механизмов регуляции.

Говоря о нормальных значениях ВП, как, впрочем, и других показателей ВРС, следует иметь в виду, что индивидуальный оптимум организма не всегда совпадает со среднестатистической нормой [1], поэтому всегда лучше ориентироваться на оценку ВП в динамике. Тем не менее, на основании анализа 255 кардиоритмограмм и сопоставления значений ВП типичных кардиоритмограмм с общепринятой интерпретацией ВРС [1,2], предложены следующие ориентиры (таблица 1).

Таблица 1 – Интерпретация значений вегетативного показателя

ВП Интерпретация

↓2 Текущее функциональное состояние значительно снижено: значительно уменьшена активность парасимпатического звена вегетативной нервной системы, централизация управления ритмом сердца

2 – 5,9 Текущее функциональное состояние снижено: наблюдается уменьшение активности парасимпатического звена вегетативной нервной системы

6 – 10,9 Текущее функциональное состояние удовлетворительное: влияние парасимпатической нервной системы уравновешивается другими механизмами управления ритмом сердца

11 – Текущее функциональное состояние хорошее: умеренное преобла-

15,9 дание парасимпатической нервной системы в управлении ритмом сердца

16 и ↑ Текущее функциональное состояние хорошее: выраженное преобладание парасимпатической нервной системы в управлении ритмом сердца

Заключение. Предложен новый показатель для оценки ВРС – «вегетативный показатель». Его преимуществами являются комплексность (в состав входят pNN50 и АМо); относительная нечувствительность к артефактам, экстрасистолам, выпадающим комплексам; независимость от частоты дыхания; ВП можно легко рассчитать с помощью простых и широко распространенных методов анализа; его удобно использовать как для сравнения ВРС различных людей, так и при динамическом наблюдении. Принимая во внимание то, что значения pNN50 и АМо могут быть от 0 до 100%, значение ВП может варьировать от 0 до 20 ед., что удобно для практической работы с данными. Предложенный по-

475

казатель достаточно легко может быть внесен в программное обеспечение медицинской техники отечественного производства, предназначенной для анализа ВРС.

Литература

1.Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем: метод. рекомендации / Р.М. Баевский [и др.]. – М., 2002. – 53 с.

2.Михайлов, В.М. Вариабельность ритма сердца: опыт практического применения метода / В.М. Михайлов. – Иваново, 2002. – 290 с.

3.Макаров, Л.М. Холтеровское мониторирование / Л.М. Макаров. – М.: Мед- практика-М. – 2008. – 456 с.

4.Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. Heart rate variability. Standarts of Measurement. Physiological interpretation and clinical use // Circulation. – 1996. V.93. – P. 1043– 1065.

5.Sudden cardiac death: role of heart rate variability to identify patients at risk / F. Lombardi [et al.] // Cardiovascular Research. – 2001. Vol.50. – p. 210–217.

Ban A. S.

THE HEART RATE VARIABILITY EVALUATION BY MEANS OF THE

AUTONOMIC INDEX

Belarusian Medical Academy of Post-graduate Education, Minsk

Summary

The original “autonomic index” has been proposed. The advantages of this index are complexity, relative insensibility to the artefacts, extrasystoles, chance phenomena, independence from the respiratory rate, possibility to calculate using simple and common methods of analysis, convenience for practical use.

УДК 616.28 – 089.24 – 008.6

Бурец А.Г., Терехова Т.В.

ЗАВИСИМОСТЬ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СЛУХОВОЙ ТРУБЫ ОТ ФОРМЫ ЕЕ ГЛОТОЧНОГО ОТВЕРСТИЯ

Белорусский государственный медицинский университет, Минск

За последние десятилетия эндоскопические технологии совершили значительное продвижение вперед как в медицине в целом, так и в оториноларингологии. Существенно возросли диагностические и хирургические возможности, произошло накопление необходимого опыта. Тем не менее, остался ряд проблем еще недостаточно разрешенных. По большей части это относится к эндоскопическим исследованиям слуховой трубы. Предпосылками к недостаточной освещенности этого вопроса являются анатомические особенности положения слуховой трубы, невозможность ее прямого осмотра и трудность контролируемого воздействия при лечебных манипуляциях, невозможность оценки просвета органа в силу его спавшегося состояния [1, 2]. В современной литературе не освещен вопрос о взаимодействии и взаимозависимости анатомического строения слуховой трубы и вентиляции барабанной полости [3].

Цель данного исследования – выявить зависимость вентиляционной функции слуховой трубы от формы ее глоточного отверстия.

Материал и методы исследования. Обследованы 29 человек в возрасте от 17 до 57 лет, из них 11 мужчин и 18 женщин. Осмотрены 49 глоточных отверстий слуховых труб (ГОСТ) у людей (n), не имеющих на момент осмотра заболеваний среднего уха. В исследовании использованы объективные методы. Форму

476

глоточного отверстия слуховой трубы определяли визуально при помощи метода трансназальной оптической эндоскопии носоглотки под аппликационной анестезией 2%-м раствором лидокаина. Исследования проводились на базе 3-й ГДКБ. При исследовании больной находился в положении сидя. Использовались жесткие эндоскопы с наружным диаметром 4 мм и углом зрения 0º произ - водства фирмы Dantschke (Германия). Трансназальная эндоскопия ГОСТ позволила определить его форму в покое и изменение при глотании. Регистрация давления в барабанной полости в покое и после пробы Тойнби проведена с помощью акустической тимпанометрии, что позволило охарактеризовать вентиляционную функцию слуховой трубы. Полученные результаты обработаны параметрическим статистическим методом Стьюдента.

Результаты. С помощью трансназальной эндоскопии выделены 4 формы ГОСТ: щелевидная, треугольная, овальная и круглая. Эндоскопия носоглотки позволила нам установить, что акт глотания во всех случаях расширяет устье слуховой трубы. В то же время нами установлено, что форма ГОСТ в покое

(p < 0,01) изменялась на овальную. При глотании щелевидная форма ГОСТ чаще приобретала треугольную форму (69,23 %). У некоторых пациентов визуально отмечено расширение просвета слуховой трубы, хотя форма ГОСТ при этом оставалась не измененной. Такая ситуация зарегистрирована в 36,36 % треугольной и в 11,54 % случаев щелевидной формы ГОСТ.

Сравнительный анализ зависимости формы ГОСТ и вентиляционной функции слуховой трубы не выявил статистически достоверной разницы (p > 0,05) в регистрации давления в барабанной полости в покое и после пробы Тойнби. С помощью тимпанометрии зарегистрировано изменение давления в барабанной полости независимо от формы ГОСТ при глотании. При проведении пробы Тойнби смещение пика тимпанограммы в отрицательную сторону зафиксировано в 89,97 % случаев у пациентов с треугольной формой и несколько реже – в 72,73 % случаев – у людей со щелевидной формой ГОСТ.

Выводы

1.Трансназальная эндоскопия и акустическая тимпанометрия являются высокоинформативными объективными методами исследования, одномоментое использование которых позволяет достоверно судить о функциональном состоянии слуховой трубы.

