Военная и экстремальная медицина 2 курс МДФ / ДЛЯ СТУДЕНТОВ ВиЭМ / Материал СВП / Курс лекций

теру боевых поражений. Изучение и умелое прогнозирование санитарных потерь войск является необходимым условием для создания эффективной системы оказания медицинской помощи раненым и больным на войне.

3.1. Понятие об общих потерях личного состава войск. Определение и классификация санитарных потерь.

Все потери в личном составе, понесенные войсками во время войны, носят название общих потерь и подразделяются (рис.3) на потери

безвозвратные и санитарные.

Рис.3. Классификация общих потерь личного состава войск в войнах и военных конфликтах.

Безвозвратные потери – это количество убитых, пропавших без вести и попавших в плен.

Санитарные потери – это количество военнослужащих (раненых, пораженных и больных), по состоянию здоровья утративших боеспособность или трудоспособность не менее чем на одни сутки и поступивших на этапы медицинской эвакуации.

Единицей учета санитарных потерь является военнослужащий Вооруженных Сил Республики Беларусь, выбывший из строя вследствие ранения или заболевания на срок не менее суток (24 часа), зарегистрированный на этапе медицинской эвакуации, где оказывается врачебная помощь.

В отношении боевых санитарных потерь часто используются термины «раненые» и «пораженные». Термин «раненый» используется тогда, когда в результате воздействия ранящего механического агента (снаряд, пуля, осколок и т.п.) возникли повреждения органов и систем человека. Термин «пораженный» используется в том случае, если при-

чиной возникновения повреждения органов и систем человека является немеханическое воздействие поражающих факторов оружия.

В зависимости от причин, вызывающих утрату боеспособности (трудоспособности), санитарные потери подразделяются на боевые и не боевые.

К боевым санитарным потерям относятся лица, пострадавшие от воздействия боевых средств противника, а также от обморожений, солнечных (тепловых) ударов, ожогов, заболеваний и травм, связанных с боевыми действиями войск.

Боевые санитарные потери делятся на несколько групп:

-механические повреждения;

-термические поражения;

-радиационные поражения;

-поражения отравляющими веществами;

-поражения бактериальными средствами.

Различают также комбинированное ранение (поражение), сочетанное ранение, множественные ранения и осложнения.

Механические повреждения делятся по локализации, (череп, шея, грудь, живот, таз и половые органы, верхние конечности, нижние конечности, позвоночник), и характеру ранения.

Термические поражения (ожоги, отморожения) могут быть различной степени тяжести (от 1 до 4-ой). Сюда же относятся траншейная стопа и общее охлаждение.

Радиационные поражения (чистые формы) представлены острыми и хроническими радиационными поражениями и разделяются по степени тяжести.

Поражения отравляющими веществами делятся на группы в зави-

симости от вида отравляющего вещества (общеядовитого действия. Кожно-нарывного, удушающего действия и т.д.), локализации и тяжести поражения.

Поражения бактериальными средствами (бактериями, вирусами,

риккетсиями, грибками, токсинами) подразделяются по нозологическим формам.

Разделение санитарных потерь на боевые и небоевые имеет для медицинской службы большое практическое значение.

Прослеживается тенденция к увеличению небоевых санитарных потерь при увеличении срока ведения боевых действий.

Соотношение боевых и небоевых санитарных потерь составляет:

В зависимости от вида и характера ранящего оружия среди са-

нитарных потерь выделяют комбинированные, множественные и соче-

танные ранения (поражения).

Комбинированным называется поражение, вызванное различными видами оружия (например, огнестрельное ранение и поражение отравляющими веществами) или различными поражающими факторами одного и того же вида оружия (ожог, механическая травма, поражение проникающей радиацией вследствие ядерного взрыва).

Множественное ранение – ранение различных областей тела в результате воздействия одного вида оружия (например, осколочные ранения нескольких анатомических областей, множественные ожоги тела).

Сочетанное ранение – ранение нескольких анатомических областей тела, нанесенное одним ранящим снарядом (например, торакоабдоминальное пулевое ранение). Сочетанные ранения наблюдаются в значительной части случаев при применении современного огнестрельного оружия.

