Пути инфицирования эпидермофитии и рубромикоза:

• бани, души, общие ванны, бассейны для плавания

• спортивные залы, пляжи

• ношение чужой обуви, белья

• внутрисемейное заражение, предметы бытового обихода.

Факторы, способствующие развитию заболеваний:

• повышенное потоотделение

• функциональные нарушения деятельности сосудов нижних конечностей

• мелкие травмы кожи стоп

• плоскостопие, узкие межпальцевые промежутки

• длительное пользование резиновой, а также тесной обувью

• дисбаланс иммунного статуса

• нарушение функций нервной и эндокринной систем.

Дифференциальная диагностика эпидермофитии и рубромикоза

Локализация	Эпидермофития стоп	Рубромикоз
кожа межпальцевых складок и подошв ногти пальцев стоп ногти пальцев кистей гладкая кожа волосистая часть головы	поражается поражаются преимущественно ногти I и V пальцев не поражаются не поражается, исключая кожу подошв не поражается	поражается поражаются все ногти поражаются поражается поражается редко

Диагностика:

• микроскопическое исследование: для исследования следует брать мацерированный отслаивающийся эпидермис по периферии очагов, покрышки пузырьков или пузырей, чешуйки, соскабливаемые с очагов. Роговые массы ногтевых пластинок соскабливают скальпелем, либо собирают на предметное стекло после обработки бормашиной, или отрезают ножницами по свободному краю ногтя. Полученный материал помещают в 20-30% раствор едкой щелочи (КОН или NaОН) и микроскопируют под большим увеличением

• культуральная диагностика - посев патологического материала на среду Сабуро.

Дифференциальный диагноз эпидермофитии стоп и крупных складок:

• дисгидротическая экзема

• поверхностная пиодермия

• контактный дерматит

• опрелость кожи

• рубромикоз

• кандидоз.

Дифференциальный диагноз рубромикоза:

• эпидермофития

• псориаз

• розовый лишай

• роговая экзема

• хроническая трихофития гладкой кожи.

Особенности течения рубромикоза на фоне ВИЧ-инфекции

• поражение ладоней и подошв протекает по типу кератодермии

• на гладкой коже высыпания плоских папул

• болезнь может протекать по типу себорейного дерматита, многоформной экссудативной эритемы, розацеа

• часто развиваются паронихии

• тенденция к генерализации процесса, торпидность к терапии.

Принципы лечения микозов стоп:

Общее лечение:

• при эпидермофитиипоказана гипосенсибилизирующая и антигистаминная терапия, назначается глюконат кальция, тиосульфат натрия, сульфат магния, пипольфен, перитол, супрастин, фенкарол и др. Хлорид кальция применять не рекомендуется из-за раздражения интрорецепторов сосудов и обострения воспаления. При присоединении вторичной инфекции показаны антибиотики (эритромицин, тетрациклины, линкомицин и др.) или сульфаниламидные средства. При сквамозной эпидермофитии рекомендуется низорал по 0,2 1 раз в день в течение 2-6 недель.

• при рубромикозес генерализованным поражении кожи, ногтевых пластинок, пушковых волос назначается внутрь фунгистатические или фунгицидные средства - гризеофульвин или орунгал, или низорал, или ламизил, или тербизил и др.Гризеофульвинназначается из расчета 16 мг/кг, при массе тела до 60 кг - 5 таблеток по 0,125 в сутки в три приема, запивая растительным маслом; от 61до70 кг – 6 табл.; от 71до 80 кг – 7 табл.; свыше 80 кг – 8 таблеток. Прием в течение 1 месяца ежедневно, во время второго месяца - через день, затем 1 раз в 3 дня в течение 8-10 месяцев.

Низорал больным генерализованным рубромикозом назначается по 0,2 в сутки в течение 6-8 месяцев.

Ламизилназначается по 0,25 1 раз в день в течение 2-6 недель при поражении кожи и 6-12 недель при поражении ногтевых пластинок.

Орунгалназначается по 0,2 2 раза в день в течение 7 дней с последующим 3-х недельным перерывом. Курс лечения составляет 3 цикла при поражении ногтей стоп и 2 цикла – ногтей кистей

• для улучшения трофики ногтевых фаланг назначаются препараты, улучшающие периферическую микроциркуляцию (компламин, никотиновую кислоту, трентал, ангиотрофин и др.)

Местное лечение:

• при островоспалительных процессах и явлениях мокнутия назначаются примочки (2% р-р борной кислоты, 0,25% - 0,5% р-р азотнокислого серебра и др.)

• антипаразитарная терапия (мази ундецин, цинкудан, микосептин, клотримазол, микозолон, нитрофунгин, серно – дегтярная мазь, микоспор, травоген, ламизил, настойка йода и др.)

• при поражении ногтей - удаление ногтевой пластинки (наложение уреапласта), а затем назначаются фунгицидные препараты

• микоспор – крем для лечения ногтей, одновременно происходит удаление размягченной ногтевой пластинки и противогрибковое лечение.