2.Сравнительный анализ различных форм ГОСТ и вентиляционной функции слуховой трубы не выявил статистически достоверной зависимости.

Литература

1.Гаращенко, Т. И. Оптимизация тактики проведения эндоскопического исследования носоглотки у детей / Т. И. Гаращенко, Е. В. Шишмарева // Рос. Ринология. – 2003. – № 2. – С. 58.

2.Денисов, С. Д. Форма глоточного отверстия слуховой трубы у взрослого че-

А. Г. Нихинсон // Арх. анатомии, гистологии и эмбриологии. – 1969. – № 2. – С. 51–55.

Burets A. G., Terehova T. V.

THE AUDITORY TUBE FUNCTIONAL STATE DEPENDENCE ON ITS

PHARYNGEAL HOLE

Belarusian State Medical University, Minsk

Summary

477

Complex patient’s examination with the help of endoscopic method of nasopharynx and acoustic impedancometry allows to establish the relationship between the auditory tube pharyngeal hole form and its functional status.

УДК 616.006.52 (476.2)

Волченко А. Н.

НОСИТЕЛЬСТВО ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

УЗДОРОВЫХ ЖЕНЩИН ГОМЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ И СВЯЗАННЫЕ

СНИМ ФАКТОРЫ РИСКА

Гомельский государственный медицинский университет, Гомель

Актуальность. На сегодняшний день вирус папилломы человека (ВПЧ) является одной из наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), которой инфицирована большая часть населения репродуктивного возраста [1]. Знание об инфицированности населения ВПЧ ВКР позволяет расширить группу риска развития рака шейки матки у женщин, применить у них методы углубленной диагностики и предупредить развитие данной патологии.

Цель исследования – определить уровень носительства различных генотипов ВПЧ высокого канцерогенного риска здоровых женщин Гомельской области и определить факторы повышенного риска инфицирования.

Материалы и методы исследования. В исследование включено 1000 здоровых женщин, проживающих в Гомельской области в возрасте от 17 до 62 лет (средний возраст 32,4 ± 0,3 года). Всем женщинам было проведено общеклиническое и гинекологическое обследование, в ходе которого брались мазки из цервикального канала по стандартной методике и собирались анамнестические данные. Молекулярно-генетическим методом в мазках определялась ДНК ВПЧ ВКР 12 генотипов (16-, 18-, 31-, 33-, 35-, 39-, 45-, 51-, 52-, 56-, 58-, 59-й), а также ДНК HSV I-II, Mycoplasma hominis., Ureaplasma spp., использовались тест-системы фирмы «АмплиСенс», Россия. Анамнестические данные анализировались с использованием 95 %-й доверительного интервала (95 %-й ДИ), отношения шансов (ОШ) для сравнения групп использовался критерий χ2, χ2 с поправкой Йетса.

Результаты исследования и их обсуждение. Среди 1000 протестированных образцов в 350 было обнаружено ДНК ВПЧ ВКР (35,0 %, 95 %-й ДИ: 30,0– 40,0 %). В 136 случаях (38,9 %, 95 %-й ДИ: 30,7–47,1 %) было обнаружено несколько генотипов вируса одновременно. Наиболее часто встречался ВПЧ-16, но он был обнаружен только в 18,3 % случаев (95 %-й ДИ: 10,2–27,6 %) среди 545 детектированных ВПЧ-генотипов. Второе место принадлежит ВПЧ-56 (10,5 %, 95 %-й ДИ: 2,5–18,5 %), третье – ВПЧ-31 (9,2 %, 95 %-й ДИ: 1,2– 17,2 %). Далее генотипы вируса по частоте детектирования распределились следующим образом в порядке убывания: 51-, 52-, 33-, 39-, 58-, 18-, 45-, 35-, 59-й. ВПЧ-18 оказался на девятом месте, 6,6 % случаев (95 %-й ДИ: 0,0–14,7 %). Наиболее частой комбинацией генотипов было сочетание ВПЧ-16 + ВПЧ-31 (7,4 %, 95 %-й ДИ: 0,0–24,5 %). Такое распределение генотипов является региональной особенностью и доказывает возможность наличия генотипических различий ВПЧ в даже в близко расположенных государствах.

Среди обследуемых наибольшей группой была группа молодых женщин в возрасте 20–29 лет (458 человек из 1000), инфицированность в которой достигала 48,4 % (95 %-й ДИ: 41,8–55,0 %), при этом инфицированность девушек в возрасте 20–24 года была 55,8 % (95 %-й ДИ: 47,6–64,0 %). С возрастом частота носительства ВПЧ заметно снижается и в группе 50 лет и старше составила

478

14,3 % (95 %-й ДИ: 0,0–45,0 %). Стандартизованный (по возрасту) показатель носительства ВПЧ составил 27,9 % (95 %-й ДИ: 27,7–28,1 %).

Для выявления возможных факторов повышенного риска инфицирования были проанализированы анкетные данные, результаты клинического осмотра и лабораторных тестов. В табл. 1 представлены предикторы, по которым группы статистически значимо различаются (р ≤ 0,05).

Таблица 1. – Факторы риска инфицирования ВПЧ ВКР среди жительниц Гомельской области.

Беременность, роды, выкидыши в анамнезе являются факторами, снижающими вероятность инфицирования опосредованно, через влияние другого фактора – жизнь в семье (стабильный половой партнер, забота о здоровье). Так, в Гомельской области среди обследованных замужних женщин 87 % (95 %-й ДИ: 84,1– 90,3 %) были когда-либо беременны. Этим также объясняется более низкая инфицированность женщин, имеющих травматические повреждения шейки матки, которые являются последствием предыдущих родов. Повышенный риск инфицироваться, используя барьерные методы контрацепции, является следствием как более низкой эффективности презервативов в отношении защиты против вирусных инфекций, по сравнению с бактериальными [1, 2], так и предпочтени-

479

ем этого метода защиты незамужними женщинами. Так, только 37 % (95 %-й ДИ: 32,4–41,5 %) замужних жительниц Гомельской области пользуются барьерными средствами защиты.

Связь носительства ВПЧ ВКР с другими инфекциями может быть отражением активности половой жизни женщины, что в нашем исследовании ярко иллюстрируют анализ выявления герпетической инфекции, как известно, инфекция HSV II является маркером сексуальной активности [2].

Таким образом, любой из перечисленных факторов является фактором повышенного риска инфицирования: молодой возраст, отсутствие опыта семейной жизни в зарегистрированном браке, незаконченное высшее образование, отсутствие места работы, курение, раннее начало половой жизни, больше одного полового партнера, наличие инфекций, передаваемых половым путем, и в особенности герпетической инфекции, наличие эрозий шейки матки.

Напротив, замужний статус, высшее образование, наличие работы (служащие), наличие только одного полового партнера являются факторами, снижающими риск инфицирования.