Кроме того, раненые квалифицируются:

По эвакуационно-транспортному признаку:

-ходячие;

-носилочные.

По степени транспортабельности:

-транспортабельные;

-не транспортабельные (раненые и больные, которые не могут быть эвакуированы по тяжести состояния).

По тяжести состояния все раненые, пораженные и больные, могут быть распределены на три категории.

Тяжелораненые (тяжелопораженные, тяжелобольные) это группа, у которых ранение, поражение или заболевание вызывает изменение жизненно важных органов, имеется угроза для жизни. Они беспомощны и нуждаются в длительном лечении и постоянном уходе.

Легкораненые (легкопораженные, легкобольные) – это лица, у ко-

торых отсутствует угроза для жизни, способные к самостоятельному передвижению и обслуживанию, не имеющие повреждений полостей, глазного яблока, переломов длинных трубчатых костей, повреждений крупных сосудов и нервов, с поверхностными ожогами не более 1% и прогнозируемым сроком лечения не более 60 суток.

По окончании лечения легкораненые возвращаются в строй без изменения категории годности к военной службе. Понятие «легкораненый» не соответствует понятию «легкое ранение». Легкораненые могут

иметь легкие ранения со сроком лечения до 20 суток и ранения средней тяжести со сроком лечения от 20 до 60 суток.

Раненые (пораженные, больные) средней тяжести – занимают промежуточное значение между тяжело- и легкоранеными (тяжело- и легкопораженными, тяжело- и легкобольными).

По профилю оказываемой медицинской помощи:

-раненые и больные хирургического профиля;

-раненые и больные терапевтического профиля.

По видам оружия:

-раненые обычным оружием;

-пораженные ядерным оружием;

-пораженные отравляющими веществами;

-пораженные биологическим оружием и токсинами.

К не боевым санитарным потерям относятся больные и полу-

чившие травмы (поражения) с потерей боеспособности (трудоспособности), не связанные с воздействием боевых средств противника.

Не боевые санитарные потери, как в мирное время, делятся на несколько классов, согласно Международной классификации болезней, травм, причин смерти (МКБ).

Раненые и больные могут нуждаться в различных по объему и срочности лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях.

3.2. Величина санитарных потерь, факторы, оказывающие влияние на ее размеры. Понятие о структуре санитарных потерь,

ее зависимость от применяемого противником оружия.

Под величиной санитарных потерь понимают размеры санитар-

ных потерь, выраженных в абсолютных числах. Величина санитарных потерь отражает количественную сторону.

История войн свидетельствует о непрерывном росте потерь личного состава войск. Особенно отчетливо выражена эта тенденция в XX веке. Так, в первую мировую войну 36 воевавших государств потеряли ранеными 20 млн. и погибшими 10 млн. человек. Во второй мировой войне участвовало 61 государство. Потери ранеными составили 90 млн. и погибшими 50 млн. человек. За один год первой мировой войны средние потери воюющих государств убитыми составили 2,5 млн. человек, а за такой же период второй мировой войны эти потери превысили 10 млн. человек, то есть возросли в 4 раза. При этом речь идет не только об абсолютном увеличении потерь в живой силе, что могло быть связано с увеличением численности войск, участвующих в войне, но и возрастании интенсивности потерь. Так, если на 100 человек населения воевав-

ших государств в первой мировой войне был убит один, то во второй мировой войне – 3,5.

Во время Великой Отечественной войны 1941-1945 гг. санитарные потери в бригаде за день наступательного боя составляли от 2-3% до 2025% личного состава и более. Чаще всего среднесуточные потери бригады составляли в наступлении 8-12%, а в обороне – 6-10% от численного состава. Санитарные потери войск были неравномерными также и

втечение дня боя.

Вусловиях современной войны среднесуточные санитарные потери механизированной бригады могут составить:

- при применении только обычного оружия – 12-18%; - при применении всех видов оружия – 26-40% и более.

