Военная и экстремальная медицина 2 курс МДФ / ДЛЯ СТУДЕНТОВ ВиЭМ / Материал СВП / Курс лекций
.pdf-оценку санитарно-эпидемического состояния воинской части (соединения) и населенного пункта;
-оценку биологической обстановки.
Предупреждение заноса инфекционных заболеваний в войска и выноса из войск достигается проведением комплекса мероприятий, который включает:
-мероприятия по предупреждению заноса инфекционных заболеваний с прибывающим пополнением, от населения и военнопленных, из природных очагов.
-противоэпидемические мероприятия при перевозках войск, на путях их передвижения, при рассредоточении и эвакуации населения, а также противоэпизоотические мероприятия среди животных.
Мероприятия по локализации и ликвидация эпидемических очагов и очагов биологического заражения включают:
-проведение эпидемиологического обследования;
-раннее выявление, изоляция и госпитализация инфекционных больных;
-проведение экстренной профилактики;
-соблюдение требований противоэпидемического режима на этапах медицинской эвакуации;
-осуществление режимно-ограничительных мероприятий;
-проведение дезинфекции, дезинсекции, дератизации и санитарной обработки;
-усиление медицинского контроля выполнения санитарногигиенических мероприятий противоэпидемической направленности.
5.4.Оценка санитарно-гигиенического состояния воинской части и санитарно-эпидемического состояния войск и района
их расположения.
Критерии оценки санитарно-гигиенического состояния воинской части
Санитарно-гигиеническое состояние воинской части оценивается с учетом факторов, влияющих за здоровье и боеспособность военнослужащих.
Основными данными для оценки санитарно-гигиенического состояния воинской части и района ее расположения являются:
структура и уровень заболеваемости военнослужащих; результаты санитарно-эпидемиологической, радиационной и бак-
териологической разведки; материалы результатов медицинского контроля за материально-
бытовым обеспечением воинской части (питанием, водоснабжением, размещением, банно-прачечным обслуживанием и др.).
Санитарно-гигиеническое состояние соединения (воинской части)
может быть признано удовлетворительным или неудовлетворительным.
Санитарно-гигиеническое состояние воинской части и района размещения (действий) считается удовлетворительным, если:
санитарно-эпидемическое состояние воинской части и района ее размещения (действий) благополучное;
состояние материально-бытового обеспечения и условия для соблюдения правил личной и общественной гигиены не оказывают неблагоприятного влияния на здоровье военнослужащих;
территория района размещения (действий) не заражена продуктами ядерного взрыва, отравляющими веществами, бактериологическими (биологическими) средствами, не загрязнена ядовитыми продуктами разрушенных промышленных объектов, нечистотами, отбросами и не требует проведения дополнительных санитарно-гигиенических мероприятий по сохранению здоровья и боеспособности военнослужащих.
Санитарно-гигиеническое состояние воинской части и района ее размещения (действий) считается неудовлетворительным, при одном из следующих условий:
санитарно-эпидемическое состояние воинской части и района ее размещения (действий) неустойчивое, неблагополучное или чрезвычайное;
недостатки в материально-бытовых условиях неблагоприятно влияют на здоровье военнослужащих и снижают их боеспособность, что требует проведения дополнительных санитарно-гигиенических мероприятий;
заражение или загрязнение территории района размещения (действий) воинской части продуктами ядерного взрыва, отравляющими веществами, бактериологическими (биологическими) средствами, ядовитыми продуктами разрушенных промышленных объектов, нечистотами и отбросами создает угрозу снижения (или снижает) боеспособности военнослужащих и требует проведения комплекса мероприятий по предупреждению поражений и заболеваний среди них.
О неудовлетворительном санитарно-гигиеническом состоянии воинской части, района ее размещения (действий) начальник медицинской службы докладывает командиру воинской части и вышестоящему начальнику медицинской службы. Одновременно представляет предложения о необходимости проведении наряду с плановыми дополнительных санитарно-гигиенических мероприятий.