Выводы. Исследование показывает высокий уровень носительства ВПЧ среди здоровых женщин Гомельской области – 35,0 %, стандартизированный по возрасту показатель – 7,9.

Структура генотипов ВПЧ в Гомельской области значительно отличается от других регионов. Наиболее часто встречается ВПЧ-16, на втором месте ВПЧ56. ВПЧ-18 оказался лишь на 9-й позиции (6,6 %).

Группу повышенного риска инфицирования ВПЧ составляют лица молодого возраста, незамужние студентки вузов. Дополнительные факторы риска: раннее начало половой жизни, больше одного полового партнера, курение, наличие ИППП (в особенности герпетической) и эрозий шейки матки.

Выражаем искреннюю благодарность Беляковскому Василию Николаевичу, заведующему кафедрой онкологии с курсом лучевой диагностики и лучевой терапии, и Воропаеву Евгению Викторовичу, заведующему Центральной науч- но-исследовательской лабораторией Гомельского государственного медицинского университета.

Литература

1.Профилактика рака шейки матки: руководство для врачей. – М.: МЕД- прес-информ, 2007. – 56 с.

2.Centers for Disease Control and Prevention. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2002. // Mortality and Morbidity Weekly Recommendation and Reports. – 2002. – May, 10:51 (RR-6). – P. 1–78.

3.Antibody to herpes simplex virus type 2 as serological marker of sexual lifestyle in populations / F. M. Cowan [et al.] // British Medical Journal, 1994. – Issue 309. – P. 1325.

Volchenko A. N.

THE CARRIER STATUS OF HUMAN PAPILLOMAVIRUS INFECTION IN HEALTHY WOMEN OF GOMEL REGION AND THE ASSOCIATED RISK FACTOR

Gomel State Medical University, Gomel

Summary

The study shows a high HPV-carriage rate among healthy women of the Gomel re - gion - 35.0%. Structure of HPV genotypes in the Gomel region was another then in other regions. The most common HPV genotype was HPV-16 (18,3%), second place belong to HPV-56 (10,5%). HPV-18 has only 9 positions (6.6%).

High-risk HPV infection group were young people, unmarried female students of universities. Additional risk factors: early sexual activity, more than one sex partner, smoking, presence of sexually transmitted infections and cervical erosion.

480

УДК 616.133.3 - 002.18 - 005.4 - 092.9:617.58

Герасимчик Е. В., Шмурай А. Г.

ВОЗМОЖНОСТИ МОДЕЛИРОВАНИЯ ДИСФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ ПОВРЕЖДЕНИИ НИЖНИХ КО-

НЕЧНОСТЕЙ

Гродненский государственный медицинский университет, Гродно

Актуальность. На современном этапе развития человечества более 20% от всех видов сердечно-сосудистой патологии составляют хронические облитерирующие заболевания аорты и артерий нижних конечностей (ХОЗАНК) обусловленые в большинстве случаев атеросклерозом [1]. Простое механическое восстановление кровотока не достигает эффекта в 100% случаев, летальность после такого рода вмешательств составляет 1,2 – 9% [2]. Фактором обуславливающим летальность является развитие реперфузионного синдрома, для которого характерно усугубление ишемических повреждений в тканях нижних конечностей. Причина этого при выполнении реконструктивных операций с восстановлением кровотока связана с рядом механизмов, среди которых ведущую роль играет окислительный стресс [3]. Наряду с окислительным стрессом в патогенезе реперфузионного синдрома значительную роль играет синдром «no-reflow». Этот синдром характеризуется возникновением повторного ишемического периода, вызванного дисфункцией эндотелия (ДЭ). В последние годы сформировалось понятие о дисфункции эндотелия, включающей в себя его структурные и функциональные изменения и выражающейся в неадекватном образовании в эндотелии различных биологически активных веществ. Следствием развития ДЭ является активация гемостатических механизмов вследствие повреждения сосудистой стенки, прежде всего эндотелия [4]. Одним из основных звеньев процессов гемостатической активации, сопровождающих течение ХОЗАНК, является уменьшение атромбогенных свойств эндотелия сосудистой стенки. Иначе говоря, важное значение в развитии ХОЗАНК имеют не только структурные изменения регионарного сосудистого русла, но и нарушения функциональных свойств сосудистой стенки. Таким образом, основным объектом внимания исследователей стал эндотелий сосудов, который считается как органом-мишенью атеросклероза, так и эффектором в его патогенезе. Вырабатывая различные биологически активные вещества, эндотелий принимает непосредственное участие в поддержании сосудистого тонуса, атромбогенности сосудистой стенки, регуляции адгезии и агрегации тромбоцитов, проявляет про - и антикоагулянтную, фибринолитическую активность, участвует в процессах воспаления и ангиогенеза.

На сегодняшний день концепция ДЭ считается одним из универсальных механизмов патогенеза атеросклероза, артериальной гипертензии, сахарного диабета и др. ДЭ имеет значение в развитии тромбоза, неоангиогенеза, ремоделирования сосудов, внутрисосудистой активации тромбоцитов и лейкоцитов и т.д. Развитие и прогрессирование ХОЗАНК опосредуются всеми перечисленными механизмами. Однако развитие ДЭ при ХОЗАНК в настоящее время не достаточно исследовано, по сравнению с другими болезнями системы кровообращения [5]. Важность эндотелия в регуляции органного кровотока и опасность возникновения его дисфункции у лиц, страдающих хронической ишемией нижних конечностей атеросклеротического и другого генеза, обусловливает необходимость исследования вопросов патогенеза на экспериментальном уровне.

Цель исследования: отработка модели дисфункции эндотелия при ХОЗАНК в эксперименте.

481

1.Определить содержание маркеров ДЭ (оксида азота, циркулирующих эндотелиальных клеток).

2.Оценить адекватность модели ХОЗАНК по развитию ДЭ.

Материалы и методы исследований. Эксперименты проведены на 24 самках белых беспородных крыс массой тела 200-220 г. У 12 крыс опытной группы в асептических условиях под внутривенным наркозом (тиопентал натрия 40 мг/кг) выполняли операцию моделирования ишемического повреждения задних конечностей у крыс [6]. Контрольную группу составили 12 ложнооперированных крыс. Через 1 месяц крысы опытной и контрольной групп выводились из эксперимента путем внутривенного ведения тиопентала натрия (100 мг/кг), производили забор крови. Определяли степень функциональной активности эндотелия по содержанию оксида азота (NO) по концентрации нитратов и нитритов в плазме крови с реактивом Грисса и степень морфологического повреждения эндотелия по содержанию циркулирующих эндотелиальных клеток (ЦЭК) по [7]. Для подтверждения наличия ишемических изменений в мышцах задних конечностей, производили окраску по Ли (гематоксилином-основным фукси- ном-пикриновой кислотой) мышц задних конечностей для гистологического исследования. Фиксацию проводили в 10 %-м растворе формалина, применяли окраску гематоксилином и эозином и по Ли (гематоксилином-основным фукси- ном-пикриновой кислотой). Методика окраски по Ли позволяет выявить ранние ишемические повреждения миоцитов [8]. При окраске по Ли мышечная ткань с неизмененной структурой окрашивается в желтый цвет, зоны гипоксического повреждения, некротизированные и некробиотические мышечные волокна (фуксиноррагия по Ли) – в красный.

