Витилиго

Витилиго(песь) - обусловлено отсутствием в меланоцитах и меланосомах ферментатирозиназы, участвующего в процессе пигментообразования. В патогенезе болезни большую роль играет недостаточность гипофизарно-надпочечниковой системы, щитовидной железы, нервной системы и др. факторы.

Клиническипроявляется в виде белых депигментированных пятен, на которых могут быть обесцвеченные волосы, с гиперпигментированной кожей вокруг. Пятна не шелушатся, возможно нарушение потоотделения, салоотделения, угасание мышечно-волоскового рефлекса. Иногда участки витилиго возникают вокруг небольших пигментных пятен - болезнь Сеттона

Дифференциальныйдиагноз проводится с сифилитической лейкодермой, лепрой, вторичной лейкодермой после псориаза, розового лишая, парапсориаза, отрубевидного лишая и других кожных болезней.

Лечениемалоэффективно, назначаются препараты железа, цинка, меди, витамин В₆, В₁₂, РР, пувален, меладинин, мелагенин – плюс, экстракт плаценты с последующим облучением очагов лазерными лучами, УФО, ПУВА – терапия.

Ситуационные задачи:

№1

У мужчины 50 лет после пребывания на солнце на коже подбородка резко обозначились 5 очагов белого цвета округлой формы, в очагах отмечается рост обесцвеченных волос.

1. Ваш предположительный диагноз.

2. С какими болезнями необходимо дифференцировать?

3. Назначьте план лечения.

№2

При прохождении призывной военно-врачебной комиссии у молодого человека на коже груди, спины, верхних конечностей определяется до 50 очагов депигментации без явлений атрофии, с четкими границами.

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Годен ли молодой человек к службе в армии?

№3

На коже спины имеется более 10 очагов депигментации кожи, в центре которых определяются пятна пигментации диаметром до 3 мм

1. Ваш диагноз?

Тесты:

1. Для витилиго характерны первичные элементы: а. папула б. волдырь в. пятно депигментации г. узел

2. В патогенезе болезни имеют значения: а. болезни легких б. болезни щитовидной железы в. нарушения нервной системы г. недостаточность гипофизарно-надпочечниковой системы

3. Дифференциальный диагноз проводится с: а. сифилитической лейкодермой б. розовым лишаем в. отрубевидным лишаем г. туберкулезом кожи

4. Для лечения витилиго применяют: а. препараты цинка, меди, железа б. меладинин в. кортикостероиды г. ПУВа - терапия

ГНЕЗДНАЯ АЛОПЕЦИЯ, ИЛИ ОБЛЫСЕНИЕ.

Этиологияне выяснена. В развитии болезни играют роль:

• очаги хронической инфекции

• нарушения эндокринной системы

• психотравмы

• состояние иммунной системы

• наследственный фактор и др.

Различают: очаговую, субтотальную, тотальную и универсальную алопеции.

Очаговая формапроявляется округлыми, различных размеров очагами поражения с отсутствием волос, возможно со слегка гиперемированной и отечной кожей. По периферии – зона расшатанных волос, которые легко удаляются при потягивании.

Субтотальная формалокализуется вдоль края роста волос, в затылочной и височно-теменных областях.

Тотальная алопецияпроявляется отсутствием волос на всей поверхности волосистой части головы.

Универсальная формахарактеризуется отсутствием волос, в том числе и пушковых, на всей поверхности кожи.

Дифференциальнаядиагностика проводится с:

• грибковыми инфекциями волосистой части головы (микроспория, поверхностная, хроническая и глубокая трихофития, фавус)

• сифилитической инфекцией

• трихотилломанией

• травматической алопецией

• псевдопеладой Брока

• лепрозной и токсической алопецией

• болезнями соединительной ткани (склеродермия, хроническая красная волчанка).

Лечение:

• выявление возможных патогенетических механизмов болезни

• препараты, улучшающие микроциркуляцию (ксантинола никотинат, трентал, курантил, доксиум и др.)

• препараты меди, железа, цинка (0,5% р-р сульфата меди, цинктерал, лактат железа и др.)

• биогенные стимуляторы (алое, гумизоль, спленин и др.)

• адреноблокаторы (фентоламин)

• гормональная терапия

• иммуносупрессивные средства (циклоспорин А, такролимус)

• местная иммуносупрессивная терапия (динитрохлорбензол, дибутиловый эфир сквароновой кислоты, дифенилциклопропенан)

• местная раздражающая терапия (0,5-1% крем антралин, 2-5% раствор и мазь миноксидила – «Регейн», «Алопекси», «Прегейн»;мелагинин и др.)

• физиотерапия (гальванизация, электросонтерапия, амплипульстерапия, дарсонвализация, индуктотерапия, лазеротерапия, ПУВа-терапия и т.д.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Какие факторы играют роль в развитии алопеций?

2. Клинические разновидности алопеций.

3. С какими болезнями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4. Какова тактика врача при алопеции?

5. Какие методы лечения алопеции?

Ситуационные задачи:

№1

После автомобильной аварии у мужчины выпали волосы по всему кожному покрову.

1. Ваша тактика обследования больного.

2. Предполагаемый диагноз

3. Составьте план лечения больного

№2

Мальчик 12 лет, жалуется на наличие очагов облысения волосистой части головы. Болеет в течение 7 лет, лечился без эффекта.

Объективно: в теменной, лобной, затылочной и височной областях на фоне атрофии кожи и очагов облысения имеются единичные островки сохранившихся тусклых волос.

1. Ваши предполагаемые диагнозы?

2. Какие лабораторные исследования Вы назначите ребенку?

№3

У молодого человека в области затылка, висков, бороды имеются очажки полного облысения диаметром до 1,5 см. Кожа в очагах без видимых изменений. В квартире больного находятся кошка и собака.

1. Какие заболевания напоминает клиническая картина у больного?

2.Какие лабораторные исследования проведете для уточнения диагноза?

Тесты:

1. Причины алопеции: а. грибковые б. наследственные в. отрубевидный лишай г. психотравма

2. Алопеция может быть при: а. псориазе б. сифилисе в. истинной экземе г. красной волчанке

3. При алопеции целесообразно провести исследования: а. серологические на сифилис, ВИЧ б.анализ мочи на 17-етостероиды в. содержание цинка, меди, железа г. иммунологические

4. При алопеции проводятся инструментальные исследования: а. эхоэнцефалография б. рентгенография костей голени в. рентгенография турецкого седла г. реовазография сосудов головного мозга

5. Для лечения алопеции применяют: а. препараты цинка, меди, железа б. антитбиотики в. биогенные стимуляторы г. физиотерапевтические средства