Ситуаційні задачі

0. 69. У пацієнта із сечею виділяється 10 г сечовини за добу. Оцініть отриманий показник. Які можливі причини його?

1. 70. У пацієнта вміст сечовини у добовій сечі становить 75 г. Оцініть отриманий показник. Які можливі причини його?

2. 71. У сироватці крові людини виявлено 0,678 мг% креатиніну (М.м.=113) і 90мг% сечовини (М.м.=60). Обчисліть ці показники в мілімолях на літр і поясніть можливість виникнення патології.

3. 72. При переведенні маленьких дітей хворих на квашіоркор на повноцінну дієту вони спочатку втрачають масу тіла. Поясніть чому?

4. 73. У лікарню привезли 2-річну дитину. Після споживання їжі в неї часто виникає блювання. Дитина відстає у масі тіла, фізичному та розумовому розвитку. Волосся темне, але є сиве пасмо. Проба сечі після додавання FeCl₃ набула зеленого забарвлення. Результати кількісного аналізу сечі: вміст фенілаланіну – 7,0 ммоль/л за норми 0,01; вміст фенілпірувату – 4,8 ммоль/л за норми 0; вміст феніллактату – 10,3 ммоль/л за норми 0. Про яке порушення метаболізму свідчать отримані дані? Що можна порекомендувати стосовно лікувального харчування у цьому випадку?

Відповіді на ситуаційні задачі

69. За добу з сечею пацієнта виділилося сечовини менше від норми (у нормі 20-35 г/добу). Це може бути наслідком порушення функції печінки, нирок, наслідком ацидозу.

70. Підвищений вміст сечовини у сечі пацієнта може бути наслідком від’ємного азотистого балансу при нестачі білків у харчуванні, патологіях, що супроводжуються інтенсивним розпадом білків.

71. Переведення концентрації креатиніну крові

мг% · 10 0, 678 · 10

--------------- = ---------------- = 0,06 ммоль/л або 0,06 10^-3 моль креатиніну/л

М 113

Переведення концентрації сечовини крові

мг% · 10 90 · 10

--------------- = ---------------- = 15 ммоль/л або 0,015 моль сечовини /л.

М 60

Оскільки вміст сечовини становить 15 ммоль/л при нормі 3,3-6,6 ммоль/л, а креатиніну 0,06 ммоль/л за норми 0,06 – 0,10 ммоль/л, отримані результати можуть свідчити про посилення в організмі синтезу сечовини внаслідок інтенсивного розпаду білків. Такі зміни метаболізму спостерігаються при тяжких інфекційних захворюваннях, опіках, некротичних процесах, гангрені тощо.

72. Нормалізація вмісту білків у плазмі крові спричинює зростання онкотичного тиску, що, своєю чергою зумовлює виведення зайвої рідини з організму. Це пояснює тимчасову втрату маси тіла дітей, хворих на квашіоркор.

73. Поява у сечі фенілаланіну та його похідних свідчить про порушення окиснення фенілаланіну до тирозину внаслідок ензимопатії фенілаланін-4-монооксигенази. Дитину, що хворіє на фенілкетонурію, потрібно перевести на дієту зі зниженим вмістом фенілаланіну.

1. Література

1. Губський Ю.І. Біологічна хімія. – К.;Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. – С. 242 – 263.

2. Губський Ю.І. Біологічна хімія. – Київ-Вінниця: Нова книга, 2009. – С. 295 – 316.

3. Гонський Я.І., Максимчук Т.П., Калинський М.І. Біохімія людини.– Тернопіль: Укрмедкнига, 2002. – С. 413 – 434.

4. Біологічна хімія / Вороніна Л.М., Десенко В.Ф., Мадієвська Н.М. та ін.-Харків: Основа, 2000.– С. 341 – 346.

5. Клінічна біохімія / За ред. Склярова О.Я. – Київ: Медицина, 2006. – С. 37 - 44.

6. Практикум з біологічної хімії / За ред. проф. О.Я.Склярова.– К.:Здоров’я, 2002. – С. 153 – 167.

7. Біохімія ензимів. Ензимодіагностика. Ензимопатологія. Ензимотерапія / Скляров О., Сольскі Я., Великий М., Фартушок Н., Бондарчук Т., Дума Д. – Львів: Кварт.-2008. –С. 51, 95.

8. Тарасенко Л.М., Григоренко В.К., Непорада К.С. Функціональна біохімія – Вінниця: Нова книга, 2007. – С. 301 – 307.

9. Березов Т.Т., Коровкин Б.Ф. Биологическая химия.– М.: Медицина, 1990.– С. 350 – 368.

10. Березов Т.Т., Коровкин Б.Ф. Биологическая химия. – М.: Медицина, 1998. – С. 446 – 468.

11. Биологическая химия с упражнениями и задачами: учебник/ под ред. чл.-корр. РАМН С.Е.Северина – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2011. – С. 429 – 464.