Анализ соотношения между величиной безвозвратных и санитарных потерь, указывает на существующую устойчивую тенденцию, характеризующуюся относительной повторяющейся закономерностью, которая выражается в том, что в определенный период боевых действий число раненых, пострадавших и больных, как правило, составляет, не менее 50-60% от общего числа потерь. Однако, для различных видов боевых действий соотношение безвозвратных и санитарных потерь имеет значительные отличия и в среднем может составлять: в наступле-

нии – 1 3,75; в обороне – 1 1,85; при бое в городе – 1 1,45; на марше –

1 2,45.

Структура санитарных потерь – это процентное отношение различных категорий раненых и больных к общему числу санитарных потерь от всех или отдельных видов оружия.

На размеры и структуру санитарных потерь оказывают влияние многочисленные элементы боевой обстановки, важнейшими из которых являются: задачи войск и характер боевых действий, соотношение сил и средств сторон, свойства применяемого оружия, моральное состояние войск, характер местности, степень ее оборудования, погодные условия и т.д.

Порядок боевого построения в наступлении и в обороне может быть одноэшелонным, когда части и соединения одновременно входят в непосредственное соприкосновение с противником и, естественно, санитарные потери возникают одновременно. Когда же порядок построения двухэшелонный, то второй эшелон вводится в бой после достижения определенного рубежа и выполнения ближайших задач первым эшелоном. Следовательно, потери во втором эшелоне от соприкосновения с противником возникнут на несколько часов позже, чем в первом эшелоне.

Боевые санитарные потери, как правило, выше при выполнении войсками задач на направлении главного удара. Знания этих особенностей при подготовке к бою и происшедших, ожидаемых и планируемых изменений в ходе боя необходимы начальнику медицинской службы бригады, ОК, начальнику омедо. Необходимо знать ожидаемые потери ранеными, время их поступления, физические возможности медицинского персонала, его подготовку…»

Прогнозируемые величина и структура санитарных потерь являются одними из важнейших факторов, определяющим планирование и организацию медицинского обеспечения войск.

На величину и структуру санитарных потерь оказывают влия-

ние многочисленные элементы боевой обстановки, важнейшими из которых являются:

задачи войск, тип, характер и интенсивность боевых действий; численность и соотношение сил и средств противоборствующих

сторон; вид и свойства применяемых видов оружия и масштабы его при-

менения; возможности своевременного оборудования и использования

средств и способов защиты личного состава войск от поражающего действия оружия, а также их эффективность;

характер местности и степень ее инженерного оборудования; климатические и географические факторы, а также время суток ве-

дения боевых действий; санитарно-эпидемическое состояние войск и занимаемого ими

района; своевременность и адекватность снабжения материальными сред-

ствами; морально-психологическое состояние войск, обученность личного

состава, наличие у военнослужащих боевого опыта и т.д.

При оценке задач, стоящих перед войсками, характера и интен-

сивности боевых действий, следует учитывать, что санитарные потери будут максимальными при бое в полосе обеспечения, за передний край обороны, особенно на направлении главных усилий противника, при обороне важных государственные объектов, а также при разрушении радиационно,- химически- и биологически опасных объектов.

Численность и соотношение сил и средств противоборствующих сторон на театре военных действий имеют определенную зависимость, влияющую на величину санитарных потерь. При увеличении численности воюющих, увеличивается их плотность в районе ведения боевых действий и, следовательно, возрастает вероятность поражения.

Свойства применяемых видов оружия и масштабы его примене-

ния также оказывают прямое влияние на величину и структуру санитарных потерь. При прогнозировании санитарных потерь необходимо знать виды оружия, находящиеся на вооружении у противника, возможности его применения и проводить расчеты как при возможном применении противником обычного оружия, так и оружия массового поражения и других видов современного оружия.