Результаты и их обсуждение. При гистологическом исследовании препаратов мышечной ткани в опытной группе наблюдались изменения миофибрилл контрактурного типа с глыбчатым распадом и внутриклеточным миоцитолизом с исходом в коагуляционный некроз, периваскулярно и между мышечными волокнами - лейкоцитарная инфильтрация, по Ли - интенсивно красная окраска. В препаратах контрольной группы признаки очагового внутриклеточного миоцитолиза не отмечались. Полученные результаты указывают на наличие выраженного повреждения мышц задних конечностей крыс ишемического генеза в опытной группе.

При исследовании ЦЭК получено повышение количества циркулирующих эндотелиальных клеток в опытной группе (в опытной группе 20,3±2,33х104/л и в контрольной 12,5±3,3х104/л, р<0,05), что свидетельствует о наличии повреждения эндотелия.

При исследовании содержания нитратов и нитритов в плазме крови получено их снижение в опытной группе (в опытной группе содержание NOX 12,3±0,3х10-3моль/л и в контрольной 22,5±1,3х10-3моль/л, р<0,05), что указывает на снижение функциональной активности эндотелия.

Выводы. Разработанная модель дисфункции эндотелия при ишемии нижних конечностей позволяет получить типичные морфологические изменения в мышцах конечностей. Это предоставляет возможность в эксперименте изучить дисфункцию эндотелия при хронической обструктивной артериальной недостаточности, с целью разработки патогенетически оправданных способов коррекции ДЭ, для улучшения исходов реконструктивных оперативных вмешательств у больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей.

Литература

1.Иоскевич, Н. Н. Хирургия хронической ишемии нижних конечностей атеросклеротического генеза. – Гродно: ГрГМУ, 2007.–315 с.

2.Бураковский, А. И. Сердечно-сосудистая хирургия / А.И. Бураковский, Л. А. Бокерия // М.: Медицина, 1989. - 750 с.

482

3. Биленко, М. В. Ишемические и реперфузионные повреждения органов / М. В. Биленко // М.: Медицина, 1989. - 368 с.

4. Drexler, H. Endothelial dysfunction in human disease / H. Drexler, B. Hornig // J. Mol. Cell Cardiol. - 1999. - V. 31. - P. 51 - 60.

5. Лобанок, М. М. Функциональная роль эндотелия сосудов: патофизиологические и клинические аспекты / М. М. Лобанок, Л. С. Лукша // Медицинские новости. - 1999. - № 4. - С.21 - 29.

6.Герасимчик, Е. В. Перспективы и возможности изучения хронических ишемических заболеваний нижних конечностей / Е.В. Герасимчик, Н.Е. Максимович, А.И. Шока // Тезисы V научно-практической конференции «Дисфункция эндотелия: экспериментальные и клинические исследования».– Витебск, 2008г.

– С. 58 – 60.

7.Hladovec J. Circulating endothelial cells as a sign of vessel wall lesions // Physiol. Bohemoslov. – 1978. – Vol. 27.– P.140–144.

8.Григорьев, Д. А. Патоморфологическая диагностика острой коронарной недостаточности / Д. А. Григорьев // Здравоохранение. – 2003. - № 3. – С. 48 -

Herasimchyk K. V., Shmurai A. G.

SIMULATION OF ENDOTHELIAL DYSFUNCTION OF ISCHEMIA

OF LOWER EXTREMITIES

Grodno State Medical University

Summary

Today, the concept idea of endothelial dysfunction (ED) is considered to be one of the mechanisms of the pathogenesis of atherosclerosis, hypertension, diabetes and other. ED plays a role in the development of thrombosis, neoangiogenesis, vascular remodeling, intravascular activation of platelets and leukocytes etc. The development and progression of obliterating disease of the aorta is mediated by all of these mechanisms. However, the development of ED in obliterating diseases of the aorta, is currently not sufficiently investigated in comparison with other diseases of the circulatory system. A study of 24 females of rats, simulated chronic ischemia of lower extremities has investigated morphological changes in the muscles of the extremities, the contents of circulating endothelial cells and nitrate and nitrite in blood plasma. The resalts show the development group of typical morphological changes along with signs of ED in the experimental.

УДК 612.55.014.43:576.8.097.29

Глебов М. А., Висмонт А. Ф.

ОБ УЧАСТИИ КЛЕТОК КУПФЕРА В ФОРМИРОВАНИИ ТИРЕОИДНОГО СТАТУСА И ТЕРМОРЕГУЛЯТОРНЫХ РЕАКЦИЙ ОРГАНИЗМА ПРИ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ЭНДОТОКСИНЕМИИ

Белорусский государственный медицинский университет, Минск

Актуальность. Общеизвестно, что ведущим звеном в патогенезе нарушений жизнедеятельности организма является интоксикация, выраженность которой во многом определяется активностью детоксикационной и эндотоксинэлиминирующей функцией печени, а именно гепатоцитов и клеток Купфера. Показано, что от функционального состояния печени зависит активность процессов теплообмена [2, 3] и дейодирования йодсодержащих гормонов щитовидной железы [8], участвующих в регуляции температуры тела [1, 7]. Однако участие клеток Купфера в формировании тиреоидного статуса и терморегуляции не было предметом специального исследования.

483

Цель исследования – выяснение роли функционального состояния клеток Купфера в формировании тиреоидного статуса и терморегуляторных реакций организма на действие бактериального эндотоксина.

Материалы и методы исследования. Опыты выполнены на 49 ненаркотизированных белых крысах обоего пола массой 160–220 г. Для создания экспериментальной модели лихорадки использовали бактериальный липополисахарид (ЛПС) пирогенал (филиал «МЕДГАМАЛ» НИИЭМ РАМН, Россия), который вводили крысам однократно внутрибрюшинно в дозе 5,0 мкг/кг. Острое токсическое поражение печени вызывали путем однократного интрагастрального введения животным раствора четыреххлористого углерода (CCl4), приготовленного на подсолнечном масле в соотношении 1:1 в дозе 5,0 мл/кг. Селективную депрессию клеток Купфера (КК) вызывали у крыс введением в кровоток раствора гадолиния хлорида (GdCl3, «Sigma») в дозе 10 мг/кг. Экспериментальный гипертиреоз у животных воспроизводили при помощи синтетического гормона трийодтиронина гидрохлорида (Lyothyronine «Berlin-Chemie», Германия), который по строению и действию соответствует естественному гормону щитовидной железы. Препарат вводили в полость желудка на 1%-ом крахмальном растворе ежедневно в течение 20 дней в дозе 30 мкг/кг. Температуру кожи, как и ректальную температуру, измеряли с помощью электротермометра ТПЭМ-1. Содержание в плазме крови тиреотропного гормона (ТТГ) и йодсодержащих гормонов (трийодтиронина – Т3, тироксина – Т4) определяли радиоиммунным методом с помощью тест-набо- ров ХОП ИБОХ НАН Беларуси. Все полученные данные обработаны с помощью общепринятых методов вариационной статистики.