Оценка санитарно-эпидемического состояния войск и района
их расположения
На практике применяются четыре оценки санитарноэпидемического состояния воинских частей, соединений и районов их размещения: благополучное, неустойчивое, неблагополучное и чрез-
вычайное. В основе этих оценок лежит уровень и характер инфекционной заболеваемости в воинских частях и среди местного населения, а также санитарно-гигиеническое состояние районов расположения войск и окружающей территории.
Для оценки санитарно-эпидемического состояния части необходимо иметь данные:
-о заболеваемости среди личного состава части и местного населения в районе дислокации части; -об эпидемической обстановке в районе и возможности заноса инфекции в часть;
-о наличии природных очагов инфекций и механизме передачи возбудителей; -о соблюдении правил размещения, питания, водоснабжения, банно-
прачечного обслуживания личного состава, правил содержания военных городков (полевых лагерей); -о применении противником бактериологического оружия.
Санитарно-эпидемическое состояние воинской части считается
благополучным при отсутствии:
инфекционных заболеваний среди военнослужащих, за исключением спорадической заболеваемости, характерной для отдельных инфекционных форм;
условий для заноса инфекционных заболеваний (благополучное санитарно-эпидемическое состояние района размещения или действия войск);
условий для распространения инфекционных заболеваний (удовлетворительное санитарно-гигиеническое состояние воинской части или соединения);
факта применения биологического оружия. Санитарно-эпидемическое состояние воинской части (соединения)
считается неустойчивым при:
возникновении отдельных, не регистрировавшихся ранее инфекционных заболеваний;
незначительном повышении уровня спорадической инфекционной заболеваемости или возникновении отдельных групповых заболеваний без тенденции к дальнейшему распространению;
наличии условий для заноса инфекционных заболеваний (неустойчивое или неблагополучное санитарно-эпидемическое состояние района размещения или действия войск);
наличии условий для распространения инфекционных заболеваний (неудовлетворительное санитарно-гигиеническое состояние воинской части или соединения).
Санитарно-эпидемическое состояние воинской части (соединения)
считается неблагополучным при:
возникновении среди военнослужащих групповых инфекционных заболеваний и наличии условий для их дальнейшего распространения (неудовлетворительное санитарно-гигиеническое состояние войск);
возникновении среди военнослужащих единичных случаев заболеваний особо опасными инфекциями (оспа, чума, холера);
расположении (ведении действий) воинской части (соединения) в чрезвычайном по санитарно-эпидемическому состоянию районе;
применении биологического оружия (до установления вида биологического агента или в случаях использования возбудителей неконтагиозных инфекций).
Санитарно-эпидемическое состояние воинской части (соединения) считается чрезвычайным при:
увеличении за короткий промежуток времени числа инфекционных больных среди военнослужащих, что может привести к потере боеспособности воинской части (соединения);
появлении повторных случаев заболеваний особо опасными инфекциями;
подтверждении факта применения возбудителей особо опасных инфекций в качестве биологического средств.
Одновременно с оценкой санитарно-эпидемического состояния воинской части (соединения) оценивают санитарно-эпидемическое состояние района размещения (действия) воинской части (соединения).
Санитарно-эпидемическое состояние района считается благопо-
лучным если:
среди населения или военнослужащих другой воинской части, находящихся в данном районе, отсутствуют инфекционные заболевания, за исключением спорадических, характерных для отдельных инфекционных форм;
эпизоотическая обстановка в районе не представляет непосредственной опасности для воинской части (соединения);
отсутствуют условия для распространения инфекционных заболеваний (удовлетворительное санитарно-гигиеническое состояние терри-
тории, объектов водоснабжения, системы коммунальной благоустроенности);
врайоне размещения (действия) воинской части (соединения) не применялось биологическое оружие.
