Микробная экзема

Развивается на фоне сенсибилизации организма к микробному фактору (стрептококки, стафилококки, патогенные грибы и др.) или продуктам его жизнедеятельности. Характеризуется ассиметричной локализацией, четкими границами очагов поражения, чаще на нижних конечностях и других местах, подвергающихся травматизации.

Разновидности:

Нуммулярная– проявляется в виде округлых или овальных пятен, четко отграниченных от прилежащей здоровой кожи.

Варикозная (в патогенезе имеет значение варикозная болезнь).Паратравматическая,или околораневая экзема - на месте травмы, раны, операции.

Экзема сосковчаще развивается у кормящих грудью молодых матерей.

Себорейная экзема

Локализация– кожа волосистой части головы, лица, груди, межлопаточная область.

Клиника. Покраснение кожи и обильное шелушение. Чешуйки желтоватого цвета, жирные. Границы очагов поражения четкие, мокнутие и везикуляция наблюдается редко, чаще при локализации за ушными раковинами. Характерными признаками является упорный зуд, который может предшествовать высыпаниям.

Дифференциальный диагноз: розовый лишай, себорейная пузырчатка, хроническая красная волчанка.

Детская экзема

Чаще начинается в грудном возрасте, особенно у детей, находящихся на искусственном вскармливании, страдающих расстройствами желудочно-кишечного тракта. Первичные очаги поражения локализуются чаще на коже лица (щеки, лоб, вокруг рта), позади ушных раковин, затем появляются на волосистой части головы и на любом участке кожи.

Клиника. Появляется эритема, на фоне которой развиваются пузырьки, эрозии, появляется мокнутие с образованием толстых желтоватых корок. Ребенка беспокоит сильный и мучительный зуд, за счет чего он становится капризным и беспокойным.

Дифференциальный диагноз– нейродермит, дерматит.

Герпетиформная экземаКапоши, или вакциноформный пустулез, возникает в результате контакта больного экземой ребенка с больным простым пузырьковым лишаем, болезнями вирусной этиологии. Заболевание протекает тяжело с высокой температурой, нарушением общего состояния. На воспаленной и отечной коже появляются сгруппированные везикуло-пустулезные высыпания с пупковидным западением в центре.

Характеристика клинических форм экземы

	Истинная	Микробная	Профессиональная	Дисгидроти- ческая
элементы сыпи клиника клинические разновидности течение	пятна, папулы, везикулы, чешуйки, корочки симметричная локализация, нечеткие границы, лихенизазация, «серозные колодцы ». монетовидная, пруригинозная длительное, рецидивирующее	пятна, папулы, везикулы, пустулы, эрозии, гнойные корочки ассиметричная локализация, четкие границы вокруг трофических язв, варикозный симптомокомплекс нижней конечности. паратравматическая, себорейная, варикозная, герпетическая подострое, хроническое, рецидивирующее	пятна, папулы, везикулы, пустулы, эрозии, чешуйки, корочки аналогична истинной экземе + наличие профессиональных стигм, обострение при контакте с производственным фактором роговая (тилотическая) улучшение или исчезновение вне работы	преимущественно «сагоподобные» пузырьки, эрозии, пустулы локализация на коже ладоней и подошв импетигинозная острое, подострое, рецидивирующее

Принципы лечения больных экземой:

• диетотерапия (исключить приправы, соленое, копченое, жирное, кофе, какао и др.)

• гипосенсибилизирующая терапия (препараты кальция)

• антигистаминные препараты (кетотифен, перитол, фенкарол, тавегил и др.)

• витаминотерапия (витамины группы В,С,РР)

• седативная терапия (препараты валерианы, транквилизаторы)

• антибиотикотерапия (при показаниях)

• глюкокортикоиды (при упорном течении)

• физиотерапия (индуктотермия, иглорефлексотерапия)

• санаторно-курортное лечение (сероводородные, радоновые, нафталановые ванны)

• местная терапия проводится в зависимости от стадии кожного процесса (примочки, кератопластические и противовоспалительные мази и пасты, кортикостероидные кремы и мази).

Профессиональная экзема

Возникает при воздействии на кожу раздражающих агентов, с которыми рабочий контактирует во время работы.

Клиника. Сильный зуд, полиморфизм высыпаний, отсутствие четких границ поражения, склонность к рецидивам и обострениям. Постепенно у таких больных может развиться поливалентная сенсибилизация не только к производственным, но и к бытовым раздражителям и переход в истинную экзему.

Диагностика:

• санитарно – техническая характеристика условий работы

• анамнез (где работает больной, стаж работы, с какими веществами имеет контакт, как давно началось заболевание, имеются ли еще рабочие с подобным заболеванием, улучшается ли состояние кожного процесса на выходные дни и во время отпуска).

Лечениепрофессиональной экземы заключается, прежде всего, в определении аллергена и полного устранения контакта с ним. В этом отношении большую роль играет правильное трудоустройство больных.