Одонтогенна невралгія трійчастого нерва

Дуже часто причиною болю в ділянці обличчя є захворювання зубощелепної системи, тому перед встановленням діагнозу «нев­ралгія трійчастого нерва» потрібно виключити насамперед симп­томатичний одонтогенний больовий синдром. Причинами розвитку симптоматичної невралгії другої або третьої гілок трійчастого нерва можуть бути:

1. Пульпіт (гострий, хронічний; конкрементозний, гангреноз­ ний, токсичний).

2. Періодонтит (особливо гранулематозний і травматичний).

3. Травматичні хірургічні маніпуляції.

4. Альвеоліт, гінгівіт, пародонтит (у тому числі токсична дія зубного нальоту).

5. Нераціональне протезування (погано виготовлені протези, травмування слизової оболонки порожнини рота гострими краями пломб і зубів, завищення або заниження висоти прикусу).

6. Ретенція та дистопія зубів (особливо третіх молярів, а також наявність надкомплектних зубів).

7. Остеомієліт шелеп.

8. Огріхи стоматологічного лікування (виведення пломбуваль- ної маси за верхівку кореня зуба, дефекти пломбування каналу, перфорація кореня, залишки відламків стоматологічних інструментів, залишки кореня зуба, пломбування нижньощелепного каналу під час онтодонтичного лікування нижніх кликів, верхівка яких може збігатися з ментальним отвором, розвиток гострої невралгії внаслідок проведення анестезії).

9. Больова дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба (порушення прикусу, запальні процеси в суглобі, нераціональне протезування).

10. Гальванізм унаслідок наявності у ротовій порожнині матеріалів з різних металів.

11. Анатомічні особливості (дуже глибока пульпова камера, стоншення альвеолярної пластинки щелепи, внаслідок чого корінь зуба давить на альвеолярне сплетення, природжене або набуте звуження кісткових каналів).

10. Множинний карієс.

У більшості хворих на одонтогенну невралгію трійчастого нерва спостерігається поєднання кількох видів патології зубощелепної системи.

Як видно з перерахованих причин розвитку одонтогенної невралгії, не завжди вдається встановити діагноз тільки під час стоматологічного огляду, тому потрібно обов'язково за наявності скарг хворих на лицевий біль використовувати рентгенологічне дослідження лицевого скелета (ортопантомографію) з наступною прицільною рентгенографією для уточнення діагнозу.

Провідними клінічними проявами одонтогенної невралгії є:

• біль постійного характеру, в більшості випадків хворі вказують місце, з якого біль поширюється;

• частіше біль має хвилеподібний характер (поступово збіль­шується, а потім так само поступово зникає без «обривання»), але через деякий час від початку захворювання внаслідок постій­ного подразнення волокон трійчастого нерва біль набуває типового невралгічного характеру;

• відсутність тригерних ділянок;

• зміна характеру болю залежно від загострення патологічних процесів у зубощелепній системі;

• локалізація болю в ділянці іннервації основних гілок трійчас­того нерва. Дуже рідко біль іррадіює по зонах Зельдера;

• частий нічний біль;

• відсутність ефекту від антиконвульсантів за наявності пози­тивного терапевтичного ефекту від вживання анальгетиків;

• переважає двобічна локалізація болю;

• практично відсутнє ураження першої гілки очного нерва.

Таким чином, під час встановлення діагнозу потрібно виключити одонтогенний генез больового синдрому обличчя.