Возможности своевременного оборудования и использования средств и способов защиты личного состава войск от поражающего действия оружия значительно снижают величину санитарных потерь. В различных ситуациях ведения боевых действий их эффективность различна. Так в структуре санитарных потерь в Чеченской Республике в зависимости от локализации ранения отмечается высокий удельный вес повреждений головы, шеи, позвоночника (22,7 %), что в 1,9 раза выше, чем в годы Великой Отечественной войны и в 1,5 раза больше, чем в Республике Афганистан и Вьетнаме. Прежде всего, это связано с ведением боя в городских условиях, широким использованием снайперов для поражения личного состава у которого для защиты торакоабдоминальной области использовался бронежилет. Снижение в 1,9-2,6 раза частоты ранений в живот в федеральных войсках в Чеченской Республике (4,6%) по сравнению с такими же показателями во время Великой Отечественной войны, войн в Республике Афганистан и во Вьетнаме можно объяснить применением нового поколения синтетических бронежилетов в начале 1995 г. и особенностью ведения боевых действий в населенных пунктах, состоявшей в том, что нижняя половина тела обычно была защищена стенами зданий, бетонными блоками постов и бронетехникой. В тоже время во всех войнах и вооруженных конфликтах сохраняется относительно высокий показатель раненых в конечности (более 60%).

Показатели величины и структуры санитарных потерь значительно варьируют в зависимости от характера местности ведения боевых дей-

ствий (городской бой, гористая местность, равнина, лес, пустыня и т. д.), а также наличия инженерных средств защиты, охраны и обороны. При этом всестороннее использование инженерного оборудования для обеспечения защиты, охраны и обороны войск в районе их размещения позволяет значительно снизить потери среди личного состава. Так, например, фортификационное оборудование районов расположения войск в течение суток снижает ожидаемые потери от ядерного оружия примерно на 30%.

Анализ санитарных потерь войск в различных войнах и вооруженных конфликтах, указывает на значительное влияние на показатели их

величины и структуры климатических и географических факторов, а также времени суток ведения боевых действий. Изменяющиеся в ходе войн и вооруженных конфликтов климатические параметры (рост или падение температуры, резкое снижение или увеличение влажности, значительное увеличение скорости ветра, массовое выпадение осадков и т.п.) несомненно, способствуют росту заболеваемости личного состава.

Санитарно-эпидемическое состояние войск и занимаемого ими района оказывает существенное влияние на показатели величины и структуры санитарных потерь. Понятно, что при оценке санитарноэпидемического состояния войск и занимаемого ими района как неустойчивое, неблагополучное или чрезвычайное возникает высокая вероятность значительного роста показателя величины санитарных потерь, в структуре которых будет увеличиваться показатель больных.

Своевременное и адекватное снабжение материальными средст-

вами войск, позволяет избежать возникновения осложнений большинства хронических заболеваний и возникновения заболеваний, наиболее специфичных для военного периода.

Морально-психологическое состояние войск, обученность личного состава и наличие у военнослужащих боевого опыта значительно влияют на численность как общих, так и санитарных потерь. Соединения и воинские части укомплектованные личным составом, имеющим боевой опыт и прошедшим всестороннее обучение, несомненно, при всех остальных равных условиях будут нести значительно меньшие общие и санитарные потери.

Следует также учитывать большое психологическое воздействие на личный состав возможности применения противником современных средств вооруженной борьбы. В структуре санитарных потерь определенное место займут так называемые психологические потери – острые реактивные состояния (реактивные психозы, острые невротические реакции). Удельный вес этих контингентов в структуре санитарных потерь может достигать 10%, а при применении ОМП – 15-20%. При этом необходимо учитывать, что лица с острыми реактивными психозами могут представлять опасность для окружающих.

Таким образом, прогнозируемые величина и структура санитарных потерь лежат в основе планирования организации медицинского обеспечения войск в период ведения ими боевых действий.

3.3. Особенности поражающего действия современного оружия. Методы прогнозирования санитарных потерь.

Санитарные потери личного состава вооруженных сил определяют содержание и характер деятельности медицинской службы. Потребно-

сти в медицинском составе, эвакуационном транспорте, имуществе специального назначения, объем медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации, группировка сил и средств медицинской службы на театре военных действий определяют в первую очередь величиной и структурой санитарных потерь. Под величиной понимают размеры санитарных потерь в абсолютных числах.