Результаты исследования и их обсуждение. Установлено, что внутрибрюшинное введение крысам (n = 12) ЛПС (5,0 мкг/кг) приводит к медленному нарастанию температуры тела и слабовыраженной гипертермии. Температура тела повышалась на 1,3 °С (р < 0,05) и 1,2 °С (р < 0,05) через 120 и 180 мин после инъекции экзопирогена и составляла 38,9 ± 0,1 °С и 38,8 ± 0,12 °С. Выявлено, что действие ЛПС у крыс (n = 10) приводит, через 120 и 180 мин после введения экзопирогена, к повышению уровня ТТГ в плазме крови на 33,3 % (р < 0,05) и 38,5 % (р < 0,05) по сравнению с контролем соответственно. В этих условиях у крыс, через 180 мин от момента инъекции эндотоксина, содержание Т3 в крови снижалось на 30,2 % (р < 0,05), а концентрация Т4 возрастала на 24,3 % (р < 0,05). Содержание ТТГ, Т3 и Т4 в плазме крови у животных контрольной группы (n = 7) через 120 мин после внутрибрюшинного введения физиологического раствора составляло: 1,5 ± 0,16 мМЕ/л, 1,3 ± 0,15 нМоль/л и 57,1 ± 3,35 нМоль/л, а через 180 мин – 1,3 ± 0,16 мМЕ/л, 1,3 ± 0,14 нМоль/л и 54,3 ± 3,11 нМоль/л соответственно.

Установлено, что острое токсическое поражение печени СCl4 сопровождается у крыс снижением температуры тела. Затравка животных СCl4, через 24 и 48 часов от момента введения гепатотропного яда приводила к снижению температуры тела на 1,2 ± 0,13 °С (n = 12) и 1,5 ± 0,13 °С (n = 10) соответственно. Интрагастральное введение крысам гепатотропного яда приводило, через 24 и 48 часов после затравки, к снижению по сравнению с контролем (введение в желудок подсолнечного масла) в плазме крови животных содержания ТТГ, T3 и Т4 на 28,6 % (р < 0,05, n = 10) и 43,0 % (р < 0,05, n = 9), 44,3 % (р < 0,05, n = 10) и 50,8 % (р < 0,05, n = 9), 62,7 % (р < 0,05, n = 10) и 39,6 % (р < 0,05, n = 9).

В опытах на крысах установлено, что в зависимости от функционального состояния печени одна и та же доза ЛПС (5,0 мкг/кг внутрибрюшинно) может вызвать повышение температуры тела, не оказывать на нее влияния или вызвать гипотермию. Выявлено, что предварительное трехкратное интрагастральное введение масляного раствора СCl4 (третья последняя инъекция препарата за 24 часа до введения экзопирогена) не только предотвращает повышение температуры тела на ЛПС, но даже приводит к значительному ее понижению. Показано, что действие ЛПС в этих условиях сопровождается более значительным

484

снижением в плазме крови концентрации Т3 и повышением, а не понижением, как у животных контрольной группы, в ней концентрации Т4.

Учитывая, что КК играют важную роль в инактивации эндотоксинов бактериального происхождения [4, 6], и в образовании целого ряда цитокинов, участвующих в регуляции температуры тела [5], можно было предположить, что в выявленных изменениях температуры тела, тиреоидного статуса организма в условиях поражения печени СCl4 могут иметь значение и клетки Купфера.

Так, внутривенное введение крысам раствора хлорида гадолиния (10,0 мг/кг) приводило через 12 часов после введения препарата к повышению температуры тела на 1,1 °С (р < 0,05, n = 9) по сравнению с контрольными животными. Угнетение эндотоксин-обезвреживающей функции печени сопровождалось, через 12 часов после введения в кровоток GdCl3, возрастанием уровня Т3 и ТТГ в плазме крови у крыс (n = 7) на 171,4 % (р < 0,05) и 46,2 % (р < 0,05) соответственно. Концентрация Т4 в плазме крови в этих условиях была на 38,9 % (р < 0,05) ниже по сравнению с животными в контроле.

Опыты показали, что предварительное (за 12 часов до введения Т3) трехкратное (через 6 суток) введение в кровоток GdCl3 (10 мг/кг) предупреждает повышение температуры тела, индуцируемое ежедневным в течение 20 дней интрагастральным введением Т3 (30 мкг/кг).

Действие CCl4 через 12 и 24 часа после введения препарата сопровождалось у животных, которым предварительно, за 12 часов до инъекции гепатотропного яда, ввели в кровоток ингибитор КК GdCl3, менее значимым понижением температуры тела. Обнаружено, что действие ССl4 в условиях предварительного (за 12 часов) введения крысам GdCl3 не только не вызывает понижение, а приводит к значительному повышению уровня ТТГ и Т4, а также усугубляет снижение концентрации Т3 в плазме крови.

Введение за сутки до инъекции ЛПС крысам в кровоток GdCl3 (10 мг/кг) хотя и не сказывалось на характере формирования терморегуляторных реакций организма, однако бактериальный эндотоксин приводил к более значительному повышению уровня ТТГ и Т4.

Выводы. Таким образом, полученные экспериментальные данные свидетельствуют о том, что тиреоидный статус и терморегуляторные реакции организма при бактериальной эндотоксинемии зависят от функционального состояния гепатоцитов и клеток Купфера. Изменение температуры тела у крыс в условиях эндотоксиновой лихорадки, токсического поражения печени ССl4, так и депрессии КК GdCl3, в значительной степени обусловлены сдвигами содержания Т3 в плазме крови. Полученные данные также дают основания полагать, что взаимосвязь и взаимодействие гепатоцитов и КК, их функциональная активность имеют важное значение для формирования тиреоидного статуса и поддержания температурного гомеостаза организма.

Литература

1.Божко, А. П. Значение тиреоидных гормонов в реализации защитных эффектов холодовой адаптации / А. П. Божко, И. В. Городецкая // Патол. физиология и эксперимен. Терапия. – 1994. – № 4. – С. 29–32.

2.Висмонт, Ф. И. Механизмы изменения температуры тела у крыс и кроликов в зависимости от состояния детоксикационной функции печени и выраженности эндотоксинемии / Ф. И. Висмонт // Функциональное состояние организма в норме и при патологии: сб. науч. тр. / под ред. В. С. Улащика, А. Г. Чумака. – Мн.: РИВШ, 2008. – С. 80–84.

3.Кучук, Э. Н. Особенности формирования терморегуляторных реакций организма на действие высокой внешней температуры и эндотоксина в условиях токсического поражения печени / Э. Н. Кучук, Ф. И. Висмонт // Здравоохранение. – 2001. – № 7. – С. 28–29.

