Темы, рекомендуемые для самостоятельного изучения себорея и угри

Себорея - болезненное состояние кожи, связанное с выделением сальными железами, по сравнению с нормой, повышенного количества кожного сала, измененного химического состава. Изменение секреции кожного сала возникает вследствие нарушения физиологического равновесия между эстрогенными и андрогенными гормонами, что чаще наблюдается в возрасте от 14 до 25 лет.

В патогенезе себореи определенную роль играют также вегетативные расстройства, фокальная инфекция, заболевания желудочно-кишечного тракта и др. В настоящее время считают, что большую роль в возникновении себореи кожи и волосистой части головы играет дрожжевой грибок Pityrosporumovale, в связи с чем, применяемый для лечения шампунь «Низорал» оказывает хорошее действие.

При жирной себорее увеличивается количество секретируемого жидкого кожного сала (жидкая себорея). На коже заметны расширенные устья волосяных фолликулов. Пригустой себорее появляются камедоны-сальные пробки в устье волосяного фолликула и имеют вид черной точки.

Жирная себорея наблюдается чаще у девочек. Волосы у больных сальные, слипаются, легко загрязняются. У мужчин волосы выпадают, чаще в возрасте 20-24 лет, у женщин отмечается более или менее выраженное поредение волос. На коже волосистой части головы обильные серовато – желтые чешуйки. На фоне жирной себореи могут развиваться себорейная экзема, угревая сыпь, атеромы, алопеция.

Сухая себорея– наблюдается чаще у мужчин, начинается в 16-20 -летнем возрасте. Проявляется сухостью кожи, шелушением, эритематозными очагами. На волосистой части головы обильное шелушение (перхоть), сухость волос, их истончение. Могут развиваться экзематизация и алопеция.

Смешанная себорея– процесс начинается с явления жирной себореи на лице и волосистой части головы, впоследствии присоединяются симптомы сухой себореи на спине и груди.

Принципы лечения:

• витамин А в сочетании с витамином У, С и группы В

• препараты мышьяка, железа; фитин, глицерофосфат и другие общеукрепляющие средства

• диетотерапия с ограничением количества жиров, острых пряных блюд, особенно углеводов, поваренной соли

• нормализация функции желудочно-кишечного тракта

• местное лечение (препараты серы, салициловой кислоты, резорцина и др.), противосеборейные шампуни.

УГРИ

Вульгарные угриразвиваются на фоне густой формы жирной себореи. Отмечается воспаление сальной железы и окружающих ее тканей. Заболеванию способствуют эндокринные и желудочно – кишечные нарушения, прием глюкокортикоидов, жирная пища. Нарушение функции вегетативной нервной системы, гиповитаминоз и др. Гиперплазия сальных желез, повышенное выделение кожного сала, его качественное изменение, приводящее к ощелачиванию среды и усиленному размножению микробов – стафилококков, коринебактерий, пропионбактерий, которые вызывают воспаление протока сальной железы. Сыпь появляется в период полового созревания и постепенно регрессирует у лиц старше 30 лет.

Локализация– лицо, плечи, грудь, спина.

Черные угри– (комедоны, точечные угри). На лице (крыльях носа, щеки, подбородок, лоб), груди, спине и плечах определяются «черные точки» – скопление ороговевших клеток, загустевшего кожного сала и частиц пыли в устьях протоков сальных желез. При надавливании выделяется беловатая масса в виде «червячка с черной головкой».

Папулезные угри– в основании комедонов образуется инфильтрат и синюшно – розовые полушаровидные или конусовидные узелки.

Пустулезные угри– воспалительная реакция интенсивная. Узелки ярко – красного цвета, болезненные, в центральной части образуются пустулы. При вскрытии их, отделяемое ссыхается в корочки, под которыми образуются рубчики.

Индуративные угри– инфильтрат увеличивается в размере, достигая вишневой косточки, отмечается болезненность. Глубокие пустулы оставляют рубцы.

Некротические угри– на лице (лоб, виски) располагаются узелки и пустулы с гнойно – геморрагическим содержимым, ссыхающиеся в грязно – бурые некротические корки. После их отторжения остаются штампованные рубчики.

Конглобатные угри– на лице, верхней части туловища появляются множественные узелки, комедоны, нагнаивающиеся атеромы, абсцессы, при вскрытии которых образуются свищевые ходы. Заживление медленное, формируются келлоидные рубцы.

Принципы леченияугревой сыпи:

• антибиотики

• роаккутан 40-60 мг/сут. в течение 3-4 месяцев

• витамин А, аевит, витамины группы В

• специфическая иммунотерапия (при осложнении пиогенной инфекцией)

• аутогемотерапия

• УФО, УВЧ, фотохимиотерапия

• местное лечение (1-2% спиртовые растворы салициловой кислоты, лимонной, молочной кислот, резорцина, 0,1% раствор сульфата меди, 0,4% раствор сульфата цинка), на инфильтраты ихтиоловые лепешки, атрэдерм, гель куриозин и др.

