- •Министерство здравоохранения республики беларусь
- •2. Показания и общие принципы усечения конечностей. Методы обработки костей, мышц, сосудов и нервов при ампутациях.
- •3. Понятие о круговых, лоскутных и костно-пластических ампутациях (по Пирогову, Биру, Гритти-Шимановскому, Альбрехту, Календору, Сабанееву).
- •4. Ампутации стопы и кисти на различных уровнях.
- •5. Понятие о протезировании.
- •6. Операции на сухожилиях, виды и показания к наложению сухожильного шва.
- •7. Пластика, рассечение и удлинение сухожилий.
(Для внутрикафедрального пользования)
Министерство здравоохранения республики беларусь
УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ
«ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Курс оперативной хирургии
и топографической анатомии
Медико-диагностический факультет 3 курс
Утверждено на заседании кафедры
протокол №_____ от «____» 2006г.
ТЕМА: АМПУТАЦИИ И ЭКЗАРТИКУЛЯЦИИ КОНЕЧНОСТЕЙ ОПЕРАЦИИ НА СУХОЖИЛИЯХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Учебно-методическое пособие для студентов
Авторы: к.м.н., доцент Дорошкевич С.В.
к.м.н., доцент Дорошкевич Е.Ю.
ассистент Якунина З.А.
ГОМЕЛЬ 2006г.
Актуальность темы
Ампутация конечности относится к тяжелым и сложным операциям, успех которых в значительной мере определяется качеством техники выполнения. Эта операция в ряде случаев является способом спасения жизни пострадавшего, особенно при ампутациях, входящих, в понятия «Хирургия катастроф». Однако ампутация конечности относится к числу калечащих операций. Эта операция ведет к инвалидизации и порой к серьезной моральной травме. Но в хирургической практике, как в мирное, так и особенно в военное время без этих вмешательств не обойтись. В мирное время 47% ампутаций проводят по поводу осложнений сосудистых заболеваний конечностей и 43% и – в связи с травмой. Количество ампутаций резко возрастает в военное время.
Цель занятия:
Изучить способы и методы ампутаций и экзартикуляций конечностей.
Задачи занятия:
Знать основные понятия: ампутация, экзартикуляция.
Уметь дать классификацию ампутаций.
Знать способы ампутаций, экзартикуляций верхних и нижних конечностей.
Знать особенности и отличия ампутаций у детей.
Основные учебные вопросы:
Классификация ампутаций.
Показания и общие принципы усечения конечностей. Методы обработки костей, мышц, сосудов и нервов при ампутациях.
Понятие о круговых, лоскутных и костно-пластических ампутациях (по Пирогову, Биру, Гритти-Шимановскому, Альбрехту, Календеру, Сабанееву).
Ампутации стопы на различных уровнях.
Понятие о протезировании.
Операции на сухожилиях, виды и показания к наложению сухожильного шва.
Пластика, рассечение и удлинение сухожилий.
Вспомогательный материал по теме:
-труп
-хирургический инструментарий;
-учебные таблицы;
№ 62 Экзартикуляция фаланг пальцев кисти.
№ 63 Костнопластическая ампутация голени (по Пирогову).
№ 64 Фасциопластическая ампутация голени.
№ 65 Трёхмоментная ампутация бедра (по Пирогову).
№ 67 Виды сухожильного шва.
-учебные видеофильмы;
-шовный материал.
Вопросы для усвоения темы:
Классификация ампутаций.
Показания и общие принципы усечения конечностей. Методы обработки костей, мышц, сосудов и нервов при ампутациях.
Понятие о круговых, лоскутных и костно-пластических ампутациях (по Пирогову, Биру, Гритти-Шимановскому, Альбрехту, Календеру, Сабанееву).
Ампутации стопы на различных уровнях, усечения пальцев кисти.
Понятие о протезировании.
Операции на сухожилиях, виды и показания к наложению сухожильного шва.
Пластика, рассечение и удлинение сухожилий.
VII Задания для самоподготовки и УИРС.
1. Показания, способы и техника ампутации конечностей.
2. Современные способы протезирования конечностей.
3 Домашние зарисовки:
- Схема обработки костей при ампутации.
- Схема костно-пластических ампутаций (способы Пирогова, Бира,
Гритти- Шимановского, Сабанееву).
- Схема способов наложения сухожильных швов.
- Схема удлинения сухожилий (способ Вульпиуса, Байера).
Ответы на вопросы.
Классификация ампутаций.
Ампутация – хирургическая операция усечения конечности на уровне диафиза. Экзартикуляция – усечение части конечности по линии суставной щели.
Классификация ампутаций, основная на показаниях и сроках:
а) Первичная – при оказании неотложной хирургической помощи в ранние сроки – до развития клинических признаков инфекции; выполняются в основном в первые сутки.
б) Вторичная ампутация – когда консервативные мероприятия и хирургическое лечение не эффективны. Производят ее через семь –восемь суток и позже.
в) Реампутации – повторная ампутация на ранее ампутированной конечности
Классификация ампутаций по форме рассечения мягких тканей:
Циркулярные (круговые).
Лоскутные:
- однолоскутные;
- двухлоскутные.
3. Элипсовидные.
Циркулярные в свою очередь делятся на:
Гильотинные (показание – анаэробная инфекция).
Одномоментные.
Двухмоментные.
Трехмоментные.
Гильотинные: все мягкие ткани и кости пересекают на одном уровне.
Одномоментные ампутации: рассекают все мягкие ткани, они сокращаются и по их уровню производят опил кости.
Двухмоментные – рассекают ткани до мышц, после сокращения кожи и фасции, по их уровню рассекают мышцы, а по уровню сокращения мышц опиливают кость.
Трехмоментные – рассекают мягкие ткани до мышц, затем поверхностные мышцы до кости – они сокращаются и обнажают глубокую группу мышц, которую пересекают на следующем этапе, и в последнюю очередь опиливают кость. При выполнении лоскутных операций необходимо учитывать длину лоскута: L= диаметр конечности + 1/6 на сократимость тканей.
Класификация ампутаций по способу обработки костной культи:
Субпериостальный.
Апериостальный.
Транспериостальный.
Класификация по способу укрытия опила кости:
а) кожно-пластические;
в) фасциопластические;
в) миопластические;
г) тендопластические;
д) костнопластические.
Способы костнопластических ампутаций:
Способ Гритти-Шимановского.
Способ Альбрехта.
Способ Сабанеева.
Способ Бира.
Способ Календера.
По Пирогову.