Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
ампут конеч.doc
Скачиваний:
18
Добавлен:
13.02.2016
Размер:
108.03 Кб
Скачать

11

(Для внутрикафедрального пользования)

Министерство здравоохранения республики беларусь

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

«ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Курс оперативной хирургии

и топографической анатомии

Медико-диагностический факультет 3 курс

Утверждено на заседании кафедры

протокол №_____ от «____» 2006г.

ТЕМА: АМПУТАЦИИ И ЭКЗАРТИКУЛЯЦИИ КОНЕЧНОСТЕЙ ОПЕРАЦИИ НА СУХОЖИЛИЯХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Учебно-методическое пособие для студентов

Авторы: к.м.н., доцент Дорошкевич С.В.

к.м.н., доцент Дорошкевич Е.Ю.

ассистент Якунина З.А.

ГОМЕЛЬ 2006г.

  1. Актуальность темы

Ампутация конечности относится к тяжелым и сложным операциям, успех которых в значительной мере определяется качеством техники выполнения. Эта операция в ряде случаев является способом спасения жизни пострадавшего, особенно при ампутациях, входящих, в понятия «Хирургия катастроф». Однако ампутация конечности относится к числу калечащих операций. Эта операция ведет к инвалидизации и порой к серьезной моральной травме. Но в хирургической практике, как в мирное, так и особенно в военное время без этих вмешательств не обойтись. В мирное время 47% ампутаций проводят по поводу осложнений сосудистых заболеваний конечностей и 43% и – в связи с травмой. Количество ампутаций резко возрастает в военное время.

  1. Цель занятия:

Изучить способы и методы ампутаций и экзартикуляций конечностей.

  1. Задачи занятия:

    1. Знать основные понятия: ампутация, экзартикуляция.

    2. Уметь дать классификацию ампутаций.

    3. Знать способы ампутаций, экзартикуляций верхних и нижних конечностей.

    4. Знать особенности и отличия ампутаций у детей.

  1. Основные учебные вопросы:

    1. Классификация ампутаций.

    2. Показания и общие принципы усечения конечностей. Методы обработки костей, мышц, сосудов и нервов при ампутациях.

    3. Понятие о круговых, лоскутных и костно-пластических ампутациях (по Пирогову, Биру, Гритти-Шимановскому, Альбрехту, Календеру, Сабанееву).

    4. Ампутации стопы на различных уровнях.

    5. Понятие о протезировании.

    6. Операции на сухожилиях, виды и показания к наложению сухожильного шва.

    7. Пластика, рассечение и удлинение сухожилий.

  1. Вспомогательный материал по теме:

-труп

-хирургический инструментарий;

-учебные таблицы;

  1. № 62 Экзартикуляция фаланг пальцев кисти.

  2. № 63 Костнопластическая ампутация голени (по Пирогову).

  3. № 64 Фасциопластическая ампутация голени.

  4. № 65 Трёхмоментная ампутация бедра (по Пирогову).

  5. № 67 Виды сухожильного шва.

-учебные видеофильмы;

-шовный материал.

  1. Вопросы для усвоения темы:

    1. Классификация ампутаций.

    2. Показания и общие принципы усечения конечностей. Методы обработки костей, мышц, сосудов и нервов при ампутациях.

    3. Понятие о круговых, лоскутных и костно-пластических ампутациях (по Пирогову, Биру, Гритти-Шимановскому, Альбрехту, Календеру, Сабанееву).

    4. Ампутации стопы на различных уровнях, усечения пальцев кисти.

    5. Понятие о протезировании.

    6. Операции на сухожилиях, виды и показания к наложению сухожильного шва.

    7. Пластика, рассечение и удлинение сухожилий.

VII Задания для самоподготовки и УИРС.

1. Показания, способы и техника ампутации конечностей.

2. Современные способы протезирования конечностей.

3 Домашние зарисовки:

- Схема обработки костей при ампутации.

- Схема костно-пластических ампутаций (способы Пирогова, Бира,

Гритти- Шимановского, Сабанееву).

- Схема способов наложения сухожильных швов.

- Схема удлинения сухожилий (способ Вульпиуса, Байера).

  1. Ответы на вопросы.

    1. Классификация ампутаций.

Ампутация – хирургическая операция усечения конечности на уровне диафиза. Экзартикуляция – усечение части конечности по линии суставной щели.

Классификация ампутаций, основная на показаниях и сроках:

а) Первичная – при оказании неотложной хирургической помощи в ранние сроки – до развития клинических признаков инфекции; выполняются в основном в первые сутки.

б) Вторичная ампутация – когда консервативные мероприятия и хирургическое лечение не эффективны. Производят ее через семь –восемь суток и позже.

в) Реампутации – повторная ампутация на ранее ампутированной конечности

Классификация ампутаций по форме рассечения мягких тканей:

  1. Циркулярные (круговые).

  2. Лоскутные:

- однолоскутные;

- двухлоскутные.

3. Элипсовидные.

Циркулярные в свою очередь делятся на:

  1. Гильотинные (показание – анаэробная инфекция).

  2. Одномоментные.

  3. Двухмоментные.

  4. Трехмоментные.

Гильотинные: все мягкие ткани и кости пересекают на одном уровне.

Одномоментные ампутации: рассекают все мягкие ткани, они сокращаются и по их уровню производят опил кости.

Двухмоментные – рассекают ткани до мышц, после сокращения кожи и фасции, по их уровню рассекают мышцы, а по уровню сокращения мышц опиливают кость.

Трехмоментные – рассекают мягкие ткани до мышц, затем поверхностные мышцы до кости – они сокращаются и обнажают глубокую группу мышц, которую пересекают на следующем этапе, и в последнюю очередь опиливают кость. При выполнении лоскутных операций необходимо учитывать длину лоскута: L= диаметр конечности + 1/6 на сократимость тканей.

Класификация ампутаций по способу обработки костной культи:

  1. Субпериостальный.

  2. Апериостальный.

  3. Транспериостальный.

Класификация по способу укрытия опила кости:

а) кожно-пластические;

в) фасциопластические;

в) миопластические;

г) тендопластические;

д) костнопластические.

Способы костнопластических ампутаций:

  1. Способ Гритти-Шимановского.

  2. Способ Альбрехта.

  3. Способ Сабанеева.

  4. Способ Бира.

  5. Способ Календера.

  6. По Пирогову.

Соседние файлы в предмете Оперативная хирургия и топографическая анатомия