Величина и структура санитарных потерь, оказывают существенное влияние на организацию медицинского обеспечения. При массовом поступлении раненых и больных основной задачей войскового и звена оперативного командования является оказание первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи по жизненным показаниям. Комбинированный характер поражений потребует оказание специализированной медицинской помощи значительной части пораженных в многопрофильных лечебных учреждениях. Практически все лечебные учреждения будут работать с большой перегрузкой (150 - 200 %) связи с поступлением значительного числа раненых, не получивших квалифицированной медицинской помощи. Это обусловлено тем, что омедо не смогут обеспечить оказание квалифицированной медицинской помощи всем нуждающимся.

Возникновение в короткие сроки массовых санитарных потерь может привести к резкому несоответствию их величины и возможностей медицинской службы по оказанию помощи и эвакуации раненых и больных. Неравномерное распределение потерь во времени и месту возникновения снижает эффективность функционирования этапов медицинской эвакуации: в то время, когда одни из них вследствие перегрузки вынуждены будут сокращать объем медицинской помощи, другие могут остаться полностью или частично незагруженными.

Применение нейтронных боеприпасов и боеприпасов сверхмалой мощности приведет к относительному росту «чистых» лучевых поражений, отличающихся крайней тяжестью. Длительными сроками лечения, а часто – неблагоприятным прогнозом. В зависимости от дозы облучения находятся степень тяжести лучевой болезни, время возникновения и продолжительность первичной реакции. Перед медицинской службой стоит задача по купированию первичной реакции, что позволит сохранить боеспособность значительной части облученного личного состава в течение довольно продолжительных сроков. Одновременно организуется медицинское наблюдение за лицами, подвергшимися воздействию ионизирующего излучения, но оставшимися в строю.

От степени тяжести болезни зависит длительность лечения пораженных и, следовательно, возможность повторного использования коек госпитальной базы. В связи с этим потребность в лечебных учреждени-

ях может значительно возрасти. Так, средняя продолжительность лечения больных острой лучевой болезнью второй степени определяется в 2

– 3 месяца, а третьей степени – в 4 – 6 месяцев и более.

Характерной особенностью структуры санитарных потерь в современной войне является значительная доля комбинированных поражений. Для приема, оказания медицинской помощи и лечения лиц, имеющих комбинированные поражения, созданы специальные многопрофильные лечебные учреждения. При воздействии ядерных боеприпасов больших калибров будет возникать потребность в основном в оказании хирургических видов медицинской помощи и лечения; при широком применении нейтронных боеприпасов, а также боеприпасов сверхмалой мощности пораженные будут нуждаться в оказании помощи и лечении терапевтического профиля.

Из общего числа пораженных химическим оружием более девяти десятых составят пораженные ФОВ. Из этого количества до 60 – 70% будут иметь тяжелые и средней тяжести поражения, требующие неотложной помощи на месте поражения, доставки в кратчайшие сроки на медицинский пункт соединения, в омедо и проведения мероприятий интенсивной терапии. Особенности поражений современными отравляющими веществами, тяжесть развивающихся поражений, одномоментность выхода личного состава из строя обусловливают исключительную сложность медицинских мероприятий по ликвидации последствий химического нападения. Значительная часть пораженных ФОВ будет находиться в состоянии судорог. При поражении психотомиметиками у пораженных может развиваться двигательное возбуждение. Агрессивность. В этих условиях потребуется широкое применение противосудорожных и седативных средств. Следует также учитывать и то обстоятельство, что эти лица представляют известную опасность для окружающих – их одежда, снаряжение, оружие могут стать источником вторичных поражений. Отсюда вытекает необходимость проведении специальной обработки. Основная тяжесть усилий по лечению этих контингентов ляжет на плечи терапевтов.

В случае применения биологического оружия следует ожидать, прежде всего, преобладания отравлений бактериальными токсинами, а также возбудителями высококонтагиозных инфекций. Защита личного состава и организация противоэпидемических и лечебно-эвакуационных мероприятий в условиях массового применения биологического оружия представляется исключительно сложной. Это относится в первую очередь к проведению индикации примененных противником средств бактериологического нападения, организации обсервационных и карантинных мероприятий в ходе боевых действий войск и т.д.