4.Маянский, Д. Н. Клетки Купфера и патология печени / Д. Н. Маянский //Патол.

485

физиол. и экспер. Мед. – 1985. – № 4. – С. 80–86.

5.Тейлор, Б. С. Индуцибельная синтаза оксида азота в печени: регуляция и функция / Б. С. Тейлор, Л. Х. Аларсон, Т. Р. Биллиар // Биохимия. – 1998. – Т. 63, вып. 7. – С. 905–923.

6.Blockade of Kupffer cells prevents the febrile and preoptic prostaglandin E2 responses to intravenous lipopolysaccharide in gulnea pigs / E. Sechic [et al.] // Annals N.Y. Acad. Sci. – 1997. – Vol. 813. – P. 448–452.

7. Clark, W. G. Brain and pituitary peptides in thermoregulation / W. G. Clark, J. M. Lipton // Pharmacol. Ther. – 1993. – Vol. 22. – P. 249–297.

8. Kelly, G. S. Peripheral metabolism of thyroid hormones: a review / G. S. Kelly // Altern. Med. Rev. – 2000. – № 4. – P. 306–333.

Glebov М. A., Vismont A. F.

ROLE OF KUPFER CELLS IN THYROID STATUS FORMATION AND THERMOREGULATORY REACTIONS OF THE BODY OF BACTERIAL ENDOTOXIN

Belarusian State Medical University, Minsk

Summary

In experiments on rats it was established that a body temperature and thyroid status of the organism depends on hepatocites and Kupfer cells functional state. It is obvious that the interrelation and interaction of hepatocites and Kupfer cells functional activity have a great value for formation of thyroid status and a temperature homeostasis maintenance in the organism.

УДК 616-053.36-039.4:612.1

Дагаева А.А, Ляликов С.А.

ВЛИЯНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ФАКТОРОВ, НА ПОКАЗАТЕЛИ ОБЩЕГО АНАЛИЗА КРОВИ ЧАСТО И ДЛИТЕЛЬНО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ.

УО «Гродненский государственный медицинский университет», Гродно

В отечественной медицине детей подверженных частым респираторным заболеваниям принято называть «часто длительно болеющими» (ЧДБ). ЧДБ – группа детей, требующая диспансерного наблюдения и особого комплекса реабилитационных мероприятий, так как частые респираторные инфекции обуславливают срыв основных адаптационных механизмов и приводят к нарушению функционального состояния организма, что способствует раннему развитию хронической патологии. Известно, что в большинстве случаев, частые ОРИ у детей обусловлены комплексом различных причин экзогенного и эндогенного характера.

Целью данной работы явились: выявление, и интерпретация связей между перинатальной патологией, возрастом матери на момент родов, а также некоторыми другими из характеризующих и определяющих критериев здоровья и показателями общего анализа крови у детей из группы ЧДБ школьного возраста, для верификации факторов риска рекуррентных ОРИ.

Материалы и методы

В ходе исследования были проанализированы истории развития ребенка (форма №112/у) детей пятилетнего возраста, состоящих на диспансерном учете в ДП №1, как ЧДБ. В исследуемую группу вошло 66 детей 6 – 12 лет, из них - 30 девочек и 36 мальчиков, ранние посещавших ДДУ. Возраст взятия на учет варьировал от 2 до 10 лет (в 2 года взято на учет – 28,8%, в 3 года 30,3%, в 4 года 22,7%, в 5 лет 12,1%, старше 6 лет 6,1%).

Результаты исследования и их обсуждение

Исследование показало, что у 56% обследованных детей в пятилетнем возрасте уровень нейтрофилов находился ниже 25 центили. А уровень лимфоцитов соот-

486

ветственно у 51% детей был выше 75 центили, что свидетельствует о напряженном функционировании иммунной системы. Статистически значимо лимфоциты преобладали у детей, матери которых перенесли острое респираторное инфекционное заболевание в 3 триместре беременности. В группах детей имеющих в анамнезе очень низкую резистентность на первом году жизни (количество острых заболеваний в год >8) и перенесенный стоматит лимфоциты были ниже, чем у детей с неотягощенным по данным заболеваниям анамнезом. Абсолютное количество лимфоцитов достоверно преобладало у детей при неблагоприятном социальном анамнезе. Соответственно количество нейтрофилов преобладало у детей с отитом в анамнезе и было статистически значимо ниже у детей, матери которых перенесли острое респираторное инфекционное заболевание в 3 триместре беременности. Интересно, что уровень лейкоцитов, сегментоядерных нейтрофилов и абсолютных чисел сегментоядерных нейтрофилов в ОАК, забранном на фоне полного здоровья в пятилетнем возрасте, у детей с отягощенным по бронхолегочной патологии антенатальным анамнезом был статистически значимо ниже средних для данной возрастной группы и следовательно отмечалось более высокое для данного возраста содержание лимфоцитов.

Взаимосвязь показателей общего анализа крови и проанализированных факторов с указанием достоверности изменений представлена в табл. №1.

Таблица 1. Показатели ОАК и характер их изменений

487

Так же выявилась взаимосвязь уровня лейкоцитов с количеством детей в семье: повышение числа лейкоцитов в ОАК, если у обследуемого 2 и более братьев и сестер или сибсов нет совсем, а соответственно в семьях с одним старшим ребенком снижение числа лейкоцитов. Выявлена связь уровня моноцитов с возрастом матери на момент родов: чем мать старше, тем меньше количество моноцитов в 5 лет. Так же уровень моноцитов был выше у детей перенесших стоматит на первом году жизни. Кроме того у детей со стоматитом в анамнезе наблюдался более высокий уровень гемоглобина, на этот показатель влиял и социальный анамнез – гемоглобин был выше при благоприятном социальном анамнезе.

Выводы

Таким образом «поздний иммунологический старт», который выражается в более позднем по сравнению со среднестатистическими значениями нейтрофильно - лимфоцитарном перекресте и более низкие значения лейкоцитов в пять лет

488

достоверно могут быть обусловлены инфекционной патологией женщины во время беременности и неблагоприятным социальным анамнезом. Тогда как очень низкая резистентность на первом году жизни, перенесенные отит и стоматит не оказывают влияния на сроки перекреста.

Литературные источники

1.Жерносек В.Ф., Дюбкова Т.П. Реабилитация часто болеющих детей: учеб.-мет. пособие – 1-е изд. Мн.: БелМАПО, 2009. – С.4-12.

2.Крукович Е.В. Рисковые периодыформирования здоровья детей и подростков: Педиатрия: журнал им. Сперанского. – 2007.-Том 86, №2.- С.103-

3.Беляева Л.М. Профилактические и лечебно профилактические мероприятия для детей и подростков I и II групп здоровья. Современная тактика ведения часто и длительно болеющих детей: учеб.-мет. пособие – 1-е изд. Мн.: БелМАПО, 2006. – 60 с.

