5. Понятие о протезировании.

Подготавливают протез под культю. После снятия швов на 12-й день идет созревание кости. После снятия швов – временно используют мягкий протез, чтобы созрела культя. Затем другой (постоянный) протез.

6. Операции на сухожилиях, виды и показания к наложению сухожильного шва.

Это часто встречающиеся операции. При проведении их необходимо соблюдать правила асептики и антисептики, т.к. у сухожилий снижена способность противостоять инфекции. По классификации Башлакова выделяют: открытые, закрытые, (подкожные, вывихи сухожилий) повреждения сухожилий.

Подкожные:

- отрывы сухожилий от места прикрепления к кости;

- отрывы сухожилий от места прикрепления к мышцам;

- разрывы на протяжении сухожилий.

Открытые:

- резанные;

- рваные;

- огнестрельные.

Сухожильный шов.

По времени выполнения:

- первичный – при первичной хирургической обработке (в течение 6-8 ч после травмы);

- вторичный – ранний, поздний.

Вторичный ранний сухожильный шов накладывают после заживления раны первичным натяжением (если был пропущен разрыв сухожилия при ПХО).

Вторичный поздний сухожильный шов накладывают после заживления раны вторичным натяжением.

Классификация:

- сухожильный шов с прямым ходом;

- сухожильный шов, при котором выполняется петлеобразование.

Виды:

- шов Ланге;

- шов Кюнео;

- шов Розова;

- шов Казакова;

- шов Беннеля.

Требования:

1. прочность сухожильного шва;

2. атравматичность:

3. сухожильный шов не должен разволокнять сухожилие

4. сухожильный шов не должен нарушать кровоснабжение (минимально нарушать), поэтому захватывают 1,5-2 см сухожилия;

5. сухожильный шов должен быть гладким (узлы должны находиться внутри) это касается в особенности тех сухожилий, которые находятся в синовиальных влагалищах;

6. необходимо восстановление целостности синовиального влагалища, иначе образуются спайки синовиального влагалища и ограничивают подвижность сухожилия.

Сухожильный шов Кюнео. Это абсолютно гладкий шов. Но техника его более травматична. Выполняется 2 прямыми иглами на 1 нити (шелк, капрон).

Шов Беннеля (адаптационный шов). Цель его ускорить образование сращения и создать условия, чтобы вся нагрузка не ложилась на сухожилие. Прошивают проксимальный отдел сухожилия и нити выводят на пуговку, которая находится на коже. Следовательно: 1-я неделя нет спаек, 3-4 неделя- созревание соединительной ткани, 2-й – 4-й месяц – срастание сухожилия.

7. Пластика, рассечение и удлинение сухожилий.

Пластика сухожилий:

- пластика близлежащим сухожилием;

- пластика менее значимым сухожилиям;

- пластика фасций;

- пластика синтетическим материалом (лавсановой лентой).

Рассечение и удлинение сухожилий.

Рассечение сухожилий (тенотомию) обычно делают при различных деформациях конечностей, развившихся в результате травм или заболеваний центральной нервной системы. Чаще всего тенотомия является первым моментом операции, после которого следует второй момент удлинение или укорочение сухожилия. Однако в ряде случаев рассечением сухожилия заканчивается операция, т.е. тенотопия является самостоятельным оперативным приемом.

В настоящее время приняты два метода рассечения ахиллова сухожилия: метод Байера – образное рассечение в сагиттальной плоскости и метод Вульпиуса – образное рассечение во фронтальной плоскости. При сочетании с варусной или вальгусной деформациями применяют метод Байера – образно рассекают скальпелем сухожилие в сагиттальной или фронтальной плоскости. Усиливая разгибание в голеностопном суставе, растягивают этим отрезки сухожилия в противоположных направлениях. Два образовавшихся лоскута соединяют шелковыми швами бок о бок.

Литература:

1. Лекция

2. С.В.Дорошкевич, Е.Ю. Дорошкевич. Практические навыки по оперативной хирургии. Учебное пособие. Гомель.: ГоГМИ, 2000. – 52 с.

3. В.И. Сергеенко, Э.А. Петросян, И.В. Фраучи. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. – М: «ГЭОТАР-МЕД», 2001. – Т.1. – С. 359-376.

4. Г.Е. Островерхов и соавт. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. — Курск; М: АОЗТ «Литера», 1998 — С. 194-206, 264-289.

5. Оперативная хирургия и топографическая анатомия/ Под ред. В.В. Кованова.– М.: «Медицина», 1995. – С. 229-230, 250-260.