1.8 Топография воротной вены, портокавальные анастомозы, ветви чревного ствола

Воротная вена (v. portae hepatis) собирает кровь от непарных и по-лых органов брюшной полости.

Она формируется позади головки поджелудочной железы на уровне I по-ясничного позвонка в результате слияния 2-х вен: верхней брыжеечной ве-ны (v. mesenterica superior) и селезеночной вены (v. splenica). Эти 2 вены на-зываются корнями воротной вены. Нижняя брыжеечная вена (v. mesenterica inferior) может служить притоком верхней брыжеечной вены. Кроме того, воротная вена принимает правую и левую желудочные вены (vv. gastricae dextra et sinistra), предпривратниковую вену (v. prepylorica), околопупочные вены (vv. paraumbilicales), желчно-пузырную вену (v. cystica).

Воротная вена от места своего образования направляется вверх и вправо, проходит позади верхней части 12-перстной кишки и вступает в печеночно-12-перстную связку, проходит между листками последней и достигает ворот печени. В воротах печени вена делится на 2 ветви — пра-вую и левую соответственно правой и левой долям печени.

Кровоснабжение органов верхнего этажа брюшной полости осуще-ствляется ветвями чревного ствола (truncus celiacus), треножник Галлера — Haller, отходящего от брюшной аорты на уровне XII грудного позвонка и разделяющегося на 3 сосуда: левую желудочную, селезеночную и общую печеночную артерии.

Левая желудочная артерия (a. gastrica sinistra) проходит между лист-ками желудочно-поджелудочной связки, подходит к кардиальной части, по малой кривизне между листками печеночно-желудочной связки направля-ется слева направо и у угловой вырезки анастомозирует с правой желудоч-ной артерией (a. gastrica dextra).

Селезеночная артерия (a. lienalis) проходит по верхнему краю подже-лудочной железы влево и отдает:

􀀹ветви поджелудочной железы (rr. pancreatici), кровоснабжающие ее тело и хвост;

􀀹короткие желудочные артерии (aa. gastricae breves), направляю-щиеся ко дну желудка;

􀀹левую желудочно-сальниковую артерию (a. gastroepiploica sinistra), подходящую в желудочно-селезеночной связке к телу желудка, направ-ляющуюся по большой кривизне слева направо и анастомозирующую с аналогичной артерией правой стороны.

Общая печеночная артерия (a. hepatica communis) направляется впра-во по верхнему краю поджелудочной железы до печеночно-дуоденальной связки, где она делится на:

􀀹собственную печеночную артерию (a. hepatica propria), которая, проходя в печеночно-дуоденальной связке, отдает к малой кривизне же-лудка правую желудочную артерию (a. gastrica dextra);

􀀹желудочно-дуоденальную артерию (a. gastroduodenalis), которая проходит позади пилорической части желудка и отдает:

• правую желудочно-сальниковую артерию (a.gastroepiploica dextra), направляющуюся по большой кривизне справа налево;

• переднюю и заднюю верхние панкреатодуоденальные артерии (aa. pancreaticoduodenales superiores anterior et posterior), проходящие в желобке между головкой поджелудочной железы и верхней частью 12-перстной кишки.

1.9 Анастомозы воротной вены с нижней и верхней полыми венами:

1. Воротная вена (v. portae hepatis) анастомозирует посредством око-лопупочных вен с верхней и нижней полыми венами. Околопупочные ве-ны располагаются в окружности облитерированной пупочной вены (v. um-bilicalis) и соединяют воротную вену или ее левую ветвь с истоками верх-них и нижних надчревных вен (v. epigastrica superior et v. epigastrica infe-rior) в области пупочного кольца. Надчревные вены несут кровь, соответ-ственно, в верхнюю и нижнюю полые вены.

2. Воротная вена анастомозирует с системой верхней полой вены че-рез пищеводные вены, которые образуют пищеводное венозное сплетение. Это сплетение в брюшной полости, в области кардиальной части желудка, соединяется через левую желудочную вену с воротной веной, а в грудной полости — с непарной и полунепарной венами (v. azygos et v. hemiazygos), которые несут кровь в верхнюю полую вену.

3. Воротная вена анастомозирует с нижней полой веной через прямо-кишечное венозное сплетение (plexus venosus rectalis): нижние и средние прямокишечные вены (vv. rectales inferiores et mediae) несут кровь во внут-ренние подвздошные вены из системы нижней полой вены, а верхние пря-мокишечные вены (vv. rectales superiores) являются корнями нижней бры-жеечной вены из системы воротной вены.