Венерические болезни

Венерические болезни часто связывают с понятием «половые болезни», среди которых следует различать болезни половых органов и болезни, передающиеся половым путем. В настоящее время известно свыше 20 болезней, передающихся половым путем и вызывающиеся вирусами, бактериями, простейшими, микрогрибами, паразитами кожи и др. К таким болезням относятся: простой герпес, остроконечные кондиломы, контагиозный моллюск, кандидоз, паховая эпидермофития, чесотка, лобковый педикулез, тропические трепонематозы (фрамбезия, беджель, пинта), урогенитальные инфекции (хламидийные, трихомонадные, микоплазменные, бактериальные, вирусные, кандидозные), синдром Рейтера, вирусный гепатит, лямблиоз и др.

К болезням, передающимся половым путем относятся и классические венерические болезни: сифилис, мягкий шанкр, гонорея, 4-я и 5-я венерические болезни. Для этих болезней половой путь передачи является основным.

Венерические болезни характеризуются высокой контагиозностью и быстрым распространением среди населения.

Тема занятия: общая патология сифилиса. Первичный и вторичный периоды сифилиса

Классификация сифилиса:

(МКБ Х пересмотра. Разделы Ф.50; А.51; А52; А.53)

А.50. Врожденный сифилис.

А.50.0. Ранний врожденный сифилис с симптомами.

А.50.1. Ранний врожденный сифилис скрытый.

А.50.2. Ранний врожденный сифилис неуточненный.

А.50.3. Позднее врожденное сифилитическое поражение глаз.

А.50.4. Поздний врожденный сифилис (ювенильный нейросифилис).

А.50.5. Другие формы позднего врожденного сифилиса с симптомами.

А.50.6. Поздний врожденный сифилис скрытый.

А.50.7. Поздний врожденный сифилис неуточненный

А.51. Ранний сифилис.

А.51.0. Первичный сифилис половых органов.

А.51.1. Первичный сифилис анальной области.

А.51.2. Первичный сифилис других локализаций

А.51.3. Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек.

А.51.4. Другие формы вторичного сифилиса.

А.51.5. Ранний сифилис скрытый.

А.51.9.Ранний сифилис неуточненный.

А.52. Поздний сифилис.

А.52.0. Сифилис сердечно-сосудистой системы.

А.52.1. Нейросифилис с симптомами.

А.52.2. Асимптомный нейросифилис.

А.52.3. Нейросифилис неуточненный.

А.52.7. Другие симптомы позднего сифилиса.

А.52.8. Поздний сифилис скрытый.

А.52.9. Поздний сифилис неуточненный.

А.53. Другие и неуточненные формы сифилиса.

А.53.0. Скрытый сифилис, неуточненный как ранний или поздний.

А.53.9. Сифилис неуточненный.

Общее течение приобретенного сифилиса

СИФИЛИС- хроническое инфекционное заболевание, характеризующееся последовательной периодичностью, волнообразной сменой активных проявлений с периодами скрыто протекающей инфекции. Вызывается бледной спирохетой (трепонемой), которая благодаря исследованиямSchaudinaiHoffmannaбыла открыта 3 марта 1905 года. Свое название получила из-за слабой окрашиваемости обычными анилиновыми красками.

Характеристика возбудителя. Бледная трепонема представляет собой спираль из 8-14 завитков, на концах которых имеютсяблефаробласты, от которых отходит 3-6 и более фибрилл. Наружная стенка спирохеты состоит из 2-х электронно - плотных листков диаметром около 25 А, разделенных электронно - прозрачным слоем диаметром около 30 А, которая предохраняет спирохету от воздействия антител, антибиотиков и других вредных факторов. Имеющаяся цитоплазматическая мембрана участвует в процессах метаболизма клетки, ее делении и спорообразовании. Описано две формы существования спирохет –зернистая, при позднем сифилисе ифильтрующаяся, которая сохраняется в организме даже после полного клинического и серологического излечения. Поэтому не следует переливать кровь от переболевших сифилисом людей. В скрытом периоде болезни спирохета находится в виде цист илиL– форм.