Розовые угри – являются проявлением конституционного сосудистого невроза у больных жирной себореей.

Способствующие факторы:

• желудочно – кишечные расстройства (гастрит, колит)

• вегетативные неврозы, климакс, дисменорея

• работа в зимнее время на открытом воздухе или в горячем цеху

• клещ –железница (Demodexfolliculorum)

• прием кортикостероидных препаратов

• нарушение питания, прием алкоголя.

Клинические разновидности:

• эритематозная– стойкая гиперемия с развивающимися на ее фоне сетчатыми поверхностными телеангиэктазиями, кожа утолщена, жирная, зияют устья гипертрофированных сальных желез.

• папулезная – поверхностные угреподобные фолликулярные папулы красного цвет

• пустулезная– пустулы с гнойно-некротическими изменениями в центре

• гипертрофическая(ринофима ) – бугристые фиолетового цвета, мягкой, дряблой консистенции, опухолевидные образования, пустулы, телеангиэктазии, рубцы.

Принципы лечения:

• антибиотики (тетрациклин, метациклин, оксациллин, эритромицин и др.)

• витаминотерапия (В₆, С, РР )

• синтетические противомалярийные препараты типа хингамина

• трихопол, метронидозол

• местное лечение – при обнаружении железницы – гель метрогил, полисульфидный линимент с трихополом и димексидом и др.

• устранение факторов, способствующих развитию заболевания.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Какие факторы играют роль в патогенезе себореи и угрей?

2. Перечислите клинические формы и проявления себореи.

3. Обозначьте принципы лечения себореи.

4. Перечислите клинические разновидности угрей.

5. Какие факторы способствуют развитию розовых угрей?

6. Какие клинические разновидности розовых угрей?

7. Принципы общего и местного лечения угрей.

Ситуационные задачи:

№ 1

Обратился мужчина 25 лет с жалобами на выпадение волос, которое продолжается в течение 4 лет. Больной злоупотребляет алкоголем, жирной и острой пищей.

При осмотре:кожа волосистой части головы повышенной сальности с наличием жирных желто – серого цвета чешуек.

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. Ваша тактика по обследованию больного?

3. Назначьте общее и местное лечение.

№ 2

На прием обратилась женщина 57 лет с жалобами на поражение кожи лица. Считает себя больной в течение трех лет. Обострение кожного процесса отмечает в течение последних двух месяцев. При осмотре: кожа щек, носа, подбородка застойно-синюшного цвета, имеется большое количество телеангиэктазий, розово – красных папул, пустулы.

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. Укажите факторы, способствующие развитию болезни.

3. Назначьте обследование и лечение больной.

№ 3

Женщину 51 года беспокоят боли в эпигастральной области, возникающие через 1-1,5 часа после еды, высыпания на коже лица. Считает себя больной около 5 лет. Высыпания обостряются осенью и весной, при длительном пребывании на солнце, после приема алкоголя, посещения бани. На коже лица, в области щек, неба, крыльев носа, подбородка определяется пятнистая застойно-синюшного оттенка эритема. На ее фоне имеются телеангиэктазии, мелкие папулы.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какое исследование необходимо провести?

3. Назначьте лечение.

№ 4

У 55 летнего мужчины кончик носа увеличен в размерах, кожа застойно-синюшного цвета с большим количеством телеангиэктазий, узелков, гнойничков. Больной в течение 10 лет страдает язвенной болезнью желудка, злоупотребляет алкоголем

1. Ваш диагноз?

2. Какие факторы способствуют заболеванию?

3. Какие исследования провести больному?

4. Назначьте лечение.

№ 5

Обратился 17 - летний молодой человек с жалобами на поражение кожи лица, спины, груди, зуд волосистой части головы. Болеет в течение 2 лет. При осмотре: кожа груди, спины, повышенной сальности, выводные протоки сальных желез расширены, имеются комедоны. Кроме того определяются папулы и пустулы, гнойные корочки, рубчики, гипертрофированные пятна. Волосы блестящие, склеиваются в отдельные пряди.

1. О каких заболеваниях надо думать?

2. Определите тактику врача.

№ 6

На прием обратился 19 - летний мужчина с жалобами на высыпания в области лица, груди, спины. Болеет в течение 2-х лет. Объективно: кожа лица, верхней части спины и груди повышенной сальности, имеются множество фолликулярных папул и пустул, ярко - розовые, болезненные, величиной с крупную горошину, инфильтрированные узлы с пустулой на вершине, рубцы, пятна гиперпигментации.

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. Составьте план лечения.