Санитарно-эпидемическое состояние района считается неустой-
чивым если:
среди населения или военнослужащих другой воинской части, находящихся в данном районе, имеются отдельные, не регистрировавшиеся ранее инфекционные заболевания;
отмечается незначительное повышение спорадической инфекционной заболеваемости или имеются отдельные групповые заболевания без тенденции к дальнейшему их распространению при удовлетворительном санитарно-гигиеническом состоянии района;
врайоне имеются условия для распространения инфекционных заболеваний (неудовлетворительное санитарно-гигиеническое состояние района), регистрируется спорадическая инфекционная заболеваемость;
имеются эпизоотические (энзоотические) очаги зоонозных инфекций, представляющие угрозу для воинской части (соединения); воинская часть (соединение) располагается вблизи крупных эпидемических очагов или очага биологического заражения.
Санитарно-эпидемическое состояние района считается неблагопо-
лучным если:
увеличивается количество инфекционных заболеваний (эпидемическая вспышка) среди местного населения, военнослужащих другой воинской части, находящихся в данном районе, и имеются условия для дальнейшего распространения инфекции (неудовлетворительное сани- тарно-гигиеническое состояние района);
обнаружены единичные случаи заболевания особо опасными инфекциями;
применялось биологическое оружие без использования возбудителей особо опасных инфекций.
Санитарно-эпидемическое состояние воинской части (соединения) считается чрезвычайным если:
среди местного населения имеют место повторные или групповые заболевания особо опасными инфекциями или широко распространены другие опасные для войск инфекционные заболевания (эпидемия);
врайоне размещения (действия) войск применены в качестве биологического оружия возбудители особо опасных инфекций.
При неустойчивом санитарно-эпидемическом состоянии воинской части (соединения) и района размещения (действия) врач (начальник медицинской службы) докладывает командиру, вышестоящему началь-
нику медицинской службы результаты разведки и одновременно представляет предложения о проведении необходимых дополнительных мероприятиях, направленных на предупреждение заноса и распространения инфекционных заболеваний в воинской части (соединении).
При неблагополучном санитарно-эпидемическом состоянии воинской части (соединения) или района еѐ размещения (действия) составляется отдельный план противоэпидемических мероприятий. Приказом командира воинской части (соединения) на основании доклада начальника медицинской службы в воинской части (соединении) вводится режим обсервации.
При чрезвычайном санитарно-эпидемическом состояние воинской части (соединения) устанавливается карантин. Районы, в которых установлено чрезвычайное санитарно-эпидемическое состояние, для размещения воинской части (соединения), как правило, не используют.
Режимно-ограничительные мероприятия. Режимно-ограничительные мероприятия – это комплекс меро-
приятий, проводимых в целях предупреждения заноса инфекционных заболеваний и их распространения при возникновении эпидемических очагов (ОБЗ), которые в зависимости от эпидемиологических особенностей инфекции и эпидемической (биологической) обстановки делятся на
усиленное медицинское наблюдение, обсервацию и карантин.
Усиленное медицинское наблюдение – это режимно-
ограничительные мероприятия, направленные на раннее активное выявление инфекционных больных и лиц с подозрением на инфекционное заболевание среди военнослужащих. Активное выявление инфекционных больных или лиц, подвергшихся, риску заражения проводится путем опроса, осмотра, термометрии и специальных исследований на этапах медицинской эвакуации, а также в подразделениях.
Показанием для введения усиленного медицинского наблюдения является неустойчивое санитарно-эпидемическое состояние воинской части (соединения) и района ее размещения. Усиленное медицинское наблюдение осуществляется по указанию начальника медицинской службы.
Обсервация – это комплекс изоляционно-ограничительных мероприятий, направленных на локализацию и ликвидацию очага заражения, и предупреждение выноса инфекции за пределы района обсервации.