Существует мнение, что в крови некоторых людей содержатся трепонемостатические и трепонемоцидные субстанции, которые уничтожают проникающие в организм спирохеты, в результате чего не происходит заражение. По данным литературы процент не заразившихся сифилитической инфекцией может колебаться от 5 до 49% случаев.

Различают 4 вида движения: маятникообразное, поступательное, вращательное (вокруг оси), волнообразное.

Размножениепроисходит путем поперечного деления. Спирохета малоустойчива к внешним воздействиям. При температуре 50-60⁰С погибает через 15-20 минут, губительным является высыхание. В крови сохраняется от 2 до 5 дней. Во внешней среде и при низкой температуре сохраняется месяцами. Дезинфицирующие средства быстро убивают спирохету.

Пути заражения: половой, бытовой (через предметы обихода - стаканы, ложки, губная помада, докуривание сигарет и т.д.), сексуальных поцелуях, трансфузионный, трансплацентарный.

Инкубационный периодв среднем равен одному месяцу. Однако можетудлинятьсядо 2-6 месяцев при приеме антибиотиков, в старческом возрасте, у алкоголиков, наркоманов, токсикоманов, при хронических заболеваниях.Укорочениедо 1-2 недель может быть у молодых физически здоровых лиц, при биполярных и множественных шанкрах.

Первичный период сифилиса(luesprimariа) начинается с момента появления твердого шанкра и длится в течение 6-8 недель. Делится на серонегативный - первые 3-4 недели наличия твердого шанкра, когда реакция Вассермана (RW) отрицательная, и серопозитивный, когдаRWстановится положительной.

Вторичный периодсифилиса (luessecundaria) наступает через 6-8 недель от появления твердого шанкра или через 10-12 недель после предполагаемого заражения. Общая продолжительность вторичного периода может быть до 5 лет. В этом периоде на коже и слизистых появляются высыпания в виде пятен, папул, пустул, образуются очаги облысения (алопеция) и лейкодерма. Течение вторичного периода сифилиса волнообразное и подразделяется на:свежий(luesIIrecens), скрытый (lueslatens), рецидивный (luesIIrecidiva).

Во вторичном периоде происходит генерализация сифилитического процесса, поражаются не только кожа и слизистые, но также все органы и системы. Считается самым заразным, опасным для окружающих больных лиц.

Третичный период(luestertiaria) может наступить сразу после вторичного периода, или через десятки лет после него. Продолжительность периода до 10 и более лет. Течение волнообразное, подразделяется на активный и скрытый. Проявляется наличием на коже и слизистых бугорков, гумм и третичной розеолы Фурнье. Третичный период считается мало заразным, не представляет опасность для окружающих. Опасен для самого больного, так как поражение внутренних органов и систем носит органический, деструктивный характер.

ПЕРВИЧНЫЙ ПЕРИОД СИФИЛИСА, ОСНОВНЫЕ

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Первичныйпериод проявляется твердым шанкром, лимфангитом, регионарным лимфаденитом, полиаденитом.

Твердый шанкр(ulcusdurum) появляется на месте внедрения спирохеты, бывает в виде эрозии или язвы.

Типичный твердый шанкрхарактеризуется:

• правильным круглым или овальным очертанием

• четкими границами

• отсутствием перифокального воспаления

• плотно - эластической консистенцией у основания эрозии или язвы, не выходящей за пределы дефекта

• гладким, блестящим дном

• блюдцеобразной формой

• безболезненностью, за исключением при локализации в мочеиспускательном канале, в анальной области.

Величина шанкров варьирует от микрошанкров до гигантских размеров. По расположению различают генитальные и экстрагенитальные шанкры, "биполярные шанкры". В среднем через месяц шанкр эпителизируется, оставляя после себя рубчик (печать дьявола), если он был в виде язвы, или исчезает бесследно - если в виде эрозии.

