6.3 Сосуды, нервы и лимфатические узлы малого таза

Кровеносные сосуды малого таза

Стенки и органы таза кровоснабжаются ветвями внутренней под-вздошной артерии (a. iliaca interna). Внутренняя подвздошная артерия на уровне крестцово-подвздошного сочленения отходит от общей подвздош-ной артерии и, перегибаясь через пограничную линию, заходит в боковое клетчаточное пространство таза, где делится на переднюю и заднюю ветви.

От задней ветви внутренней подвздошной артерии отходят ветви, кровоснабжающие стенки таза:

1) подвздошно-поясничная артерия (a. iliolumbalis) кровоснабжает мягкие ткани большого таза;

2) латеральная крестцовая артерия (a. sacralis lateralis);

3) запирательная артерия (a. obturatoria) выходит через запиратель-ный канал на бедро и кровоснабжает одноименные мышцы;

4) верхняя ягодичная артерия (a. glutea superior) выходит в ягодичную область через надгрушевидное отверстие и кровоснабжает мышцы ягодичной области;

5) нижняя ягодичная артерия (a. glutea inferior) выходит в ягодичную область через подгрушевидное отверстие и кровоснабжает большую яго-дичную мышцу.

От передней ветви внутренней подвздошной артерии отходят ветви, кровоснабжающие преимущественно органы малого таза:

а) пупочная артерия (a. umbilicalis) отдает верхние мочепузырные ар-терии (aa. vesicales superiores), принимающие участие в кровоснабжении мочевого пузыря; дистальные отделы пупочной артерии у взрослых обли-терируются с образованием медиальной пупочной связки, лежащей в од-ноименной складке брюшины;

б) нижняя мочепузырная артерия (a. vesicalis inferior) принимает уча-стие в кровоснабжении мочевого пузыря;

в) средняя прямокишечная артерия (a. rectalis media) принимает уча-стие в кровоснабжении прямой кишки;

г) маточная артерия (a. uterina) кровоснабжает матку и отдает труб-ные (rr. tubarii) и яичниковые ветви (rr. ovarici);

д) внутренняя половая артерия (a. pudenda interna) выходит из подбрюшин-ной полости таза через подгрушевидное отверстие в ягодичную область, далее через малое седалищное отверстие проходит в седалищно-прямокишечную ямку, где лежит на внутренней запирательной мышце в половом канале; от-дает ветви, кровоснабжающие мягкие ткани и органы промежности.

Каждая из артерий сопровождается 2-мя одноименными венами, впа-дающими во внутреннюю подвздошную вену, располагающуюся позади одноименной артерии. Висцеральные вены образуют вокруг органов одно-именные венозные сплетения: пузырное венозное сплетение, предстатель-ное венозное сплетение, маточное и влагалищное венозные сплетения. Кровь от описанных сплетений оттекает, преимущественно, во внутрен-нюю подвздошную вену. От прямокишечного венозного сплетения крово-отток происходит как во внутреннюю подвздошную, так и в нижнюю брыжеечную вену; таким образом, в стенке прямой кишки формируется один из портокавальных анастомозов.

Соматическая иннервация таза осуществляется ветвями крестцового сплетения, формирующегося за счет передних ветвей IV–V поясничных и I–IV крестцовых нервов.

Ветви крестцового сплетения:

1) мышечные ветви (rr. musculares), иннервирующие грушевидную и внутреннюю запирательную мышцы;

2) верхний ягодичный нерв (n. gluteus superior) проходит через надгру-шевидное отверстие вместе с одноименными сосудами и иннервирует сред-нюю и малую ягодичные мышцы, а также напрягатель широкой фасции;

3) нижний ягодичный нерв (n. gluteus inferior) проходит через под-грушевидное отверстие и иннервирует большую ягодичную мышцу;

4) задний кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris posterior) проходит также через подгрушевидное отверстие, направляется вниз и выходит на бедро из-под нижнего края большой ягодичной мышцы и иннервирует ко-жу задней поверхности бедра;

5) седалищный нерв (n. ischiadicus) получает волокна от всех ветвей передних спинномозговых нервов, формирующих крестцовое сплетение, и вместе с сопровождающей его артерией выходит из подбрюшинной полос-ти таза через подгрушевидное отверстие в ягодичную область и далее на бедро; ветви седалищного нерва иннервируют заднюю группу мышц бед-ра, мышцы голени и стопы, большую часть кожи голени и стопы (кроме участка, иннервируемого подкожным нервом);

6) половой нерв (n. pudendus) выходит из подбрюшинной полости таза через подгрушевидное отверстие в ягодичную область, далее огибает кре-стцово-остистую связку и через малое седалищное отверстие проходит в седалищно-прямокишечную ямку, где лежит на внутренней запирательной мышце в половом канале.

Вегетативная нервная система таза представлена симпатической и па-расимпатической частями.

Вегетативные сплетения

Симпатические и парасимпатические волокна вокруг сосудов и тазо-вых органов образуют вегетативные сплетения. Эти сплетения тесно свя-заны между собой, поэтому их отличить трудно. Различают следующие ве-гетативные сплетения:

1) нижнее подчревное сплетение (plexus hypogastricus inferior), распо-лагающееся на внутренних подвздошных сосудах;

2) прямокишечное сплетение (plexus rectalis);

3) сплетение семявыносящего протока (plexus deferentialis);

4) предстательное сплетение (plexus prostaticus);

5) пещеристое сплетение (plexus cavernosus);

6) маточно-влагалищное сплетение (plexus uterovaginalis);

7) мочепузырное сплетение (plexus vesicalis).

Перечисленные сплетения окутывают одноименные органы и обеспе-чивают их вегетативную иннервацию.

Лимфатические сосуды и узлы, через которые осуществляется отток лимфы от стенок и органов таза, расположены параллельно кровеносным сосудам и лежат в подбрюшинном этаже таза. Лимфатические узлы, имеющиеся в тазу, разделяют на висцеральные и пристеночные.

К висцеральным лимфатическим узлам относятся следующие:

1) околопузырные лимфатические узлы;

2) околоматочные и околовлагалищные лимфатические узлы, распо-ложенные между листками широкой связки матки;

3) околопрямокишечные лимфатические узлы, расположенные по бо-кам от прямой кишки.

Пристеночные лимфатические узлы:

а) внутренние подвздошные лимфатические узлы расположены по ме-диальному краю внутренних подвздошных сосудов — основные коллекто-ры лимфы, оттекающей от органов таза;

б) ягодичные лимфатические узлы расположены вблизи над- и подгру-шевидного отверстий, где проходят верхние и нижние ягодичные сосуды;

в) запирательные лимфатические узлы непостоянные, залегают вблизи внутреннего отверстия запирательного канала;

г) крестцовые лимфатические узлы в количестве 2–3 расположены на тазовой поверхности крестца медиальнее тазовых крестцовых отверстий;

д) наружные подвздошные лимфатические узлы расположены парал-лельно ходу наружной подвздошной вены в виде 3-х цепочек, залегающих медиально, латерально и спереди от вены; через эти узлы происходит ос-новной лимфоотток от нижней конечности;

е) общие подвздошные лимфатические узлы расположены также в ви-де 3-х цепочек по ходу общих подвздошных сосудов и собирают лимфу как от наружных, так и от внутренних подвздошных лимфатических узлов, т. е. как от нижней конечности, так и от стенок и органов таза.