7.7 Операции при выпадении прямой кишки

Методы хирургического лечения выпадения прямой кишки можно разделить на 4 основные группы:

1) операции, направленные на сужение заднего прохода;

2) операции с целью фиксации прямой кишки к окружающим тканям (ректопексии);

3) пластические операции на мышцах промежности и таза с целью ук-репления тазового дна;

4) резекции прямой кишки.

Операция Зеренина-Кюммеля-Герцена

После нижней срединной лапаротомии полость таза освобождают от тонких кишок и отгораживают сверху салфеткой. Сигмовидную кишку ле-вой рукой слегка подтягивают кверху. Брюшину правой стенки брыжейки этой кишки надсекают от крестцового мыса до III крестцового позвонка. Наружный край раны брюшины отводят вправо. Тупфером кишку отпре-паровывают влево, обнажая переднюю поверхность (надкостницу) крестца. На переднюю поверхность крестца накладывают четыре прочных шелко-вых лигатуры, протягивая их через надкостницу и переднюю продольную связку (от крестцового мыса сверху вниз). Затем, туго натянув кверху обо-дочную кишку, прошивают прямую кишку сзади, по заднебоковой поверх-ности. Наложенные нити, начиная с нижних, завязывают. Правый край брюшинного листка подшивают тремя-четырьмя шелковыми швами к пе-реднебоковой поверхности фиксированной кишки. В просвет прямой киш-ки со стороны промежности вводят толстую трубку, которую продвигают выше крестцового мыса. Брюшную полость послойно ушивают.

Операция сужения заднего прохода по Тиршу-Пайру

В 1,5 см кзади от заднего прохода делают небольшой (0,5 см) верти-кальный разрез кожи и подкожной клетчатки. Второй разрез такой же длины проводят впереди заднего прохода по переднему (мошоночному) шву. Из переднего разреза, окружая задний проход слева, большой круг-лой иглой в глубине подкожной клетчатки протягивают шелковую лига-туру. Иглу выкалывают через нижний разрез и выводят наружу вместе с частью нити. Затем иглу с этой же нитью вновь вкалывают уже через нижний разрез и, окружив задний проход справа, извлекают через перед-ний разрез. Таким образом, после проведения лигатуры оба конца нити выступают из переднего разреза. Лигатуру затягивают и завязывают. На-тяжение лигатуры должно быть таким, чтобы нить сдавливала по окруж-ности среднюю фалангу введенного в кишку указательного пальца. Уши-вают рану промежности.

Шелковую лигатуру, как правило, накладывают детям. У взрослых для сужения заднего прохода используют полоски широкой фасции бедра.

Пластическое укрепление тазового дна по Брайцеву

Дугообразным, выпуклым кпереди разрезом, идущим впереди заднего прохода от одного седалищного бугра к другому, рассекают кожу и жиро-вую клетчатку, далее проникают вдоль заднего края мочеполового тре-угольника (кзади от m. transversus perinei superficialis) на 4–7 см в глубину, оттягивая кзади сначала наружный и внутренний заднепроходные жомы, а глубже — переднюю стенку прямой кишки, пока по сторонам не будут видны медиальные края мышц, поднимающих задний проход. Накладыва-ют 4 расположенных сверху вниз кетгутовых шва; каждым из швов захва-тывают край m. levator ani, мышечную стенку прямой кишки и край проти-воположной мышцы, поднимающей задний проход. Швы через стенку прямой кишки проводят под контролем введенного через задний проход пальца, чтобы игла не проникла в полость кишки. Швы стягивают и завя-зывают. Рану закрывают кожными швами. В результате укрепляется тазо-вое дно, фиксируется и сужается нижний отдел прямой кишки.

Операция Делорма — отсечение слизистой оболочки выпавшей части прямой кишки с наложением сборивающих швов на мышечную стенку в виде валика, который затем помещают над анальным каналом.