Дифференциальная диагностикатвердого шанкра.

Пузырьковый лишай(herpessimplex)

Пузырьки возникают на гиперемированном основании и через 3-4 дня вскрываются. Образуется эрозия, которая отличается от твердого шанкра:

• полициклическими очертаниями

• отсутствием плотного инфильтрата у основания

• острым течением

• быстрым заживлением

• субъективно - зуд, жжение, болезненность

• отсутствие регионарного лимфаденита

• отрицательными результатами лабораторных исследований на бледную трепонему, отрицательными серореакциями.

Эрозивный баланопостит

Многочисленные эрозии на отечном основании характеризуются:

• очертания - неправильные

• консистенция - мягкая, без уплотнения в основании

• на поверхности - гнойное отделяемое

• субъективно - болезненность

• эрозии склонны к слиянию и быстрому заживлению

• регионарный лимфаденит обычно отсутствует

• отрицательные результаты лабораторных исследований на сифилис.

Шанкриформная пиодермия.

Сходство с твердым шанкром большое при локализации на половых органах. Эрозия или язва с правильными очертаниями, выраженным уплотнением в основании, поверхность гладкая, отделяемое серозное. Регионарные лимфоузлы увеличены, плотные, подвижные и безболезненные.

Для установления диагноза необходимо тщательное и многократное клинико - лабораторное обследование больного (исследование отделяемого на бледную трепонему и серореакции на сифилис). Лечить без антибиотиков. Клинико - серологический контроль 3 месяца.

Чесоточная эктима.

При локализации в области гениталий может напоминать твердый шанкр. Отличительными являются следующие признаки:

• инфильтрат в основании эктимы отсутствует

• нет типичного регионального лимфаденита

• имеется зуд и характерные чесоточные элементы на других участках тела

• отрицательные результаты серологических реакций на сифилис.

Мягкий шанкр.

Отличается от твердого шанкра:

• неправильными очертаниями

• болезненностью

• подрытостью и изъеденностью краев

• неровным дном и обильным гнойным отделяемым

• отсутствием уплотнения в основании

• наличием перифокального воспаления

• регионарные лимфоузлы спаяны между собой и кожей, болезненны, кожа над ними гиперемирована

• в отделяемом язв при микроскопии находят стрептобациллы Дюкрея - Унны - Петерсона - Феррара.

Туберкулезная язва.

Обычно локализуется в области естественных отверстий у больных с активным туберкулезом.

Отличие от твердого шанкра:

• очертания - неправильные

• края подрытые

• дно неровное, легко кровоточит со слизисто- гнойным распадом

• консистенция мягкая

• язвы резко болезненны.

Раковые язвы.

Чаще наблюдаются у лиц старше 50 лет. Отличие от твердого шанкра:

• очертания неправильные

• края плотные, неровные, возвышающиеся над уровнем здоровой кожи

• дно изрытое, неровное, легко кровоточит

• при пальпации болезненны

• регионарные лимфоузлы увеличиваются значительно позже, резко болезненны, спаяны между собой и с окружающими тканями. В случае затруднения диагностики помогает гистологическое исследование.

Атипичные формы твердого шанкра:

Индуративный отек

Локализация- крайняя плоть или мошонка у мужчин. У женщин - область больших и малых половых губ.

Цвет- кожа в очагах поражения темно - красная, иногда с синюшным оттенком.

Величина- пораженный орган увеличен в объеме в 2-4 раза, чаще с одной стороны. Без лечения держится до вторичного периода.

Консистенция- плотно - эластичная, при надавливании ямки не остается, болезненость не отмечается.

Шанкр - амигдалит(эрозивный, язвенный, ангинозный).

Локализация - на миндалине, обычно одностороннее поражение.

Цвет-красный с синюшным оттенком, границы четкие.

Консистенция– плотная.

Общие симптомы- может быть субфебрильная температура, головная боль, боль при глотании.