A.A. Dahayeva, S.A. Lyalikov

GENERAL ANALYSIS OF BLOOD PARAMETERS OF VARIOUS FACTORS EFFECT AT OFTEN LONG-TERM SICK CHILDREN

Grodno State Medical University, Grodno

Summary

The article analyses of general parameters of blood and determines the causes and risk factors for high respiratory morbidity of long term sick children. It was established that one of the most significant provoking factors for recurrent respiratory infections is "late immunological start", which is expressed as late of neutrophils and lymphocytes decussating term. It could authentically caused by infectious pathology in women during pregnancy and adverse social anamnesis.

УДК 616.831-006.482-018.824

Дегтярёва М. Ю.

МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГИСТОЛОГИЧЕСКИХ ВАРИАНТОВ МЕДУЛЛОБЛАСТОМЫ

Белорусский государственный медицинский университет

Медуллобластома (МБ) представляет собой злокачественную эмбриональную нейроэпителиальную опухоль мозжечка с преимущественной манифестацией у детей и склонностью к метастазированию по ликворным путям [1]. На долю МБ приходится до 20–25 % новообразований центральной нервной системы у детей [1, 2].

Согласно классификации Всемирной Организации Здравоохранения выделяют «классическую» МБ и 4 ее гистологических варианта: десмопластическая, с выраженной нодулярностью, анапластическая и крупноклеточная [1]. Все они относятся к опухолям IV степени злокачественности, однако прогноз относительно благоприятный у больных в возрасте до трех лет при десмопластической МБ и МБ с выраженной нодулярностью и крайне неблагоприятный при крупноклеточной и анапластической МБ [3].

Цель исследования – изучить особенности патоморфологии гистологических вариантов МБ.

Задачи исследования:

1) определить выраженность различных морфологических признаков в гистологических вариантах МБ;

489

2) оценить возможную прогностическую значимость данных морфологических признаков.

Материалы и методы. Исследование основывалось на изучении 14 наблюдений МБ. Возраст пациентов составил от 3 до 14 лет.

Кусочки опухолей фиксировали в 10%-м нейтральном формалине. После спиртовой проводки, заливки в парафин и приготовления срезов, последние окрашивались гематоксилином и эозином, в выборочных случаях проведено определение иммуногистохимического профиля (нейрон-специфическая энолаза, β-тубу- лин III класса, синаптофизин, хромогранин, кислый глиальный фибриллярный белок).

В ходе исследования осуществлялась полуколичественная оценка степени выраженности анаплазии. При этом умеренная степень анаплазии характеризовалась наличием незначительно увеличенных ядер и единичных, рассеянных фигур митоза и апоптоза. При средней степени выраженности анаплазии ядра опухолевых клеток по размерам в 2 раза превышают эритроцит, индексы пролиферации и апоптоза большие. Выраженная анаплазия характеризовалась размерами ядер вдвое большими, чем при умеренной анаплазии, наличием значительного количества фигур митоза и кластеров апоптоза [3].

По степени выраженности десмоплазии выделяли МБ с нодулярностью выраженной, диффузной, фокальной и без образования нодулярных структур. Также проводилась оценка наличия или отсутствия апоптоза, дистрофических и некротических изменений и пролиферации эндотелия.

Полученные результаты. В ходе исследования было выявлено четыре случая классической МБ, три из которых имели нейрональную дифференцировку и один – астроцитарную. Для нейрональной дифференцировки были характерны солидные поля недифференцированных клеток и наличие таких структур, как розетки Хомера Райта, колонкообразные и палисадные структуры, параллельные ряды клеток и олигодендроцитоподобные клетки [1].

Степень выраженности анаплазии при классическом варианте МБ составляла от умеренной до средней; наблюдались единичные фигуры апоптоза во всех случаях; некроз и пролиферация эндотелия являлись вариабельными признаками.

Водном случае наблюдалось появление ксантомных клеток, что, вероятно, говорит о дистрофических процессах в опухоли.

Десмопластическая/нодулярная МБ была выявлена в трех наблюдениях. Данный вариант отличался наличием густой межклеточной ретикулиновой сети, оплетающей бледно окрашивающиеся «островки» из клеток с нейрональной и астроцитарной дифференцировкой [1]. В десмопластическом варианте МБ степень анаплазии была от умеренной до средней; определялись единичные фигуры апоптоза. Пролиферация эндотелия отмечалась в одном случае из трех.

Анапластический вариант МБ наблюдался в трех случаях. Он характеризовался гистологическими признаками выраженной анаплазии: ядерным полиморфизмом и высокой митотической активностью, часто с патологическими митозами, а также высоким апоптотическим индексом, причём данные признаки носили распространенный характер. Во всех случаях анапластической МБ наблюдалась пролиферация эндотелия. Наличие очагов некроза являлась вариабельным признаком.

Близкий к анапластическому МБ вариант – крупноклеточная МБ была диагностирована в одном наблюдении. Данная опухоль состояла из солидно расположенных клеток с относительно крупными ядрами (часто везикулярными) с выраженными ядрышками, эозинофильной цитотоплазмой [1]. Крупноклеточный вариант характеризовался выраженной митотической активностью и пролиферацией сосудов.

Втрех наблюдениях было выявлено гетерогенное строение опухоли: в двух случаях – сочетание десмопластического и анапластического вариантов, в одном случае – десмопластического и крупноклеточного. В литературе отсутству-

490

ют описания подобных вариантов. Наибольший интерес в этом плане представляет прогнозирование клинического лечения данных опухолей, выявление доминирующего компонента: относительно доброкачественного десмопластического либо неблагоприятного в прогностическом плане анапластического и крупноклеточного.

Выводы:

1.Анаплазия и апоптоз характерны для всех гистологических вариантов МБ, и степень их выраженности находится в обратной зависимости от благоприятности клинического прогноза.

2.Некроз и пролиферация эндотелия не имеют прогностической значимости при МБ, так как они являются вариабельными признаками как для десмопластического, так и для анапластического вариантов МБ.

3.В трех наблюдениях выявлена гетерогенность структуры МБ. Прогностическая значимость подобных сочетаний остается неустановленной и требует дополнительного клинико-морфологического исследования.

Литература

1.Giangaspero, F. Medulloblastoma / F. Giangaspero [et al.] // WHO Classification of Tumours of the Central Nervous System / Eds: D.N.Louis, H.Ohgaki, O.D.Wiestler, W.K.Cavenee. – Lyon: IARC Press, 2007. – Р. 132–139.

2.Ellison, D. Classifying the medulloblastoma: insights from morphology and molecular genetics // Neuropathology and Applied Neurobiology – 2002. – Nо. 28 – P. 257–282.

3.Giangaspero F. Stratification of medulloblastoma on the basis of histopathological grading / F. Giangaspero [et al.] // Acta Neuropathol – 2006. – Nо. 112. – P. 5–12.

Degtyaryova M. Y.