Ограничительные мероприятия должны предусматривать:
- ограничение общения между военнослужащими подразделений воинской части, с военнослужащими других воинских частей (населением);
-запрещение выезда без предварительного проведения экстренной профилактики, полной (частичной) санитарной обработки с дезинфекцией белья, обмундирования одежды), а также ограничения въезда и транзитного проезда через район обсервации;
-запрещение вывоза из района обсервации вооружения, боевой техники и материальных средств без предварительного их обеззараживания;
-выполнение военнослужащими установленных правил поведения
вочаге.
В перечень противоэпидемических и лечебно-профилактических мероприятий входит:
-опрос и осмотр военнослужащими (среди населения - путем подворных обходов);
-изоляция, оказание медицинской помощи, лечение раненых и больных, их госпитализация;
-проведение текущей и заключительной дезинфекции, по показаниям - санитарной обработки;
-экстренная профилактика и вакцинация;
-введение СПЭР работы на этапах медицинской эвакуации в очаге заражения и запрещение эвакуации за пределы омо;
-контроль за санитарно-эпидемическим состоянием воинской части (соединения) и района их размещения (действия).
Показанием для введения обсервации является неблагополучное санитарно-эпидемическое состояние воинской части (соединения) и района ее размещения. Обсервация вводится и отменяется приказом командира воинской части (соединения).
Карантин – комплекс режимных, противоэпидемических и ле- чебно-профилактических мероприятий, направленных на полную изоляцию очага и ликвидацию инфекционной заболеваемости в нем.
Режимные мероприятия включают:
-вооруженную охрану и оцепление района карантина;
-запрещение выезда из района карантина и строгое ограничение въезда в него;
-максимальное разобщение военнослужащих;
-организацию комендантской службы;
-снабжение воинской части (соединения) через перегрузочные пункты (площадки).
Противоэпидемические и лечебно-профилактические мероприятия
вусловиях карантина дополнительно предусматривают обязательную ежесуточную двукратную термометрию, которая по времени может совмещаться с проведением специальной экстренной профилактики, так-
же проводится полная санитарная обработка с дезинфекцией обмундирования, обуви и снаряжения, заключительная дезинфекция.
Для проведения в карантине противоэпидемических мероприятий выделяются специалисты из санитарно-эпидемиологических и лечебных учреждений. Показанием для введения карантина является чрезвычайное санитарно-эпидемическое состояние воинской части (соединения) и района ее размещения.
Обсервация и карантин отменяются по истечении срока максимального инкубационного периода данного инфекционного заболевания с момента изоляции последнего больного, проведения заключительной дезинфекции и санитарной обработки военнослужащих.
5.5. Медицинская разведка, определение, задачи и порядок ее организации.
Медицинская разведка – сбор данных о природных и социальноэкономических условиях территории, о противнике и его медицинской службе, проводимой в интересах организации медицинского обеспечения войск.
Данные медицинской разведки способствуют принятию обоснованного решения по организации медицинского обеспечения войск.
Задачи медицинской разведки:
1.Изучение и определение санитарно-эпидемического состояния района размещения и предстоящих боевых действий войск и маршрутов их передвижения.
Сэтой целью выявляются инфекционные больные среди населения
иэпизоотии среди диких и домашних животных. Определяются местные факторы, могущие влиять на ход эпидемического процесса (условия жизни, быт населения, санитарное состояние территории населенных пунктов, состояние водоисточников и качество воды в них, устанавливаются переносчики трансмиссивных заболеваний). Оцениваются возможности местных органов здравоохранения по проведению противоэпидемических мероприятий. Выявленные очаги эпидемических заболеваний, зараженные участки местности, водоисточники, продукты и т.п. немедленно обозначаются.
2.Выявление условий эвакуации раненых и больных, маневра силами и средствами медицинской службы.
Для этого а) изучаются дороги, определяются условия движения по ним санитарного транспорта, устанавливаются объезды при разрушении мостов; б) намечаются вероятные пути выноса там, где не может быть использован транспорт; в) выявляется наличие местных средств эвакуации.
3.Выявление условий для развертывания и работы медицинских подразделений, частей и учреждений.
В этих целях определяются помещения, а также участки местности, которые могут быть использованы для развертывания медицинских пунктов и учебных учреждений. Наряду с этим выявляются местные ресурсы, которые могут быть привлечены к штатным средствам в интересах создания лучших условий для размещения, обслуживания и лечения раненых и больных. К ним относятся гражданские лечебные учреждения различных типов и их персонал, предприятия по производству мебели, хозяйственного инвентаря, белья, склады имущества.
4.Выявление местных ресурсов медицинского снабжения (предприятий, производящих медикаменты и их склады, предприятий химической и др. отраслей промышленности, продукция которых может быть использована для медицинского снабжения и т.д.).
5.Определение санитарно-эпидемического состояния войск противника и состояния его медицинской службы.
Для выполнения этой задачи собираются данные об эпидемической заболеваемости личного состава войск противника, санитарном состоянии территории, а также проводимых там санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятиях, расположении стационарных лечебных учреждений и медицинских складов.
По своему назначению медицинская разведка подразделяется на два вида:
-медико-тактическая; -санитарно-эпидемиологическая.
Медико-тактическая разведка проводится с целью сбора данных для организации лечебно-эвакуационных мероприятий в войсках и медицинского снабжения (выбора районов, мест развертывания этапов медицинской эвакуации в бою, определения путей сбора и выноса раненых с поля боя, эвакуации и подвоза медицинского имущества, выявления наличия местных ресурсов).
Санитарно-эпидемиологическая разведка направлена на сбор данных для организации санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в войсках (определение санитарно-эпидемического состояния района, санитарно-гигиенических условий размещениях войск, выявление инфекционных больных, очагов инфекции, наличия передатчиков, эпизоотий, изучение эпидемического состояния войск противника).
Медико-тактическая и санитарно-эпидемиологическая разведки ведутся одними и теми же должностными лицами и, как правило, одновременно.
Медицинскую разведку ведут в подразделениях и частях санитарные инструкторы рот (санитары-стрелки взводов), начальники медицинских пунктов батальонов, из состава медицинского пункта части специально выделенные врач или фельдшер. В соединении и оперативном объединении для ведения санитарно-эпидемической разведки имеются специальные силы и средства: в отдельных бригадах и дивизиях – санитарно-эпидемиологические лаборатории, в оперативном командовании – санитарно-эпидемиологические отряды. Здесь же для ведения медико-тактической разведки создаются специальные группы. В их состав включаются специалисты по организации лечебно-эвакуационных мероприятий и медицинскому снабжения.
Ведение медицинской разведки осуществляется различными путями. Основными из них следует считать:
-непосредственное обследование соответствующей территории; -забор проб воздуха, почвы, воды, продовольствия, отлов живот-
ных – возможных хранителей возбудителей болезней, их переносчиков с последующим лабораторным исследованием;
-сбор и проверка данных, имеющихся у местных медицинских работников и населения;
-участие в допросе военнопленных, изучение документов, захваченных у противника;
-изучение карт, использование данных медицинской географии.
К медицинской разведке, как и ко всем видам разведки предъявляются следующие общие требования: непрерывность, активность и целеустремленность, своевременность, достоверность и действенность.
Требование непрерывности обусловлено тем, что только постоянная осведомленность об изменяющихся условиях в районе размещения и боевых действий войск и санитарно-эпидемическом состоянии войск противника позволяет принять своевременные меры по сохранению боеспособности войск и наиболее эффективно организовать их медицинское обеспечение.
Активность медицинской разведки заключается в настойчивом стремлении всех начальников медицинской службы и лиц, ведущих разведку, всеми средствами и способами добыть необходимые сведения.
Целеустремленность достигается правильным определением объектов, районов и задач медицинской разведки, ведением ее по единому плану и концентрацией основных усилий на выполнение главных задач.
Медицинская разведка должна проводиться своевременно, чтобы полученные данные могли быть вовремя и с наибольшей эффективностью использованы для наилучшей организации медицинского обеспе-