MORFOLOGIC CHARACTERISTIC OF HYSTOPATHOLOGICAL SUB-

TYPES OF MEDULLOBLASTOMA

Belarusian State Medical University

In the present study, we re-evaluated a series of 14 medulloblastomas to identify features characterizing different subtypes of medulloblastoma which could be predictive of clinical outcome. The findings indicate that degree of anaplasia, nodularity and apoptosis are the most signicant histologic features predictive of the survival of medulloblastoma patients. Necrosis and vascular proliferation were not predictive for clinical prognosis.

УДК 616.839/.85-072.87-085.851

Дерман Е. В.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ РАССТРОЙСТВ ЛИЧНОСТИ ПО МЕЖДУНАРОДНОЙ СХЕМЕ В ДИАГНОСТИКЕ РАССТРОЙСТВ ЛИЧНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С КОМОРБИДНЫМИ ПОГРАНИЧНЫМИ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ

Гродненский государственный медицинский университет, Гродно

Введение. Диагностика расстройства личности часто осложняется наличием в клинике коморбидного психического и поведенческого расстройства, которому и уделяется основное внимание со стороны специалистов. По данным комплексного лонгитюдного исследования расстройств личности (Collaborative Longitudinal Personality Disorders Study) [1], процент коморбидности расстройств личности с другими психическими и поведенческими расстройствами достаточно высок: для расстройств кластера А (шизоидное, параноид-

491

ное и шизотипическое расстройства личности) – 41,1 %, для расстройств кластера В (антисоциальное, гистрионное, нарциссическое и пограничное расстройства личности) – 70,2 %, для расстройств кластера С (избегающее, зависимое и обсессивно-компулльсивное расстройства личности) – 49,7 %. В свою очередь среди пациентов с тревожными расстройствами расстройства личности встречаются в 30 % случаев, с расстройствами настроения – 38,1 %, с синдромом зависимости от психоактивных веществ – 28,5 % [1, 2].

Следует отметить, что наличие расстройства личности оказывает существенное влияние на возникновение, течение и тяжесть коморбидного психического и поведенческого расстройства и, следовательно, должно приниматься во внимание для адекватного планирования фармако- и особенно психотерапии [3, 4].

Одним из немногих специализированных инструментов, используемых для диагностики расстройств личности, является IPDE (Iternational Personality Disorders Examination) – исследование расстройств личности по международной схеме. Этот диагностический инструмент разработан экспертами Всемирной Организации Здравоохранения с использованием диагностических критериев как МКБ10, так и DSM-4 [5, 6].

Целью настоящей работы явился сравнительный анализ результатов IPDE у пациентов с расстройствами личности и коморбидными психическими расстройствами и пациентов с пограничными психическими расстройствами без сопутствующей личностной патологии.

Материалы и методы. Исследование проводилось в соответствии со стандартом «случай – контроль». В исследовании принимали участие пациенты отделения пограничных состояний УЗ ГОКЦ «Психиатрия – наркология» (n = 159).

Испытуемые были разделены на две группы в зависимости от наличия либо отсутствия расстройств личности. Диагноз расстройства личности устанавливался на основании диагностических критериев МКБ-10.

Основную группу составили пациенты с расстройствами личности и коморбидными депрессивными (F32, F33, F34), тревожными (F40, F41) и другими невротическими расстройствами (F42, F43, F44, F45) (n = 88). Гендерный состав группы: мужчины – 35 (40 %), женщины – 53 (60 %). Средний возраст испытуемых – 34,2 + 7,2. Диагнозы специфических расстройств личности распределились следующим образом: параноидное расстройство личности – 3 человека (3,4 %), шизоидное – 8 (6,8 %), диссоциальное – 1 (1,1 %), эмоционально неустойчивое – 8 (9 %), истерическое – 9 (10 %), ананкастное – 7 (8,0 %), тревожное – 3 (3,4 %), зависимое – 9 (10 %), нарциссическое – 1 (1,1 %), смешанное – 39 (44 %).Состав группы, исходя из коморбидных расстройств личности пограничных расстройств, представлен в табл. 1.

Контрольную группу составили пациенты с депрессивными, тревожными и другими невротическими расстройствами без сопутствующей личностной патологии (n = 71). Гендерный состав группы: мужчины – 22 (31 %), женщины – 49 (69 %). Средний возраст испытуемых – 42,3 + 5,7. Состав группы исходя из диагноза пограничного психического расстройства представлен в табл. 1.

Таблица 1 – Состав сравниваемых групп по диагнозам пограничных психических расстройств

492

Все пациенты были исследованы с помощью IPDE. В последующем была создана база данных, содержащая баллы испытуемых, набранные при ответах на вопросы IPDE. С помощью метода Мана-Уитни нами производилась оценка достоверности различий в сумме баллов по каждому расстройству личности для пациентов обеих групп.

Результаты и обсуждение. В результате исследования были выявлены значимые различия (р < 0,05) между группами по сумме баллов для параноидного, шизоидного, эмоционально неустойчивого, истерического и нарциссического расстройств личности. Пациенты опытной группы набирали значимо больше баллов по шкалам для этих личностных расстройств, чем пациенты контрольной группы. Такое положение представляется вполне закономерным в свете того, что расстройства личности по определению характеризуются чрезмерной выраженностью отдельных личностных черт, их ригидностью и дезадаптивностью.

Интересным, однако, представляется тот факт, что группы не имеют значимых различий по сумме баллов для ананкастного, тревожного и зависимого расстройств личности (следует отметить, что ананкастное, тревожное и зависимое расстройства личности в американской классификации DSM-IV формируют вместе кластер С – «тревожные» личностные расстройства). То есть пациенты с пограничными психическими расстройствами без сопутствующей личностной патологии набирают такое же количество баллов, как пациенты с расстройствами личности. Возможно, такая ситуация складывается из-за общих для расстройств личности кластера С и расстройств депрессивного и тревожного спектра клинических проявлений, таких как чувство неуверенности, склонность к сомнениям и осторожности, ощущение напряженности, тревожные предчувствия, убежденность в своей неприспособленности в жизни и др.

Выводы. Полученные результаты, с одной стороны, свидетельствуют о значимости использования IPDE в диагностике параноидного, шизоидного, эмоционально неустойчивого, истерического и нарциссического расстройств личности, с другой стороны, указывают на необходимость более тщательной оценки данных при постановке диагнозов ананкастного, тревожного и зависимого расстройств личности из-за опасности гипердиагностики. В целом данные исследования требуют дальнейшего анализа, в частности сравнения ответов испытуемых обеих групп на отдельные вопросы IPDE.

Литература

1. Skodol, A. E. Co-occurrence of mood and personality disorders: a report from the Collaborative Longitudinal Personality Disorders Study (CLPS) / A. E. Skodol,

J. H. Dowson, A. Grounds. – Cambridge University Press, 1995. – 400 p.

3. Effects of Personality Disorders on Functioning and Well-Being in Major Depressive Disorder / A. E. Skodol [et al.] // Journal of Psychiatric Practics. – 2005. – Vol. 11 (6). – P. 363–368.

493